Клиническая картина рака печени

Клиническая картина

Одной из причин поздней диагностики рака печени является отсутствие патогномоничных признаков заболевания, особенно в начальном периоде болезни. Клинические проявления заболевания достаточно часто маскируются симптоматикой фонового заболевания печени. Клиническая картина при первичном раке печени весьма разнообразна. Болезнь чаще всего начинается исподволь и быстро приводит к летальному исходу. У 40% больных отмечается увеличение селезенки, как следствие портальной гипертезии из-за наличия распространенного цирроза или портального тромбоза. Иногда вследствие локальной распространенности рака отмечается инвазия печеночных вен и у 2% больных тромбоз опухолью полой вены с распространением выше просвета артерии и входа правого желудочка. Слабая или средней степени желтуха диагностируется у 25% больных, но в редких случаях желтуха сильно выражена.

Выделяют три периода — скрытый (продромальный), период выраженных симптомов и терминальный, с сочетанием или преобладанием одного из синдромов: болевого, диспептического, астенического и кахектического. Продромальный период проявляется в слабости и ноющих болях в верхней половине живота и дискомфорте. В более поздних стадиях заболевания на первое место выходят гепатомегалия, кожный зуд, желтуха, отек нижних конечностей, повышение температуры. В последующем присоединяются симптомы портальной гипертензии.

Выделяют три основные группы симптомов:

1)  первичные симптомы, связанные с поражением печеночной паренхимы;

2)  общие симптомы заболевания, связанные с опухолевой интоксикацией, характерные не только для опухолей печени, а также для новообразований органов пищеварительного тракта;

3)  вторичные симптомы, обусловленные осложненным течением опухолей печени, проявляющиеся разрывом опухолевого узла, желудочно-кишечным кровотечением, гипогликемией и спонтанными переломами костей. Первичный рак может протекать в нескольких клинических формах. Основные симптомы «типичного» рака — нарастающая слабость, ухудшение аппетита, похудание, изменение вкусовых ощущений. Позднее присоединяются тошнота, рвота, субфебрильная температура. Чувство тяжести в правом подреберье приобретает характер постоянной тупой боли. В правом подреберье пальпируется увеличенная печень.

Желтуха носит холестатический характер и развивается постепенно. У 40% больных отмечается асцит, наличие которого свидетельствует о нарушении портального кровообращения (сдавление, тромбоз воротной вены) и опухолевой диссиминации по брюшине. При форме цирроз-рак у больного имеется длительный анамнез цирроза печени. Развивается диффузная форма первичного рака печени. Преобладают общие симптомы, тяжесть состояния усугубляется повторяющимися желудочно-кишечными кровотечениями. При этом опухоль не пальпируется, печень не увеличена.

Осложненный рак печени принято выделять, когда заболевание, протекающее бессимптомно, сразу проявляется осложнениями: тромбозом воротной вены и ее ветвей, распадом опухоли с разрывом печени, развитием механической желтухи, гемобилией. Маскированный рак проявляется симптомокомплексом, обусловленным внепеченочными метастазами. При метастазах в легкое — легочная форма, при метастазах в головной мозг — мозговая форма, при поражении метастазами костей — костная форма.

Бессимптомный рак печени (скрыто протекающий) проявляется случайно при аутопсии или лапаротомии в виде узлов небольших размеров.

Чаще всего наблюдается сочетание клинических проявлений различных форм первичного рака печени с преобладанием симптоматики одной из его разновидностей. Особенности клинической картины связаны с социальным статусом жителей и географической зоной. В восточных и южных странах клиническая симптоматика коротка, в основном это острые боли в правом подреберье, в то время как в западных странах симптоматика более коварна и обычно присутствует в течение длительного времени, симулируя хроническую печеночную патологию.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 0

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама