TNM. Опухоли головы и шеи.

Вступительные замечания
В этот раздел включены следующие анатомические области и типы опухолей:
•Губа, полость рта
•Глотка: ротовая часть глотки, носовая часть глотки, гортанная часть глотки
•Гортань
•Верхнечелюстная пазуха
•Полость носа и решетчатая пазуха
•Злокачественная меланома слизистой оболочки
•Большие слюнные железы
•Щитовидная железа
Карциномы, развивающиеся в малых слюнных железах верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта, классифицируют согласно правилам, применяемым к опухолям соответствующей анатомической локализации, т.е. полости рта.
Каждую область описывают по следующим подрубрикам:
•Правила классификации для оценки категории T,N и M; дополнительные методы могут быть использованы, если позволяют дать более точную оценку перед лечение
•Анатомические области и отделы
•Характеристика региональных лимфатических узлов
•Клиническая классификация TNM
•Патологоанатомическая классификация рTNM
•Гистологическая классификация
•Определение стадии

Региональные лимфатические узлы
Определения категории N для всех областей головы и шеи, за исключением носовой части глотки и щитовидной железы, одинаковы.
Срединные узлы включают узлы на стороне поражения, за исключением узлов щитовидной железы.
Отдаленные метастазы
Определения категории М для всех областей головы и шеи одинаковы.
Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:
Легкие PUL
Кости OSS
Печень HEP
Головной мозг BRA
Лимфатические узлы LYM
Костный мозг MAR
Плевра PLE
Брюшина PER
Надпочечники ADR
Кожа SKI
Другие органы OTН

Гистологическая классификация
Определения гистологическую степень злокачественности (Grate, G) одинаковы для всех областей головы и шеи, за исключением щитовидной железы и злокачественной меланомы слизистой оболочки.
G-Гистологическая степень злокачественности
GХ- Степень дифференцировки не может быть определена
G1- Высокодифференцированная
G2- Умеренодифференцированная
G3- Низкодифференцированная
G4- Недифференцированная
Классификация остаточных опухолей R
См. Введение

ГУБА,ПОЛОСТЬ РТА
(ICD-O C00.0,1,6; C02-06)
Правила классификации
Классификацию применяют к карциномам красной поверхности (красной каймы) губ и ротовой полости, в том числе к карциномам малых слюнных желез. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования
Анатомические области и отделы
Губа (С00)
1. Наружная поверхность верхней губы (красная кайма)(С00.0)
2. Наружная поверхность нижней губы (красная кайма)(С00.1)
3. Комиссуры (спайки) (С00.6)
Полость рта (С02-06)
1. Слизистая оболочка полости рта
(i). Слизистая оболочка верхней и нижней губы (С0.3,4)
(ii). Слизистая оболочка щеки (С06.0)
(iii) Позадимолярная область (С06.2)
(iv) Щёчно- альвеолярная борозда: верхняя и нижняя (преддверие рта) (С06.1)
2. Верхняя альвеола и десна (верхняя десна)(С03.0)
3. Нижняя альвеола и десна (нижняя десна)(С03.1)
4. Твердое нёбо (С05.0)
5. Язык
(i) Верхняя (дорсальная) поверхность и латеральные отделы кпереди от желобовидных сосочков (передние две трети)(С02.0,1)
(ii) Нижняя (вентральная) поверхность(С02.2)
6. Дно полости рта (С04)
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются узлы шеи.
Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль
ТХ Первичная опухоль не может быть оценена
Т0 Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ
Т1 Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении
Т2 Опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении
Т3 Опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4а Губа: опухоль прорастает в кортикальный слой кости, нижний альвеолярный нерв, дно ротовой полости или кожу (подбородка или нос)
Полость рта: опухоль прорастает в кортикальный слой кости, глубокие/наружные мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную и шило-язычную), верхнечелюстную пазуху или кожу лица
Т4b Губа и полость рта: опухоль прорастает в жевательное пространство, крыловидную пластинку или основание черепа, или внутреннюю сонную артерию.
Примечание: первичная поверхностная эрозия кости/зубов в области лунки десны не является основанием для классификации как Т4

N – Региональные лимфатические узлы
NX- Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0- Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения
N2 Метастазы
N2a Метастаз более 3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узлом на стороне поражения
N2b Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах
N3c Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах с двух сторон или с противоположной стороны
N3 Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле
Примечание: срединные узлы рассматривают как узлы на стороне поражения

M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При частичной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Если для классификации pN в качестве критерия используют размер метастаза, то измеряют его, а не весь лимфатический узел.
Гистологическая классификация
Определение см. ранее.
Стадии
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T3
T1,T2,T3, N0
N1 M0
M0
Стадия IVА T4a
T1,T2,T3,T4a N0, N1
N2 M0
M0
Стадия IVВ Любая Т
T4b N3
Любая N M0
M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1

ГЛОТКА
(ICD-O C01;C05.1,2;C09.0,1,9;C10.0,2,3;C11-13)
Правила классификации
Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.
Для определения категорий T,N,M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование, эндоскопия и лучевые методы исследования
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования
Анатомические области и отделы

Ротовая часть глотки (С01; С05.1,2; С09.0,1,9; С10.0,2,3)
1. Передняя стенка (язычно-надгортанная область)
(i). Основание языка (кзади от желобовидных сосочков или задняя треть) (С01)
(ii) Ямка надгортанника (С10.0)
2. Боковая стенка (С10.2)
(i) Миндалина(С09.9)
(ii) Миндаликовая ямка (С09.0) и миндаликовые колонны(С09.1)
(iii) Язычно- миндаликовая борозда(С09.1)
3. Задняя стенка (С10.3)
4. Верхняя стенка
(i) Нижняя поверхность мягкого неба(С05.1)
(ii) Небный язычок (С05.2)
Носовая часть глотки (С11)
1. Задневерхняя стенка: распространяется от уровня соединения твердого неба с мягким небом до основания черепа (С11.0,1)
2. Боковая стенка: включает ямку Розенмюллера (Rosenmuller) (С11.2)
3. Нижняя стенка: представлена верхней поверхностью мягкого неба (С11.3)
Примечание: края отверстий хоан, в т.ч. задний край носовой перегородки, включены в носовую ямку.

Гортанная часть глотки(С12, С13)
1. Глоточно-пищеводное соединение (область после перстневидного хряща) (С13.0): распространяется от уровня черпаловидного хряща и соединяющих складок до нижнего края перстневидного хряща, формируя переднюю стенку гортанной части глотки.
2. Грушевидный карман (С12.9): распространяется от глоточно-надгортанной складки до верхнего края пищевода. Латерально грушевидный карман ограничен щитовидным хрящом, а медиально – поверхностью черпало-надгортанной складки (С13.1) и черпаловидным и щитовидным хрящами.
3. Задняя стенка глотки (С13.2): распространяется от верхнего края подъязычной кости (или дна ямки надгортанника) до нижнего края перстневидного хряща и от верхушки одного грушевидного кармана до верхушки другого.
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются узлы шеи.
Надключичная ямка (важна в классификации карциномы носовой части глотки) представляет собой треугольную область, имеющую следующие границы:
1. Верхний край грудинного конца ключицы.
2. Верхний край бокового конца ключицы.
3. Точка, где шея соединяется с надплечьем. Этот участок включает каудальные отделы на уровне IV и V.

Клиническая классификация TNM
Т — Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ
Ротовая часть глотки
Т1 Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении
Т2 Опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении
Т3 Опухоль более 4 см в наибольшем измерении или распространяется на язычную поверхность надгортанника
Т4а Опухоль прорастает в любую из следующих структур: гортань, глубокие/наружные мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную, шило-язычную), медиальную крыловидную мышцу, твердое нёбо или нижнюю челюсть.*
T4b Опухоль прорастает в любую из следующих структур: латеральную крыловидную мышцу, пластинку крыловидной кости, боковую стенку носовой части глотки, основание черепа, сонную артерию
*Распространение на слизистую оболочку язычной поверхности надгортанника из первичной опухоли основания языка и жёлоба не расценивают как прорастание в гортань.
Носовая часть глотки
Т1 Опухоль ограничена носовой частью глотки или распространяется на ротовую часть глотки и /или полость носа
Т2 Опухоль с параглоточным распространением*
Т3 Опухоль прорастает в костные структуры основания черепа и/или околоносовые пазухи
Т4 Опухоль с внутричерепным распространением и/или вовлечением черепных нервов, гортанной части глотки, глазницы или с распространением на подвисочную ямку/жевательное пространство
* Параглоточное распространение обозначает прорастание опухоли в заднебоковом направлении.

Гортанная часть глотки
Т1 Опухоль ограничена одним отделом гортанной части глотки и/или не более 2 см в наибольшем измерении
Т2 Опухоль поражает более одного отдела гортанной части глотки либо смежные структуры или имеет размер более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении, без фиксации половины гортани
Т3 Опухоль более 4 см в наибольшем измерении либо с фиксацией половины гортани или распространяется на пищевод
Т4а Опухоль прорастает в любую из следующих структур: щитовидный/перстневидный хрящ, подъязычную кость, щитовидную железу, пищевод, центрально расположенные мягкие ткани*
Т4b Опухоль прорастает в предпозвоночную фасцию, обрастает сонную артерию или прорастает в структуры средостения.
*Центрально расположенные мягкие ткани включают предгортанные поперечнополосатые мышцы и подкожную жировую клетчатку.
N — Региональные лимфатические узлы
Ротовая часть глотки и гортанная часть глотки
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
NO Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле
N2 Метастаз:
N2a Метастаз более 3 см, но не менее 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения
N2b Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения
N2c Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах с двух сторон или с противоположной стороны
N3 Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле
Примечание: срединные узлы рассматривают как узлы на стороне поражения
Носовая часть глотки
NХ Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
NO Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастаз (метастазы) не более 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле (узлах) на одной стороне шеи и\ или метастазы в заглоточных лимфатических узлах с одной или двух сторон выше надключичной ямки.
N2 Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах шеи выше надключичной ямки.
N3 Метастазы более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле (узлах) шеи или в надключичной ямке
N3a Метастаз более 6 см в наибольшем измерении
N3b Метастазы, распространяющиеся на надключичную ямку
Примечание: срединные узлы рассматривают как узлы на стороне поражения.
M- отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При частичной лимфодиссекции узлов шеи гистологического исследования должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Если для классификации pN в качестве критерия используют размер метастаза, то измеряют его, а не весь лимфатический узел.
Гистологическая классификация
Определение см. ранее.

Стадии
Ротовая часть и гортанная часть глотки
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T3
T1,T2,T3 N0
N1 M0
M0
Стадия IVA T1,T2,T3
T4a N2
N0, N1, N2 M0
M0
Стадия IVB T4b
Любая Т Любая N
N3 M0
M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1
Носовая часть глотки
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T1
T2 N1
N0, N1 M0
M0
Стадия III T1, T2
T3 N2
N0, N1, N2 M0
M0
Стадия IVA T4 N0, N1, N2 M0
Стадия IVB Любая Т N3 M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1

ГОРТАНЬ
(ICD-0 C10.1;C32.0,1,2)
Правила классификации
Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.
Для определения категорий T,N,M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования, ларингоскопия
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования
Анатомические области и отделы
1. Надсвязочная область(С32.1)

(i) Надподъязычный надгортанник, включая
верхушку, язычную (переднюю) (С10.1)
и гортанную поверхность
(ii) Черпало-надгортанная связка,
гортанная сторона
Надгортанник (включая краевую зону)
(iii) Черпаловидный хрящ
(iv) Подподъязычный надгортанник Надсвязочная область, исключая надгортанник
(v) Складки преддверья (ложные связки)

2. Голосовая щель (связочная область) (С32.0)
(i) Голосовые связки
(ii) Передняя комиссура
(iii) Задняя комиссура
3. Подсвязочная облсть(С 32.2)
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются узлы шеи.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ
Надсвязочная область
Т1 Опухоль ограниченна одним отделом надсвязачной области с нормальной подвижностью голосовых связок
Т2 Опухоль поражает слизистую оболочку более чем одного смежного отдела надсвязочной или связочной области либо участки за пределами надсвязочной области (слизистую оболочку основания языка, желоба, медиальной стенки грушевидного синуса) без фиксации гортани
Т3 Опухоль ограниченна гортанью с фиксацией голосовых связок и/или прорастет в любую из следующих структур: заперстневидную область, преднадгортанное пространство, околосвязочное пространство, и/или внутренний корковый слой щитовидного хряща
Т4а Опухоль прорастает в щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани за пределами гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную и шило-язычную) подподъязычную мышцу, щитовидную железу, пищевод
Т4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, сонную артерию или в структуры средостения
Связочная область (голосовая щель)
Т1 Опухоль ограниченна голосовой связкой (связками) (могут вовлекаться передняя и задняя комиссуры) с нормальной подвижностью
Т1а Опухоль ограничена одной голосовой связкой
Т1b Опухоль поражает обе голосовые связки
Т2 Опухоль распространяется на надсвязочную область и/или подсвязочную область, и/или с нарушением подвижности голосовых связок
Т3 Опухоль ограниченна гортанью с фиксацией голосовых связок и/или прорастает околосвязочное пространство и/или внутренний корковый слой щитовидного хряща
Т4а Опухоль поражает наружный корковый слой щитовидного хряща и/или прорастает в ткани за пределами гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную и шило-язычную), подподъязычную мышцу, щитовидную железу, пищевод
Т4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, сонную артерию или в структуры средостения

Подсвязочная область
Т1 Опухоль ограниченна подсвязачной областью
Т2 Опухоль распространяется на голосовую связку (связки) с нормальной или нарушенной их подвижностью
Т3 Опухоль ограниченна гортанью с фиксацией голосовых связок
Т4а Опухоль прорастает в перстневидный или щитовидный хрящ и/или в ткани за пределами гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка (подбородочно-языную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную и шило-язычную), подподъязычную мышцу, щитовидную железу, пищевод
Т4b Опухоль прорастает в предпозвоночную фасцию, сонную артерию или в структуры средостения
N – Региональные лимфатические узлы
NX- Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0- Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастаз в одном лимфатическом узле на стороне поражения не более 3 см в наибольшем измерении
N2 Метастаз
N2a Метастаз более 3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения
N2b Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения
N2c Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны
N3 Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле
Примечание: срединные узлы рассматривают как узлы на стороне поражения.
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При частичной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Если для классификации pN в качестве критерия используют размер метастаза, то измеряют метастаз, а не весь лимфатический узел.
Гистологическая классификация
Определение см. ранее.
Стадии
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T1, T2
T3 N1
N0, N1 M0
М0
Стадия IVA T4a, T4b
T1, T2, T3 N0, N1
N2 M0
М0
Стадия IVB T4b
Любая Т Любая N
N3 M0
M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1

ПОЛОСТЬ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ
(C30.0; C31.0,1)
Правила классификации
Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования

Анатомические области и отделы
1. Полость носа(С30.0)
(i) Перегородка
(ii) Дно
(iii) Боковая сторона
(iv) Преддверие
2. Верхнечелюстная пазуха (С31.0)
3. Решётчатая пазуха(С31.1)
(i) Левая
(ii) Правая
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются узлы шеи.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ
Верхнечелюстная пазуха
Т1 Опухоль ограниченна слизистой оболочкой без эрозий и деструкции кости
Т2 Опухоль вызывает эрозию или деструкцию кости, включая распространение на твердое небо и/или средний носовой ход, исключая распространение на заднюю стенку верхнечелюстной пазухи и пластинку крыловидной кости
Т3 Опухоль прорастает в любую из следующих структур: кость задней стенки верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, дно или медиальную стенку глазницы, крыловидную ямку, решетчатую пазуху
Т4а Опухоль прорастает в любую из следующих структур: элементы передних отделов глазницы, кожу щеки, пластинку крыловидной кости, нижневисочную ямку, решетчатую пластинку, клиновидную или лобную пазуху
Т4b Опухоль прорастает в любую из следующих структур: верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме области разделения тройничного нерва в верхней челюсти (V2), носоглотку или скат
Полость носа и решётчатая пазуха
Т1 Опухоль ограниченна одним отделом полости носа или решетчатой пазухи (с инвазией в кость или без нее)
Т2 Опухоль поражает два отдела в одной области или распространяется с поражением смежных отделов по отношению к носо-решётчатому комплексу (с инвазией в кость или без нее)
Т3 Опухоль распространяется на медиальную стенку или дно глазницы, верхнечелюстную пазуху, небо, решетчатую пластинку
Т4а Опухоль распространяется в любую из следующих структур: элементы передних отделов глазницы, кожу носа или щеки, минимально распространяется на среднюю черепную ямку, пластинку крыловидной кости, клиновидную или лобную пазухи
Т4b Опухоль прорастает в любую из следующих структур: верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме области разделения тройничного нерва в верхней челюсти (V2), носоглотку или скат
N – Регионарные лимфатические узлы
NX- Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0- Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения
N2 Метастазы
N2a Метастаз более 3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узлом на стороне поражения
N2b Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения
N2c Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах с двух сторон или с противоположной стороны
N3 Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле
Примечание: срединные узлы рассматривают как лимфатические на стороне поражения
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При частичной лимфодиссекции гистологическое исследования должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Если для классификации pN в качестве критерия используют размер, то измеряют метастаз, а не весь лимфатический узел.
Гистологическая классификация
Определение см. ранее.
Стадии
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T3
T1,T2,T3 N0
N1 M0
M0
Стадия IVA T1,T2,T3
T4a N2
N0, N1,N2 M0
M0
Стадия IVB T4b
Любая Т Любая N
N3 M0
M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ
МЕЛАНОМА ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
(ICD-0 C00-06; C10-14; C30-32)
Правила классификации
Классификацию применяют к злокачественной меланоме слизистой оболочки области головы и шеи, т.е. верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по локализации.
Для определения категорий T,N,M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
T3 Опухоль ограниченна эпителием слизистой оболочки и/или подслизистой основой (болезнь слизистой оболочки)
Т4а Опухоль прорастает в глубину мягких тканей, хрящ, кости или вышележащую (покрывающую) кожу
Т4b Опухоль прорастает в любую из следующих структур: головной мозг, твердую мозговую оболочку, основание черепа, нижние черепные нервы (IX, X, XI, XII), жевательное пространство, сонную артерию, предпозвоночное пространство, структуры средостения
Примечание: меланомы слизистой оболочки являются агрессивными опухолями, поэтому Т1 и Т2, а также стадии I и II исключены.
N – Региональные лимфатические узлы
NX- Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0- Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

M — Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Стадии
Стадия III T3 N0 M0
Стадия IVA T4a
T3,T4a N0
N1 M0
M0
Стадия IVB T4b Любая N M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1

БОЛЬШИЕ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
(ICD-0 C07.9;C08.0,1)
Правила классификации
Классификацию применяют к карциномам больших слюнных желез. Опухоли, развивающиеся в малых слюнных железах (секретирующие железы слизистой оболочки, выстилающей перегородки верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта) не включены в данную классификацию, т.к. их рассматривают в классификации опухолей анатомического источника развития, например губы. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования
Анатомические области и отделы
1. Околоушная железа (С07.9)
2. Поднижнечелючстная(подчелюстная)железа(С08.0)
3. Подъязычная железа(С08.1)
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются узлы шеи.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
T1 Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении без экстапаренхиматозного распространения*
Т2 Опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении без экстрапаренхиматозного распространения*
Т3 Опухоль более 4 см и/или с экстрапаренхиматозным распространением*
Т4а Опухоль прорастает в кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход и/или лицевой нерв
Т4b Опухоль прорастает в основание черепа и/или пластинку крыловидной кости и/или сонную артерию
*Экстрапаренхиматозное распространение – это клинически или макроскопически подтвержденная инвазия в мягкие ткани или нервы за исключением тех, что описаны в Т4а и Т4b. В данной классификации одно микроскопическое подтверждение не является основанием для верификации экстрапаренхиматозного распространения.
N – Региональные лимфатические узлы
NX- Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0- Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения
N2 Метастаз:
N2a Метастаз более 3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения
N2b Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения
N2c Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах с двух сторон или с противоположной стороны
N3 Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле
Примечание: срединные узлы рассматривают как узлы на стороне поражения
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При частичной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследования должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Если для классификации pN в качестве критерия используют размер, то измеряют метастаз, а не весь лимфатический узел.

Гистологическая классификация
Определение см. ранее.
Стадии
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T3
T1,T2,T3 N0
N1 M0
M0
Стадия IVA T4a, T4b
T1, T2, T3, T4a N0, N1
N2 M0
M0
Стадия IVB T4b
Любая Т Любая N
N3 M0
M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
(ICD-O C73)
Правила классификации
Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование, эндоскопия и лучевые методы исследования
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования

Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются узлы шеи и верхние узлы средостения (узлы верхнего средостения).
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
T1 Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой
Т1а Опухоль не более 1 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы
Т1b Опухоль более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы
Т2 Опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченна тканью щитовидной железы
Т3 Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы или опухоль любого размера с минимальным распространением за пределы щитовидной железы (например, на грудино-щитовидную мышцу или мягкие ткани крыловидной ямки)
Т4а Опухоль распространяется за пределы капсулы щитовидной железы или прорастает в любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв
Т4b Опухоль прорастает в предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или окружает внутреннюю сонную артерию
Все анапластические (недифференцированные) карциномы классифицируют как опухоли Т4
Т4а Анапластическая карцинома любого размера, ограничена тканью щитовидной железы
Т4b Анапластическая карцинома любого размера распространяется за пределы капсулы щитовидной железы
Примечание: мультифокальные опухоли всех гистологических типов должны быть обозначены символом (m). Категорию Т определяют по размеру наибольшего узла, например Т2(m)

N- региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
N1a Метастазы на уровне VI (претрахеальные, паратрахеальные, включая окологортанные и дельфийский (Delphian) лимфатический узел)
N1b Метастазы в других лимфатических узлах шеи на стороне поражения, с противоположной стороны или двусторонние (уровень I,II,III,IV или V) или в позадиглоточных лимфатических узлах или в лимфатических узлах верхнего средостения

M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При частичной лимфодиссекции узлов гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Гистологические типы
Выделяют четыре основных гистологических типа:
1 Сосочковый (папиллярный), включая участки фолликулярного типа
2 Фолликулярный (дифференцированный), включая так называемую карциному из клеток Гюртле (Hurthle) (оксифильная карцинома)
3 Медуллярный
4 Анапластический (недифференцированный)
Стадии
Группировку по стадиям рекомендуется проводить отдельно для каждого гистологического типа карциномы
Сосочковая и фолликулярная карцинома
Больные до 45 лет
Стадия I Любая Т Любая N M0
Стадия II Любая Т Любая N M1
Больные от 45 лет и старше
Стадия I T1a,T1b N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T3
T1,T2,T3 N0
N1a M0
M0
Стадия IVA T1,T2,T3
T4a N1b
N0,N1 M0
M0
Стадия IVB T4b Любая N M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1
Медуллярная карцинома
Стадия I T1a,T1b N0 M0
Стадия II T2,T3 N0 M0
Стадия III T1,T2,T3 N1a M0
Стадия IVA T1,T2,T3
T4a N1b
Любая N M0
M0
Стадия IVB T4b Любая N M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1
Анапластическая карцинома*
Стадия IVA T4a Любая N M0
Стадия IVB T4b Любая N M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1
*Все анапластические карциномы относятся к стадии IV.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 0

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама