Анатомия поджелудочной железы

Анатомия поджелудочной железы

Наиболее часто рак поджелудочной железы развивается в головке (59,1—87%), реже в теле и хвосте органа. Возможен мультицентрический рост. Необходимо помнить, что у ряда больных установить точную локализацию опухоли в поджелудочной железе не представляется возможным

Пути регионарного метастазирования — лимфатические узлы, расположенные около поджелудочной железы и подразделяющиеся на:

1)  верхние — кверху от головки и тела;

2)  нижние — книзу от головки и тела;

3)  передние — передние панкреатодуоденальные, пилорические;

4)  задние — задние панкреатодуоденальные, вокруг общего желчного протока и проксимальные мезентериальные;

. 5) селезеночные — в воротах селезенки и около хвоста поджелудочной железы;

6) чревные (только для опухолей головки поджелудочной железы).

Отдаленные метастазы рака поджелудочной железы наиболее часто локализуются в печени, парааортальных и надключичных лимфатических узлах слева (метастаз Вирхова).

 

 Гистологическая структура опухолей поджелудочной железы

Согласно международной гистологической классификации (WНО, 1979), опухоли поджелудочной железы подразделяются следующим образом:

1)  эпителиальные опухоли:

адоброкачественные (аденома, цистаденома);

б)  злокачественные (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, цистаденокарцинома, ацинарный рак, недифференцированный рак);

2)  опухоли панкреатических островков;

3)  неэпителиальные опухоли;

4)  смешанные опухоли;

5)  неклассифицируемые опухоли;

6)  гемопоэтические и лимфоидные опухоли;

7)  метастатические опухоли.

Доброкачественные опухоли, ацинарный и плоскоклеточный рак, цистаденокарцинома, гормональноактивные, неэпителиальные и лимфоидные опухоли поджелудочной железы относятся к редким заболеваниям.

Кистозные опухоли растут экспансивно, достигают больших размеров, сдавливая и смещая при этом окружающие органы (желудок, поперечно-ободочную кишку). Местами преимущественной их локализации являются тело и хвост железы.

Гормоносекретирующие опухоли АPUD-системы (инсулинома, глюканома, випома, гастринома, соматостатинома, карциноиды) в 80—90% случаев являются солитарными и хорошо отграниченными.

Они исходят из гормонопродуцирующих элементов железы и составляют 0,2—0,3% всех ее новообразований, в 70—75% представлены опухолью из бета-клеток. Единственным убеди-

щих опухолей является наличие гематогенных метастазов, ча­ще в печени.

Протоковый рак (преимущественно высокодифференцированная аденокарцинома) составляет 80% новообразований органов панкреатодуоденальной зоны и более 90% опухолей поджелудочной железы.

 

 

Клиника рака поджелудочной железы

Клинические проявления протокового рака поджелудочной железы разнообразны и зависят от локализации и распространенности опухолевого процесса. Патогномоничных симптомов заболевания нет. Бессимптомное течение в ранних стадиях является основной причиной позднего обращения больных к врачу и, соответственно, поздней диагностики заболевания. По мере распространения и вовлечения в опухоле­вый процесс окружающих органов, нервных сплетений, магистральных сосудов появляются симптомы, обусловленные

самой опухолью и вторичными анатомо-физиологическими изменениями окружающих органов. К первым относятся боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, похудание, анорексия, анемия, общая слабость. Вторая группа симптомов более разнообразна и зависит от степени вовлечения в опухолевый процесс общего желчного и панкреатического протоков, двенадцатиперстной кишки или желудка.

Рак головки поджелудочной железы обычно проявляется симптомами механической желтухи с выраженным кожным зудом. Положительный симптом Курвуазье (пальпируемый увеличенный желчный пузырь на фоне безболевой желтухи) слу­жит достоверным признаком наличия препятствия в общем желчном протоке и встречается при раке головки поджелудочной железы в 70—80% случаев. Рак тела и хвоста часто проявляется выраженным похуданием, болевым синдромом и сахарным диабетом. К паранеопластическим синдромам относят мигрирующий тромбофлебит и тромбоэмболические осложнения при раке органов брюшной полости. Они наиболее характерны для слизеобразующей аденокарциномы тела и хвоста поджелудочной железы.

2 комментария: Анатомия поджелудочной железы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 0

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама