TNM ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Вступительные замечания
В этот раздел включены следующие объекты:
•Кости
•Мягкие ткани
Каждый объект описывают по следующим подрубрикам:
•Правила классификации для оценки категории T, N и M; дополнительные методы могут быть использованы, если они позволяют дать более точную оценку перед лечением
•Анатомические области и отделы
•Характеристика региональных лимфатических узлов
•Клиническая классификация TNM
•Патологоанатомическая классификация pTNM
•Гистологическая классификация
•Определение стадии
Гистологическая классификация
Стадирование сарком костей и мягких тканей базируется на двухуровневой системе градации степени злокачественности (низкой и высокой). Поскольку используют различные системы градации, рекомендуется переводить трех- и четырехуровневую систему в двухуровневую. При наиболее употребительной трехуровневой системе градации степень злокачественности 1 (Grade 1) соответствует низкой степени, а степень злокачественности 2 и 3 (Grade 2 и 3) – высокой степени. При менее употребительной четырехуровневой системе градации степень злокачественности 1 и 2 (Grade 1 и 2) соответствует низкой степени, а степень злокачественности 3 и 4 (Grade 3 и 4) соответствует высокой степени.
Отдаленные метастазы
Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:
Легкие PUL
Кости OSS
Печень HEP
Головной мозг BRA
Лимфатические узлы LYM
Костный мозг MAR
Плевра PLE
Брюшина PER
Надпочечники ADR
Кожа SKI
Другие органы OTH
Классификация R
См. Введение.
КОСТИ
(ICD-O C40; C41)
Правила классификации
Классификацию применяют ко всем первичным злокачественным опухолям костей, за исключением злокачественных лимфом, множественной миеломы, поверхностной/периостальной остеосаркомы и периостальной хондросаркомы. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу и степени злокачественности.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования

Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие месту локализации первичной опухоли. Поражение региональных узлов встречается редко, а случаи, когда статус лимфатических узлов при клиническом или патологоанатомическом исследовании не может быть оценен, нужно классифицировать как N0 вместо NХ или pNХ.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Т1 Опухоль не более 8 см в наибольшем измерении
Т2 Опухоль более 8 см в наибольшем измерении
Т3 Нарушение непрерывности опухолевой ткани в зоне первичного поражения
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
М1а Лёгкие
М1b Другие отдаленные локализации
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
Гистологическая классификация
Таблица перевода трех- и четырехуровневой системы градации в двухуровневую (низкая степень злокачественности и высокая степень злокачественности):
Двухуровневая система TNM Трехуровневая система Четырехуровневая система
Низкая степень злокачественности Grade1 Grade1
Grade2
Высокая степень злокачественности Grade2
Grade3 Grade3
Grade4
Примечание: саркому Юинга классифицируют как опухоль высокой степени злокачественности. Если степень не может быть оценена, то устанавливают низкую степень злокачественности.
Стадии
Стадия IA T1 N0 M0 Низкая степень злокачественности
Стадия IB T2 N0 M0 Низкая степень злокачественности
Стадия IIA Т1 N0 M0 Высокая степень злокачественности
Стадия IIB Т2 N0 M0 Высокая степень злокачественности
Стадия III T3 N0 M0 Любая степень злокачественности
Стадия IVA Любая Т N0 M1a Любая степень злокачественности
Стадия IVВ Любая Т

Любая Т N1

Любая N Любая М

М1b Любая степень злокачественности
Любая степень злокачественности

Примечание: NX определяют как N0. Для Т1 Т2 используют низкую степень злокачественности, если степень злокачественности не определена

МЯГКИЕ ТКАНИ
(ICD-O C38.1,2,3; C47-49)
Правила классификации
Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу и степени злокачественности.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования
Анатомические области и отделы
1. Соединительные, подкожные и другие мягкие ткани (С49), периферические нервы (С47)
2. Забрюшинное пространство (С48.0)
3. Средостение : переднее (С38.1); заднее (С38.2); без указания отдела (С38.3)
Гистологические типы
Альвеолярная саркома мягких тканей 9581 \ 3
Эпителиоидная саркома 8804 \ 3
Внескелетная хондросаркома 9220 \ 3
Внескелетная остеосаркома 9180 \ 3
Внескелетная саркома Юинга 9260 \ 3
Примитивная нейроэктодермальная опухоль (ПНЭО) 9473 \ 3
Фибросаркома 8810 \ 3
Лейомиосаркома 8890 \ 3
Липосаркома 8850 \ 3
Злокачественная фиброзная гистиоцитома 8830 \ 3
Злокачественная гемангиоперицитома 9150 \ 3
Злокачественная мезенхимома 8990 \ 3
Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов 9540 \ 3
Рабдомиосаркома 8900 \ 3
Синовиальная саркома 9040 \ 3
Другие типы саркомы 8800 \ 3
Не включены следующие гистологические типы:
•Саркома Капоши
•Дерматофибросаркома (выбухающая)
•Фиброматоз (десмоидная опухоль)
•Саркома твердой мозговой оболочки, головного мозга, полых внутренних органов или паренхиматозных органов (за исключением сарком молочной железы)
•Ангиосаркома как агрессивная саркома исключена, т.к. ее гистогенез не соответствует классификации
•Гастроинтестинальные стромальные опухоли классифицированы в разделе «Опухоли пищеварительной системы»
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие месту локализации первичной опухоли. Поражение региональных узлов встречается редко, а случаи, когда статус лимфатических узлов не может быть клинически или патологоанатомически оценен, нужно расценивать как N0 вместо NX или pNX.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Т1 Опухоль не более 5 см в наибольшем измерении
Т1а Поверхностная опухоль*
Т1b Глубокая опухоль*
Т2 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т2а Поверхностная опухоль*
Т2b Глубокая опухоль*
* Поверхностная опухоль локализуется исключительно выше поверхностной фасции без инвазии в фасцию; глубокая опухоль локализуется либо исключительно ниже поверхностной фасции или поверхностно по отношению к фасции, но с инвазией или прорастанием через нее. Саркомы забрюшинного пространства, средостения и таза классифицируют как глубокие опухоли.

N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
Гистологическая классификация
Таблица перевода трех- и четырехуровневой систем градации в двухуровневую (низкая степень злокачественности и высокая степень злокачественности)
Двухуровневая система TNM Трехуровневая система Четырехуровневая система
Низкая степень злокачественности Grade1 Grade1
Grade2
Высокая степень злокачественности Grade2
Grade3 Grade3
Grade4
Примечание: внескелетную саркому Юинга и примитивную нейроэктодермальную опухоль классифицируют как опухоль высокой степени злокачественности. Если степень злокачественности не может быть оценена, то устанавливают низкую степень злокачественности.
Стадии
Стадия IA T1а
T1b N0
N0 M0
M0 Низкая степень злокачественности
Стадия IB T2a
T2b N0
N0 M0
M0 Низкая степень злокачественности
Стадия IIA Т1a
T1b N0
N0 M0
M0 Высокая степень злокачественности
Стадия IIB Т2a N0 M0 Высокая степень злокачественности
Стадия III T2b
Любая T N0
N1 M0
M0 Высокая степень злокачественности
Любая степень злокачественности
Стадия IV Любая Т Любая N M1 Любая степень злокачественности
Примечание: для NX используют N0. GX определяют как низкую степень злокачественности.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 0

Свежие комментарии

    Пройдите опрос

    Доверяете ли вы врачам

    Показать результаты

    Загрузка ... Загрузка ...

    Рубрики

    Реклама