TNM Толстая и прямая кишка.

ТОЛСТАЯ КИШКА И ПРЯМАЯ КИШКА
(ICD-O C 18-20)
Правила классификации
Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования. Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция
Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция
Категория М физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция
Анатомические отделы

Толстая кишка (С18)
1 Слепая кишка (С18.0)
2 Восходящая ободочная кишка (С18.2)
3 Печеночный изгиб ободочной кишки (С18.3)
4 Поперечно- ободочная кишка (С18.4)
5 Селезеночный изгиб ободочной кишки (С18.5)
6 Нисходящая ободочная кишка (С18.6)
7 Сигмовидная кишка (С18.7)
Ректосигмоидное соединение (С19)
Прямая кишка (С20)
Региональные лимфатические узлы
В каждой анатомической области и каждом отделе имеются следующие региональные лимфатические узлы:
Слепая кишка Подвздошно-ободочные, правые ободочные
Восходящая ободочная кишка Подвздошно-ободочные, правые ободочные, средние ободочные
Печёночный изгиб ободочной кишки Правые ободочные, средние ободочные
Поперечная ободочная кишка Правые ободочные, средние ободочные, левые ободочные, нижние брыжеечные
Селезёночный изгиб ободочной кишки Средние ободочные, левые ободочные, нижние брыжеечные
Нисходящая ободочная кишка Левые ободочные, нижние брыжеечные
Сигмовидная кишка Сигмовидные, левые ободочные, верхние ректальные (геморроидальные), нижние брыжеечные, ректосигмоидные
Прямая кишка Верхние, средние и нижние ректальные (геморроидальные), нижние брыжеечные, внутренние подвздошные, мезоректальные (околопрямокишечные), латеральные кресцовые, прекрестцовые, крестцового мыса(Героты(Gerota))
Не указанные в списке метастазы в лимфатических узлах классифицируются как отдаленные метастазы.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis¹ Карцинома in situ: внутрислизистая или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки
Т1 Опухоль прорастает в подслизистую основу
Т2 Опухоль прорастает в мышечную оболочку
Т3 Опухоль прорастает в подсерозную основу или не покрытые брюшиной околомышечные ткани вокруг толстой либо прямой кишки
Т4 Опухоль прорастает в другие органы и структуры и/или в висцеральную брюшину
Т4а Опухоль прорастает в висцеральную брюшину
Т4b Опухоль прорастает в другие органы или структуры²³

Примечание: (1) Ввключая опухолевые клетки на границе с базальной мембраной желез или собственной пластинкой слизистой оболочки без распространения через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистую основу
(2) Непосредственная инвазия при Т4b включает прорастание в другие органы или сегменты толстой кишки через серозную оболочку, что подтверждается при микроскопическом исследовании, или для опухолей, локализующихся в забрюшинном и подбрюшинном пространствах, а также непосредственную инвазию в другие органы и структуры
(3) Опухоль, которую макроскопически определяют как сросшуюся с другими органами или структурами, классифицируют как сТ4b. Однако если при микроскопическом исследовании не выявляются элементы опухоли в месте адгезии, то такой случай следует классифицировать как рТ1-3 в зависимости от глубины инвазии в стенку кишки

N –Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах
N1a Метастаз в 1 региональном лимфатическом узле
N1b Метастазы в 2-3 региональных лимфатических узлах
N1c Опухолевые депозиты* в подсерозной основе или в не покрытых брюшиной мягких тканях вокруг толстой кишки и прямой кишки без метастазов в региональных лимфатических узлах
N2 Метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах
N2a Метастазы в 4-6 региональных лимфатических узлах
N2b Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах
* Опухолевые депозиты (сателлиты) – макроскопически или микроскопически выявляемые гнезда или очаги опухолевой ткани в жировой ткани вокруг толстой и прямой кишки, находящейся в области лимфатического дренирования от первичной карциномы, при отсутствии ткани лимфатических узлов в этих участках, подтверждаемом при гистологическом исследовании, могут рассматриваться как прерывистое распространение опухоли, инвазия в венозные сосуды с внесосудистым распространением (V1/2) или полное замещение лимфатических узлов (N1/2). Если такие депозиты выявляют при наличии опухоли , то их следует классифицировать как Т1 и Т2. При этом категория Т не изменяется, а узелки записывают как N1с. Если узелок патолог расценивает как полностью замещенный опухолью лимфатический узел (имеющий гладкий внешний контур), то его нужно записывать как положительный лимфатический узел, а не сателлит, и каждый такой узелок должен быть посчитан как отдельный лимфатический узел для определения окончательной категории рN.
M –Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
М1а Метастазы в одном органе: печень, легкие, яичники, нерегиональный лимфатический узел (узлы)
М1b Метастазы более чем в одном органе или в брюшине
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследования должно включать не менее 12 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Гистологическая классификация
Определение см. ранее.
Стадии
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1,Т2 N0 M0
Стадия II T3, Т4 N0 M0
Стадия IIA T3 N0 M0
Стадия IIB T4а N0 M0
Стадия IIС T4b N0 M0
Стадия III Любая Т N1,N2 M0
Стадия IIIA Т1,T2
T1 N1
N2a M0
M0
Стадия IIIB Т3,T4a
T2,T3
T1,T2 N1
N2a
N2b M0
M0
M0
Стадия IIIС Т4а
Т3, Т4а
T4b N2a
N2b
N1,N2 МО
МО
МО
Стадия IVA Любая Т
Любая Т Любая N
Любая N M1a
M1b
АНАЛЬНЫЙ КАНАЛ
(ICD-O C21.1)
Анальный (заднепроходный) канал идет от прямой кишки до перианальной кожи (места соединения с волосистой кожей). Он выстлан слизистой оболочкой, покрывающей внутренний сфинктер, включая переходный эпителий и зубчатую линию. Опухоли дистального края анального канала (ICD-O С-44.5) классифицируют в разделе опухоли кожи.
Правила классификации
Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическим типам.
Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:
Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая процедура
Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция
Категория М физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются околопрямокишечные, внутренние подвздошные и паховые лимфатические узлы.
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена
ТО Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ, болезнь Боуэна (Bowen), тяжелая плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия II-III
Т1 Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении
Т2 Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении
Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т4 Опухоль любого размера прорастает в соседние органы (орган), например влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь*
* Непосредственную инвазию в стенки прямой кишки, перианальную кожу, подкожные ткани или мышечный сфинктер (сфинктеры) не классифицируют как Т4.

N – Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастазы в околопрямокишечном лимфатическом узле (узлах)
N2 Метастазы во внутреннем подвздошном и/или паховом лимфатическом узле (узлах) на стороне поражения
N3 Метастазы в околопрямокишечных и паховых лимфатических узлах и/или внутренних подвздошных с двух сторон и/или паховых лимфатических узлах с двух сторон
M – Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы
Патологоанатомическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.
pN0 При региональной околопрямокишечной/тазовой лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 12 лимфатических узлов; при паховой лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.
Гистологическая классификация
Определение см. ранее.
Стадии
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2,Т3 N0 M0
Стадия IIIA Т1,Т2,Т3
Т4 N1
N0 M0
М0
Стадия IIIB Т4
Любая Т N1
N2,N3 M0
M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 0

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама