Дерматоскопия при подозрении на меланому кожи

Дерматоскопия
Для дерматоскопии использовался дерматоскоп Heine Delta 20 («Heine Optotechnik», Германия) и специальное масло для иммерсии («Heine Optotechnik», Германия). Данный дерматоскоп имеет следующие характеристики:
1. 10-кратное увеличение, без искажения по всей исследуемой поверхности за счет системы ахроматических линз.
2. Светодиодное равномерное бестеневое освещение, с наличием 6 основных источников освещения и 3 дополнительных источников для бокового освещения.
3. Диапазон коррекции фокусировки от −6 до +6 диоптрий.
4. Рукоятка Beta R со сменным блоком автономного питания.
Иммерсионное масло Heine наносили тонким равномерным слоем на опухоль и на объектив дерматоскопа. Включали освещение объектива и при помощи кольца окуляра регулировали резкость до комфортных значений. Плотно прижав объектив прибора к новообразованию, рассматривали и анализировали изображение. Далее проводили цифровую дерматоскопию с помощью цифровой фотокамеры Nikon Coolpix 8400, соединенной с окуляром дерматоскопа. Фотографирование проводили, увеличив изображение так, чтобы оно заняло все поле зрения. Фотографировали объект при максимальном (шестидиодном) освещении объекта и единожды установленными функциями фотокамеры. Это необходимо для стандартизации полученных изображений. Оценку размеров всего новообразования и отдельных его деталей проводили с помощью шкалы дерматоскопа с миллиметровыми делениями.
Полученное изображение выводили на монитор компьютера и просматривали в режиме различных увеличений. Высокое качество и разрешение при дерматоскопии (10,2 мегапикселей) позволяло увеличивать изображение на экране в 3–5 раз, а по сравнению с истинными размерами кожного образования – в 80–100 раз без потери качества и информативности. Диагностика основывалась на выявлении дерматоскопических феноменов и оценке их цветовых характеристик.
Применялся двухэтапный алгоритм обследования, предложенный на Первом Всемирном конгрессе по дерматоскопии (Рим, 2001) для дифференциальной диагностики пигментных поражений кожи. В пользу меланоцитарной природы очага поражения свидетельствует обнаружение в дерматоскопической картине следующих диагностических критериев: пигментная сетка, гранулы или точки, разветвляющиеся полосы. Отсутствие в дерматоскопической картине очага поражения указанных выше трех дерматоскопических элементов позволяет исключить меланоцитарную природу исследуемого пигментного поражения кожи.
Для оценки дерматоскопической картины меланоцитарного образования нами использовались дерматоскопичекские алгоритмы ABCDE, предложенные Kittler и соавторами в 1999 году:
Параметр А – асимметричность пигментного образования по цвету, контуру, структурным компонентам. Данный параметр определяется путем разделения новообразования двумя перпендикулярными линиями и сравнения полученных половин – правой с левой, верхней с нижней. При полной симметрии А = 0, при асимметрии в одной половине А = 1, в двух – А = 2.
Параметр В – границы образования. Он оценивался путем разделения новообразования на 8 равных секторов. Сектору, где пигментация резко обрывается, присваивается один балл. Таким образом, количество баллов при оценке данного параметра может варьировать от 0 до 8.
Параметр С – цвет. Каждому из цветов, имеющихся в новообразовании, присваивается по 1 баллу. Максимальное количество баллов – 6.
Параметр D – дерматоскопические феномены. Пигментная сеть, пигментные глыбки (диаметр > 0,1 мм), точки (диаметр < 0,1 мм), радиальные лучи, бесструктурные участки. Максимальное количество баллов – 5. Параметр Е – изменение клинической картины по размеру, цвету, форме, появлению кровоточивости и изъязвлению поверхности. Вычисление дерматоскопического индекса (ДИ) для интерпретации меланоцитарного образования проводилось согласно правилу ABCDE по специальной формуле: ДИ = (А×1,3) + (В×0,1) + (С×О,5) + (D×0,5). Для оценки результатов дерматоскопического исследования учитывались коэффициенты, предложенные Kittler и коллегами в 1999 году. Общий дерматоскопический индекс с учетом параметра Е (ABCD-E) составляет: при наличии клинических изменений – ОДИ ABCD + 1,2; при отсутствии клинических изменений – ОДИ ABCD - 0,8. При доброкачественных новообразованиях ОДИ был менее 4,75, при потенциально злокачественных находился в интервале 4,75 – 5,45, при злокачественных новообразованиях был больше 5,45.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 0

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама