Меланома кожи. Различные формы.

 

Формы меланомы кожи

В практике врача онколога могут встретиться следующие клинические формы меланомы.

Узловая форма меланомы встречалась у 62,86% пациентов. Визуально она характеризовалась  наличием узлового образования, с явлениями кровоточивости, изъязвления, отсутствием горизонтально компонента. У всех пациентов отмечался быстрый рост новообразования (в течение нескольких месяцев).

 

 

Меланома кожи правой подмышечной области.

 

Поверхностно-распространяющаяся меланома встречалась у 18,57% пациентов и характеризовалась двумя фазами развития.  1 фаза – фаза горизонтального роста, в течение которой действуют сдерживающие факторы макроорганизма. У больных данная фаза характеризовалась относительно доброкачественным течением, продолжалась, в отдельных случаях, до 10 лет. 2 фаза — агрессивного роста вглубь дермы.

Данная форма чаще возникала на фоне существующего пигментного невуса. Топическая локализация была различна. У женщин чаще локализовалась на ногах, у мужчин на спине и туловище. Средний возраст – 30-50 лет.

 

Множественные (№1-3) меланомы кожи области спины.

При осмотре на коже области спины визуализируются множественные новообразования в количестве 20 с неравномерной окраской, неровными контурами, асимметричные, некоторые с наличием экзофитного компонента, изъязвления. На основании клинического осмотра выставляется диагноз множественные меланомы кожи. Мазок отпечаток – меланома. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлены множественные метастазы в печень. При рентгенографии легких множественные метастазы в легкие. После проведения паллиативного лечения, пациент отправлен на динамическое наблюдение онколога по месту жительства. Через 6,5 месяцев от момента обращения в онкологический центр пациент умер от прогрессии процесса.

Лентиго-меланома наблюдалась у 10,0% пациентов. Средний возраст около 70 лет. Анатомическая локализация – кожа лица. Часто развивается на фоне предрако­вого изменения кожи — злокачест­венного лентиго, которое характе­ризуется появлением различных по форме и окраске пигментных пятен, похожих на крупные вес­нушки, длительным хроническим течением и отсутствием способ­ности к инвазии. Эта форма опу­холи, также как и поверхностно-распространяющаяся меланома, в своей стадии проходит две фа­зы роста, причем фаза радиального роста продолжается до 10-20 лет, а фаза вертикального роста может длиться несколько лет, а не месяцев, как при меланоме поверхностно-распространяющегося типа. Такие особенности биологического раз­вития объясняют отсутствие резких скачков в течении опухоли и отно­сительно низкий риск развития ме­тастазов. Прогноз при этой форме меланомы более благо­приятный. Это меланома, развившаяся на фоне меланоза Дюбрейля. О переходе меланоза Дюбрейля в лентиго-меланому гово­рит появление пестрой окраски пигментного пятна, при этом границы пятна становятся неровными, а форма неправильной. Пигментное пятно приобрета­ет неправильную, порой причудливую форму: края становятся волнистыми, изрезанными, фестончатыми, в окраске сочетаются тона коричневого и чер­ного цветов. Все это придает лентиго-меланоме сходство с рисунком геогра­фической карты или мазка грязи на кожи. Вырабатываемый клетками меланомы пигмент при лентиго-меланоме служит своеобразным опухолевым маркером. По характеру пигментации можно определить не только лентиго-меланому, но и высказаться об уровне инвазии. Так наличие разных тонов коричневого цвета говорит о ранней стадии лентиго-меланомы с уровнями инвазии 1-2. При появлении черных тонов, а также синюшных и фиолетовых можно думать о 2-3 уровнях инвазии.

Появление серых, белых, розовых тонов в окраске пигментного пятна говорит о частичной самопроизвольной резорбции лентиго-меланомы, что встречается не столь уж редко.

Среди всех типов меланом лентиго-меланома выделяется наиболее доброкачественным течением. Ее горизонтальная фаза роста может длиться 10-20 лет. Переход лентиго-меланомы из горизонтальной фазы роста в вер­тикальную характеризуется появлением на поверхности пигментного пятна ( как правило на самом темном участке) экзофитной опухоли, которая со вре­менем увеличивается, начинает изъязвляется и кровоточить, что и заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

 

 

Рис. . Лентиго-меланома.

Акрально-лентигинозная форма – 8,57%. Локализация – подошвы, ладони, подногтевое пространство. По клиническим особенностям немного схожа с поверхностно-распространяющейся формой (2 фазы роста). Специфическая локализация затрудняет ее раннюю диагностику. Длительное время пациенты получают неадекватное лечение.

 

 

 Меланома кожи дистальной фаланги 1 пальца левой кисти. Акральная форма. Состояние после вскрытия подногтевого панариция.

При проведении цитологического исследования диагноз меланомы верифицирован. При последующем хирургическом лечении и патогистологическом исследовании поставлен диагноз меланома, определен уровень инвазии.  

 

Пример

Пациент  обратился в онкологический центр с жалобами на мокнущее новообразование в области медиальной поверхности правой стопы. Из анамнеза. На месте данного новообразования 1.5 года назад было пятно причудливой формы, которое от постоянного трения увеличилось в размере, стало кровоточить, появилось уплотнение.

 

Рис. . Пациент М., 55 лет. Визуальная картина акральной меланомы кожи.

При клиническом осмотре выставлен диагноз меланома, акральная форма, который верифицирован при цитологическом исследовании (мазок отпечаток). Проведено хирургическое лечение. Диагноз при выписке – меланома кожи правой стопы. 

3 комментария: Меланома кожи. Различные формы.

  • Елена говорит:

    Добрый день Мне удалили невус, исследования показали: Базаклеточная папилома, что это? злокачественность? Рак кожи? Спасибо за ответ.

  • Neretin говорит:

    Добрый день! Тактика лечения была выбрана правильно. Врач грамотно и в соответствии со всеми международными стандартами провел удаление новообразования и отправил его на гистологическое исследование, что, к сожалению, не всегда делается в других ЛПУ. Базальноклеточная папиллома, выявленная у Вас, относится к доброкачественным новообразованиям (относится к 1 б клинической группе) и специальному наблюдению не подлежит. На месте удаления, иногда, может образовываться лишь келоидный рубец (косметический дефект). Жизни и здоровью данное образование Вам не угрожает. Метастазов не дает. В рак, впоследствии не превращается. Противопоказаний для активного образа жизни, в дальнейшем, нет. ПОсле заживления раны можно купаться, загорать, заниматься спортом, ходить в бассейн…

  • Magdagowl говорит:

    Люди убеждают, что беременность – это не заболевание. И это возможно так. Ведь верно, нельзя 9 месяцев денно и нощно ахать и охать, жаловаться на боль в пояснице и тошноту. Помните, что такое поведение вредит именно беременной женщине и её ребёнку.

    Незначительный токсикоз в самом начале беременности – это нередкое явление, которое не требует врачебного вмешательства. Незначительная тошнота определена переменами, которые происходят в организме женщины. Именно в первом триместре формируются многие значимые концепции организма еще неродившегося ребенка.

    Важно знать, что некоторые операции лучше по возможности отсрочить до второго триместра. Это пломбирование зубов с использованием обезболивающих уколов, рентген. Но при более серьёзной потребности, и эти процедуры можно проводить. Первые 3 месяца беременности нужно провести весело и с смехом. Постарайтесь локализовать поступление негативной информации. Оберегайте себя и своего малыша!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 0

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама