Роль невусов в развитии меланомы кожи

Невусы представляют собой факультативный предрак, то есть они являются не обязательными, но довольно частыми предшественниками МК [3, 37, 46, 58, 75]. Однако существует и другая, противоположная точка зрения — о гистогенетическом несоответствии меланомы и предшествующего невуса.
Для оценки роли невуса в возникновении МК необходимо обратить внимание на следующие аспекты:
1. Описаны случаи беспигментных невусов, что является понятием
сугубо клиническим, поскольку об истинном отсутствии меланина можно
судить лишь на основании микроскопического исследования специально
окрашенных препаратов.
2. Гистологически факт наличия предсуществующего невуса
возможно определить лишь на ранних стадиях развития меланомы, когда еще
сохранились прилежащие структуры невусной ткани.
3. Помимо врожденных, существуют также приобретенные невусы,
возникающие у людей среднего и пожилого возраста, которые пациент может и
не замечать до момента их трансформации в МК.
4. Невусы не являются морфологически стабильной единицей и
способны к эволюционным изменениям во времени. Со временем в различных
слоях кожи развивается фиброзирование и жировая дегенерацией невусных
клеток.
5. Количество невусов зависит от гормонального фона
организма. Меланотропный гормон усиливает общую пигментацию кожи, появляются новые пигментные
образования.
6. Наличие определенных видов невусов, относящихся к группе
меланомоопасных образований, увеличивает вероятность возможной
бласттрансформации. К ним относятся лентигинозная меланоцитарная
дисплазия, меланоз Дюбрейля и др.
Меланоз как особую нозологическую единицу впервые описал Гутчинсон в 1892 году, а в 1912 году Дюбрейль охарактеризовал его как ограниченный предраковый меланоз, отразив тем самым биологическую сущность данного образования. Оно представляет собой плоское или слегка возвышающееся пятно, подчеркнутым кожным рисунком, неровными фестончатыми очертаниями с нерегулярной темно-коричневой, черной, темно-голубой окраской. Данная патология может возникнуть в молодом и пожилом возрасте на открытых участках тела (лице и верхних конечностях) и имеет высокую — до 75% — степень риска развития меланомы кожи. Гистологическая картина меланоза Дюбрейля зависит от стадий течения опухолевого процесса. Начало озлокачествления характеризуется распространением атипичных меланоцитов по всей толще эпидермиса вплоть до рогового слоя. Эта ранняя стадия обозначается как злокачественный меланоз и соответствует «злокачественной меланоме 1-го уровня инвазии».
Лентигинозная меланоцитарная дисплазия впервые было описана W.H. Clark , а в отечественной литературе в 1982 году данный вид патологии был выделен в самостоятельную нозологическую единицу. Дисплазия меланоцитов в данных видах невусов определяет предмеланомные свойства лентигинозной меланоцитарной дисплазии. Последовательные изменения в гистологической картине, характеризующиеся нарастанием атипии, через 1-9 лет от начала их возникновения в 20-40% случаев приводят к формированию меланомы кожи. Это позволило отнести данный вид невусов к облигатным предракам. Такие образования, в виде множественных темно-коричневых пятен с четкими границами и диаметром до 1 см, обнаруживаются обычно на закрытых участках тела, чаще у людей старшего и среднего возраста. По данным М.Н. Greene и W.H. Clark, при семейном синдроме диспластических невусов риск бласттрансформации диспластического невуса в меланому, при условии наличия меланомы у родственников I—II степени родства, составляет 100 %.7. По данным некоторых авторов, частота малигнизации невусовнаходится в прямой корреляционной зависимости от их размеров имаксимальна при гигантских пигментных невусах. По различным сообщениям, частота их малигнизации колеблется от 2 до 42%. У детей меланома в 40% случаев развивается на фоне гигантских врожденных невусов, в большинстве случаев в возрасте до 10 лет. При этом
прогноз особенно неблагоприятен, так как опухоль может сразу развиваться в глубоких слоях кожи, часто мультицентрично, что представляет особую
трудность для ранней диагностики.8. По данным В.В. Анисимова, Р.И. Вагнер, А.С. Барчук, меланома кожи в 2 раза чаще возникает на фоне предсуществующих невусов,
чем на фоне видимо не измененной кожи (60,5±1,6% против 29,9+1,5%), при этом гораздо более меланомоопасными являются врожденные пигментные
невусы, нежели приобретенные (69,8±1,9% против 30,2±1,9%). При морфологической оценке предшествующих невусов меланома наиболее часто
возникает на фоне сложных невусов (45,1±2,4%). На втором месте по частоте малигнизации находятся пограничные невусы (34,4±2,1%). Интрадермальные и
голубые невусы играют гораздо меньшую роль в процессе возникновения меланом (16,1±1,6% и 3,2±0,8% соответственно).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 2

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама