Ультразвуковая диагностика меланомы кожи

Уже в первых сообщениях по эхографии мягких тканей отмечалось, что на получаемых с помощью ультразвукового исследования изображениях выявляются детали, не определяющиеся при рентгенографии, а также что ме­тод эхографии позволяет с высокой дифференциально — диагностической точностью определить характер патологического процесса. Ультразвуковое исследование в выявлении опухолей мягких тканей не только не уступает, но в ряде случаев и превосходит по чувствительности рентге­нологический метод, включая рентгеновскую компьютерную томографию. Эхографическое изображение опухолевых узлов удается получить в 100% наблюдений по сравнению с 92,1% при рентгенографии мягких тканей. Чувствительность эхографии при исследовании опухолей мягких тканей со­ставляет 84%. В первую очередь, это касается рецидивов, не выявляемых рентгенологически на фоне послеоперационной деформации мягких тканей, и тех случаев, когда пальпируемое уплотнение не удается «вывести» в краеобразующее положение. С помощью ультразвукового иссле­дования возможна визуализация патологического процесса в мягких тканях уже при первом обращении больного к врачу, а сопоставление с данными рентгенографии позволяет распознать характер опухоли. Методика ультразвукового исследования мягких тканей проста, доступ­на и безвредна для здоровья пациента. Она должна включать эхографию зоны пальпируемого уплотнения, регионарных лимфатических узлов, печени и за-брюшинного пространства. Для изучения патологических из­менений, локализующихся в мягких тканях, применяются ультразвуковые ап­параты, работающие в режиме реального времени, с линейными датчиками 7,5-10-20 МГц. Для более полного контакта датчика с неровностями поверх­ности тела и улучшения изображения поверхностных отделов мягких тканей применяется водосодержащая прокладка. Зона фокусировки ультразву­ковых волн устанавливается в зависимости от глубины расположения опухо­ли. С целью регулировки контрастности изображения необходимо проводить гамма-коррекцию. Регистрация выявленных патологических изменений вы­полняется в двух взаимно перпендикулярных проекциях, что делает возмож­ным получение трехмерного представления об очаге поражения. В интерпре­тации данных ультразвукового исследования патологических процессов в мягких тканях существенную помобдь оказывает также исследование симмет­ричных отделов туловища и конечностей. Ультразвуковое исследование играет важную роль в оценке размеров опухоли, ее структуры, контуров, взаимоотношения с крупными сосудисто-нервными пучками; с помощью ультразвукового исследования можно опре­делить характер опухолевого образования. Отмечается совпадение в 95,5% случаев данных эхографии и клинического обследования по вопросу о злокачественности образований. В то же время диагностическая точ­ность ультразвукового исследования, по данным различных авторов, состав­ляет 85-95% в зависимости от размеров и локализации опухоли. Ультра­звуковое наблюдение после хирургического лечения позволяет выявлять ре­цидив опухоли в зоне послеоперационного рубца диаметром 0,3 см.

До настоящего времени ультразвуковое исследование самых поверхно­стных структур (кожи) не получило широкого распространения из-за низкой разрешающей способности датчиков и «мёртвой зоны». С появлением высокочастотных трансдюсеров частотой от 12 МГц и выше, с высоким раз­решением и отсутствием «мёртвой зоны», появилась возможность исследо­вания самых поверхностных и мелких структур. По данным некоторых авто­ров датчики с частотой около 20 МГц, обеспечивающие высокую разрешаю­щую способность, используются часто для оценки местной распространенно­сти (толщины и пр.) кожных опухолей, например меланом. Отмечена высокая корреляция между определением толщины опухоли по данным УЗИ и гистологического исследования (t=0,97). Однако, по дан­ным некоторых авторов, наличие в некоторых случаях под меланомой клеток остаточного невуса или клеток лимфоидного инфильтрата может привести к завышению толщины опухоли по данным УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявлять и непальпируемые опухоли, (например ангиомы). Возможно выполнение прицельных пунк­ций под контролем ультразвука, во время которых ультразвуковой мониторинг позволяет наблюдать в реальном времени процедуру забора ма­териала из различных мест. Как следствие, диагностическая значимость пункции повышается до 90%. Достаточно экзотическим методом, находящимся пока на стадии раз­работки, но способным стать важным добавлением к уже существующим ме­тодикам, является «визуализация эластичности» тканей различных типов с помощью звуковых волн. При оценке с помощью эхографии эффекта предоперационного лече­ния отмечаются уменьшение мягкотканого компонента опухоли, признаки лечебного патоморфоза в виде участков фиброза и кальцификации, измене­ние показателей кровотока в опухолевых сосудах. Эхографические ис­следования позволили выделить этапы формирования фиброзной капсулы вокруг опухоли. Наиболее существенным являлось также обнаружение при­знаков диффузного равномерного повышения эхогенности опухоли по всему объему, увеличение размеров капсулы и потеря четкости её внутренней гра­ницы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Статистика

Просмотров за сегодня: _ Просматривают сейчас: 0

Пройдите опрос

Доверяете ли вы врачам

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Рубрики

Реклама