TNM ОПУХОЛИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ОПУХОЛИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Вступительные замечания
Опухоли глаза и связанных с ним структур составляют отдельную группу, включающую карциному, меланому, саркомы и ретинобластому. Для удобства в клинической практике их классифицируют в одном разделе.
В этот раздел включены следующие анатомические области:
•Конъюнктива
•Сосудистая оболочка глаза
•Сетчатка
•Глазница
•Слёзная железа
•Веко (опухоли века классифицируют вместе с опухолями кожи)
Для определения гистологического вида и диагностических критериев рекомендуется использовать гистологическую классификацию ВОЗ.
Каждую область описывают по следующим подрубрикам:
•Правила классификации для оценки категории T, N и M
•Анатомические области
•Характеристика региональных лимфатических узлов
•Клиническая классификация TNM
•Патологоанатомическая классификация pTNM
•Гистологическая классификация (в случае использования)
•Определение стадии (в случае использования)
Региональные лимфатические узлы
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
Отдаленные метастазы
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:
Легкие PUL
Кости OSS
Печень HEP
Головной мозг BRA
Лимфатические узлы LYM
Костный мозг MAR
Плевра PLE
Брюшина PER
Надпочечники ADR
Кожа SKI
Другие органы OTН
Гистологическая классификация
Для карциномы конъюнктивы и саркомы глазницы.
G – Гистологическая степень злокачественности
GХ Степень дифференцировки не может быть определена
G1 Высокодифференцированная
G2 Умереннодифференцированная
G3 Низкодифференцированная
G4 Недифференцированная
Классификация R
См. Введение.

КАРЦИНОМА КОНЪЮНКТИВЫ
(ICD-O C 69.0)
Правила классификации
Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу, например мукоэпидермоидная или плоскоклеточная карцинома.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование
Категория N физикальное обследование
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются околоушные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.

Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ
Т1 Опухоль не более 5 мм в наибольшем измерении
Т2 Опухоль более 5 мм в наибольшем измерении без инвазии в прилежащие структуры*
Т3 Опухоль прорастает в прилежащие структуры*
Т4 Опухоль прорастает в глазницу или за ее пределы
Т4а Опухоль прорастает в мягкие ткани глазницы без инвазии в кость
Т4b Опухоль прорастает в кость
Т4с Опухоль прорастает в прилежащие околоносовые пазухи
Т4d Опухоль прорастает в головной мозг
*Прилежащие структуры: роговица (на 3,6,9 или 12 часах условного циферблата), внутриглазные отделы, свод конъюнктивы (нижний и/или верхний), конъюнктива век (нижнего и/или верхнего), конъюнктива хряща века (нижнего и/или верхнего), слёзные точки и канальцы (нижние и/или верхние), полулунная складка, сосочек, задняя пластинка век, передняя пластинка века и/или край века (нижнего и/или вернего).
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
Гистологическая классификация
Определение см. ранее.
Стадии
В настоящее время стадии использовать не рекомендуется.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОНЪЮНКТИВЫ
(ICD-O C 69.0)
Правила классификации
Классификацию применяют к злокачественной меланоме конъюнктивы. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование
Категория N физикальное обследование
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются околоушные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Меланома in situ¹ в пределах эпителия конъюнктивы
Т1 Меланома конъюнктивы глазного яблока
Т1а Опухоль поражает не более одного квадранта²
Т1b Опухоль поражает более одного, но не более двух квадрантов
Т1с Опухоль поражает более двух, но не более трех квадрантов
Т1d Опухоль поражает более трех квадрантов
Т2 Злокачественная конъюнктивальная меланома не конъюнктивы глазного яблока, поражающая конъюнктиву век, свода и/или сосочка
Т2а Некарункулярная опухоль, поражающая не более одного квадранта
Т2b Некарункулярная опухоль , поражающая более одного квадранта
Т2с Карункулярная опухоль, поражающая не более одного квадранта конъюнктивы
Т2d Карункулярная опухоль ,поражающая более одного квадранта конъюнктивы
Т3 Опухоль с очаговой инвазией в:
Т3а Глазное яблоко
Т3b Веко
Т3с Глазницу
Т3d Пазухи
Т4 Опухоль прорастает в центральную нервную систему (ЦНС)
Примечание: (1) Меланома in situ¹ (включая первичный приобретенный меланоз), с атипией, замещающая более 75 % толщины нормального эпителия, с цитологическими характеристиками эпителиальных клеток (хорошо выраженная цитоплазма, пузырьковидные ядра или выраженные ядрышки) и/или наличие интраэпителиальных скоплений атипичных клеток
(2) Квадранты определяют по часам условного циферблата, начиная от лимба роговицы (например 6,9,12,3) и распространяясь от центральной части роговицы до края века и за его пределы. Эта условная линия делит пополам сосочек.

N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
рТ – Первичная опухоль
рTX Первичная опухоль не может быть оценена
рТО Отсутствие данных о первичной опухоли
рTis Меланома in situ* в пределах эпителия конъюнктивы
рТ1 Меланома конъюнктивы глазного яблока
рТ1а Опухоль толщиной не более 0.5 мм с инвазией в собственное вещество
рТ1b Опухоль толщиной более 0.5 мм, но не более 1.5. мм с инвазией в собственное вещество
рТ1с Опухоль толщиной более 1.5 мм с инвазией в собственное вещество
рТ2 Меланома конъюнктивы век, свода и \ или сосочка
рТ2а Опухоль толщиной не более 0.5 мм с инвазией в собственное вещество
рТ2b Опухоль толщиной более 0.5 мм, но не более 1.5. мм с инвазией в собственное вещество
рТ2с Опухоль толщиной более 1.5 мм с инвазией в собственное вещество
рТ3 Меланома, прорастающая в :глазное яблоко, веко, носослезную систему, глазницу, пазухи
рТ4 Меланома прорастает в ЦНС
* Меланома in situ (включая первичный приобретенный меланоз), с атипией, замещающая более 75 % толщины нормального эпителия, с цитологическими характеристиками эпителиоидных клеток (хорошо выраженная цитоплазма, пузырьковидные ядра или выраженные ядрышки) и/или наличие интраэпителиальных скоплений атипичных клеток.
рN – Региональные лимфатические узлы
Категория pN соответствует категории N.
рМ – Отдаленные метастазы
для рМ см. ранее.
Гистологическая классификация
Гистологическая градация отражает источник развития первичной опухоли.
G – Гистологическая степень злокачественности
GХ Источник не может быть определен
G0 Первичный приобретенный меланоз без клеточной атипии
G1 Конъюнктивальный невус
G2 Первичный приобретенный меланоз с клеточной атипией (поражен только эпителий)
G3 Первичный приобретенный меланоз с клеточной атипией и инвазивная меланома
G4 Злокачественная меланома de novo
Стадии
В настоящее время стадии использовать не рекомендуется.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛЧКИ ГЛАЗА
(ICD-O C69.3,4)
Правила классификации
Требуется гистологическое подтверждение новообразования.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование; дополнительные методы, такие как флюоресцентная ангиогрфия и изотопное сканирование, могут повысить точность оценки
Категория N физикальное обследование
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования

Анатомические отделы
1. Радужка (С69.4)
2. Ресничное тело (С69.4)
3. Собственно сосудистая оболочка (С 69.3)
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются околоушные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Радужка*
Т1 Опухоль ограничена радужкой
Т1а Размером не более трех часов условного циферблата
Т1b Размером более трех часов условного циферблата
Т1с С развитием вторичной глаукомы
Т2 Опухоль сливается с ресничным телом либо распространяется в собственно ресничное тело, собственно сосудистую оболочку или то, и другое
Т2а С развитием вторичной глаукомы
Т3 Опухоль сливается с ресничным телом либо распространяется в ресничное тело, собственно сосудистую оболочку или то, и другое с распространением на склеру
Т3а С развитием вторичной глаукомы
Т4 Опухоль распространяется за пределы склеры
Т4а Не более 5 мм в диаметре
Т4b Более 5 мм в диаметре
*Меланома радужки развивается и локализуется преимущественно в данной области сосудистой оболочки глаза. Если менее ½ объема опухоли находится в пределах радужки, опухоль может развиваться из ресничного тела, поэтому ее необходимо классифицировать соответсвенно.
Ресничное тело и собственно сосудистая оболочка
Первичные меланомы ресничного тела и сосудистой оболочки классифицируют согласно четырем категориям размера опухоли:
Т1 Размер опухоли категории 1
Т1а Без вовлечения ресничного тела и без распространения за пределы глазницы
Т1b С вовлечением ресничного тела
Т1с Не более 5 мм в диаметре, без вовлечения ресничного тела, но с распространением за пределы глаза
Т1d Не более 5 мм в диаметре, с вовлечением ресничного тела и с распространением за пределы глаза
Т2 Размер опухоли категории 2
Т2а Без вовлечения ресничного тела и без распространения за пределы глаза
Т2b С вовлечением ресничного тела
Т2с Не более 5 мм в диаметре, без вовлечения ресничного тела, но с распространением за пределы глаза
Т2d Не более 5 мм в диаметре, с вовлечением ресничного тела и с распространением за пределы глаза
Т3 Размер опухоли категории 3
Т3а Без вовлечения ресничного тела и без распространения за пределы глаза
Т3b С вовлечением ресничного тела
Т3с Не более 5 мм в диаметре, без вовлечения ресничного тела, но с распространением за пределы глаза
Т3d Не более 5 мм в диаметре, с вовлечением ресничного тела и с распространением за пределы глаза
Т4 Размер опухоли категории 4
Т4а Без вовлечения ресничного тела и без распространения за пределы глаза
Т4b С вовлечением ресничного тела
Т4с Не более 5 мм в диаметре, без вовлечения ресничного тела, но с распространением за пределы глаза
Т4d Не более 5 мм в диаметре, с вовлечением ресничного тела и с распространением за пределы глаза
Т4е Более 5 мм в диаметре, опухоль любого размера с распространением за пределы глаза
Примечание: В клинической практике наибольший диаметр основания опухоли глаза определяют в диаметрах оптического диск (дд. в среднем 1дд.=1,5мм). Толщину опухоли можно определить в диоптриях (дптр, в среднем 2,5дптр=1мм). Однако ультразвуковая техника и фотография глазного дна дают более точные размеры. Вовлечение ресничного тела может быть выявлено с помощью щелевой лампы, офтальмоскопии, гониоскопии и диафаноскопии. Для более точной оценки используют высокочастотную ультрасонографию (ультразвуковую биомикроскопию). Распространение через склеру определяют визуально до операции и во время нее, а также при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Если гистологическое измерение проводят после фиксации, то диаметр опухоли и ее толщина могут быть меньше истинной вследствии сжатия тканей.
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
Стадии
Стадия I T1а N0 M0
Стадия IIА Т1b-d,T2a N0 M0
Стадия IIB Т2b,T3a N0 M0
Стадия IIIA T2c-d
T3b-c
T4a N0
N0
N0 M0
M0
M0
Стадия IIIB T3d
T4b-c N0
N0 M0
M0
Стадия IIIC T4d-e N0 M0
Стадия IV Любая Т
Любая Т N1
Любая N M0
M1

Классификация меланомы ресничного тела
и собственно сосудистой оболочки по толщине
и диаметру основания
Толщина (мм)
> 15 4 4 4
12,1-15,0 3 3 4 4
9,1-12,0 3 3 3 3 3 4
6,1-9,0 2 2 2 2 3 3 4
3,1-6,0 1 1 1 2 2 3 4
≤3 1 1 1 1 2 2 4
Наибольший диаметр основания (мм) <3 3,1-6,0 6,1-9,0 9,1-12,0 12,1-15,0 15,1-18,0 >18

РЕТИНОБЛАСТОМА
(ICD-O C69.2)
Правила классификации
В случаях двустороннего поражения каждый глаз нужно классифицировать отдельно. Классификацию не применяют при полной спонтанной регрессии опухоли. Требуется гистологическое подтверждение новообразования при исследовании энуклеированного глаза.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория N физикальное обследование
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования; исследования костного мозга и спинномозговой жидкости (СМЖ) способствуют более точной оценке
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются околоушные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Т1 Опухоль ,занимающая не более 2\3 объема глаза, без распространения по стекловидному телу или за сетчатку
Т1а Опухоль не более 3 мм в наибольшем измерении в одном глазу или с очаговым перекрытием на 1.5 мм зрительного нерва либо ямки
Т1b Опухоль более 3 мм в наибольшем измерении или с очаговым перекрытием на 1.5 мм зрительного нерва либо ямки без отслойки сетчатки или жидкости за сетчаткой за пределами 5мм от основания опухоли
Т1с Опухоль более 3 мм в наибольшем измерении или с очаговым перекрытием на 1.5 мм зрительного нерва либо ямки с отслойкой сетчатки или жидкости за сетчаткой за пределами 5мм от основания опухоли
Т2 Опухоль ,занимающая не более 2/3 объема глаза или распространяющаяся по стекловидному телу либо за сетчатку с отслойкой сетчатки
Т2а Опухоль с очаговой инвазией в стекловидное тело и/или за сетчатку в виде мелких скоплений опухолевых клеток, но не в виде крупных скоплений опухолевых клеток или скоплений по типу «снежного кома»
Т2b Опухоль с массивной инвазией в стекловидное тело и/или за сетчатку в виде диффузных скоплений опухолевых клеток или скоплений по типу «снежного кома»
Т3 Выраженное внутреннее поражение
Т3а Опухоль занимает более 2/3 объема глаза
Т3b Имеется одно или несколько осложнений: связанная с опухолью неоваскуляризированная или закрытоугольная глаукома, распространение опухоли на переднюю камеру, гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза), кровоизлияние в стекловидное тело или глазничный целлюлит
Т4 Опухоль распространяется за пределы глаза
Т4а Инвазия в зрительный нерв
Т4b Инвазия в глазницу
Т4с Внутричерепное распространение не далее хиазмы (перекреста зрительного нерва)
Т4d Внутричерепное распространение далее хиазмы (перекреста зрительного нерва)
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
рТ – Первичная опухоль
рTX Первичная опухоль не может быть оценена
рТО Отсутствие данных о первичной опухоли
рТ1 Опухоль ограниченна глазом без инвазии в зрительный нерв или сосудистую оболочку глаза
рТ2 Опухоль с минимальной инвазией в зрительный нерв и \или сосудистую оболочку глаза
рТ2а Опухоль, поверхностно прорастающая в диск зрительного нерва, но не распространяющаяся за решетчатую пластинку, или опухоль с очаговой инвазией в сосудистую оболочку
рТ2b Опухоль, поверхностно прорастающая в диск зрительного нерва, но не распространяющаяся за решетчатую пластинку, и с очаговой инвазией в сосудистую оболочку
рТ3 Опухоль с выраженной инвазией в зрительный нерв и/или сосудистую оболочку глаза
рТ3а Опухоль прорастает зрительный нерв за решетчатую пластинку, но не доходит до линии хирургической резекции, или опухоль с массивной инвазией в сосудистую оболочку
рТ3b Опухоль прорастает зрительный нерв за решетчатую пластинку, но не доходит до линии хирургической резекции, и массивная инвазия в сосудистую оболочку
рТ4 Опухоль прорастает зрительный нерв до линии хирургической резекции или распространяется за пределы глаза
рТ4а Опухоль прорастает зрительный нерв до линии хирургической резекции без распространения за пределы глаза
рТ4b Опухоль прорастает зрительный нерв до линии хирургической резекции или распространяется за пределы глаза
рN – Региональные лимфатические узлы
рNX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
рN0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
рN1 Метастаз в региональном лимфатическом узле (околоушном, шейном)
pN2 Метастаз в отдаленном лимфатическом узле
рМ – Отдаленные метастазы
рМ0 Нет отдаленных метастазов
рМ1 Есть отдаленные метастазы
рМ1а Один метастаз, кроме ЦНС
рМ1b Множественные метастазы, кроме ЦНС
рМ1с Метастазы в ЦНС
рМ1d Отдельный узел (узлы) без поражения мягкой, паутинной оболочек и ЦНС
рМ1е Поражение мягкой и паутинной оболочек и/или спинномозговой жидкости
Стадии
В настоящее время стадии использовать не рекомендуется.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 0

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама