TNM ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(ICD-O C50)
Вступительные замечания
Область описывают по следующим подрубрикам:
•Правила классификации для оценки категории T, N и M; дополнительные методы могут быть использованы, если позволяют дать более точную оценку перед лечением
•Анатомические отделы
•Характеристика региональных лимфатических узлов
•Клиническая классификация TNM
•Патологоанатомическая классификация pTNM
•Гистологическая классификация
•Классификация R
•Определение стадии
Правила классификации
Классификацию применяют к карциномам, в том числе к женской и мужской молочной(грудной) железе. Требуется гистологическое подтверждение новообразования. Необходимо указать анатомическую локализацию опухоли, хотя это и не рассматривается в классификации.
В случаях множественных симультанных первичных опухолей в одной молочной железе для классификации нужно использовать опухоль с наибольшей категорией Т. Симультанный двусторонний рак молочной железы необходимо классифицировать независимо от разделения по гистологическому типу.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования, например маммография
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования
Анатомические отделы
1.Сосок (С50.0)
2.Центральная часть (С50.1)
3.Верхне-внутренний квадрант (С50.2)
4.Нижне-внутренний квадрант (С50.3)
5.Верхне-наружный квадрант (С50.4)
6.Нижне-наружный квадрант (С50.5)
7.Подмышечная часть (С50.6)
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются :
1. Подмышечные (на стороне поражения): межгрудные лимфатические узлы (Роттера (Rotter) и узлы вдоль подмышечной вены и ее ветвей, которые могут быть разделены на следующие уровни:
(i) Уровень I (нижнее-подмышечные): лимфатические узлы снаружи латерального края малой грудной мышцы
(ii) Уровень II (средне-подмышечный): лимфатические узлы между медиальным и латеральным краями малой грудной мышцы и межгрудные (Роттера) лимфатические узлы
(ii) Уровень III (верхушечно-подмышечный): верхушечные лимфатические узлы и узлы, расположенные внутри от медиального края малой грудной мышцы, за исключением подключичных
Примечание: интрамаммарные лимфатические узлы классифицируют как подмышечные узлы уровня I
2. Подключичные (на стороне поражения)
3. Внутренние маммарные (на стороне поражения): лимфатические узлы в межреберных промежутках вдоль края грудины во внутригрудной фасции
4. Надключичные (на стороне поражения)
Примечание: метастазы в любые другие лимфатические узлы, включая шейные и внутренние маммарные с противоположной сторон классифицируют как отдаленные метастазы (М1)
Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ
Tis (DCIS) Протоковая карцинома in situ
Tis (LCIS) Дольковая карцинома in situ
Tis (Paget) Болезнь Педжета, не связанная с инвазивной карциномой, и/или карцинома in situ (DCIS и/или LCIS) в подлежащей паренхиме молочной железы. Карциному паренхимы молочной железы. Карциному паренхимы молочной железы, сочетающуюся с болезнью Педжета, классифицируют на основании размеров и характеристик опухоли паренхимы, при этом должно быть отмечено наличие болезни Педжета
Т1 Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении
Т1mi Микроинвазия (не более 0.1 см в наибольшем измерении)*
* Микроинвазия представляет собой распространение опухолевых клеток за пределы базальной мембраны в прилежащие ткани при отсутствии очагов более 0.1 см в наибольшем измерении. При наличии множественных очагов микроинвазии для ее классификации используют размер наибольшего очага (т.е. не сумму размеров всех очагов!). Наличие множественных очагов микроинвазии должно быть отмечено так же, как при множественных крупных инвазивных карциномах.
Т1а Более 0.1 см, но не более 0.5 см в наибольшем измерении
Т1b Более 0.5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении
Т1с Более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении
Т2 Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении
Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т4 Опухоль любого размера с непосредственным распространением на грудную стенку и/или кожу ( изъязвление или узелки на коже)
Примечание: инвазию в дерму не расценивают как Т4. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу, но не грудные мышцы.
Т4а Распространение на грудную стенку за исключение инвазии в грудную мышцу
Т4b Изъязвление, сателлитные узелки на коже или отек (включая вид «лимонной корочки») пораженной железы
Т4с Признаки Т4а и Т4b вместе
Т4d Воспалительная форма карциномы*
* Воспалительная форма карциномы молочной железы характеризуется диффузным уплотнением кожи с эризипелоидными краями, обычно без подлежащих масс. Если результат биопсии кожи отрицательный и нет локального, поддающегося измерению очага первичной карциномы, категорию Т классифицируют как патологическую стадию pTX воспалительной формы карциномы (T4d). Формирование углублений на коже, втяжение соска или другие изменения кожи, кроме описанных в Т4b и T4d, могут развиваться при Т1, Т2 или Т3 без учета в классификации.
N- региональные лимфатические узлы
NX- Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены(например, предварительно удалены)
N0- Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастаз в подвижном подмышечном лимфатическом узле (узлах) I,II уровня на стороне поражения
N2 Метастаз в подмышечных лимфатических узлах I,II уровня на стороне поражения,спаянных между собой; или клинически определяемый* внутренний маммарный лимфатический узел (узлы) на стороне поражения при отсутствии клинических признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах
N2a Фиксированные друг с другом или с другими структурами метастазы в подмышечных лимфатических узлах
N2b Метастазы в клинически определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах (узле) при отсутствии клинических признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах
N3 Метастазы в подключичных (подмышечных) лимфатических узлах III уровня на стороне поражения с вовлечением или без вовлечения подмышечных лимфатических узлов I,II уровня; или метастазы в клинически определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения при наличии клинических призноков метастазов в подмышечных лимфатических узлах I,II уровня; или метастазы в надключичных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения с признаками или без признаков метастазов в подмышечных или внутренних маммарных лимфатических узлах
N3a Метастазы в подключичных лимфатических узлах (узле)
N3b Метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах
N3c Метастазы в надключичных лимфатических узлах (узле)
*Клинически определяемый – выявляемый при клиническом обследовании либо с помощью лучевых методов исследования (за исключением лимфосцинтиграфии) и имеющей признаки злокачественности или предполагающей макрометастаз на основании тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием. Подтверждение клинически определяемого метастаза при цитологическом исследовании аспирационного биоптата без инцизионной биопсии обозначают символом (f), например cN3a(f).
Инцизионную биопсию лимфатического узла или биопсию «сторожевого» узла при отсутствии указания рТ классифицируют как клиническую N, например cN1. Патологоанатомическую классификацию pN используют для оценки данных инцизионной биопсии или биопсия «сторожевого» лимфатического узла только в сочетании с патологоанатомическим указанием критерия Т.
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:
Легкие PUL
Кости OSS
Печень HEP
Головной мозг BRA
Лимфатические узлы LYM
Костный мозг MAR
Плевра PLE
Брюшина PER
Надпочечники ADR
Кожа SKI
Другие органы OTH
Патологоанатомическая классификация pTNM
рТ – Первичная опухоль
Патологоанатомическая классификация оценивает первичную карциному при отсутствии макроскопических признаков в краях резекции. Наблюдение может быть классифицировано как рТ, если имеются только микроскопические признаки опухоли в крае.
Категория pT соответствует категории T.
Примечание: при классификации рТ, кроме опухоли, измеряют и инвазивный компонент. Если имеется широкий компонент in situ(например, 4 см) и небольшой инвазивный компонент (например, 0.5 см), то опухоль классифицируют как pT1a
pN- Региональные лимфатические узлы
Для патологоанатомической классификации необходимо удаление и исследование как минимум нижних подмышечных лимфатических узлов (I уровень) (см. ранее). При этом должно быть удалено не менее 6 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, то классифицируют как pN0.
pNX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены (например, предварительно удалены или не были получены для патологоанатомического исследования)
pN0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах*
*Скопление (кластер) ИКО представляет собой наличие единичных опухолевых клеток или их мелких скоплений размером не более 0,2мм в наибольшем распространении, которое определяется при рутинном исследовании препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином, или при иммуногистохимическом исследовании. Дополнительным критерием для отнесения к скоплению ИКО является выявление менее 200иклеток в одном гистологическом срезе. Узлы, содержащие только ИКО, исключают из общего числа позитивных узлов при классификации категории N, но они должны быть включены в общее количество исследованных узлов (см.Введение).
pN1 Микрометастазы; или метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; и \ или в клинически не определяемых* внутренних маммарных узлах при наличии метастаза, выявленного во время биопсии «сторожевого» лимфатического узла
pN1mi Микрометастаз (более 0.2 мм, но не более 2 мм и \ или более 200 клеток)
pN1а Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2 мм в наибольшем измерении
рN1b Клинически не определяемые* внутренние маммарные лимфатические узлы с микроскопическими или макроскопическими метастазами, выявленными во время биопсии «сторожевого» лимфатического узла
pN1c Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и в клинически не определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах с микроскопическими или макроскопическими метастазами, выявленными во время биопсии «сторожевого» лимфатического узла
pN2 Метастазы в 4- 9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения или метастаз в клинически определяемом* внутреннем маммарном лимфатическом узле (узлах) на стороне поражения при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах
pN2a Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах, один из метастазов более 2 мм
pN2b Метастазы в клинически определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах(узле), при отсутствии метастаза в подмышечном лимфатическом узле
pN3 Метастазы:
pN3a Метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах (один из которых более 2 мм) или метастазы в подключичных лимфатических узлах
pN3b Метастазы в клинически определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах (узле) при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах (узле); или метастазы более чем в 3 клинически не определяемых* узлах с микроскопическими или макроскопическими метастазами, выявленными при биопсии «сторожевого» узла
pN3c Метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения
ypN после лечения
•ypN- после лечения должно быть оценено так же, как и до лечения(клинически N). Обозначение (sn) используют в том случае, если оценка «сторожевого» узла была проведена после лечения. Если обозначение (sn) отсутствует, то предполагается, что оценка подмышечных узлов была выполнена после их диссекции
•рубрикацию Х (ypNХ) нужно использовать, если не была выполнена оценка ypN после лечения (sn) или диссекции подмышечных лимфатических узлов
•категории N аналогичны тем, которые используют для pN
*Клинически определяемый – выявляемый при клиническом обследовании либо с помощью лучевых методов исследования (за исключением лимфосцинтиграфии) и имеюшей признаки злокачественности или предполагающей патологический макрометастаз на основании тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием. Клинически не определяемый – не выявляемый при клиническом обследовании или с помощью лучевых методов исследования (за исключением лимфосцинтиграфии).
pM – Отдаленные метастазы
см. ранее.
Гистологическая классификация
Для гистологической градации инвазивной карциномы см.: Elston CW, Ellis I0. Pathological factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology 1991; 19:403-410.
Классификация R
См. Введение.
Стадии
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1* N0 M0
Стадия IB T0,Т1* N1mi M0
Стадия IIA Т0,T1*
T2 N1
N0 M0
М0
Стадия IIB Т2
Т3 N1
N0 M0
M0
Стадия IIIA T0,T1*,T2
T3 N2
N1,N2 M0
M0
Стадия IIIB T4 N0,N1,N2 M0
Стадия IIIC Любая T N3 M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1
*Т1 включает Т1mi

Источник: shktut.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 1

Свежие комментарии

    Пройдите опрос

    Доверяете ли вы врачам

    Показать результаты

    Загрузка ... Загрузка ...

    Рубрики

    Реклама