TNM Опухоли пищеварительной системы.

Вступительные замечания
В этот раздел включены следующие анатомические области и типы опухолей:
•Пищевод и пищеводно- желудочный переход
•Желудок
•Гастроинтестинальная стромальная опухоль
•Тонкая кишка
•Карциноиды (нейроэндокринные опухоли)
•Червеобразный отросток
•Толстая кишка и прямая кишка
•Анальный канал
•Гепатоцеллюлярная карцинома
•Внутрипеченочная холангиокарцинома
•Желчный пузырь
•Внепеченочные желчные протоки ворот печени; дистальные внепеченочные желчные протоки
•Ампула фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки)
•Поджелудочная железа
Каждую область описывают по следующим подрубрикам:
•Правила классификации для оценки категории T, N и M; дополнительные методы могут быть использованы, если позволяют дать более точную оценку перед лечением
•Анатомические области и отделы
•Характеристика региональных лимфатических узлов
•Клиническая классификация TNM
•Патологоанатомическая классификация pTNM
•Гистологическая классификация
•Определение стадии
Региональные лимфатические узлы
Количество лимфатических узлов, которое необходимо исследовать в образцах при лимфодиссекции, отмечено для каждой области.
Отдаленные метастазы
Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующих локализаций:
Легкие PUL
Кости OSS
Печень HEP
Головной мозг BRA
Лимфатические узлы LYM
Костный мозг MAR
Плевра PLE
Брюшина PER
Надпочечники ADR
Кожа SKI
Другие органы OTН

Гистологическая классификация
Определения гистологической степени злокачественности (Grade, G) одинаковы для всех опухолей пищеварительной системы, за исключением печени.
G – Гистологическая степень злокачественности
GХ- степень дифференцировки не может быть определена
G1- высокодифференцированная
G2- умеренодифференцированная
G3- низкодифференцированная
G4- недифференцированная
Классификация остаточных опухолей R
См. Введение

ПИЩЕВОД И ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЙ ПЕРЕХОД
(ICD-O C15.0,3,4,5; C16.0)
Правила классификации
Классификацию применяют к карциномам, включая аденокарциному пищеводно-желудочного перехода. Требуется гистологическое подтверждение новообразования. Опухоли, центр которых располагается на расстоянии менее 5 см от пищеводно-желудочного перехода и которые распространяются на пищевод, классифицируют и стадируют , используя схему для опухолей пищевода. Опухоли, центр которых располагается в желудке на расстоянии не менее 5 см от пищеводно-желудочного перехода и которые не распространяются на пищевод, классифицируют и стадируют, используя схему для рака желудка.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия (включая бронхоскопию) и/или хирургическая диагностическая процедура
Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая процедура
Категория М физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая процедура
Анатомические отделы
1. Шейная часть пищевода (С15.0): от нижнего края перстневидного хряща до входа в грудную клетку (надгрудинной выемки), приблизительно на расстоянии 18 см от верхних резцов
2. Грудная часть пищевода
(i) Верхняя грудная часть (С15.3): от входа в грудную клетку до уровня бифуркации трахеи(примерно на расстоянии 24 см от верхних резцов)
(ii) Средняя грудная часть (C15.4): от уровня бифуркации трахеи до середины расстояния между уровнем бифуркации трахеи и пищеводно-желудочным переходом. Нижний уровень средней грудной части находится примерно на расстоянии 32 см от верхних резцов
(iii) Нижняя грудная часть (С15.5) длиной около 8 см начинается от середины расстояния между уровнем бифуркации трахеи и пищеводно-желудочным переходом и включает в брюшную часть пищевода. Нижний уровень нижней грудной части находится примерно на расстоянии40 см от верхних резцов
3. Пищеводно-желудочный переход (С16.0)
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами независимо от локализации первичной опухоли являются узлы, в которых осуществляется отток от пищевода, включая чревные и околопищеводные узлы шеи, за исключением надключичных узлов.
Клиническая классификация TNM
Т –П ервичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ\ тяжелая дисплазия
Т1 Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу
Т1а Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки
Т1b Опухоль прорастает в подслизистую основу
Т2 Опухоль прорастает в мышечную оболочку
Т3 Опухоль прорастает в адвентициальную оболочку
Т4 Опухоль прорастает в прилежащие ткани и органы
Т4а Опухоль прорастает в плевру, перикард или диафрагму
Т4b Опухоль прорастает в другие соседние структуры: аорту, тела позвонков или трахею
N – Региональные лимфатические узлы
NX- Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0- Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастазы в 1-2 региональных лимфатических узлах
N2 Метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах
N3 Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Гистологическая классификация
Определение см. ранее.
Стадии
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1 N0 M0
Стадия IB T2 N0 M0
Стадия IIA T3 N0 M0
Стадия IIB T1,T2 N1 M0
Стадия IIIA T4a,
T3
T1, T2 N0
N1
N2 M0
M0
M0
Стадия IIIB T3 N2 M0
Стадия IIIC T4a
T4b
Любая Т N1,N2
Любая N
N3 M0
M0
М0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

Прогностические группы
Плоскоклеточный рак
T N M Степень злокаче-
ственности
(G) Локализация*
Группа 0 Tis 0 0 1 Любая
Группа IA 1 0 0 1,Х Любая
Группа IB 1
2,3 0
0 0
0 2,3
1,Х Любая
Нижняя, Х
Группа IIA 2,3
2,3 0
0 0
0 1,Х
2,3 Верхняя, средняя
Нижняя, Х
Группа IIB 2,3
1,2 0
1 0
0 2,3
Любая Верхняя, средняя
Любая
Группа IIIA 1,2
3
4а 2
1
0 0
0
0 Любая
Любая
Любая Любая
Любая
Любая
Группа IIIB 3 2 0 Любая Любая
Группа IIIC 4а
4b
Любая 1,2
Любая
3 0
0
0 Любая
Любая
Любая Любая
Любая
Любая
Группа IV Любая Любая 1 Любая Любая
*Нижняя, средняя и верхняя локализации относятся к грудной части пищевода.

Аденокарцинома
T N M Степень злокаче-
ственности
(G)
Группа 0
Tis 0 0 1
Группа IA
1 0 0 1,2,Х
Группа IB
1
2 0
0 0
0 3
1,2,Х
Группа IIA
2 0 0 3
Группа IIB
3
1,2 0
1 0
0 Любая
Любая
Группа IIIA 1,2
3
4а 2
1
0 0
0
0 Любая
Любая
Любая
Группа IIIB
3 2 0 Любая
Группа IIIC 4а
4b
Любая 1,2
Любая
3 0
0
0 Любая
Любая
Любая
Группа IV
Любая Любая 1 Любая

ЖЕЛУДОК
(ICD-O C16.1,2,3,4)
Правила классификации
Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования. Опухоли, центр которых располагается не более чем в 5 см от пищеводно-желудочного перехода и которые распространяются на пищевод, классифицируют и стадируют , используя схему для опухолей пищевода. Опухоли, центр которых располагается в желудке на расстоянии не менее чем в 5 см от пищеводно-желудочного перехода, но которые не распространяются на пищевод, классифицируют и стадируют, используя схему для рака желудка.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция
Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция
Категория М физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция
Анатомические отделы
1. Дно (С16.1)
2. Тело (С16.2)
3. Антральный отдел (С16.3) и привратник (С16.4)
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами желудка являются перигастральные узлы вдоль малой и большой кривизны, узлы вдоль левой желудочной артерии, общей печеночной артерии, селезёночной артерии и чревного ствола, а также гепатодуоденальные узлы.
Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, например ретропанкреатических, брыжеечных, парааортальных, классифицируют как отдаленные метастазы.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ: интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжелая дисплазия.
Т1 Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу
Т1а Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки
Т1b Опухоль прорастает в подслизистую основу
Т2 Опухоль прорастает в мышечную оболочку
Т3 Опухоль прорастает в подсерозную основу
Т4 Опухоль прорастает в серозную оболочку и распространяется на соседние структуры¹²³
Т4а Опухоль прорастает в серозную оболочку
Т4b Опухоль врастает в соседние структуры¹²³
Примечание: (1) Соседними структурами для желудка являются: селезёнка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечник, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство
(2) Интрамуральное (внутрипросветное) распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируют по глубине наибольшей инвазии в любой из этих органов, включая желудок
(3) Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно-печёночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как Т3.

N – Ррегиональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастазы в 1-2 региональных лимфатических узлах
N2 Метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах
N3 Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах
N3а Метастазы в 7-15 региональных лимфатических узлах
N3b Метастазы в 16 и более региональных лимфатических узлах
M- отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Примечание: отдаленные метастазы включают диссеминацию по брюшине, положительную цитологию перитонеальной жидкости и элементы опухоли в сальнике, не являющиеся частью непрерывного распространения.
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 16 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Гистологическая классификация
Определение см. ранее.
Стадии
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1 N0 M0
Стадия IB T2
T1 N0
N1 M0
M0
Стадия IIA T3
T2
T1 N0
N1
N2 M0
M0
M0
Стадия IIB T4a
T3
T2
T1 N0
N1
N2
N3 M0
M0
M0
M0
Стадия IIIA T4a
T3
T2 N1
N2
N3 M0
M0
M0
Стадия IIIB Т4b
T4a
T3 N0,N1
N2
N3 M0
M0
M0
Стадия IIIC T4a
T4b N3
N2,N3 M0
M0
Стадия IV Любая T Любая N M1

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
(ICD-O C15-18; C20; C48.1)
Правила классификации
Классификацию применяют к гастроинтестинальным стромальным опухолям(ГИСО). Требуется гистологическое подтверждение новообразования.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция
Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция
Категория М физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция
Анатомические области и отделы
1. Пищевод (С15)
2. Желудок (С16)
3. Тонкая кишка (С17)
(i) Двенадцатиперстная кишка (С17.0)
(ii) Тощая кишка (С17.1)
(iii) Подвздошная кишка (С17.2)
4. Толстая кишка (С18)
5. Прямая кишка (С20)
6. Сальник (С48.1)
7. Брыжейка (С48.1)
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие месту локализации первичной опухоли (см. Анатомические области и отделы желудочно-кишечного тракта).
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
T1 Опухоль не более 2 см
Т2 Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении
Т3 Опухоль более 5 см, но не более 10 см в наибольшем измерении
Т4 Опухоль более 10 см в наибольшем измерении
N –Региональные лимфатические узлы
NX- Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены*
N0- Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
*При ГИСО региональные лимфатические узлы вовлекаются редко, поэтому те случаи, когда статус лимфатических узлов не может быть оценен клинически или морфологически, рассматривают как N0 вместо NХ или рNХ.
M — Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
Гистологическая классификация
Градации ГИСО зависит от значений митотического индекса.*
Низкий митотический индекс: не более 5 в50 пзбу.
Высокий митотический индекс: более 5 в 50 пзбу.
*Митотический индекс для ГИСО определяют как количество митозов в 50 полях зрения при большом увеличении (пзбу) микроскопа, используя объектив 40Х (общая площадь 5кв.мм в 50 полях)
Стадии
ГИСО желудка*
Митотический индекс
Стадия IA T1,T2 N0 M0 Низкий
Стадия IB T3 N0 M0 Низкий
Стадия II T1,T2
T4 N0
N1 M0
M0 Высокий
Низкий
Стадия IIIA T3 N0 M0 Высокий
Стадия IIIB T4 N0 M0 Высокий
Стадия IV Любая Т
Любая Т N1
Любая N M0
M1 Любой
Любой

ГИСО тонкой кишки*
Митотический индекс
Стадия I T1,T2 N0 M0 Низкий
Стадия II T3 N0 M0 Низкий
Стадия IIIA T1
T4 N0
N0 M0
M0 Высокий
Низкий
Стадия IIIB T2,T3,T4 N0 M0 Высокий
Стадия IV Любая Т
Любая Т N1
Любая N M0
M1 Любой
Любой
*Критерии стадирования опухолей желудка можно применять для первичных одиночных ГИСО сальника. Критерии стадирования опухолей тонкой кишки можно применять для ГИСО более редких локализаций: пищевода, толстой кишки, прямой кишки и брыжейки.

ТОНКАЯ КИШКА
(ICD-O C17.0,1,2; C18.0)
Правила классификации
Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция
Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция
Категория М физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Анатомические отделы
1. Двенадцатиперстная кишка (С17.0)
2. Тощая кишка (С17.1)
3. Подвздошная кишка (С17.2) включая подвздошно-слепокишечную заслонку (С18.0)
Примечание: данную классификацию не применяют к карциномам ампулы фатерова соска
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами двенадцатиперстной кишки являются панкреатодуоденальные, пилорические, печёночные (вокруг общего жёлчного протока, пузырные, в области ворот печени) и верхние брыжеечные узлы.
Региональными лимфатическими узлами для подвздошной и тощей кишок являются брыжеечные узлы, включая верхние брыжеечные узлы, для дистального отдела подвздошной кишки – подвздошно-ободочные узлы, включая задние слепокишечные узлы.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ
Т1 Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу
Т1а Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки
Т1b Опухоль прорастает в подслизистую основу
Т2 Опухоль прорастает в мышечную оболочку
Т3 Опухоль прорастает в подсерозную основу или не покрытые брюшиной околомышечные ткани(брыжейку или забрюшинное пространство*) с протяженностью распространения не более 2 см
Т4 Опухоль прорастает в висцеральную брюшину или непосредственно в другие органы и структуры(включая другие петли тонкой кишки, брыжейку или забрюшинное пространство более чем на 2 см и брюшную стенку через серозную оболочку; для двенадцатиперстной кишки расценивают инвазию в поджелудочную железу)
* Не покрытые брюшиной околомышечные ткани являются для тощей и подвздошной кишок частью брыжейки, а для двенадцатиперстной кишки участки, лишенные серозной оболочки, — частью забрюшинного пространства.

N –Региональные лимфатические узлы
NX- Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0- Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах
N2 Метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Гистологическая классификация
Определение см. ранее.
Стадии
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1,Т2 N0 M0
Стадия IIA T3 N0 M0
Стадия IIB T4 N0 M0
Стадия IIIA Любая Т N1 M0
Стадия IIIB Любая Т N2 M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

ЧЕРВЕОБРЗНЫЙ ОТРОСТОК:
КАРЦИНОМА
(ICD-O C18.1)
Правила классификации
Этот раздел включает две отдельные классификации: одна – для карциномы, другая — для карциноида. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделения карцином на слизистые ( муцинозные ) и неслизистые ( немуцинозные ) аденокарциномы.
Бокаловидно-клеточный карциноид классифицируют аналогично карциноме.
Степень злокачественности (Grede, G) наиболее важна для муцинозных опухолей.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция
Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция
Категория М физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция
Анатомические отделы
Червеобразный отросток (С 18.1)
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются подвздошно- ободочные узлы.
Клиническая классификация TNM
Т- Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ: в пределах эпителия или с поражением собственной пластинки слизистой оболочки¹)
Т1 Опухоль прорастает в подслизистую основу
Т2 Опухоль прорастает в мышечную оболочку
Т3 Опухоль прорастает в подсерозную основу или брыжейку червеобразного отростка
Т4 Опухоль прорастает в висцеральную брюшину, включая слизистую (муцинозную) опухоль брюшины в правом нижнем квадранте и/или непосредственное распространение в другие органы или структуры²³
Т4а Опухоль прорастает в висцеральную брюшину, включая слизистую (муцинозную) опухоль брюшины в правом нижнем квадранте
Т4b Опухоль непосредственно врастает в другие органы или структуры²³

Примечание: (1) Tis включает наличие опухолевых клеток на границе с базальной мембраной желез (интраэпителиальное расположение) или с собственной пластинкой слизистой оболочки (внутрислизистое расположение) без прорастания мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы
(2) Непосредственная инвазия при Т4 включает прорастание в другие отделы кишечника через серозную оболочку, например прорастание в подвздошную кишку)
(3) Опухоль, которую макроскопически определяют как сросшуюся с другими органами или структурами, классифицируют как Т4b. Однако если при макроскопическом исследовании элементы опухоли в месте адгезии не выявляются, то такой случай следует классифицировать как рТ1, рТ2 или рТ3

N – Региональные лимфатические узлы
NX- Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0- Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах
N2 Метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах
Примечание: сателлитные вокругопухолевые узелки в жировой ткани вокруг червеобразного отростка вблизи первичной опухоли без выявленных при гистологическом исследовании остатков ткани лимфатических узлов в этих узелках могут представлять прерывистое распространение (Т3), инвазию в венозные сосуды с внутрисосудистым распространением (T3, VI/2) или полное замещение лимфатических узлов опухолевой тканью(N1/2).
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
М1а Внутрибрюшные метастазы за пределами правого нижнего квадранта, включая псевдомиксому брюшины
М1b Внебрюшинные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 12 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Гистологическая классификация
G –Гистолоческая степень злокачественности
GХ-Степень дифференцировки не может быть определена
G1- Высокодифференцированная Слизистая (муцинозная) карцинома низкой степени злокачественности
G2- Умереннодифференцированная Слизистая (муцинозная) карцинома высокой степени злокачественности
G3- Низкодифференцированная Слизистая (муцинозная) карцинома высокой степени злокачественности
G4- Недифференцированная
Стадии
Карцинома
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1,Т2 N0 M0
Стадия IIA T3 N0 M0
Стадия IIB T4а N0 M0
Стадия IIС T4b N0 M0
Стадия IIIA Т1, T2 N1 M0
Стадия IIIB Т3, T4 N1 M0
Стадия IIIC Любая Т N2 M0
Стадия IVA Любая Т N0 M1a G1
Стадия IVB Любая Т
Любая Т N0
N1,N2 M1a G2,G3
M1a Любая G
Стадия IVC Любая Т Любая N M1b Любая G

ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК: КАРЦИНОИД
(ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ
НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ОПУХОЛЬ)
(ICD-O C18.1)
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль¹
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Т1 Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении
Т1а Опухоль не более 1 см в наибольшем измерении
Т1b Опухоль более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении
Т2 Опухоль более 2 см, но не более 4 см или с распространением на слепую кишку
Т3 Опухоль более 4 см или с распространением на подвздошную кишку
Т4 Опухоль прорастает в брюшину или соседние органы и структуры, например брюшную стенку и скелетные мышцы²

Примечание: (1) Бокаловидно-клеточный карциноид классифицируют аналогично карциноме
(2) Опухоль, которую макроскопически определяют как сросшуюся с другими органами или структурами, классифицируют как Т4. Однако если при микросткопическом исследовании элементы опухоли в месте адгезии не выявляются, то такой случай следует классифицировать как рТ1-3)

N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M –Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 12 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Гистологическая классификация
Данную классификацию для карциноидов не применяют, но число митозов 2-10 на 10 пзбу и/или очаговые некрозы являются признаками атипичного карциноида- аналога опухоли, которая наиболее часто встречается в легких, а не в червеобразном отростке.
Стадии
Карциноид
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2, Т3 N0 M0
Стадия III Т4
Любая Т N0
N1 M0
M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

КАРЦИНОИДНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА, ТОНКОЙ КИШКИ И ТОЛСТОЙ КИШКИ
(ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ И ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ КАРЦИНОМЫ)
Правила классификации
Классификацию применяют к карциноидным опухолям (высокодифференцированным нейроэндокринным опухолям) и атипичным карциноидным опухолям(высокодифференцированным нейроэндокринным карциномам) желудочно — кишечного тракта, за исключением червеобразного отростка.
Нейроэндокринные / эндокринные опухоли поджелудочной железы и легких следует классифицировать согласно критериям для карцином этих локализаций. Для карциномы кожи из клеток Меркеля существует отдельная классификация.
Нейроэндокринные карциномы высокой степени злокачественности следует классифицировать согласно критериям для карцином соответствующих локализаций.
Региональные лимфатические узлы
Региональные лимфатические узлы соответствуют узлам, которые перечислены для карцином соответствующих локализаций.
Клиническая классификация TNM
Желудок
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ / дисплазия; опухоль менее 0.5 мм, ограничена слизистой оболочкой
Т1 Опухоль размерами не менее 0.5 мм и не более 1 см в пределах слизистой оболочки или размерами не более 1 см в наибольшем измерении и прорастающая подслизистую основу
Т2 Опухоль прорастает в мышечную оболочку или имеет размер более 1 см в наибольшем измерении
Т3 Опухоль прорастает в подсерозную основу
Т4 Опухоль прорастает в висцеральную брюшину (серозную оболочку) или непосредственно в другие органы и структуры
Примечание: для любой Т добавляют символ (m), если опухоли множественные.
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Клиническая классификация TNM
Тонкая кишка(двенадцатиперстная кишка \ ампула \ тощая кишка \ подвздошная кишка)
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Т1 Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или в подслизистую основу и имеет размер не более 1 см*
Т2 Опухоль прорастает в мышечную оболочку или имеет размер более 1 см
Т3 Опухоль тощей или подвздошной кишки прорастает в подсерозную основу. Опухоль двенадцатиперстной кишки или ампулы прорастает в поджелудочную железу или забрюшинное пространство
Т4 Опухоль прорастает в висцеральную брюшину(серозную оболочку) или непосредственно в другие органы и структуры
* Для ампулярной ганглиоцитарной параганглиомы опухоль ограничена ампулой фатерова соска

Примечание: для любой Т добавляют символ (m), если опухоли множественные.
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M- отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Клиническая классификация TNM
Толстая кишка
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Т1 Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу и имеет размер не более 2 см
Т1а Опухоль размером менее 1 см
Т1b Опухоль размером 1-2 см
Т2 Опухоль прорастает в мышечную оболочку или имеет размер более 2 см
Т3 Опухоль прорастает в подсерозную основу или не покрытые брюшиной ткани вокруг толстой или прямой кишки
Т4 Опухоль прорастает в брюшину или в другие органы
Примечание: для любой Т добавляют символ (m), если опухоли множественные.
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M- отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Гистологическая классификация
G – Гистолоческая степень злокачественности
Для карциноидов желудочно — кишечного тракта предлагается следующая схема градации:
Степень злокачественности(G) Количество митозов
(в 10 пзбу)¹ Индекс Ki-67(%)²
G1 <2 ≤2
G2 2-20 3-20
G3 >20 >20

Примечание: (1) 10 пзбу: поле зрения при большом увеличении равно 2 кв.мм, оценивают, по крайней мере, 40 полей (при 40-кратном увеличении микроскопа) в области с наибольшей плотностью митозов.
(2) Ki-67/MIB 1 антитела: % от 2000 опухолевых клеток в областях с наибольшим числом окрашенных ядер

Стадии*
Стадия I T1 N0 M0
Стадия IIA T2 N0 M0
Стадия IIB T3 N0 M0
Стадия IIIA Т4 N0 M0
Стадия IIIB Любая Т N1 M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1
* Кроме карциноидов червеобразного отростка

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 0

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама