TNM ОПУХОЛИ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ

ОПУХОЛИ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ
Вступительные замечания
Классификацию применяют к карциномам легкого, включая немелкоклеточные и мелкоклеточные карциномы, бронхолёгочные карциноидные опухоли и злокачественную мезотелиому плевры.
Каждую область описывают по следующим подрубрикам:
•Правила классификации для оценки категории T, N и M; дополнительные методы могут быть использованы, если они позволяют дать более точную оценку перед лечением
•Анатомические области и отделы
•Характеристика региональных лимфатических узлов
•Клиническая классификация TNM
•Патологоанатомическая классификация pTNM
•Гистологическая классификация
•Определение стадии
Региональные лимфатические узлы
Региональные лимфатические узлы локализуются от надключичной области до диафрагмы. Непосредственное распространение первичной опухоли в лимфатический узел классифицируют как метастаз в лимфатическом узле.
Отдаленные метастазы
Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:
Легкие PUL
Кости OSS
Печень HEP
Головной мозг BRA
Лимфатические узлы LYM
Костный мозг MAR
Плевра PLE
Брюшина PER
Надпочечники ADR
Кожа SKI
Другие органы OTH
Классификация R
См. Введение.

ЛЁГКОЕ
(OCD-O C34.0,1,2,3)
Правила классификации
Классификацию применяют к карциномам лёгкого, включая немелкоклеточные карциномы, мелкоклеточные карциномы и бронхолёгочные карциноидные опухоли. Классификацию не применяют к саркомам и другим редким опухолям.
Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция
Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция
Категория М физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция
Анатомические отделы
1. Главные бронхи (С 34.0)
2. Верхняя доля (С 34.1)
3. Средняя доля (С 34.2)
4. Нижняя доля (С 34.3)
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются внутригрудные узлы (узлы средостения, ворот лёгкого, долевые, междолевые, сегментарные и субсегментарные ), узлы лестничной мышцы и надключичные лимфатические узлы.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена или присутствие опухоли доказано по наличию злокачественных клеток в мокроте или смыве из бронхиального дерева, но опухоль не визуализирована при лучевых методах исследования или бронхоскопии
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ
Т1 Опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная тканью легкого или висцеральной плеврой, без бронхоскопически подтвержденной инвазии проксимальных участков долевых бронхов(т.е. без поражения главных бронхов)¹
Т1а Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении¹
Т2b Опухоль более 2 см, но не более 3 см в наибольшем измерении¹
Т2 Опухоль более 3 см, но не более 7 см; или опухоль с любой из следующих характеристик²:
•поражает главные бронхи не менее чем на 2 см от киля трахеи;
•прорастает висцеральную плевру;
•сочетается с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который распространяется на область ворот, но не вовлекает все лёгкое;
Т2а Опухоль более 3 см, но не более 5 см в наибольшем измерении
Т2b опухоль более 5 см, но не более 7 см в наибольшем измерении
Т3 Опухоль более 7 см или непосредственно прорастающая в любую из следующих структур: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, диафрагмальный нерв, медиастинальную плевру, париетальный листок перикарда; или поражающая главные бронхи менее чем на 2 см от киля трахеи¹, но без поражения последней; или сочетающаяся с ателектазом либо обструктивным пневмонитом всего лёгкого или с отдельным опухолевым узлом (узлами) в той же самой доле, где локализуется первичная опухоль
Т4 Опухоль любого размера, прорастающая в любую из следующих структур: средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный гортанный нерв, пищевод, тела позвонков, киль трахеи; наличие отдельного опухолевого узла(узлов) в доле лёгкого, противоположной доле с первичной опухолью

N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастазы в перибронхиальном лимфатическом узле и/или узле ворот лёгкого и внутрилёгочных узлах на стороне поражения первичной опухолью, включая непосредственное распространение опухоли
N2 Метастазы в узлах средостения и/или лимфатических узлах под килем трахеи на стороне поражения
N3 Метастазы в узлах средостения, узлах ворот лёгкого на стороне, противоположной поражению первичной опухолью, в ипсилатеральных либо контрлатеральных лимфатических узлах лестничной мышцы или надключичных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
М1а Отдаленный опухолевый узел (узлы) в другом лёгком; опухоль с узелками на плевре или злокачественным плевральным либо перикардиальным выпотом³
М1b Отдаленные метастазы
Примечание: (1) Редкую, поверхностно распространяющуюся опухоль любого размера, которая растет в проксимальном направлении к главным бронхам и инвазивный компонент которого ограничен стенкой бронха, классифицируют как Т1а.
(2) Опухоли с такими характеристиками классифицируют как Т2а, если они имеют размер не более 5 см или если размер не может быть определен, и как Т2b, если размер опухоли более 5 см, но не более 7 см.
(3) Большинство плевральных (перикардиальных) выпотов при раке лёгкого обусловлены опухолью. Однако у некоторых пациентов множественные микроскопические исследования плевральной (перикардиальной) жидкости оказываются отрицательными в отношении элементов опухоли, при этом жидкость также не является кровью или экссудатом. Эти данные, а также клиническое течение указывают на то, что подобный выпот не связан с опухолью и его следует исключить из элементов стадирования, а такой случай классифицировать как М0.

Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При лимфаденэктомии узлов ворот легкого и средостения гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.
Три из них должны быть медиастинальными, включая область под килем трахеи, и три- из N1 узлов. Узлы размечают согласно схеме IASLC, при этом желательно давать табличное определение в дополнение к TNM.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Гистологическая классификация
G- Гистологическая степень злокачественности
GХ-Степень дифференцировки не может быть определена
G1- Высокодифференцированная
G2- Умереннодифференцированная
G3- Низкодифференцированная
G4- Недифференцированная

Стадии
Скрытый рак ТХ N0 M0
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1a,b N0 M0
Стадия IB T2a N0 M0
Стадия IIA Т2b
Т1a,b
Т2a N0
N1
N1 M0
М0
M0
Стадия IIB Т2b
Т3 N1
N0 M0
M0
Стадия IIIA T1a,b,T2a,b
T3
T4 N2
N1,N2
N0,N1 M0
M0
M0
Стадия IIIB T4
Любая Т N2
N3 M0
M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1
МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ
(ICD-O C38.4)
Правила классификации
Классификацию применяют к злокачественной мезотелиоме плевры. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция
Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция
Категория М физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются внутригрудные лимфатические узлы, внутренние грудные узлы, узлы лестничной мышцы и надключичные лимфатические узлы.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Т1 Опухоль прорастает в париетальную плевру на стороне поражения с очаговыми поражениями висцеральной плевры или без него
Т1а Опухоль прорастает в париетальную (медиастинальную, диафрагмальную) плевру на стороне поражения без вовлечения висцеральной плевры
Т2b Опухоль прорастает в париетальную (медиастинальную, диафрагмальную) плевру на стороне поражения с очаговыми поражениями висцеральной плевры
Т2 Опухоль прорастает в любую поверхность париетальной плевры на стороне поражения. Присутствует одна из следующих характеристик:
•сливающаяся опухоль висцеральной плевры (включая борозду)
•инвазия в мышцу диафрагмы
•инвазия в паренхиму легкого
Т3¹ Опухоль прорастает в любую поверхность париетальной плевры на стороне поражения. Присутствует одна из следующих характеристик:
•инвазия во внутригрудную фасцию
•инвазия в жировую клетчатку средостения
•единичный опухолевый узел, прорастающий мягкие ткани грудной клетки
•поражение перикарда не на всю толщу
Т4² Опухоль прорастает в любую поверхность париетальной плевры на стороне поражения. Присутствует одна из следующих характеристик:
•диффузная или многоочаговая инвазия в мягкие ткани грудной клетки;
•любое поражение ребер;
•прорастание через диафрагму в брюшину;
•прорастание в любой орган (органы) средостения;
•непосредственное распространение на плевру противоположной стороны;
•прорастание в позвоночник;
•распространение на внутреннюю поверхность перикарда;
•выпот в перикарде с положительной цитологией;
•прорастание в миокард;
•прорастание в плечевое сплетение
Примечание: (1) Характеризует очагово прогрессирующую, но потенциально резектабельную опухоль
(2) Характеризует очагово прогрессирующую, технически нерезектабельную опухоль

N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастазы в бронхопульмональных лимфатических узлах (узле) и/или лимфатических узлах (узле) ворот лёгкого на стороне поражения
N2 Метастазы в лимфатических узлах (узле) под килем и/или внутренних грудных или медиастинальных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения
N3 Метастазы на стороне поражения в медиастинальных, внутренних грудных лимфатических узлах (узле) или узлах (узле) ворот лёгкого и/или на стороне поражения либо на противоположной стороне надключичных лимфатических узлов (узлов) или лимфатических узлах (узле) лестничной мышцы
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
Стадии
Стадия IA T1a N0 M0
Стадия IB T1b N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия III T1,T2
T1, T2
T3 N1
N2
N0,N1, N2 M0
M0
M0
Стадия IV T4
Любая Т
Любая Т Любая N
N3
Любая N M0
M0
M1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 0

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама