TNM ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
(ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ)
Вступительные замечания
В этот раздел включены следующие анатомические области и типы опухолей:
•Вульва
•Влагалище
•Шейка матки
•Тело матки
•Эндометрий
•Саркомы матки
•Яичник
•Фаллопиева (маточная) труба
•Гестационные трофобластические опухоли
Шейка и тело матки были в числе первых локализаций, классифицированных по системе TNM. Первоначально карциномы шейки матки стадировались согласно правилам, предложенным радиологической подкомиссией Комиссии по раку организации здравоохранения Лиги Наций. Позднее эти правила с незначительной модификацией были приняты Международной федерацией акушеров и гинекологов (Federation International de Gynecologie et d`Obstetrique FIGO). В итоге UICC внесла их в TNM в соответствии со стадиями FIGO. FIGO, UICC и AJCC работают в тесном сотрудничестве по контролю данного вопроса.
Каждую область описывают по следующим подрубрикам:
•Правила классификации для оценки категории T, N и M, дополнительные методы могут быть использованы, если позволяют дать более точную оценку перед лечением
•Анатомические области и отделы (при необходимости)
•Характеристика региональных лимфатических узлов
•Клиническая классификация TNM
•Патологоанатомическая классификация pTNM
•Гистологическая классификация (в случае использования)
•Определение стадии
Отдаленные метастазы
Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:
Легкие PUL
Кости OSS
Печень HEP
Головной мозг BRA
Лимфатические узлы LYM
Костный мозг MAR
Плевра PLE
Брюшина PER
Надпочечники ADR
Кожа SKI
Другие органы OTH
Гистологическая классификация
Категорию G определяют у всех карцином
G – Гистолоческая степень злокачественности
GХ-Степень дифференцировки не может быть определена
G1- Высокодифференцированная
G2- Умереннодифференцированная
G3- Низкодифференцированная или недифференцированная
Классификация R
См. Введение.

ВУЛЬВА
(ICD-O C 51)
Определения категорий T,N и M соответствуют FIGO. Для сравнения включены обе системы.
Правила классификации
Классификацию применяют к первичным карциномам вульвы. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.
Карциному вульвы, которая распространяется на влагалище, классифицируют как карциному вульвы.
Для определения категорий T,N,M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование, эндоскопия и лучевые методы исследования
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования
Стадии FIGO основаны на хирургических данных, а категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются пахово–бедренные лимфатические узлы (узлы паховой области).
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль

Категории Стадии
TNM FIGO
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ (преинвазивная
карцинома), интраэпителиальная
неоплазия III степени
Т1 I Опухоль в пределах вульвы или вульвы
и промежности
Т1а IA Опухоль не более 2 см в наибольшем
измерении с инвазией стромы не более 1 мм¹
Т1b IB Опухоль более 2 см или инвазия стромы более
1 мм¹
Т2 Опухоль любого размера с распространением
на прилежащие структуры промежности: нижнюю треть мочеиспускательного канала, нижнюю треть влагалища, анус
Т3² IVА Опухоль любого размера с распространением
на следующие структуры: верхние две трети
мочеиспускательного канала, верхние две трети
влагалища, слизистую оболочку мочевого
пузыря, слизистую оболочку прямой кишки; или опухоль, фиксированная к костям таза
Примечание: (1) Глубина инвазии – это размер опухоли от эпителиально-стромального соединения прилежащего, наиболее выступающего сосочка дермы до наиболее глубоко расположенной точки инвазии.
(2) В классификации FIGO Т3 не используют (обозначают как Т4).
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастазы:
N1a Метастазы менее 5 мм в 1-2 лимфатических узлах
N1b Метастазы не менее 5 мм в 1 лимфатическом узле
N2 Метастазы:
N2a Метастазы менее 5 мм в 3 и более лимфатических узлах
N2b Метастазы не менее 5 мм в 2 и более лимфатических узлах
N2c Метастазы в лимфатических узлах с распространением за капсулу
N3 Фиксированные или изъязвленные метастазы в лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы, включая метастазы в лимфатических узлах таза
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При пахово-бедренной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0 (в классификации FIGO обозначают как pNX).
Гистологическая классификация
Определение см. ранее
Стадии
Стадия 0* Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия IA T1а N0 M0
Стадия IB T1b N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия IIIA T1,T2 N1a,N1b M0
Стадия IIIB T1,T2 N2a,N2b M0
Стадия IIIC T1,T2 N2c M0
Стадия IVA T1,T2
T3 N3
Любая N M0
M0
Стадия IVB Любая Т Любая N M1
*В классификации FIGO стадию 0 (Tis) не используют.

ВЛАГАЛИЩЕ
(ICD-O C52)
Определения категорий T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы.
Правила классификации
Классификацию применяют только к первичным карциномам влагалища. Исключены опухоли влагалища, которые являются очагами вторичного опухолевого роста из других половых или экстрагенитальных органов. Опухоль, которая распространяется на шейку матки и достигает наружного зева (устья матки), классифицируют как карциному шейки матки. Карциному влагалища, которая развилась через 5 лет после успешного лечения карциномы шейки матки, расценивают как первичную карциному влагалища. Опухоль, поражающую вульву, классифицируют как карциному вульвы. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование, эндоскопия и лучевые методы исследования
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования
Стадии FIGO основаны на хирургических данных, а категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.
Региональные лимфатические узлы
Верхние две трети влагалища: тазовые узлы, включая запирательные, внутренние подвздошные (подчревные), наружные подвздошные и тазовые узлы, не указанные ранее.
Нижняя треть влагалища: паховые и бедренные узлы.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
Категории Стадии
TNM FIGO
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis¹ Карцинома in situ (преинвазивная карцинома)
Т1 I Опухоль в пределах влагалища
Т2 II Опухоль прорастает околовлагалищные ткани (paracolpium)
Т3 III Опухоль распространяется на стенку таза
Т4 IVA Опухоль прорастает в слизистую оболочку
мочевого пузыря либо прямой кишки или распространяется за пределы малого таза²
М1 IVB Есть отдаленные метастазы
Примечание: (1) В классификацию FIGO стадию 0 (Tis) не используют.
(2) Наличие буллёзного отека не является достаточным доказательством для установления стадии Т4.
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При паховой и тазовой лимфаденэктомии узлов гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0 (в классификации FIGO обозначают как pNX).
Гистологическая классификация
Определение см. ранее
Стадии
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия III T3
T1,T2,T3 N0
N1 M0
M0
Стадия IVА T4 Любая N M0
Стадия IVВ Любая Т Любая N M1

ШЕЙКА МАТКИ
(ICD-O C 53)
Определения категорий T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы.
Правила классификации
Классификацию применяют только к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.
Для определения категорий T,N,M показано проведение следующих исследований:
Категория Т клиническое обследование и лучевые методы исследования*
Категория N клиническое обследование и лучевые методы исследования
Категория М клиническое обследование и лучевые методы исследования
Стадии FIGO основаны на хирургических данных. Для подразделения стадии I необходимо гистологическое исследование шейки матки. Категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.
*Использование диагностической лучевой техники для оценки размеров первичной опухоли желательно, но не обязательно. Другие исследования, например исследования под анестезией, цистоскопия, сигмоидоскопия, внутривенная пиелография, являются дополнительными.
Анатомические отделы
•Эндоцервикс (канал шейки матки)(С53.0)
•Экзоцервикс (влагалищная часть шейки матки) (С53.1)
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются околошеечные, околоматочные, подчревные (внутренние подвздошные, запирательные), общие и наружные подвздошные, прекрестцовые и латеральные крестцовые узлы. Парааортальные узлы региональными не являются.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
Категории Стадии
TNM FIGO
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis¹ Карцинома in situ (преинвазивная
карцинома
Т1 I Опухоль в пределах шейки матки
(распространение на тело матки не
учитывается)
Т1а² IA Инвазивная карцинома, диагностированная
только при микроскопическом исследовании.
Инвазия в строму глубиной не более 5 мм от
основания эпителия и горизонтальным
распространением не более 7 мм³.
Т1а1 IA1 Инвазия стромы глубиной не более 3 мм и
горизонтальным распространением не более 7 мм
T1a2 IА2 Инвазия стромы глубиной более 3 мм, но не
более 5 мм и горизонтальным
распространением не более 7 мм
Примечание: глубину инвазии необходимо измерять от основания эпителия (покровного или железистого), из которого исходит опухоль. Глубина инвазии – это размер опухоли от эпителиально-стромального соединения прилежащего, наиболее выступающего сосочка дермы до наиболее глубоко расположенной точки инвазии. Вовлечение венозных или лимфатических сосудов на классификацию не влияют.
Т1b IB Клинически определяемое поражение в
пределах шейки матки или микроскопическое
поражение, превышающее Т1а/IA2
T1b1 IB1 Клинически определяемое поражение не более 4 см
в наибольшем измерении
T1b2 IB2 Клинически определяемое поражение более 4 см в
набольшем измерении
Т2 II Опухоль распространяется за пределы матки,
но без прорастания в стенки таза или нижнюю треть влагалища
T2a IIA Опухоль без инвазии в параметрий
T2a1 IIA1 Клинически определяемое поражение более 4
см в наибольшем измерении
T2a2 IIA2 Клинически определяемое поражение более 4
см в наибольшем измерении
T2b IIB Опухоль с инвазией в параметрий
Т3 III Опухоль распространяется на стенку таза,
прорастает нижнюю треть влагалища,
является причиной гидронефроза или
нефункционирующей почки
T3a IIIA Опухоль прорастает в нижнюю треть влагалища
T3b IIIB Опухоль распространяется на стенку таза,
является причиной гидронефроз или
нефункционирующей почки
Т4 IVA Опухоль прорастает в слизистую оболочку
мочевого пузыря либо прямой кишки или
распространяется за пределы малого таза⁴⁵
Примечание: (1) В классификации FIGO стадию 0 (Tis) не используют.
(2) Все макроскопически различимые образования даже с поверхностной инвазией классифицируют как T1b/IB
(3) Вовлечение венозных или лимфатических сосудов на классификацию не влияет
(4) Наличие буллёзного отёка не является достаточным доказательством стадии Т4
(5) Согласно классификации FIGO инвазия в слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки должна быть подтверждена результатами биопсии

N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы, включая метастазы в паховых лимфатических узлах и метастазы в брюшине, за исключением серозных оболочек органов малого таза. Исключены метастазы в влагалище, серозные оболочки органов малого таза и придатки
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При тазовой лимфаденэктомии узлов гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Гистологическая классификация
Определение см. ранее
Стадии
Стадия 0* Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия IA T1а N0 M0
Стадия IA1 T1а1 N0 M0
Стадия IA2 T1а2 N0 M0
Стадия IB T1b N0 M0
Стадия IB1 T1b1 N0 M0
Стадия IB2 T1b2 N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия IIА Т2a N0 M0
Стадия IIА1 Т2a1 N0 M0
Стадия IIA2 Т2a2 N0 M0
Стадия IIB Т2b N0 M0
Стадия III Т3 N0 M0
Стадия IIIA T3a N0 M0
Стадия IIIB T3b
T1,T2,T3 Любая N
N1 M0
M0
Стадия IVA T4 Любая N M0
Стадия IVB Любая Т Любая N M1
*В классификацию FIGO стадию 0 (Tis) не используют.

МАТКА: ЭНДОМЕТРИЙ
(ICD-O C54.1;C55)
Определения категорий T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы.
Правила классификации
Классификацию применяют к эндомитриальным карциномам и карциносаркомам (злокачественные смешанные мезодермальные опухоли). Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу с указанием гистологической степени злокачественности (Grade,G). Диагноз должен основываться на исследовании препарата, взятого при биопсии эндометрия.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования, включая урографию и цистоскопию
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования, включая урогрофию
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования
Стадии FIGO основаны на хирургических данных, а категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.
Анатомические отделы
1. Перешеек матки (С 54.0)
2. Дно матки (С54.3)
3. Эндометрий (С54.1)
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются тазовые (подчревные (внутренние подвздошные, запирательные), общие и наружные подвздошные, околоматочные и крестцовые) и околоаортальные узлы.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
Категории Стадии
TNM FIGO
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ (преинвазивная
карцинома)
Т1 I¹ Опухоль ограничена телом матки¹
T1a IA¹ Опухоль ограничена эндометрием или инвазия
менее половины толщи миометрия
T1b IB Опухоль прорастает в миометрий на половину
толщи или более
Т2 II Опухоль прорастает в строму шейки матки, но
не распространяется за пределы матки
Т3 и/или N1 III Очаговое и/или региональное распространение:
T3a IIIA Опухоль прорастает в серозную оболочку тела
матки или в придатки (непосредственное
распространение или метастаз)
T3b IIIB Вовлечение влагалища или параметрия
(непосредственное распространение или метастаз)
N1 IIIC Метастазы в тазовых или околоаортальных
лимфатических узлах²
IIIC1 Метастазы в тазовых лимфатических узлах
IIIC2 Метастазы в околоаортальных лимфатических
узлах с метастазами или без них в тазовых
лимфатических узлах
Т4 IVA Опухоль прорастает в слизистую оболочку
мочевого пузыря/прямой кишки³
М1⁴ IVB⁴

Примечание: (1) В настоящее время поражение только железистого эпителия эндоцервикса расценивают как стадию I.
(2) Положительную цитологию указывают отдельно без изменения стадии.
(3) Наличие буллёзного отёка не является достаточным доказательством стадии Т4.
(4) Наличие буллёзного отёка не является достаточным доказательством стадии Т4. Такое образование должно быть подтверждено биопсией.

N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы, в т.ч. метастазы в паховых лимфатических узлах и внутрибрюшных лимфатических узлах, кроме околоаортальных или тазовых узлов (исключены метастазы в влагалище, серозные оболочки органов малого таза и придатки)
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При тазовой лимфаденэктомии узлов гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0(Классификации FIGO обозначают как pNX).
Гистологическая классификация
Для данной классификации используют G1, G2 или G3.
Стадии
Стадия IA T1а N0 M0
Стадия IB T1b N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия IIIA T3а N0 M0
Стадия IIIB T3b N0 M0
Стадия IIIC T1,T2,T3 N1 M0
Стадия IVA T4 Любая N M0
Стадия IVB Любая Т Любая N M1

МАТКА: САРКОМЫ
(ЛЕЙОМИОСАРКОМА, ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА, АДЕНОСАРКОМА)
(ICD-O С53; C54, ИСКЛЮЧАЯ С54.1)
Определения категорий T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы.
Правила классификации
Классификацию применяют к саркомам, за исключением карциносаркомы, котрую классифицируют вместе с карциномой эндометрия. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования
Категория М физикальное обследование и лучевые методы исследования
Стадии FIGO основаны на хирургических данных, а категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.
Анатомические отделы
1. Шейка матки (С 53)
2. Перешеек матки (С 54.0)
3. Дно матки (С54.3)
Гистологические типы
Лейомиосаркома 8890/3
Эндометриальная стромальная саркома 8930/3
Аденосаркома 8933/3
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются тазовые (подчревные (внутренние подвздошные, запирательные), общие и наружные подвздошные, околоматочные и крестцовые) и околоаортальные узлы.
Клиническая классификация TNM
Лейомиосаркома, эднометриальная стромальная саркома
Т – Первичная опухоль
Категории Стадии
TNM FIGO
Т1 I Опухоль ограниченна маткой
T1a IA Опухоль не более 5 см в наибольшем
измерении
T1b IB Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т2 II Опухоль прорастает за пределы матки, но в пределах таза
T2a IIA Опухоль прорастает в придатки
T2b IIB Опухоль прорастает в другие ткани таза
Т3 и/или N1 III Опухоль прорастет в ткани брюшной полости
T3a IIIA Одна локализация
T3b IIIB Более одной локализации
N1 IIIC Метастазы в региональных лимфатических узлах
Т4 IVA Опухоль прорастает в слизистую оболочку
мочевого пузыря или прямой кишки
М1 IVB Отдаленные метастазы
Примечание: симультанные опухоли тела матки и яичников/таза в сочетании с эндометриозом яичников/таза нужно классифицировать как самостоятельные первичные опухоли.
Клиническая классификация TNM
Аденосаркома
Т – Первичная опухоль
Категории Стадии
TNM FIGO
Т1 I Опухоль ограниченна маткой
T1a IA Опухоль ограничена эндометрием/эндоцервиксом
T1b IB Опухоль прорастает в миометрий менее половины его толщи
T1c IC Опухоль прорастает в миометрий на половину или более
Т2 II Опухоль прорастает за пределы матки, но в пределах таза
T2a IIA Опухоль прорастает в придатки
T2b IIB Опухоль прорастает в другие ткани таза
Т3 и/или N1 III Опухоль прорастет в ткани брюшной полости
T3a IIIA Одна локализация
T3b IIIB Более одной локализации
N1 IIIC Метастазы в региональных лимфатических узлах
Т4 IVA Опухоль прорастает в слизистую оболочку
мочевого пузыря или прямой кишки
М1 IVB Отдаленные метастазы
Примечание: симультанные опухоли тела матки и яичников/таза в сочетании с эндометриозом яичников/таза нужно классифицировать как самостоятельные первичные опухоли.
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы за исключением метастазов в придатках, тканях, малого таза и брюшной полсти
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
Стадии
Стадия I T1 N0 M0
Стадия IA T1а N0 M0
Стадия IB T1b N0 M0
Стадия IС* T1с N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия IIA T2a N0 M0
Стадия IIB T2b N0 M0
Стадия IIIA T3a N0 M0
Стадия IIIB T3b N0 M0
Стадия IIIC T1,T2,T3 N1 M0
Стадия IVA T4 Любая N M0
Стадия IVB Любая Т Любая N M1
*Стадию IС не применяют для лейомиосаркомы и эндометриальной стромальной саркомы.

ЯИЧНИК
(ICD-O C56)
Определения категорий T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы.
Правила классификации
Классификацию применяют к злокачественным опухолям яичник как эпителиального, так и стромального происхождения, включая опухоли с пограничным и низким потенциалом злокачественности, соответствующие «простым эпителиальным опухолям» в ранней терминологии.
Требуется гистологическое подтверждение новообразования с разделением по гистологическому типу.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т клиническое обследование, лучевые методы исследования, хирургическая диагностическая операция (лапаротомия/лапароскопия)
Категория N клиническое обследование, лучевые методы исследования, хирургическая диагностическая операция (лапаротомия/лапароскопия)
Категория М клиническое обследование, лучевые методы исследования, хирургическая диагностическая операция (лапаротомия/лапароскопия)
Стадии FIGO основаны на хирургических данных, а категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются подчревные (включая запирательные), общие подвздошные, наружные подвздошные, латеральные крестцовые, околоаортальные узлы и паховые узлы.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
Категории Стадии
TNM FIGO
ТХ Первичная опухоль не может быть оценена
Т0 Отсутствие данных о первичной опухоли
Т1 I Опухоль в пределах яичников(одного или обоих)
T1a IA Опухоль в пределах одного яичника; капсула
интактна; нет опухоли на поверхности яичника;
нет злокачественных клеток в асцитической или
перитонеальной жидкости
T1b IB Опухоль в пределах обоих яичников; капсула
интактна; нет опухоли на поверхности
яичников; нет злокачественных клеток в асцитической или перитонеальной жидкости
T1c IC Опухоль в пределах одного или обоих
яичников; с любой из следующих характеристик: разрыв капсулы, наличие опухли на поверхности яичника, наличие злокачественных клеток в асцитической или перитонеальной жидкости
Т2 II Опухоль поражает один или оба яичника и
распространяется на структуры малого таза
T2a IIA Распространение и/или имплантация на матке
и/или трубе (трубах); нет злокачественных
клеток в асцитической или перитонеальной жидкости
T2b IIB Распространение на другие структуры малого
таза; нет злокачественных клеток в
асцитической или перитонеальной жидкости
Т2с IIIC Распространение на структуры малого таза (2a или 2b)
с наличием злокачественных клеток в асцитической или перитонеальной жидкости
Т3 и/или N1 III Распространение на один либо оба яичника с
подтвержденными при микроскопическом исследовании метастазами в брюшине за пределами малого таза и/или метастазы в региональных лимфатических узлах
T3a IIIA Микроскопические метастазы в брюшине за
пределами малого таза
T3b IIIB Метастазы не более 2 см в наибольшем
измерении в брюшине за пределами малого таза
T3c и/или N1 IIIC Метастазы более 2 см в наибольшем измерении в брюшине
за пределами малого таза и/или метастазы в региональных лимфатических узлах
М1 IV Отдаленные метастазы (исключая метастазы в брюшине)

Примечание: метастазы в капсуле печени классифицируют как Т3/III, метастазы в паренхиме печени – как М1/IV. Плевральный выпот должен быть с положительной цитологией, чтобы классифицировать как М1/IV.
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы (исключая метастазы в брюшине)
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При тазовой лимфаденэктомии узлов гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0 (в классификации FIGO такие случаи обозначают как pNX).
Гистологическая классификация
Определение см. ранее
Стадии
Стадия IA T1а N0 M0
Стадия IB T1b N0 M0
Стадия IС T1с N0 M0
Стадия IIА Т2а N0 M0
Стадия IIВ Т2b N0 M0
Стадия IIС Т2с N0 M0
Стадия IIIA T3а N0 M0
Стадия IIIB T3b N0 M0
Стадия IIIC T3c
Любая Т N0
N1 M0
M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

ФАЛЛОПИЕВА ТРУБА
(ICD-O C57.0)
Данная классификация для карцином фаллопиевой (маточной) трубы основана на классификации FIGO, принятой в 1992г. Определения категории T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы.
Правила классификации
Классификацию применяют только к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования с разделением по гистологическому типу.
Для определения категорий T,N,M показано проведение следующих исследований:
Категория Т клиническое обследование, лучевые методы исследования, хирургическая диагностическая операция (лапаротомия/лапароскопия)
Категория N клиническое обследование, лучевые методы исследования, хирургическая диагностическая операция (лапаротомия/лапароскопия)
Категория М клиническое обследование, лучевые методы исследования, хирургическая диагностическая операция (лапаротомия/лапароскопия)
Стадии FIGO основаны на хирургических данных, а категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются подчревные (внутренние подвздошные, запирательные), общие подвздошные, наружные подвздошные, латеральные крестцовые, околоаортальные узлы и паховые узлы.
Клиническая классификация TNM
Т- Первичная опухоль
Категории Стадии
TNM FIGO
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis* Карцинома in situ (преинвазивная карцинома)
Т1 I Опухоль в пределах фаллопиевой трубы (труб)
T1a IA Опухоль в пределах одной трубы без
прорастания в серозную оболочку
T1b IB Опухоль в пределах обеих труб без
прорастания в серозную оболочку
T1c IC Опухоль в пределах одной либо обеих труб с прорастанием
в серозную оболочку или с наличием злокачественных клеток в асцитической или перитонеальной жидкости
Т2 II Опухоль поражает одну или обе фаллопиевых трубы
с распространением на структуры малого таза
T2a IIA Распространение и/или метастазы в матке и/или яичниках
T2b IIB Распространение на другие структуры малого таза
Т2с IIIC Распространение на структуры малого таза (2a или 2b)
с наличием злокачественных клеток в асцитической или перитонеальной жидкости
Т3 и/или N1 III Опухоль поражает одну или обе фаллопиевых трубы
с имплантацией по брюшине за пределами малого таза и/или метастазы в региональных лимфатических узлах
T3a IIIA Микроскопические метастазы в брюшине за
пределами малого таза
T3b IIIB Макроскопические метастазы не более 2 см в наибольшем
измерении в брюшине за пределами малого таза
T3c и/или N1 IIIC Метастазы в брюшине более 2 см в
наибольшем измерении и/или метастазы в региональных лимфатических узлах
М1 IVB Отдаленные метастазы (исключая метастазы в брюшине)
*В классификации FIGO стадию 0 (Tis) не используют.
Примечание: метастазы в капсуле печени классифицируют как Т3/III, метастазы в паренхиме печени как M1/IV. Плевральный выпот должен быть с положительной цитологией, чтобы классифицировать как М1/IV.
N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При тазовой лимфаденэктомии узлов гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0 (в классификации FIGO такие случаи обозначают как pNX).
Гистологическая классификация
Определение см. ранее
Стадии
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IА T1а N0 M0
Стадия IВ T1b N0 M0
Стадия IС T1c N0 M0
Стадия IIA Т2a N0 M0
Стадия IIB Т2b N0 M0
Стадия IIC Т2c N0 M0
Стадия IIIA T3a N0 M0
Стадия IIIB T3b N0 M0
Стадия IIIC T3c
Любая Т N0
N1 M0
M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

ГЕСТАЦИОННЫЕ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ
(ICD-O C 58)
Данная классификация гестационных трофобластических опухолей основана на классификации FIGO, принятой в 1992г. И модернизированной в 2002г.
Определения категории T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы. В отличие от новообразований других локализаций в данной классификации не используют категорию N (региональные лимфатические узлы). Прогностический критерий, основанный на факторах, отличных от анатомической распространенности опухоли, используют для случаев, относящихся к категории высокого и низкого риска, которые необходимы для определения стадий.
Правила классификации
Классификацию применяют к хориокарциноме (9100/3), инвазивному пузырному заносу (9100/1) и трофобластической опухоли плацентарного ложа (9104/1). Опухоли плацентарного ложа необходимо описывать отдельно. Гистологическое подтверждение новообразования не требуется, если выявлен аномально повышенный уровень хорионического гонадотропина (βЧХГ). Должно быть указание о предшествующей химиотерапии.
Для определения категорий T и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т клиническое обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и оценка уровня хорионического гонадотропина βЧХГ в сыворотке крови/моче
Категория М клиническое обследование, лучевые методы исследования и оценка уровня хорионического гонадотропина βЧХГ в сыворотке крови/моче
Категории риска возраст, характеристика предшествующей беременности, интервал времени после последней беременности, уровень βЧХГ в сыворотке крови/моче до начала лечения, размер наибольшего опухолевого узла, количество метастазов, количество метастазов и предшествующая неудачная химиотерапия. Все категории риска объединяют для подсчета прогностического критерия
Клиническая классификация TM
Т – Первичная опухоль
Категории Стадии
TNM FIGO*
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Т1 I Опухоль в пределах матки
Т2 II Опухоль распространяется на другие половые структуры –
влагалище, яичник, широкую связку матки, фаллопиеву трубу — путем метастазирования или непосредственной инвазии
М1А III Метастазы в лёгком (лёгких)
М1b IV Другие отдаленные метастазы
*Стадии I-IV подразделяют на А и В согласно прогностическому критерию.
М – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
М1а Метастазы в лёгком (лёгких)
М1b Другие отдаленные метастазы
Примечание: метастазы в половых органах (влагалище, яичник, широкая связка матки, фаллопиева труба) классифицируют как Т2. Любое поражение органов, не относящихся к половым, путем непосредственной инвазии или метастазирования описывают с использованием классификации М.
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категориия pT соответствует категории T . Для рМ см ранее.
Прогностические критерии
Категория риска* 0 баллов 1 балл 2 балла 4 балла
Возраст <40 ≥40
Предшествующая беременность Пузырный занос Аборт Доношенная беременность
Интервал после последней беременности (мес) < 4 4-6 7-12 > 12
Уровень βЧХГ до лечения (МЕ\ мл) < 103 < 104 < 105 ≥ 105
Размер наибольшего опухолевого узла, включая опухоль матки < 3 см 3-5 см > 5 см
Локализация метастазов Лёгкие Селезёнка, почка Желудочно–кишечный тракт Печень, головной мозг
Количество метастазов 1-4 5-8 > 8
Предшествующая неудачная химиотерапия Один препарат Два и более препаратов
*Низкий риск- суммарное количество баллов не более 6. Высокий риск- суммарное количество баллов 7 и более.
Прогностические группы
группа Т М Категория риска
I T1 М0 Неизвестно
IA T1 М0 Низкий
IB T1 М0 Высокий
II T2 М0 Неизвестно
IIA T2 М0 Низкий
IIB T2 М0 Высокий
III Любая Т М1а Неизвестно
IIIA Любая Т М1а Низкий
IIIB Любая Т М1а Высокий
IV Любая Т M1b Неизвестно
IVA Любая Т M1b Низкий
IVB Любая Т M1b Высокий

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 1

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама