Бережливые технологии в медорганизации

Бережливые технологии в медорганизации

ВсебольшеполиклиниквРоссииначинаютработатьпопроекту«Созданиеновоймоделимедицинскойорганизации,оказывающейпервичнуюмедико-санитарнуюпомощь».К2021годунановыйстандартперейдутвседетскиеполиклиники.Большаячастьвзрослыхполиклиникдолжнавнедритьбережливыетехнологиик2025году.

Читайтеобинструментахбережливости.

Стандартизацияпроцесса

Довнедрениябережливыхтехнологийнужностандартизироватьдействиямедперсонала.СпециальныерабочиегруппыМОразрабатываюталгоритмы,регламентыистандартныеоперационныепроцедуры(СОП),вкоторыхпомимопрочегоуказываютпоследовательностьдействийперсоналаивремянаманипуляции(рис.1).

 

Рисунок1.ТитульныйлистСОП

 

Система«5С». Каквнедритьбережливуютехнологию5С

ЮлияРоманова,руководительпроекта,департаментразвитияпроизводстваАО«ПроизводственнаяСистемаРосатом»

 

Минздраврекомендуетглавврачамвнедрятьбережливыетехнологии.Одинизбережливыхинструментов–система«5С».Этонекомпьютернаяпрограмма,аспособорганизациирабочегопространства.Онапоможеторганизоватьрабочееместомедперсонала,правильнохранитьмедизделияирасходныематериалы.

Системаобъединяетпятьпринциповнабукву«С»:сортируй,соблюдайпорядок,содерживчистоте,стандартизируй,совершенствуй,–посмотритерисунок.

Рисунок1.Принципысистемы5С

Шаг1.Сортируй

Цель–удалитьненужное,оставитьнеобходимое.

Достаньтевсеизшкафовиящиков,изучитеипроанализируйте.Бесполезное–всторону.Срединеобходимогоотберитето,чторедкоиспользуетевработе.Получатсятригруппы:нужнопостоянно;нужно,нонесрочно;ненужновообще.Третью–навынос.Важнопоследовательновыложитьиразобратьвсе,чтонаходитсянавсехполкахиящиках,–безисключений.

Типичнаяпроблемамедорганизаций–стратегическиезапасыбланковвкабинетах.Медработникипопривычкеподдерживаютрезервнанескольколет.Носейчасмногиедокументыможноформироватьвэлектроннойсистеме.Поэтомубольшуючастьбланковнужноизъять,запасостальныхограничить.

Уберитененужнуюмебель.Такаяестьвкаждомкабинете,даженебольшом.Сначалаоставьтето,безчегонеобойтись:столыврачаимедсестры,кушетку,стулья.Потомпринимайтерешениепоостальноймебели.Лишниешкафыитумбочкипоявятсясразу,кактолькоизбавитесьотненужныхбумагипредметов.

Неждите,чтосотрудникилегкорасстанутсясимуществом.Обычноподчиненныевозражают:«Какмыстульяистолынипереставляли–всебесполезно».Объясните,чтонебудетпользы,еслимебельпростопередвинуть.Сначаланадоубратьлишниепредметыиосвободившуюсямебель.Посмотритенакартинках,какэтосделать.Лишнююмебельперечеркнуликрасным.Стрелкиобозначают,какиепредметыикудапереставить.

Рисунок2.Какорганизоватьрабочеепространствовкабинетеврача

Безшага«Сортируй»бессмысленнопереходитькшагу«Соблюдайпорядок».Иначеработникибудутперекладыватьненужныевещисместанаместо.

Совет:включитевкоманду«5С»владельцевкабинета,ихруководителяисотрудниковиздругихкабинетов.Этопоможетизбежатьловушек«понятно»и«привычно».Хозяинкабинетаубежден:«Понятно,чтоздесьлежит».Адругимсотрудникамбудетнеочевидно,почему«это»находитсяименно«здесь».Поводразобраться,насвоемлиместепредметинуженлионвообще.Вопросыпостороннихлюдей–самыеконструктивные.

Шаг2.Соблюдайпорядок

Цель–рациональноразместитьмебельипредметы,чтобыобеспечитьмаксимальнуюбезопасность,качествоиэффективностьработы.

Последовательностьдействий:расставитьмебельистеллажи,установитьоргтехнику,разложитьдокументы.Нужносделатьтак,чтобылюбойдокументипредметза30секундмогнайтинетолькохозяинкабинета,ноидругойсотрудник.Дляэтогонужноподобратьизафиксироватьместодлякаждойвещи.

Нельзяискусственноопределятьправильныеместадляпредметов.Пустьсотрудникидетальновоспроизведутрабочийпроцесс.Тогдастанетпонятно,какиевещинужны,накакомрасстоянииигдеихудобноразместить.Задавайтевопросы:скольконужноинструмента,какчастоегоиспользуютит.п.

Затемрасставьтепредметысучетомкорректировок.Исноваимитируйте:какподходитпациент,перемещаетсямедсестра.Еслинеудобно,ищитедругойвариант.Тестируйте,поканенайдетеоптимальный.Кстати,необязательнопередвигатьнастоящуюмебель.Используйтеметодтеней–вырежьтеконтурыпредметоввполноммасштабе.

Тожесамое–срасположениемнастолепредметовидокументов.Расставьте,воспроизведитерабочийпроцесс.Посмотрите,удобноилинеудобно,кудалучшепередвинуть,покаперсоналунестанеткомфортноработать.

Шаг3.Содерживчистоте

Цель–создатьидеальнуючистотуврабочихзонах.Помытьоборудование,очиститьрабочееместо,выявитьиустранитьисточникизагрязнения.

Главнаяпроблема–неудобнорасположеннаямебель,техникаипроводанаполу,подкоторыминевозможномыть.Закрепитепроводаспомощьюхомутов.Приведитевпорядокмебельиинвентарь.Нельзяставитьнаместошкаф,которыйшатаетсяиукоторогоболтаетсядверца.Всеполомкинужноисправитьнаэтомэтапе.

Проверьте,чтобывкабинетенеосталосьтруднодоступныхдляуборкимест.Освободитепроходы,закупитедляуборкиподходящийинвентарь.

Всекоробкииконтейнерывшкафуподпишите–посмотрите,какможноэтосделать.

Рисунок3.Подпишитекоробкииконтейнеры

Шаг4.Стандартизируй

Цель–зафиксироватьвыработанныйпорядоквизуально.Спервоговзглядадолжнобытьпонятно,чтогдележитичегонетнаместе.

Всеконтейнерыикоробкиподпишите.Сделайтенаклейкинамебельиполки,гдеэтикоробкидолжныстоять.Кпримеру,разделитеамбулаторныекартынатекущийприеминаследующуюсмену.Вшкафувыделитеместоисделайтенаклейку«Амбулаторныекарты(текущаясмена)».Наполкудляконтейнеров«Стерильныеперчатки»и«Стерильныесалфетки»–наклейку«Стерильно».Наящикстола–«ЛичныевещимедсестрыИвановойИ.И.».

Еслидверишкафовнепрозрачные,разместитенаклейкиснаружи.Любойработникмоментальноопределит,какуюдверцуоткрытьискакойполкивзятьнужныйпредмет.Наконтейнерыприлепитеаналогичныенаклейки.Посмотритепримервнебольшомвидеоролике.

 

Рисунок4.Наклейкинадверцахшкафаинаконтейнерах,которыестоятвшкафу

Шаг5.Совершенствуй

Цель–соблюдатьисовершенствоватьправила.

Приучитеперсоналточновыполнятьустановленныепорядкиипроцедуры.Незабывайтеконтролировать.

Поощряйтеулучшатьстандарты.Пустьсотрудникиприведутвпорядоксодержимоепапок,расставятихпоалфавиту.

Сделайтетак,чтобынаглядновидеть,хватаетещебланковилипорапечататьновые.Дляэтогонаполку,гдехранитебланки,наклейтешкалу:зеленый,желтыйикрасныйуровни.Когдазапасбланковснизитсядокрасного,порапополнятьзапасы.

 

Визуализация

Второйинструментбережливогопроизводства–визуализация.Длямаршрутизациипациентовиспользуютинформационныетабличкииуказатели,разделяютпотоки(рис.4),открываютзапасныевходыполиклиники,кпациентамприкрепляютсопровождающих.Организациялогистикисократитвремяпребыванияпациентоввполиклинике.

 

Рисунок5.Примерразделенияпациентовначетырепотока

Картирование

СотрудникиМОсоставляюткартыпроцессовиманипуляцийсучетомхронометража.Этотретийинструментбережливости.Картапозволяетувидетьошибкивдействияхперсонала,которыеведуткпроизводственнымпотерям.

Метод«Канбан»

Метод«Канбан»–четвертыйинструментбережливогопроизводства–позволяетснизитьзатратыназакупкумедпрепаратовиизделий.Дляэтогодостаточноввестикарточкиналекарства(рис.5).Системакарточекделаетоборотлекарствимедизделийпрозрачным.Медсестрывидятзапасыипотребностьвпрепаратах.

 

Рисунок6.Карточканалекарство

 

Что еще почитать по теме:

Бережливыетехнологии:трирезультативныхспособадлявашеймедорганизации

Каксоздатьбережливуюполиклинику:инструменты,показатели,принципы

Какреорганизоватьполиклиникупоновымстандартам

Какорганизоватьработусинформационнойсистемойврегистратуре

Каквнедритьколл-центрисократитьочередиврегистратуру

 

 

 

 

Бережливаяполиклиника:неожиданныепроблемыикакихрешить

РешенияклиникампредложилаЭльмираВЕРГАЗОВА—заместительдиректораДепартаментаорганизациимедицинскойпомощиисанаторно-курортногоделаМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации.

Минздравменяетпорядокпервичноймедико-санитарнойпомощи.Пилотныйпроект«Бережливаяполиклиника»стартовалвоктябре2016годавтрехсубъектахРоссии.Модельрастиражируютнавсюстрану.Мывыяснилиуучастниковпилотногопроекта,скакимитрудностямионистолкнулись,когдаперешлинановыйстандартработы.ВыбралипятьглавныхпроблемиполучиликомментарииМинздрава.

Доступностьмедуслуг—проседаетзарплатаифинансовыйплан

Пациентымогутзаписатьсянаприемчерезcall-центр,инфомат,порталгосуслуг.Ноэтообернулосьпроблемойдлямедорганизаций.Еслигражданинпередумалилинесмогприйтивназначенноевремя,электронныйталоннанегоостается.Пациентпростозабываетотменитьзапись.Получается,ниталоновсвободных,нипациентов.

Врезультатеврачиневыполняютнормуприемаинеполучаютстимулирующиевыплаты.Ктомуже,еслимедорганизациянесделаетплан,ФФОМСуменьшитейподушевоефинансирование.

ЭльмираВЕРГАЗОВА:

—Однаиззадач,которыемыставилипередсобойпривнедрениипроекта«Бережливаяполиклиника»,—этобережноеотношениеквременномуресурсукакпациентов,такимедработников.

Проблеманадуманная.Размерподушевогофинансированияфиксированныйвтечениегодаинаправляетсявмедорганизациювнезависимостиотколичествапосещений

Ситуация,когдапациентнеприходитнаприемкврачу,нередкость.Этоорганизационныйвопрос.Решениепроблемы—заблаговременноевыяснениенамеренияпациентапосетитьврачаидополнительноеинформированиегражданинаовремениприемапотелефонуилиспомощьюСМС-оповещениясотрудникамиcall-центраилиадминистратором.Этодаетвозможностьвысвобождениявременизаписи.

Крометого,ПрограммойгосгарантийоднимизспособовоплатымедицинскойпомощиврамкахОМСпредусмотренофинансированиепоподушевомунормативувсочетаниисоплатойзаединицуобъемамедицинскойпомощи—замедицинскуюуслугу,посещение,обращение(законченныйслучай).Размерподушевогофинансированияфиксированныйвтечениефинансовогогодаинаправляетсявмедорганизациювнезависимостиотколичествапосещений.Поэтомупроблеманадуманная.

Инфоматдлявыдачиталоноввполиклинике

 

 

Оптимизациярегистратуры—конфликтовспациентамисталобольше

Многиеполиклиникитестируютрегистраторовнапрофпригодность,обучаютбесконфликтномуобщениюиразрабатываюталгоритмыдействий

Регистратурыбольшенет.Теперь—стойкаадминистраторов,call-центрикартохранилище.Позаконутаммогутработатьспециалистыбезмедицинскогообразования.Руководителимедорганизацийвынужденыпереводитьмедработниковвнемедицинскийперсоналипонижатьзарплату.Бывшиерегистраторысрываютсянагражданах.

Пациентымогутзаписатьсянаприемчерезединыйcall-центр.Раньшевполиклиникебылиотдельныеномерателефонов—длясправок,предварительнойзаписиивызованадом.Теперьномерединый.Дваоператорапринимаютвызовы,записываютктерапевту,отвечаютнавопросы.Телефоныраскалены,операторыпостояннонавзводе.Врезультатежалоботпациентовсталобольше.

ЭльмираВЕРГАЗОВА:

—Врамкахпилотногопроекта«Бережливаяполиклиника»иприоритетногопроекта«Созданиеновоймоделимедицинскойорганизации,оказывающейпервичнуюмедико-санитарнуюпомощь»одноизосновныхнаправлений—организацияоткрытойивежливойрегистратуры.Этопринципиальноноваяконцепцияорганизацииработырегистратораспациентом—безбарьеровиперегородок,свозможностьюиндивидуальногообщения,когдаурегистратораипациентамаксимальныйзрительныйивербальныйконтакт.Срабочихместрегистраторовубралителефоны,чтобызвонкинеотвлекалиотобщенияспациентом.Многиеполиклиники,участвующиевпроекте,проводятпсихологическоетестированиерегистраторовнапрофпригодность,обучаютбесконфликтномуобщению,разрабатываюталгоритмыдействийвразныхситуациях.

Работаоператоровcall-центровтакжеформализована.Вмедорганизацияхразработаныалгоритмыобщенияоператораспациентом,чтопозволяетмаксимальночеткопредоставитьгражданинуинтересующуюегоинформациюипредложитьоптимальноерешениепроблемы.

Чтокасаетсяоплатытрударегистраторовипрочегонемедицинскогоперсонала,нужноотметить,чтовнастоящеевремявсемедорганизацииработаютвусловияхэффективногоконтракта,вкоторомпредусмотреныкритерииоценкидеятельностиработников.Этикритериипозволяютзаинтересоватьсотрудниковвповышениикачествавыполняемойработы,откоторогоибудетзависетьуровеньихзарплаты.

Комментарийзаместителяглавноговрача

Впроект«Бережливаяполиклиника»нашеучреждениевключилосьвапреле2017года.Работаполиклиникидействительноизменилась.Мыусовершенствовалиэлектронныйдокументооборот,доработалисистемуэлектроннойзаписикучастковомутерапевту.Первыйчасработыврачавыделилиподповторныйприемпациентовсоткрытымилисткаминетрудоспособности.Благодаряэтомуудалосьуменьшитьчислобольныхбеззаписи.
Организовалисистемумаршрутизации—вкоридорахполиклиникиразместилицветныестрелкиисхемыпереходов.Вхоллеповесилидоскудляпредложенийотпациентов.Получилиогромноеколичествоотзывов—крайнеполезноевнедрениедляобратнойсвязи.Такуюжедоскуустановиливслужебнойзонедлясотрудников.
Насамомделеизмененийгораздобольше,имыпродолжаемработупосамосовершенствованию.

АлсуИШНИЯЗОВА,заместительглавноговрача,главапроектнойлаборатории«Бережливаяполиклиника»вБУЗУР«Городскаяполиклиника№2МЗУР»,Ижевск

 

Перераспределениеобязанностейврачаимедсестры—неразберихавфункционале

Решениепроблемы—автоматизациярабочегоместамедработников,внедрениеэлектронногодокументооборота

Медорганизациямрекомендовалиперераспределитьнагрузкумеждуврачомимедсестрой.Врачисчитают,чтонанихпереложилиработусреднегомедперсонала.Так,доктортеперьсамзакрываетталонынаприем,оформляетбольничные,ведьэлектроннаяподписьтолькоунего.Амедсестрысетуют,чтоработаютзарегистраторов.Печатаютнаправлениянаанализы,накаждыйзаписываютпациентавудобныедлянегодатуивремя.Аеслигражданиннеприходит,оформляютзаново.Иопятьсучетомпожеланий.Растетпотокизтех,когонадоперезаписать.Врезультатеукабинетадвеочереди—кврачуиназапись-переписькмедсестре.Аонаещеивприемеучаствует.

 

ЭльмираВЕРГАЗОВА:

—Перераспределениенагрузкимеждуврачомисредниммедперсоналом—важноенаправлениереализациипроекта.Врачимедсестрадолжныстатьнаприемеединойкомандой,выполняющейсвоифункциисучетомпрофессиональныхкомпетенций.

Известно,чтозначительноевремявходеприематратитсяназаполнениебумажнойдокументации.Решениепроблемы—автоматизациярабочегоместамедработников,внедрениеэлектронногодокументооборота.Поэтомуважнойсоставляющейявляетсяразвитиемедицинскойинформационнойсистемы.Этопозволяетавтоматизироватьфункции,которыераньшеврачимедсестравыполняливручную,—оформлениенаправлений,справок,рецептов,листковнетрудоспособностиипрочее.Уровеньразвитиямедицинскойинформационнойсистемы,еефункциональностьиоперативностьопределяютскоростьработыиврача,имедсестры,избавляяотлишнейбумажнойработы.

Выпискальготныхрецептов—больныедовольны,нокачествоприемаснизилось

Важно

Одинизпринциповбережливогопроизводства—кайдзен,тоестьнепрерывноеулучшение.

Раньше,чтобыполучитьльготныйрецепт,пациентилисоцработникдолжныбылизаписатьсякврачу,отстоятьочередь.Тратиливсреднемподвачаса.

Теперьпослеосмотрабольноговрачсамзапускаетоформлениерецепта—безучастияграждан.Онидолжнытолькообратитьсявотдельныйкабинет,гдесразуполучаютрецепт.Дляпациентовпроцедура—пятьминут.

Врачиимедсестрыжалуются.Покадокторформируетрецепт,медсестраидетставитьпечатьспятогоэтажанатретий,аесликомиссионный—ещеинавторойкначмеду.Врачвэтовремяпринимаетбольных.Заваливаетеестолкарточками,чтобывписаласправкиианализы.Медсестравозвращается.Вприеменеучаствовала—переспрашивает,уточняет.Уврачаужедругойпациент.

ЭльмираВЕРГАЗОВА:

—Решениемпроблемыопятьжеможетстатьвнедрениеэффективнофункционирующейэлектронноймедицинскойсистемы,когдаформированиенаправленийнагоспитализацию,анализыидиагностическиеисследования,медицинскиепроцедурыиманипуляцииосуществляетсяпутемэлектронногодокументооборота,чтоизбавляетмедсеструотвременныхзатратнаэтуработу.

Кабинетыприемаивспомогательные,втомчислезаведующего,председателяврачебнойкомиссии,должныбытьрасположенымаксимальноудобно.

Важнаясоставляющаяпроцесса—грамотноевыстраиваниелогистическихпотоковвнутриполиклиники.Этокасаетсянетолькологистикипациентов,ноипередвижениймедработникови,болеетого,движениямедицинскойдокументации.Организациярабочегопространстваполиклиникивцеломдолжнабытьвыстроенатакимобразом,когдакабинетыприемаивспомогательные,втомчислезаведующего,председателяврачебнойкомиссии,должныбытьрасположенымаксимальноудобно.

Организациярабочегопространства—труднособлюстибаланс

Одинизметодовбережливости—организациярабочегопространствапосистеме5С:сортируй,соблюдайпорядок,содерживчистоте,стандартизируй,совершенствуй.

Поликлиникистандартизировалиоснащениекабинетов.Переставилимебель,чтобысократитьлишниеперемещенияперсонала.Разобралившкафах,рассортировалидокументыиинструментыпоящикам,сделалинаклейки,чтобылюбойсотрудникмогбыстронайтинужнуювещь.Состоловубраливселишнее.Нонекоторыеучрежденияперестарались.Ввелитребование—настолеуврачаничего,кромеручки,бытьнедолжно.

Ещепроблема—черезнеделюпослепреобразованийвсестановитсяпо-прежнему.Настолахсновагорыбумаг,ручки,скрепки,инструменты,личныевещи.Опятьничегонельзяотыскать.Сотрудникиигнорируютправила.

ЭльмираВЕРГАЗОВА:

Читайтетакже

Минздравперестраиваетсистемупервичногоздравоохранения.Успешныйопытпервопроходцев

—Однитехнологиинесделаютполиклиникууспешной.Основнойресурсвнедряемойпроизводственнойсистемы—медперсонал,которыйтакжеявляетсяизалогомуспехапроекта.Толькопутемвовлеченияперсоналавпроцесснепрерывногошлифованиясвоихнавыковиприобретенияопытанаосновеинтеллектуальногоитворческогопотенциаламожетбытьдостигнутополноеисключениепотерьипостоянноесовершенствованиепроцессоворганизацииработы.Каждыймедработникдолженхотетьсделатьполиклиникулучше.

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *