Колоректальный рак.

Колоректальнай рак

В России в 2005 году было выявлено 469195 новых случаев злокачественных новообразований.  Совокупный показатель распространенности ЗН  составил 1672,7 на 100000 населения.
По нозоологии.
Трахея, бронхи, легкие – 12,3 %,
кожа - 11,4%,
ободочная к-ка- 6,3%, прямая кишка ректосигмоидное соединение и анус – 5,0% (толстая кишка – 11,3%) желудок – 9,2%.(по данным акад. В.И.Чиссов, проф В.В.Старинский,  2006г.) 
Рак толстой кишки-  рак ободочной кишки,диагностика. 
Отмечается многообразие методов лечения
Распространенность заболевания в мире…
Около 850000 новых случаев рака толстой кишки и более 500000 смертей от рака толстой кишки в мире  ежегодно

В США ежегодно диагностируется более  140000 новых случаев рака толстой кишки. Более 50000 человек ежегодно умирают от РТК.(Corman)

Колоректальный рак – вторая ведущая причина смертности в Соединенных Штатах.
       — 5-летняя выживаемость составляет 62%,
       только у 38% больных РТК находится в пределах кишечной стенки (по данным Ernest Hawk, Bernard Levin J.Clinical Oncology 2005      v23 n2 p378-391)
Распространенность злокачественных новообразований в России в 1995-2005 гг ( на 100000 населения)
                   акад Чиссов В.И. проф Старинский В.В. 2006г
Локализация      1995    1998   2000   2002    2005      %
 
Пищевод            6,7       7,0       7,0     7,1      7,1      +5,9
Желудок           88,4     90,7      91,2   92,9    92,1      +4,1
Ободочная
  кишка             49,5     58,2      65,1   72,7    79,8      +61,2
Прямая кишка   48,0     53,6      57,7   63,2    67,1      +39,7
Вся толстая
  кишка             97,5    111,8   122,8  135,9  146,9      + 50,6
Динамика заболеваемости РТК в России   ( на 100000 населения )
nОбодочная кишка 1994 – 14,29
                              2004 – 20,36
           прирост  —  39,97%
Прямая кишка      1994  —  12,26
                              2004 —  15,97
          прирост  —   33,19%
Проблема   первая – сдерживание или прекращение роста заболеваемости РТК
Пути решения
 
1.вторичная профилактика
2.первичная профилактика
Вероятные причины возникновение рака толстой кишки
Пожилой и старческий возраст
Нарушение в питании
Недостаток физических упражнений
Сидячий образ жизни
Избыточная масса тела
Злоупотребление алкоголем
Курение
Наследственность
                    
                                проф Бернард Левин США 2004
Факторы риска возникновение рака толстой кишки
Возраст старше 50 лет
     Полипы единичные и множественные
     Ворсинчатые опухоли
    Семейный аденоматоз толстой кишки
    Неспецифический язвенный колит
    Болезнь Крона
    Дивертикулез ободочной кишки
    Перенесенные операции по поводу рака толстой кишки и рака женских половых органов
Что не надо есть….
Колбаса докторская – Очаково  —     
 Кампо Мос
говядина, свинина, вода, крахмал, молоко,  соль,
молочный белок,  соевый белок,  сахар,  мускатный орех,  кардамон,  аскорбиновая кислота,  пищевой краситель  (Е-124),   цветообразователь (Е-250 ), 
nстабилизатор (Е- 450 ),  усилитель вкуса  (Е-621)  .
Проблема вторая    выявление ( диагностика ) рака                          толстой кишки
Процент лиц, проживших 5  и   более лет  после   установления диагноза  Р Т К
Локализация      1980    1985    1990   1995    2003
 
Прямая к-ка     31,4     36,5     38,2   44,6    47,5
 
nЖелудок          40,1      42,2      42,0   45,5   49,0
 
 
                                                    Доклад Минздрава РФ 2004 г
Рак толстой кишки  Распределение больных по стадиям     заболевания                   (ГНЦ колопроктологии)

 

 

Пути решения проблемы
Скрининг  – выявление лиц с большой вероятностью наличия полипов  или РТК
 
Диагностика— обследование пациентов ,имеющих положительный скрининг-тест
 
Наблюдение — наблюдение за пациентами, имеющими предраковые заболевания
Методы скрининга
тест на скрытую кровь в кале  (ГЕМОККУЛЬТЕСТ)
—ГИБКАЯ СИГМОИДОСКОПИЯ
—КОЛОНОСКОПИЯ
—ИРРИГОСКОПИЯ
—ВИРТУАЛЬНАЯ КОЛОНОСКОПИЯ
—КОПРОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕСТ (ОПУХОЛЕВАЯ м-2 ПИРУВАТКИНАЗА)
В администрации Евросоюза рассматривают тест на скрытую кровь достаточно эффективным средством выявления РТК.
Польша , Германия , Италия приняли за золотой стандарт колоноскопию.
    В США рекомендованы к использованию любой из перечисленных методов.
 
                       G.Hoff, M Bretthauer.   GLoS Med 2006            
сигмоидоскопия
 
— колоноскопия
 
— ирригоскопия
 
      — инвазивные методы обследования (скрининга) могут быть применены лишь у ограниченного числа лиц, главным образом, в группе риска.
Ежегодное или двухгодичное применение гемоккультеста значительно уменьшает смертность от колоректального рака ( на 15-33%)
 
 
                      J.S.Mandel et all. New England j. of Medicine
                                           2000 v 343 p 1603-1607
Копрологический тест – опухолевая М-2 пируваткиназа
неинвазивный метод скрининга
— позволяет обнаружить некровоточащие опухоли и метастагы рака толстой кишки
— не требует специальной диеты перед исследованием
ПАРАМЕТР     ГЕМОККУЛЬТЕСТ    ПИРУВАТКИНАЗА
Специфичность          неспецифичен                        83%
Чувствительность          от 80% до 100%                  85%
Диагностические       Выявляются только       выявляются любые
      возможности              кровоточащие            гастроинтестинальные
                                            опухоли                         опухоли
     Условия проведения   1-требуется                 1-однократное
        теста                            трехкратное                  исследование
                                             повторение
                                             анализа в три
                                             последовательных
                                             дня
                                            2-требуется                2- не требуется
                                            специальная диета      специальная диета
 
 
Диагностика колоректального   рака
    Является ли она проблемой в настоящее время ?
Средняя длительность анамнеза у больных РТК  составляет                                 
               6 месяцев
 
      у 23 — 25% больных продолжительность анамнеза     более 12-ти месяцев
К кому обращаются больные при появлении признаков кишечного дискомфорта (симптомов заболевания)?
К терапевту – 52% больных
 
 к хирургу   —42% больных
 
 к другим специалистам —6% больных
 
Симптомы рака толстой кишки
специфических симптомов РТК нет
 
— любое проявление кишечного дискомфорта может быть манифестацией РТК
Группы симптомов рака толстой кишки
1.Функциональные нарушения без кишечных расстройств ( боли в животе и явления кишечного дискомфорта)
2.Кишечные расстройства (запоры, чередующиеся с поносами, вздутие и урчание в животе)
3.Нарушение кишечной проходимости ( острая или хроническая обтурационная кишечная непроходимость)
4.Патологические выделения из прямой кишки ( кровь, слизь, гной)
5.Нарушения общего состояния больных ( недомогание, слабость, снижение работоспособности, похудание, анемия, лихорадка)
Клинические формы течения рака толстой кишки
1.Токсико-анемическая (31,4%)характеризуется нарушением общего состояния больных, нарастает общая слабость, недомогание, снижение работоспособности, прогрессирует анемия
2.Энтеро-колитическая или дизентериеподобная (20%). На первый план выступает нарушение функции кишечника: запоры, поносы и их чередование, вздутие, урчание и боли в животе, наличие патологических выделений из заднего прохода
3.Диспептическая (16,4%) – боли в животе и явления желудочно-кишечного дискомфорта (снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии)
4.Псевдовоспалительная (14,3%) Начинается с симптомов воспалительного характера в брюшной полости: боли в животе, раздражение брюшины и напряжение мышц брюшной стенки, повышение температуры. Нарастания лейкоцитоза и СОЭ
5.Обтурационная или стенозирующая (12,2%). Типичен симптомокомплекс нарушения проходимости кишечника с постепенным развитием хронической непроходимости
6.Опухолевая или атипическая (5,7%) Характеризуется наличием пальпируемой опухоли в брюшной полости при отсутствии или малой выраженности других симптомов
Алгоритм диагностики РТК
            ( определение стадии заболевания)
Клиническое обследование
Пальцевое исследование
Ректороманоскопия
Колоноскопия
Ирригоскопия ( по показаниям)
                                              УЗ исследование:
                                    — обзорное
                                    — эндоректальное
                                    — эндоколическое
                                    — интраоперационное
 КТ  и   МРТ  —    по специальным показаниям
Классификация Р Т К по Дюксу
Стадия                  распространенность                  
    А         —      Опухоль распространяется не глубже
                       подслизистого слоя
    В1       —      опухоль прорастает в мышечный слой
   В2       —      опухоль прорастает все слои кишечной стенки
   С1      —      опухоль не прорастает всю стенку, но
                      есть поражение лимфатических узлов
   С2      —      опухоль прорастает всю стенку и есть пораже-
                      ние лимфатических узлов
    D        —      Имеются отдаленные метастазы
Классификация рака толстой кишки по системе TNM
Тx – недостаточно данных для оценки опухоли
Т0- первичная опухоль не определяется
Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),интраэпителиальная инвазия
 Т1- опухоль инфильтрирует подслизистую основу
Т2—опухоль инфильтрирует мышечную             оболочку
Т3— опухоль инфильтрирует подсерозную  основу или ткани ,прилежащие к          неперитонизированным участкам  ободочной и прямой кишок   
 Т4— опухоль прорастает висцеральную            брюшину и/или  распространяется на  другие органы и структуры
символ   —   N
Nx—недостаточно данных для оценки       состояния региональных лимфатических  узлов
No—нет признаков метастатического       поражения лимфат. узлов
N1—метастазы в 1-3 региональных л.у.
N2— метастазы в 4  и более регион  л.у.
символ  M
Мх—наличие метастазов не установлено
Мо— метастазов нет
М1— метастазы есть
Проблема третья
определение  адекватной программы лечения
Программа лечения РТК
Компоненты :
  хирургическая операция
  лучевое лечение
  химиотерапия (адьювантная и неоадьювантная)
  радиоволновая хирургия
  биотерапия    (авастин — бевацизумаб)
  лечение метастазов — химиотерапевтическое (внутрибрюшная, внутриартериальная, общая),
       хирургическое, комбинированное
Программа хирургического лечения рака толстой кишки
Предоперационное лечение
Предоперационная подготовка
Хирургическая операция
Интраоперационное лечение
Послеоперационное лечение
Послеоперационный мониторинг
Классификация операций при раке толстой кишки
Радикальная   — полное удаление злокачественной опухоли без оставления гематогенных и лимфогенных метастазов
 Условно радикальная – удаление опухоли, наличие метастазов не  исключено, но и не подтверждено                                                                                                                                     
Циторедуктивная:
          полная циторедукция – удаление опухоли и метастазов, определяемых метастазов не осталось
          неполная циторедукция  — остались определяемые метастазы  (паллиативная резекция )
      Симптоматическая —    устранение  только осложнений опухоли
     Эксплоративная —   (exploratio- изучать, исследовать, выяснять диагноз)  хирургическая ревизия  опухолевого процесса
      
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Локализация опухоли  в ободочной кишке
                                                (по данным ГНЦК 2000-2006гг)                                       
cигмовидная кишка              62%
нисходящая к-ка                    17%
поперечная об-ная                   7%
правые отделы                       14%
Рак ободочной кишки:
Распространенность опухолевого процесса
(2000-2006гг)
 распространенность                                                                                                                                                             
%
Без местного распространения и отдаленного метастазирования
1,9%
Местно-распространенный рак (без отдаленных метастазов)
13,3%
Метастазы в печень
18,6%
Канцероматоз брюшины
9,2%
Метастазы в парааортальные лимфоузлы
1,8%
Метастазы в яичник
1,6%
Метастазы в легкие
0,9%
Сочетание различных путей метастазирования
2,9%
Всего:
100,0%
Перечень операций при раке ободочной кишки
Дистальная резекция сигмовидной кишки
Сегментарная резекция сигмовидной кишки
Сигмоидэктомия
Левосторонняя гемиколэктомия
Резекция поперечной ободочной кишки
Правосторонняя гемиколэктомия
Субтотальная резекция ободочной кишки
Колэктомия
Операция Микулича
Операция Гартмана
Операция Лахея
Комбинированные операции
Паллиативные резекции
Симптоматические операции (колостомы,обходные анастомозы)
Результаты хирургического лечения рака ободочной кишки в ГНЦК ( 1999-2006гг)
Год         кол-во операций         п\о осложнения            п\о летальность
 1999                 97                                          1(1,05%)                                 —
 2000                106                                           —                                              —
 2001                109                                         3(2,7%)                                  2(1,8%)
 2002                105                                         2(1,9%)                                  1(0,9%)
 2003                  93                                         3(3,2%)                                  1(0,7%)
 2004                  90                                         3(3,3%)                                   —
 2005                  86                                          2(2,3%)                                   —
 2006                 209                                         7  (3,5)                                    2 (0,95%)
———————————————————————————
                  
В настоящее время практически все опухоли ободочной кишки удалимы, независимо от их локализации,величины и прорастания в соседние органы
nПри прорастании опухоли толстой кишки в соседние органы и ткани поражение лимфатических узлов обнаружено в 19,2% препаратов.
n
n    В  24% препаратов не было обнаружено истинного прорастания опухоли в соседний удаленный орган.
Условия формирования анастомозов при        резекции толстой кишки
nХорошее кровоснабжение анастомозируемых участков кишки
n     Хорошая механическая подготовка толстой кишки ( отсутствие твердого и жидкого содержимого)
n     Отсутствие натяжения сшиваемых отрезков кишки по линии предполагаемого анастомоза
Техника формирования     анастомоза
Лечение метастазов РТК
nХирургические операции (резекции печени, легких и т. п. )
nКриодеструкция метастазов
n Радиоабляция метастазов
n Алкоголизация метастазов
n Фотодинамическое лечение
n Химиотерапия
n Генная инженерия
Пути метастазирования  РТК

Канцероматоз (имплантационные метастазы ):

Развивается вследствие эксфолиации опухолевых клеток в брюшную полость и фиксации их на брюшине;
             Возникает при:
üпрорастании опухоли серозного покрова кишки (Sugarbaker 1989; Basha 2000);
üперфорации опухоли (Ranbarger 1982; Sugarbaker 1991-1999);
üпересечении во время операции кровеносных и лимфатических сосудов с излитием крови и лимфы, содержащих опухолевые клетки в свободную брюшную полость (Slanetz 1984);
üтранссудации через стенку кишки (Hase 1998).
Классификация канцероматоза:
LS0  видимых опухолевых узлов нет;
LS1  опухолевые узлы меньше 0,5 см;
LS2  опухолевые узлы больше 0,5 см, но  меньше 5 см;
LS3  опухолевые узлы больше 5 см или сливаются между собой.
                              (LS- lesion size- область поражения

Рак ободочной кишки с канцероматозом:

Период исследования
1996-2004
Количество больных раком ободочной кишки
     1270
Распространенные формы рака ободочной кишки
    557 (43,8%)
Рак ободочной кишки и канцероматоз
    98 (7,7%)
Средства, используемые для системной химиотерапии колоректального рака
Антиметаболиты
         Фторурацил
       Капецитабин (Кселода)
       Тегафур
 Цитостатики
       Иринотекан (Кампто)
Цитотоксическое действие
    Оксадлиплатин (Элоксатин)
    Цетуксимаб(Эрбитукс)
Иммуномодуляторы
    Бевацизимаб(Авастин)
 Противоопухолевые антибиотики
  эпирубицин
Химиотерапия колоректального рака
Схемы комбинированной терапии
n
nIFL- иринотекан, фторурацил в виде болюса и лейковорин (первая линия)
n
nFOLFIRI- иринотекан, инфузия фторурацила и лейковорин (первая линия)
nFOLFOX- оксалиплатин, инфузия фторурацила и лейковорин (первая и вторая линия)
nФторурацил и бевацизумаб(авастин)- (первая линия)
nЦетуксимаб и иринотекан
nXELOX- Кселода перорально в сочетании с оксалиплатином
 
Химиотерапия колоректального рака
Адьювантная терапия
    — 5-фторурацил 375мг\м2 в 1-5 дни
   —Лейковорин 20мг\м2 в 1-5 дни
     Химиотерапия первой линии
1)    Кампто 180 мг\м2 1 день
       Кселода 2,5 мг\м2 1-7 дни
       ( с интервалом 2 недели)
2)   Кселода 2,5 мг\м2 1-14 дни
      Элоксатин 100 мг\м2  1 день
      ( с интервалом 3 недели)
3)   5-фторурацил 400-600 мг\м2 -22 часа инфузии
      Элоксатин 85 мг\м2 — 1 день
      Лейковорин 200 мг\м2- 1 день
      ( с интервалом 2 недели)
4)   Элоксатин  80 мг\м2 – 1 день
n
Химиотерапия колоректального рака – вторая линия
1) Кампто 350мг\м2 в 1 день
        ( с интервалом 3 недели)
      2) 5 фторурацил 425 мг\м2 в 2-5 дни
         Лейковорин  20 мг\м2 в 2-5 дни
         Митомицин 10 мг\м2 в 1 день
         ( с интервалом 4 недели)
nПроблема шестая –
      лечение осложненного рака    толстой кишки

2 комментария: Колоректальный рак.

  • Вова говорит:

    Добрый день! У папы обнаружили метастазы на обеих долях печени. Образовались по-видимому из-за опухоли в толстой кишке, которую ему 2 недели назад удалили. Сейчас ждем анализ гистологии. Степень рака пока не известна. Вот хотелось бы узнать, что лучше сейчас употреблять из продуктов, чтобы помочь печени, для ее улучшения. Ведь в скором времени пропишут химиотерапию. Да, и для сведения, у него еще камни в поджелудочном, их не стали пока удалять, т.к. операция и так была сложной.
    Спасибо.

  • Admin говорит:

    Здравствуйте. В данном случае необходимо соблюдать общие принципы правильного и здорового питания.
    1.Дробное питание.
    2.Овощные соки (свекла, морковь, сельдерей)
    3.Фрукты свежие
    4.Каши на завтрак
    5.Рыба в отварном и тушеном виде.
    Не рекомндуются:
    1.Спиртне напитки
    2.Жирное мясо
    3.Молочные жирные продукты
    4.Консервы
    5.Газированные напитки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 2

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама