Диагностика рака печени

 

 

Диагностика

Методы выявления Специалисты ЛПУ Специалисты по гигиеническому воспитанию
ОнкоосмотрСбор «онкологических» жалобДиспансеризация хронических, фоновых и предраковых заболеваний

Диагностика по обращаемости

 

Акушерки, фельдшера, МОП ФАПов и ОВОПСпециалисты смотровых кабинетовВОП, терапевты

Врачи-хирурги

Врачи-гастроэнтерологи

Врачи-онкологи

Параклинические службы  ЛПУ и СОКОД

Знание первых признаков заболевания рака печениЗнание факторов риска, мер профилактики 

 

Диагностика рака печени

 

С целью диагностики опухолей печени используются как неинвазивные, так и инвазивные методы исследования. УЗИ в режиме реального времени для диагностики и оценки резек-табельности гепатоцеллюлярной карциномы весьма эффективно. Этот метод исследования позволяет поставить или заподозрить опухолевые поражения печени у 87-90% больных. В большинстве случаев маленькие опухолевые узлы проявляются при УЗИ как гипоэхогенные образования, хотя по мере роста они становятся изоэхогенными, а в конце -гиперэхо-генными. Использование при этом контраста повышает диагностическую точность. УЗИ также позволяет выявлять внутрисосудистую инвазию и помогает производить биопсию с целью получения материала для цитологического и лабораторного исследований.

В развитых странах используются другие диагностические процедуры (ангиография, КТ, ЯМР), которые могут более точно поставить диагноз. Средняя чувствительность КТ составляет 97%, специфичность 77% и точность 88%. Рентгеновская компьютерная томография может выполняться в нескольких вариантах: стандартная, со спиральным сканированием, спиральная динамическая с контрастированием.

ЯМР с парамагнетическим контрастом является наиболее точной диагностической процедурой при дифференциальной диагностике ангиомы и гепатоцеллюлярной карциномы. Новое совершенное оборудование и контраст дают радиологам и хирургам наиболее точную информацию для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

Из инвазивных методов диагностических исследований применяются ангиография, лапароскопия и чрескожная пункция печени. Лапароскопия позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз. Результативность цитологического и гистологического методов исследования практически одинакова — 75% и 70% соответственно.

Сочетанное морфологическое исследование является более информативным — диагноз может быть верифицирован у 90% больных. Трепан-биопсия не должна производиться при локализации опухоли поверхностно, чтобы не вызвать кровотечения в брюшную полость при наличии выраженного некроза и возможности распространения опухолевых клеток по брюшной полости. Игловая аспирационная биопсия с цитологическим исследованием менее информативна, но и менее травматична. Исследование асцитической жидкости у половины пациентов дает возможность диагностировать наличие опухолевых клеток.

Биохимическое исследование крови занимает важное место в диагностике опухолевых заболеваний печени. Для первичных опухолей печени характерны тенденция к гипоальбуминемии, повышение активности щелочной фосфатазы. При этом активность щелочной фосфатазы достоверно превышает соответствующий показатель при метастатическом поражении печени и ее неопухолевых заболеваниях.

При первичном раке печени, осложненном желтухой, помимо повышения уровня общего и прямого билирубина, отмечаются гипоальбуминемия, повышение активности аминотрансфераз, ЛДГ, у-ГТ и щелочной фосфатазы. Определение концентрации АФП, РЭА и ферритина осуществляется с помощью радиоиммунологического метода. Повышение концентрации АФП было обнаружено у 80—90% больных гепатоцеллюлярным раком. Тесты на РЭА и ферритин не являются информативными для гепатоцеллюлярного рака.

Характерным является сочетание низкого уровня РЭА и повышения концентрации АФП. Интегральная оценка результатов комплексного исследования оптимальных диагностических методик позволяет поставить правильный диагноз у 95%  больных.

 

Возможности инструментальных методов исследования,  используемых   в диагностике рака пищевода

Название методики Диагностические возможности Лечебные возможности Подготовка больных
УЗИ органов брюшной полости  (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, забрюшинное пространство, сосуды)  В ходе исследования оцениваются размеры, структура органов, наличие дополнительных образований, воспалительных очагов, выявляются изменения, характерные для хронических заболеваний и травматических повреждений.Печень: существует эхографические признаки острого и хронического гепатита, цирроза, жировой инфильтрации, вторичных изменений, связанных с заболеваниями сердца, доброкачественных образований (кист, гемангиом, аденом, паразитарных кист). Злокачественные образования: первичный рак, метастазы.Желчный пузырь: аномалии развития, желчнокаменная болезнь и ее осложнения, острый и хронический холецистит, полипы, злокачественные поражения.

Поджелудочная железа: острый панкреатит и его осложнения, хронический панкреатит (кисты жировая инфильтрация) опухолевые поражения.

Селезенка: пороки развития, добавочные дольки, травма-тические повреждения, инфекционные и поствоспалительные изменения, опухолевые поражения, изменения при системных заболеваниях крови (лейкозы)

Желудок и кишечник: опухолевые поражения

Забрюшинное пространство: оценка лимфатических узлов, и оценка магистральных сосудов.

Почки: аномалии развития, острые и хронические заболевания, МКБ и ее осложнения, оценка уродинамики, злокачественные и доброкачественные опухоли

Мочевой пузырь: аномалии развития, острые и хронические заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли

Нет(диагностический метод) Натощак,Эспумизан3 дня до

исследования

по 2 капсулы

3 раза в день, в день

исследования

2 капсулы утром.

Биопсия под УЗИ контролем образований печени Опухоли брюшной полости, в т.ч. печени для цитологической  и гистологической  верификация диагноза
Видеоэзофагогастродуодено-скопия  ФЭГДС(под местной анестезией, возможна под наркозом) 

 

Диагностика варикозно- расширенных венпищевода и желудка, косвенных признаков грыж пищеводного отверстия диафрагмы дивертикулов, рубцовых стенозов, воспалительных заболеваний (эзофагиты)и  новообразований пищевода;

воспалительных заболеваний (гастриты, дуодениты), язв, новообразований желудка и 12-ти перстной кишки,  опухолей фатерова соска, источников кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Местное лечение язвы желудка и 12-ти перстной кишки, кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Полипэктомия (удаление полипов желудка), резекция слизистой при раннем раке желудка.Фотодинамическая терапия опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта Исследование проводится натощак, накануне в 18 часов легкий ужин.При себе иметь полотенце.
Магнитно-резонансная холангиография Оценка состояния и проходимости системы желчных протоков Не требуется
Печень, желчный пузырь и желчные протоки. Поджелудочная железа 1.    Подозрение на первичную и вторичную опухоль печени (КТ или МРТ)2.    Подозрение на травму (КТ или МРТ)3.    Диагностика жировой дистрофии (КТ или МРТ)

4.    Механическая желтуха (КТ или МРТ)

5.    Очаговые воспалительные поражения (КТ или МРТ)

6.    Подозрение на заболевания поджелудочной железы: опухоли, кисты (КТ или МРТ)

7.    Внеорганные  новообразования брюшной полости (КТ или МРТ)

8.    Дифференциальная диагностика свободного и осумкованного выпота в брюшной полости (КТ или МРТ)

КТ исследование:за три часа доисследования

воздержатся

от приема пищи

МРТ

Исследование:

подготовка не требуется

Релаксационная дуоденография

Выявление органической патологии двенадцатиперстной кишки, постбульбарных язв, изучение панкреатодуоденальной зоны.

Исследование проводится натощак
Сцинтиграфия динамическая  гепато-билиарной системы Циррозы, гепатиты, холециститы. Заболевания поджелудочной железы Натощак, иметь 2 сырых яйца
Сцинтиграфия статическая  печени с технецием Гепатиты, циррозы, метастазы, кисты Не требуется

 

Доброкачественные и воспалительные заболевания, при которых могут

повышаться уровни опухолевых маркеров

Опухолевый маркер

Заболевание

СА15-3

Хронический гепатит, цирроз печени, саркоидоз, доброкачественные опухоли яичников, легких, туберкулез, системная красная волчанка.СА19-9

Хронические заболевания печени, почек, поджелудочной железы, ревматические расстройства.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 0

Свежие комментарии

    Пройдите опрос

    Доверяете ли вы врачам

    Показать результаты

    Загрузка ... Загрузка ...

    Рубрики

    Реклама