Первичный рак печени

Эпидемиология рака печени

Печеночноклеточный (гепатоцеллюлярный) рак встречается наиболее часто и составляет 90% всех первичных злокачественных опухолей печени и внутрипеченочных желчных протоков. В мире от первичного рака печени ежегодно умирает 1 250 000 человек. Это заболевание стоит на восьмом месте в ряду самых распространенных опухолей в мире, на шестом месте среди опухолей у мужчин и на одиннадцатом у женщин.

Так, в Самарской  области в 2006 году  впервые выявлено 123 больных с ЗНО печени. На начало 2007 года  на диспансерном учете состояло 128 больных. Заболеваемость ЗНО  печени  в 2007 году составила 4,4 на 100 тыс. нас.

 

Первичные злокачественные опухоли печени

Печеночноклеточный (гепатоцеллюлярный) рак встречается наиболее часто и составляет 90% всех первичных злокачествен­ных опухолей печени и внутрипеченочных желчных протоков. Частота гепатоцеллюлярной карциномы, согласно данным ВОЗ, составляет 260 000 случаев в год, но это явно занижено, так как отсутствует эпидемиологическая информация из многих раз­вивающихся стран. В мире от первичного рака печени ежегод­но умирает 1 250 000 человек. Это заболевание стоит на вось­мом месте в ряду самых распространенных опухолей в мире, на шестом месте среди опухолей у мужчин и на одиннадцатом у женщин. Для него характерна огромная разница в показа­телях заболеваемости в различных географических зонах. Меж­дународное агентство по изучению рака на основании данных, касающихся заболеваемости раком печени у мужчин, разбило страны мира на 4 группы.

К первой группе (заболеваемость более 10 человек на 100 000 душ населения) относятся Замбия, США (китайское население), Сингапур, Швейцария. Ко второй группе (от 5 до 10 на 100 000) относятся Польша, Румыния, Испания, Вен­грия, Германия, Гавайские острова (выходцы с Филиппин и Японии), Бразилия. В третью группу (заболеваемость от 2 до 5 на 100 000) входят Швеция, Норвегия, Финляндия, Ислан­дия, Куба, Ямайка. К четвертой группе (заболеваемость менее 2 на 100 000) принадлежат Великобритания, Югославия, Ка­нада, Колумбия.

Более высокая заболеваемость первичным раком печени наблюдается в странах Африки и Азии, в частности, у народов банту, в Камеруне. В Европе заболеваемость первичным ра­ком печени составляет для мужчин — 2,5, а для женщин -0,2—1,5 на 100 000 населения. В СНГ первичный рак печени встречается в 0,1—0,3% от числа всех аутопсий и не превы­шает 3—5% среди всех злокачественных опухолей. Наиболее часто первичный рак печени отмечается в Тобольске и Ханты-Мансийском национальном округе (18,7% по отношению ко всем опухолевым заболеваниям). Географические вариации частоты могут отражать различную частоту вирусного гепати­та В и С, воздействие внешних факторов, таких как афла-токсин.

Ханты-Мансийский национальный округ по заболеваемо-

сто в мире. Важнейшим этиологическим фактором, влияю­щим на высокую заболеваемость первичным раком в Тюмен­ской области, является значительная пораженность населения этой зоны описторхозом. Фактом, подтверждающим роль описторхоза в заболеваемости первичным раком печени, яв­ляется преобладание в Тюменской области холангиоцеллю-лярных форм над гепатоцеллюлярными. В северных районах Тюменской области ежегодно в среднем у 1 из 690 больных описторхозом возникает первичный рак печени. У больных первичным раком печени частота нахождения в крови австра­лийского антигена составляет от 23 до 70%. Учитывая эти дан­ные, носители гепатита В могут быть отнесены к контингентам риска повышенной заболеваемости раком печени. Австралий­ский антиген с высокой частотой обнаруживается у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. Возможно, что вирус ответственен лишь за промежуточную фазу процесса -развитие макронодулярного цирроза. Считается, что суще­ствует прямая связь между распространенностью макроноду­лярного цирроза и частотой гепатоцеллюлярного рака.

Согласно статистическим данным, соотношение мужчин и женщин среди заболевающих первичным раком печени со­ставило 5,5 : 1. Преимущественное поражение этим раком мужчин объясняется фактором алкоголизма и более частым развитием вирусных инфекций. Гепатоцеллюлярная карцино­ма развивается на 6—8 десятилетии жизни в странах с низкой частотой заболеваемости, в то время как в Азии и Африке опу­холи возникают в молодом возрасте и их появление коррели­рует с вирусной инфекцией и циррозом. Соотношение забо­левших мужчин и женщин увеличивается в зонах с высокой заболеваемостью, повышаясь от 4 : 1 до 8 : 1, в то время как в странах Запада соотношение 2,5 : 1.

Чаще всего заболевают лица в возрасте 51 —60 лет; второе и третье по частоте места занимают пациенты 61—70 лет и 41—50 лет соответственно. В подавляющем большинстве слу­чаев первичные злокачественные опухоли печени представле­ны новообразованиями эпителиальной природы. Первое по частоте место среди них занимает гепатоцеллюлярный рак, второе — холангиоцеллюлярный. Другие морфологические формы опухолей встречаются значительно реже — ангиосар-кома, хорионэпителиома, тератобластома. Фибропластинча-тая (Р1Ьго1ате11аг) гепатоцеллюлярная карцинома, неизвест­ная в западных странах, составляет 7—24% всех случаев первичного рака печени в Африке. В нескольких исследова­ниях сообщалось, что эта опухоль развивается в возрасте 20—26 лет, без четкой корреляции с полом больного. Кроме того, встречаются первичная меланома печени, карциносаркома, первичная гипернефрома печени, первичная экстранодальная лимфосаркома печени. В зависимости от формы роста опухоли выделяют узловую форму, массивную и диффузную.

Анатомия печени

Печень большей своей частью лежит в правом подреберье, меньшей — в собственно надчревной области и левом подре­берье. Печень покрыта брюшиной со всех сторон за исключе­нием ворот и части задней поверхности.

Паренхима органа непосредственно покрыта фиброзной обо­лочкой. Она особенно развита в области ворот печени, где обра­зует влагалища сосудов и нервов печени. По внутриорганному ветвлению воротной вены, печеночной артерии и желчных про­токов печень может быть разделена на две доли, 4 сектора и 8 сегментов.

Особенности кровоснабжения печени состоят в том, что кровь приносится в орган по двум сосудам: печеночной арте­рии и воротной вене. Артериальные коллатерали сосудов пе­чени разделяются на две системы — внеорганную и внутриорганную. Воротная вена вблизи печени делится на две ветви: правую и левую, из которых правая вступает в правую долю печени, а левая делится на две ветви, идущие в левую и сред­нюю доли. Отток венозной крови осуществляется печеночны­ми венами.

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфа­тические узлы ворот печени: печеночные (расположенные вдоль собственной печеночной артерии), околопортальные (вдоль во­ротной вены) и вдоль абдоминальной части нижней полой ве­ны выше печеночной вены (за исключением нижних диафрагмальных узлов).

Иннервация печени осуществляется солнечным сплете­нием, обоими блуждающими стволами и правым диафраг-мальным нервом. Основные нервы печени возникают из сол­нечного сплетения и образуют переднее и заднее печеночные сплетения, расположенные между листками печеночно-двенадцатиперстной связки.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 0

Свежие комментарии

    Пройдите опрос

    Доверяете ли вы врачам

    Показать результаты

    Загрузка ... Загрузка ...

    Рубрики

    Реклама