Рак желудка. Поздние симптомы диагностики.

Симптоматика поздних стадий рака. Клинические симптомы рака желудка не являются специфичными как в ранней стадии, так и в стадии распространения опухоли. Все многообразие жалоб условно можно разделить на 2 основные группы: изменения общего состояния и явления желудочной диспепсии, которые наблюдаются более чем у 2/3 больных в поздней стадии развития опухоли.
Чаще всего больные жалуются на боль. По данным большинства авторов, она возникает у 80—86% больных. Локализуясь в основном в надчревной области, боль не имеет характерной иррадиации, но при запущенных формах рака (при прораста­нии в поджелудочную железу, диафрагму, печень) может иррадиировать в поясницу, правую лопатку, сердце. Характер боли бывает различным. Она может возникать сразу после еды через 2—3 часа после приема пищи или ночью, иногда появляется после употребления жирной пищи, но чаще всего ее возникновение не связано с характером пищи. Отсутствует периодичность боли, хотя у больных иногда отмечается и улучшение общего состояния. Особенностью боли при раке желудка является то, что она, как правило, не бывает острой или сильной, а носит тупой и постоянный характер. Иногда боль бывает едва ощутимой. Больные при этом отмечают чувство давления и подпирания в надчревной области. Описаны случаи рака желудка, сопровождающегося очень сильной болью типа гастралгической. Появление сильной и постоянной боли, особенно иррадиирущей в спину, свидетельствует о запущенности заболевания, прорастании рака в поджелудочную железу, забрюшинную клетчатку.
Отрыжка бывает у 68% больных, тошнота — у 10,3—20,0%, изжога — у 6,3%, рвота — у 28—48%.
Рвота может иметь различный характер: съеденной пищи, желудочным содержимым (при опухолевом стенозе и стазе), кислым желудочным содержимым (при значительном содержании свободной хлористоводородной кислоты у больных раком желудка с повышенной или нормальной секреторной функцией). Редко бывает кровавая рвота цвета кофейной гущи с примесью алой крови или рвота содержимым с гнилостным гангренозным запахом (признак распада опухоли). Все признаки могут иметь не только диагностическое, но и прогностическое значение. Но чаще отмечается отрыжка съеденной пищей или воздухом, иногда с запахом тухлого яйца, что свидетельствует о стенозе привратника, задержке пищи в желудке и брожении ее.
Локализация в желудке, морфологические особенности и скорость роста опухоли, стадия болезни, особенности реакции больного — все это создает полиморфизм клинических проявлений болезни.
По месту развития опухоли различают три наиболее отличные друг от друга клинические формы — рак выходного отдела желудка, рак тела желудка (средняя треть) и рак кардиального отдела.
Наиболее часто раковая опухоль развивается в пилороантральном отделе желудка. Клиническая картина характеризуется нарушением проходимости привратника в той или иной степени. Вначале появляется чувство полноты, иногда отрыжка, изредка рвота съеденной пищей или желчью. Со временем эти симптомы усиливаются, нарастает слабость, исчезает аппетит, появляются бледность, желтизна кожных покровов; черты лица заостряются, резко понижается работоспособность; развивается истощение.
Все указанные симптомы усиливаются при появлении частой рвоты. Хотя рвота может быть рефлекторной при всех локализациях рака желудка, но особенно упорной она бывает при раковом стенозе привратника. Иногда это приводит к развитию резкого обезвоживания организма, наступлению гипохлоремической азотемии и гибели больного при явлениях уремии.
Рак кардиального отдела желудка может длительное время протекать скрытно, особенно при раке свода, но затем выступают явления дисфагии, слюнотечение, боль за грудиной с левой стороны, рвота пищей и слизью. С наступлением этих признаков быстро развивается истощение, и больные погибают при
явлениях кахексии или в результате других осложнений. Рак тела желудка встречается реже, длительное время протекает бессимптомно и нередко только в далеко зашедшей стадии приводит больного к врачу. Иногда заболевание проявляется развитием анемии вследствие скрытых кровотечений.
У отдельных больных при отсутствии жалоб можно обнаружить большую опухоль, плотную, бугристую. Диффузная инфильтративная форма рака поражает весь орган, суживая его в виде трубки, резко уменьшая его объем. Течение этой формы рака длительное время скрытное, медленное. Кахексия наступает поздно.
В начале болезни отмечается быстрая насыщаемость, затем чувство полноты в эпигастрии. В поздних стадиях присоединяются отрыжка, рвота. При пальпации в эпигастральной области можно обнаружить плотную безболезненную опухоль в виде трубки. В сравнительно поздние стадии болезни в зависимости от преобладания того или иного синдрома можно выделить некоторые клинические формы рака желудка.
Лихорадочная форма сопровождается появлением неправильной, субфебрильной, а иногда повышенной до 39—40° температурой. Температурная кривая может носить постоянный, переменный или септический тип.
Анемическая форма развивается при длительных, часто скры­тых кровотечениях. Ее причиной может быть также ахлоргидрия с нарушением всасывания железа, а также некроз опухоли и высвобождение гемолизирующих веществ. Анемия может обусловливаться метастатическим поражением костного мозга со значительным уменьшением количества эритроцитов при отсутствии заметного снижения гемоглобина. При пункции костного мозга находят скопления раковых клеток. Часто костные метастазы не проявляются клинически и случайно обнаруживаются лишь при рентгенологическом исследовании или на вскрытии.
Желтушная форма возникает на фоне гемолиза или токсического гепатита от воздействия продуктов распада опухоли. В терминальных стадиях рака она может быть обусловлена механическим сдавлением желчных путей метастазами рака в печень или поджелудочную железу.
Тетаническая форма обычно сопровождается частой рвотой с нарушением кислотно-щелочного равновесия, возникновением алкалоза с усилением возбуждения мышц, с тоническими судорогами.
Отечная форма возникает при длительном нарушении питания, появлении выраженной гипопротеинемии и анемии. Генерализованные отеки кожи, серозных оболочек с развитием асцита без какой-либо связи с сердечной или почечной недостаточностью.
Диспепсическая форма выражается в ослаблении аппетита, быстрой насыщаемости, ощущении дискомфорта в верхней половине живота после еды, уменьшении массы тела.
Латентная форма рака желудка наиболее опасная и прогностически тяжелая вследствие слишком позднего проявления болезни (Чиссов В. И., 1985).
Среди других редко встречающихся форм выделяют изолированную, гастралгическую, геморрагическую, кишечную.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 2

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама