отчет врача онколога на высшую категорию, консультативное отделение

 

Содержание

  1. Общая характеристика Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «…..областной клинический онкологический диспансер» 2
  2. Характеристика консультативного отделения №1 консультативно-диагностической поликлиники. 2
  3. Кадровые показатели. 2
  4. Анализ производственных показателей аттестуемого за отчетный период 2
  5. Профилактическая работа. 2
  6. Научная работа. 2
  7. Предложения по улучшению своей работы и дальнейшие перспективы развития 2

Приложение. 2

 

 

  1. Общая характеристика Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «…. областной клинический онкологический диспансер»

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «…..неизвестной…ий областной  клинический онкологический диспансер» (ГБУЗ ….ОКОД) является головным учреждением онкологической службы …..неизвестной…ой области. Основными задачами деятельности ГБУЗ ….ОКОД являются уточняющая диагностика злокачественных новообразований, специальное лечение онкологических больных, а также методическая помощь специалистам ЛПУ по организации профилактических мероприятий, направленных на раннее и своевременное выявление злокачественных новообразований.

ГБУЗ ….ОКОД ведет свою историю с 1940 года. На основании приказа №134 (06.12.1940) …… областного отдела здравоохранения был открыт онкологический диспансер с 25 койками на базе гинекологической больницы, располагавшейся на углу улиц Куйбышева и Льва Толстого, с небольшим штатом, всего 5 врачей. С 2009 года диспансер располагается в новом, построенном по самым современным технологиям здании, расположенном в парковой зоне на левом берегу …., у подножья ,…. гор на улице ….

В ГБУЗ ….ОКОД проводятся расширенные комбинированные реконструктивно-пластические и органосохраняющие операции. Используются рентгенохирургические методики, эндопротезирование, радиочастотная и ультразвуковая аблация первичных опухолей и метастазов различных локализаций. В 2012 году выполнено более 11 тысяч оперативных вмешательств. В отделениях лучевой терапии используются высокотехнологичные методы облучения с применением компьютерных систем для планирования и контроля лечения, в том числе брахитерапия, интраоперационная лучевая терапия, конформное, стереотаксическое облучение.

Для приема пациентов, раннего выявления, уточняющей диагностики злокачественных новообразований в …..неизвестной…ом областном клиническом онкологическом диспансере функционирует консультативно-диагностическая поликлиника, где ежедневно получают консультации и проходят обследование более 2000 пациентов. Самое современное медицинское оборудование сосредоточено в 10 диагностических отделениях, в том числе ангиографический комплекс, компьютерные и магнитно-резонансные томографы, рентгеновские установки, цифровые маммографы, гамма — диагностические камеры, ультразвуковые аппараты экспертного класса, эндоскопическое оборудование, широкий спектр лабораторной техники. Только в 2013 году было проведено более 1.5 миллионов диагностических услуг, выполнено более 1.5 млн. лабораторных анализов.

В 2017 году мощность поликлиники ГБУЗ ….ОКОД составляла 649 посещений в смену, мощность круглосуточного стационара – 693 коек, дневного стационара – 80 коек. Регистрация пациентов на исследования осуществляется в 8 регистратурах ГБУЗ ….ОКОД, в диспетчерских пунктах, действующих в поликлиниках городов и районов области, которых в 2017году было записано 35115 пациентов. В учреждении работает «Единый call — центр». Основная цель проекта – сделать медицинскую помощь еще более доступной для населения и «разгрузить поток пациентов» в регистратурах.

В 2017 году во исполнение приказа Министерства Здравоохранения …..неизвестной…ой области № 1095 от 05.08.2016 «Об оптимизации структуры онкологической службы …..неизвестной…ой области»  проведена реорганизация  онкологической службы …..неизвестной…ой области в рамках оказания специализированной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи застрахованным г.о…..  районов …..неизвестной…ой области и  создано структурном подразделении ГБУЗ ….ОКОД, расположение по адресу  г. …, ул. ……

В круглосуточном стационаре  диспансера в 2017 году функционировало  693 койки. Из них, 479 койки были развернуты  в  хирургических отделениях, 82 — в химиотерапевтических и 132 –  в радиологических.

Структура коечного фонда ГБУЗ ….ОКОД в 2017 году

(круглосуточные койки)

 

Название отделения Число коек для оказания медпомощи  по ОМС Койки для оказания платных медицинских услуг Количество сметных коек
Онкологическое отделение (общая онкология) 60 2 62
Хирургическое торакальное отделение 40 1 41
Онкологическое отделение (абдоминальная онкология) 70 1 71
Онкологическое отделение (онкогинекология) 50 1 51
Онкологическое отделение (опухоли головы, шеи) 70 2 72
Онкологическое отделение (опухоли наружных локализаций) 30 2 32
Рентгенхирургических методов диагностики и лечения 30 1 31
Интервенционных методов диагностики и лечения 35 2 37
Нейрохирургическое 20 1 21
Онкологическое отделение (онкоурология) 60 1 61
Отделение радиотерапии №1 70 1 71
Отделение радиотерапии №2 60 1 61
Химиотерапевтическое  №1 80 2 82
ВСЕГО 675 18 693

В целях улучшения организации оказания медицинской помощи и рационального использования ресурсной базы ГБУЗ ….ОКОД коечный фонд в стационарах дневного пребывания с 01.08.2017г. был увеличен на 5 коек, которые были развернуты в консультативном отделения №2 в г. …. Коечный фонд с 75 коек возрос до 80 коек. Все отделения дневного стационара работали в 3 смены.

 

Структура коечного фонда  СДП  ГБУЗ ….ОКОД в 2017г.

 

Название отделения 01.01.2017 — 01.08.2017 01.08.2017 — 31.12.2017
Число коек по ОМС Число платных коек Число среднегодовых коек Число коек по ОМС Число платных коек Число среднегодовых коек
Химиотерапевтическое отделение №1 (СДП) 5 1 15,0 5 1 15,0
Химиотерапевтическое отделение №2 50 1 153 50 1 153
Отделение  радиотерапии № 3 20 1 63 20 1 63
Дневной стационар 5 6,3
ИТОГО 75 3 215,3 80 3 221,6

 

В ГБУЗ ….ОКОД функционирует система кондиционирования и автономная система энергообеспечения. Имеется централизованная система автоматического регулирования, управления и технологического контроля всех инженерных систем здания, телефонизация, пожарная и охранная сигнализация, система срочного вызова, система контроля и обнаружения газа.

Диспансер стал номинантом областного конкурса премии «Народное признание» в номинации «Команда года». В 2011 году ГБУЗ ….ОКОД был признан лучшим онкологическим  учреждением России в конкурсе «IN VITA VERITAS», организованном министерством здравоохранения и социального развития РФ.

2. Характеристика   консультативного отделения №1 консультативно-диагностической  поликлиники.

Для приема пациентов, раннего выявления, уточняющей диагностики злокачественных новообразований в …..неизвестной…ом областном клиническом онкологическом диспансере функционирует консультативно-диагностическая поликлиника, где ежедневно получают консультации и проходят обследование более 2000 пациентов.

На базе консультативно-диагностической поликлиники развернуты следующие отделения:

  • Консультативное отделение (КО);
  • Рентгеновское отделение;
  • Отделение компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • отделение функциональной диагностики;
  • отделение ультразвуковых исследований;
  • лаборатория радиоизотопной (радионуклидной)диагностики;
  • отдел клинических лабораторных исследований.

Самое современное медицинское оборудование сосредоточено в диагностических отделениях, в том числе ангиографический комплекс, компьютерные и магнитно-резонансные томографы, рентгеновские установки, цифровые маммографы, гамма — диагностические камеры, ультразвуковые аппараты экспертного класса, эндоскопическое оборудование, широкий спектр лабораторной техники.

Консультативное отделение (КО), созданное в 1988г., является основным подразделением, где работают врачи-онкологи, специалисты высокой квалификации, которые обследуют больных, устанавливают окончательный (клинический диагноз), отрабатывают комиссионно планы лечения, направляют пациентов по профилю в онкологические отделения стационара …..НЕИЗВЕСТНОЙ… или другие лечебные учреждения области.

Отделение располагает необходимыми специалистами по любым профилям онкозаболеваний. В отделении оказывается консультативная, диагностическая и лечебная помощь жителям городов и районов области, а также жителям других регионов России. Прием пациентов осуществляется по потокам «ОМС», «средства граждан», «ДМС», «бюджет».

Все кабинеты КО оснащены персональными компьютерами, объединенными в единую сеть (АСУ). Врачи отделения работают в едином информационном поле с регистратурой, а также со всеми отделениями КДП (отделениями УЗИ, КТ и МРТ, РИЛ, отделением функциональной диагностики, рентгеновским отделением, отделом лабораторных исследований и др.), со всеми стационарными отделениями, а также организационно-методической службой.

Все пациенты обращаются в КО с талоном на прием. Это означает, что все паспортные данные о пациенте уже внесены в локальную компьютерную сеть …..НЕИЗВЕСТНОЙ… в регистратуре. Прием проводится посменно и по времени, указанном на талоне. Врачи консультируют пациентов, вносят всю информацию о больном в информационную базу данных, разрабатывают план обследования и направляют больного на различные методики через регистратуру. После дообследования больной повторно возвращается на прием к врачу, который выставляет окончательный диагноз, разрабатывает план лечения, утверждая его на онкологической комиссии (онколог+радиолог+ химиотерапевт).

Ежедневно заведующие всех отделений – хирургических, химиотерапевтических, радиологических, нейрохирургического консультируют пациентов поликлиники.

Врачи КО при диагностике злокачественных новообразований широко используют различные методы диагностики:

физикальный осмотр, пальпация, аускультация, вагинальное и ректальное исследования;

отоскопия, ороскопия, фарингоскопия, цистоскопия;

фиброцистоскопия(диагностическая, операционная);

урофлоуметрия;

торакоцентез, лапароцентез, биопсия периферических лимфатических узлов;

С учетом результатов комплексного обследования ведется отбор больных на различные методы лечения в зависимости от локализации, распространенности, морфологического типа опухолей и стадийности:

онкологические больные 2 кл.гр., подлежащие специальному радикальному лечению, направляются по профилю к заведующим отделениями на госпитализацию и лечение в стационары …..НЕИЗВЕСТНОЙ…;

онкологические больные 2 кл. гр., не подлежащие радикальному лечению, направляются на специальное паллиативное лечение (циторедуктивные операции, лучевое лечение, ПХТ);

Больные, у которых диагноз опухоли не подтверждается, направляются в многопрофильные больницы.

Многим больным при раке предстательной железы, раке гениталий, раке почек, лимфомах назначается специальное лечение, проводимое амбулаторно на этапе КО.

В отделе выполняются хирургическое иссечение новообразований кожи и слизистых, электроэксцизии опухолей, лазеродеструкция и криодеструкция опухолей, ФДТ опухолей пищевода, желудка, кожи, гениталий, верхних дыхательных путей.

На базе КО консультируют и работают сотрудники кафедры онкологии Неизвестный медицинский Университет. При этом идет обучение студентов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучение врачей онкологов на курсах усовершенствования и первичной специализации по онкологии, обучение специалистов на рабочем месте, адъюнктов и курсантов ВМИ.

Специалисты отдела регулярно проводят курацию ЛПУ городов и районов по онкологии (проверка работы онкологической службы, оказание организационной и консультативной помощи врачам ЛПУ), участвуют в проведении кустовых совещаний и еженедельных административных планерок. Врачи отдела по графику несут дежурства в стационарах …..НЕИЗВЕСТНОЙ…, участвуют в комиссиях КЭК, МСЭК, противораковой, пульмонологической, маммологической и лицензионной комиссиях.

В консультативно-поликлиническом и диагностических отделениях ГБУЗ ….ОКОД  в 2017г. работали 133 врача, и  144 работника из числасреднего медицинского персонала.  Показатель укомплектованности врачами составил  89,0%,  средним медицинским персоналом –  91,0%.

 

Штатная численность  и укомплектованность кадрами

амбулаторно-поликлинических подразделений ГБУЗ ….ОКОД

 

Отделение Врачи Средний медперсонал
Ч. шт.д. Физ

Лица

Укомп-ть % Ч. шт.д. Физ. лица Укомп-ть %
Консультативное отделение № 1 54,25 41 76 37,5 31 83
Консультативное отделение № 2 6,5 5 77 8,25 8 97
Рентгеновское отделение 14 12 86 14 14 100
Отделение компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ) 12,5 12 96 18 16 89
Лаборатория радиоизотопной диагностики 4 3 75 5 5 100
Отделение ультразвуковых исследований 19,5 18 92 18,75 18 96
Эндоскопическое отделение 11 11 100 10,5 10 95
Отделение функциональной диагностики 8,75 7 80 12,75 10 78
Отдел клинических лабораторных исследований 30 24 80 41,25 32 78
Всего 149,25 133 89 157,75 144 91

 

В ГБУЗ ….ОКОД размещено более 500 единиц  современного дорогостоящего, высокотехнологичного медицинского оборудования: линейные ускорители, гамма-терапевтические аппараты, компьютерные и магниторезонансные томографы, эндоскопическая, эндохирургическая техника, установка  для HIFU-терапии, ангиографическая установка. В учреждении работает локальная компьютерная сеть. Все рабочие места оснащены персональными компьютерами.

В 2017 году функционировали 22 гастроскопа, 17 фиброколоноскопов, 20бронхоскопов, 23 ультразвуковых аппарата, 5 компьютерных  и 2 магнитно-резонансных томографов, 25 рентгеновских аппарата,  3 маммографа, 2гамма-камеры, 3 аппарата для фотодинамической диагностики и терапии и др.

 

Число единиц  основного диагностического оборудования, размещенного в диагностических подразделениях ГБУЗ ….ОКОД

 

Наименование оборудования Число единиц
Гастроскоп 22
Фиброколоноскоп 17
Бронхоскоп 20
Ректороманоскоп 1
Гистероскопов 7
УЗ-сканер 23
Электоркардиограф 9
Электроэнцефалограф 1
Аппарат холтерскогомониторирования ЭКГ 4
Спирографы 2
Радиотермометр 1
Аппарат для ФДД и ФДТ 3
Аппарат для лазерной доплеровской флоуметрии 1
Компьютерный томограф 5
Магнитно-резонансный томограф 2
Гамма-камера 2
Маммограф 3
Рентгенаппараты 25
Цистоуретроскоп 14
Дерматоскоп 1
Стоматологическая установка 2
Микроскопы-бинокулярные 34
Люминисцентные 7
Гематологические анализаторы 6
Колориметры фотоэлектрические 1
Спектрофотометры 7
рН-метры 1
Коагулометры 4
Аппараты для электрофореза 1
Анализаторы биохимические 4
Анализаторы ионов-ионселективные 1
Денситометры 1
Автоматизированные бактериологические анализаторы гемокультур БАКТЕК 1
Анализаторы бактериологические для идентификации микроорганизмов 2
Анализаторы для иммуноферментного анализа 5
Амплификатор  для индификации возбудителей инфекционных заболеваний методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) 4
Анализаторы кислотно-щелочного равновесия 4
Аппараты для анаэробного культивирования 1
Многокомпонентные отражательные фотометры для анализа мочи 2
Осмометры 1
Автоматические и полуавтоматические устройства для окраски мазков крови 2
Проточные цитофлуориметры 2
Пульсооксиметры 9
Аппараты для ИВЛ 54
Аппараты для наркоза 35
Мониторы глубины анестезии 15
Мониторы пациента 44
Мультигазмониторы 31
Дефибрилляторы 22
Аппараты ультразвуковой навигации 1

 

Я работаю в консультативном отделении №1 (КО№1), созданном в  1988 году, которое является основным подразделением, где работают врачи-онкологи, специалисты высокой квалификации, которые обследуют больных, устанавливают окончательный(клинический диагноз), отрабатывают комиссионно планы лечения, направляют пациентов по профилю в онкологические отделения стационара …..НЕИЗВЕСТНОЙ… или другие лечебные учреждения области.

Отделение располагает необходимыми специалистами по любым профилям онкозаболеваний. В отделении оказывается консультативная, диагностическая и лечебная помощь жителям городов и районов области, а также жителям других регионов России. Прием пациентов осуществляется по потокам «ОМС», «средства граждан», «ДМС», «бюджет».

В отделении работают следующие специализированные кабинеты:

  • онколога-хирурга;
  • онколога профиля опухолей «головы и шеи»;
  • онколога – гинеколога;
  • онколога – уролога;
  • онколога – маммолога;
  • онколога – пульмонолога;
  • онколога – химиотерапевта;
  • онколога – радиолога;
  • аллерголога – иммунолога;
  • кабинет терапевта;
  • кабинет стоматолога,
  • невролога;
  • нейрохирурга;
  • дерматолога;
  • онколога-эндокринолога;
  • онколога- ортопеда.

Все кабинеты КО оснащены персональными компьютерами, объединенными в единую сеть (АСУ). Врачи отделения работают в едином информационном поле с регистратурой, а также со всеми отделениями клинико-диагностической поликлиники (отделениями УЗИ, КТ и МРТ, РИЛ, отделением функциональной диагностики, рентгеновским отделением, отделом лабораторных исследований и др.), со всеми стационарными отделениями, а также организационно-методической службой. Все пациенты обращаются в консультативное отделение  с талоном на прием. Это означает, что все паспортные данные о пациенте уже внесены в локальную компьютерную сеть …..НЕИЗВЕСТНОЙ… в регистратуре. Прием проводится посменно и по времени, указанном на талоне. Врачи консультируют пациентов, вносят всю информацию о больном в информационную базу данных, разрабатывают план обследования и направляют больного на различные методики через регистратуру. После дообследования больной повторно возвращается на прием к врачу, который выставляет окончательный диагноз, разрабатывает план лечения, утверждая его на онкологической комиссии (онколог+радиолог+ химиотерапевт). Ежедневно заведующие всех отделений – хирургических, химиотерапевтических, радиологических, нейрохирургического консультируют пациентов поликлиники.

Врачи консультативного отделения при диагностике злокачественных новообразований широко используют различные методы диагностики:

  • физикальный осмотр, пальпация, аускультация, вагинальное и ректальное исследования;
  • отоскопия, ороскопия, фарингоскопия, цистоскопия;
  • фиброцистоскопия(диагностическая, операционная);
  • урофлоуметрия;
  • торакоцентез, лапароцентез, биопсия опухолей молочных желёз, мягких тканей, периферических лимфатических узлов, образований кожи, дерматоскопия.

С учетом результатов комплексного обследования ведется отбор больных на различные методы лечения в зависимости от локализации, распространенности, морфологического типа опухолей и стадийности:

  • 1а клиническая группа — пациенты с подозрением на бластоматозный процесс.Эти пациенты требуют углубленного обследования для верификации диагноза и выработки тактики дальнейшего ведения и лечения.
  • 1б клиническая группа — больные с предопухолевыми заболеваниями;После дополнительного обследования и уточнения  диагноза ,эта группа может получить квалифицированную медицинскую помощь в условиях онкодиспансера, так и в общей лечебной сети.
  • 2 клиническая группа — больные с злокачественными новообразованиями( с установленным и гистологически подтвержденным диагнозом), подле­жащие специальному лечению;
  • 2аклиническая группа — больные с злокачественными опухолями (с установленным и гистологически подтвержденным диагнозом), подлежащие радикальному лечению;
  • 3 клиническая группа — практически здоровые люди, получившие специальное лечение по поводу злокачественного процесса (излеченные);
  • 4 клиническая группа -пациенты с запущенной стадией заболевания, подлежа­щие симптоматическому и паллиативному  лечению.

Больные, у которых диагноз злокачественной  опухоли не подтверждается, направляются в многопрофильные больницы. Многим больным при раке молочной железы,раке предстательной железы, раке гениталий, раке почек, лимфомах комиссионно назначается специальное лекарственное  лечение, проводимое амбулаторно на этапе КО.

В отделении выполняются — хирургическое иссечение новообразований кожи и слизистых, электроэксцизии опухолей, лазеродеструкция опухолей. На базе консультативного отделения консультируют и работают сотрудники кафедры онкологии Неизвестный медицинский Университет. При этом идет обучение студентов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучение врачей онкологов на курсах усовершенствования и первичной специализации по онкологии, обучение специалистов на рабочем месте, адъюнктов. Специалисты отделения регулярно проводят курацию ЛПУ городов и районов по онкологии (проверка работы онкологической службы, оказание организационной и консультативной помощи врачам ЛПУ), участвуют во врачебных комиссиях.

3. Кадровые показатели

По состоянию на 04.07.2018 в консультативном отделении № 1 с учетом совместителей 43 врача (из них 4 в декрете), среднего медперсонала 35 (из них 1 в декрете, без учета старшей медсестры), 1 сестра хозяйка 11 уборщиков служебных помещений.  Основных сотрудников 34 человека, внутренних совместителей 4, внешних – 5.

Средний медицинский персонал – 20 имеют высшую категорию,  2 – вторую категорию, 1 – первую категорию, остальные категории не имеют.

Среди врачебного состава в консультативном отделении №1 работают 3 кандидата медицинских наук, 1 доктор медицинских наук.

Руководит отделением врач-онколог … квалификационной категории ……

Некоторые статистические показатели …..неизвестной…ой области

 Динамика численности населения региона

Анализ сложившейся онкоэпидемиологической ситуации в регионе необходим для понимания существующих тенденций в распространении злокачественных новообразований и обоснованного планирования противораковых мероприятий. Динамика заболеваемости определяется не только факторами риска, но и изменением численности и возрастной  структуры населения (В.В.Двойрин, Е.М.Аксель, 1987). Данные о численности и возрастной структуре населения также важны для научного прогнозирования дальнейшего распространения онкологической патологии.

За анализируемый период с 1996 по 2010 годы численность всего населения …..неизвестной…ой области уменьшилась с 3306172 до 3170141 человека (рисунок 1).

Среднегодовая убыль по аппроксимации линейного типа составила 0,37%. Уравнение линейной аппроксимации:

y = -12049x + 3×106 , R2 = 0,9549

Убыль населения носила волнообразный характер, что отражает полиномиальный тренд (R2 = 0,9999). С 1996 по 1998 годы численность населения существенно не менялась — ежегодная убыль составила менее 0,04%, а с 1998 по 2008 годы уменьшилась с 3303433 до 3172116  человек. Разница составила 131317 человек или 3,975%. Среднегодовая убыль по уравнению линейной аппроксимации составила 0,44% за каждый год (y = -14700x + 3×1006, R2 = 0,98). В период с 2008 по 2010 годы убыль населения замедлилась и не превышала 0,03% в год.

Численность возрастной группы до 30 лет в период 1996 — 2010 годы уменьшилась с 1353863 до 1167982 человек (рисунок 2), убыль составила 185881 человек или 13,7 %. Среднегодовая убыль по линейному тренду аппроксимации составила 14809 человек, или 1,09 %.

Уравнение линейной аппроксимации: y = -14809x + 106

Изменение численности населения в этой возрастной группе на протяжении 15 лет также носило волнообразный характер, но в меньшей степени выраженный, что отражает полиномиальный тренд (R2 = 0,9999). За период с 1996 по 1998 год ежегодная убыль составила – 0,57%. С 1998 по 2008 годы, напротив, отмечалось значительное ускорение убыли населения — 1,22% за год. С  2008 по 2010 год – темп убыли уменьшился до 0,61% за каждый последующий год.

В возрастной группе 30-50 лет (рисунок 3) также отмечается волнообразное уменьшение численности населения (R2 = 0,9997). С 1996 по 1998 год уменьшение численности было равно 0,5% за год, затем с 1998 по 2008 год темп убыли населения увеличился и составил 0,89 % за 1 год, а с 2008 по 2010 год отмечалось снижение показателя до 0,39% за каждый последующий год.

Общая среднегодовая убыль  в данной возрастной группе по уравнению линейной аппроксимации, составила 0,81% за 1 год. Уравнение линейной аппроксимации: y = -8416,8x + 106, R2 = 0,9782

В возрастной группе старше 50 лет, в исследуемый период численность населения наоборот увеличилась с 910456 в 1996 году до 1067043  в 2010 году (R2 = 0,9979), (рисунок 4).

Темп прироста за указанный период по уравнению линейной аппроксимации составил 1,22 % за год.

Полученные нами данные соответствуют отмечаемой в последние годы в России и в других экономически развитых странах тенденции к «старению» населения, что в определенной мере сказывается на увеличение нагрузки на онкологическую службу в целом.

Показатели работы ГБУЗ ….ОКОД, первичного звена, кадровый потенциал

За 2009 год в ГБУЗ ….ОКОД обратилось 64897 человек, в 2010 году – 70470 человек, за  2011 года – 76332 человек, не только  жителей …..неизвестной…ой области, но и других регионов Неизвестного федерального округа. В стационарных отделениях пролечено: 22069 больных в 2009 году, 25161 – в 2010 году, за  2011 года – 27439 больных.

В 2011 году впервые  выявлено 14150 новых злокачественных новообразований у 12437 пациентов. На начало 2012 года в области на диспансерном учете состоит 71370 онкологических больных. Показатель онкологической заболеваемости по сравнению с предыдущим годом возросла с 432.2 до 446.1 (по РФ – 364,2) Улучшились показатели, характеризующие качество диагностики злокачественных новообразований, лечения и диспансеризации онкологических больных:

  1. Запущенность по 4 ст. рака снизилась с 18.3 до 17.6 (по РФ – 22,5);
  2. Запущенность по наружным локализациям уменьшилась с 19.1 до 18.2;
  3. Возросла доля злокачественных новообразований, выявленных в ранних стадиях – с 56.1 до 57.0 (по РФ- 46,0);
  4. Улучшились показатели активной выявляемости и 5-летней выживаемости – с 13.3 до 14.5 (по РФ- 12,2) и с 47.9 до 50.5 (по РФ- 50,7), соответственно.

Мощность поликлиники ГБУЗ ….ОКОД составляла 600 посещений в смену, мощность стационара – 665 коек. Обеспеченность онкологическими койками  диспансера для населения …..неизвестной…ой области составила 2,1 на 10 тыс. нас. (в 2010г. –2,1 на 10 тыс. населения).

В диспансере  в 2011г. работали 262 врача (в 2010г.- 271), 533 средних медработников (в 2010г.- 503), 299 санитарок (в 2010г.-293), 459 прочих сотрудников (в 2010г.– 467). Всего 1566 специалистов (в 2010г. — 1563). Укомплектованность врачами составила 52,5% (в 2010г.- 46,6%), средними медработниками –54,7% (в 2010г – 49,7%), младшим медперсоналом – 48,0% (в 2010г. — 46,0%), прочими специалистами 36,4% (в 2010г – 34,9%).  В целом, показатель укомплектованности кадрами вырос с  43,3 % в 2010г. до 46,1 % в 2011г., показатель сертифицированности врачей  возрос с 96,3% до 100%, а средних медработников с 96,0 %  до 99,2%.

В ГБУЗ ….ОКОД функционирует консультативно-поликлиническое отделение, 10 диагностических и 20 стационарных отделений.

Основная задача амбулаторных подразделений ГБУЗ ….ОКОД — проведение уточняющей диагностики злокачественных новообразований.

В ГБУЗ ….ОКОД размещено более 340 единиц  современного, высокотехнологичного медицинского оборудования: линейные ускорители, гамма-терапевтические аппараты, компьютерные и магнитнорезонансные томографы, эндоскопическая и эндохирургическая техника, установка  для HIFU-терапии, ангиографический комплекс, аппараты для фотодинамической диагностики и лечения. В учреждении работает локальная компьютерная сеть. Все рабочие места оснащены персональными компьютерами.

Всего в  ГБУЗ ….ОКОД в 2011 году зарегистрировано 76332 пациента (в 2010г — 70092), т.е. на 8,9 % больше. К различным специалистам консультативной поликлиники  выполнено 589304 обращений (в 2010г.- 525493), или на 12,1 % больше; при этом в диагностических отделениях им оказано 1488793 услуг (в 2010г. — 1409379), или на 5,6% больше.

Наибольший рост числа выполненных услуг произошел  в отделении КТ и МРТ (на 28,0%), в ОФИ (на 17,0%), в отделении эндоскопии (на 11,8%). Значительно расширен спектр услуг, выполняемых в отделении реабилитации; их число возросло на 41,5%.

Основная задача стационарных подразделений ГБУЗ ….ОКОД — проведение специального лечения впервые выявленных злокачественных новообразований и различных видов их прогрессии.

В круглосуточном стационаре  диспансера в 2011г. функционировало 665 коек, из них 455 было развернуто в хирургических отделениях, 80 в химиотерапевтических, 130 в радиологических.

Всего в круглосуточном стационаре ГБУЗ ….ОКОД в 2011 году получили лечение 18200 больных (в 2009г. — 16164), таким образом, общее число больных круглосуточного стационара возросло на  12,6%.

Хирургическая помощь оказана 10763 больным (в 2010г — 10280). Общее число госпитализаций в хирургические отделения по сравнению с 2010г. возросло на  4,7%. Выполнено 12075 операций (в 2010г. – 10747), или на 12,4% больше. Показатель хирургической активности составил 90,0% (в 2010г. – 94,6%). Показатель работы койки по хирургическим отделениям возрос с 334,4 до 361,7; оборот койки составил — 26,4 (в 2010г.- 22,9). Средний койко-день по хирургическим отделениям в 2011г. составил 13,7 (в 2010г. 14,6); предоперационный койко-день снизился с 3,1 до 3,0.

В 2008г. в ГБУЗ ….ОКОД получена лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В 2011г. 200 больных получили различные виды медицинской помощи. За последние годы число выполненных высокотехнологичных операций  возросло с 1816 до 3245,  или на 78,7% (рисунок 5)

В таблице 1 приведены показатели различных высокотехнологичных методов применяемых для лечения в …..неизвестной…ом областном киническом онкологическом диспансере за период с 2009 по 2011 годы.

За указанный период, анализируя полученные данные отмечаем рост количества проведенных высокотехнологичных операций: рентгенохирургические, стереотаксическая лучевая терапия, видеоассистированные операции на органах грудной клетки, мочеполовых органах, женских половых органах, эндоскопические резекции. Это свидетельствует об огромной работе и возрастающем потенциале центра (таблица 1).

Лечение больных в круглосуточном стационаре обеспечивали  вспомогательные отделения ГБУЗ ….ОКОД: отделение реанимации и интенсивной терапии на 30 коек, отделение гравитационной хирургии  крови, отделение анестезиологии и операционный блок.

Основной задачей стационара дневного пребывания ГБУЗ ….ОКОД является проведение лучевого и химиотерапевтического лечения онкологических больных.

В стационарах дневного пребывания при круглосуточном стационаре диспансера в 2011г. функционировало 55 коек; из них 15 было развернуто в химиотерапевтическом отделении №1, 20 — в химиотерапевтическом отделении №2 и 20 – в отделении радиологии.

Всего в СДП  в 2011 году пролечено 8753 больных (в 2010г. -8700). Ими проведено  87734 койко-дней (в 2010г.- 88483). По сравнению с предыдущим годом, в стационаре дневного пребывания прослеживается тенденция роста числа пролеченных больных — на 0,6% (таблица 2).

В ГБУЗ ….ОКОД организована научная работа: создан научно-методический совет, подготовлен план научной работы учреждения на 2012 год.

Научный потенциал, педагогическая деятельность

Диспансер сотрудничает с …..неизвестной…им государственным медицинским университетом. Проводится обучение студентов на кафедре онкологии ГБОУ ВПО Неизвестный медицинский Университет. На базе ГБУЗ ….ОКОД располагается …..неизвестной…ий областной центр повышения квалификации, где проводится обучение среднего медицинского персонала по специальностям «Сестринское дело», «Фармакология», «Анестезиология-реанимация», «Лабораторная диагностика», «Рентген-лаборант». В онкологическом диспансере работают 6 докторов медицинских наук и 37 кандидатов медицинских наук.

В течение года врачи ГБУЗ ….ОКОД неоднократно выезжали на стажировки в ведущие зарубежное клиники, участвовали в Европейском конгрессе по радиологии в Австрии, в международных симпозиумах по онкологии в Бельгии, США, Китае, Германии, ЮАР, Аргентине, Японии, Франции, Испании и др. Сотрудники за год опубликовали в международных и российских медицинских изданиях более 516 научных работ.

 

Характеристика структурного подразделения

Общая характеристика отделения

Консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ ….ОКОД -многопрофильное специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания амбулаторной медицинской помощи больным на приёме. Консультативно-диагностическое отделение (КДО), созданное в 1988году, является основным подразделением, где работают врачи-онкологи, специалисты высокой квалификации, которые обследуют больных, устанавливают окончательный (клинический диагноз), отрабатывают комиссионно планы лечения, направляют пациентов по профилю в онкологические отделения стационара …..НЕИЗВЕСТНОЙ… или другие лечебные учреждения области.

Отделение располагает необходимыми специалистами по любым профилям онкозаболеваний. В отделении оказывается консультативная, диагностическая и лечебная помощь жителям городов и районов области, а также жителям других регионов России. Прием пациентов осуществляется по потокам «ОМС», «средства граждан», «ДМС», «бюджет».

В отделении работают следующие специализированные кабинеты:

онколога-хирурга;

онколога профиля опухолей «головы и шеи»;

онколога – гинеколога;

онколога – уролога;

онколога – маммолога;

онколога – пульмонолога;

онколога – химиотерапевта;

онколога – радиолога;

аллерголога – иммунолога;

хирурга – пластической хирургии;

кабинет терапевта;

кабинет стоматолога,

невролога;

нейрохирурга;

дерматолога;

эндокринолога;

онколог- ортопед.

Организация и условия  работы КДО ГБУЗ ….ОКОД

Работа КДО происходит по сменам. Первая смена начинается с 8.00 и до 15 40, вторая смена с 13.00 до 19.40. Все кабинеты КДО оснащены персональными компьютерами, объединенными в единую сеть (АСУ). Врачи отделения работают в едином информационном поле с регистратурой, а также со всеми параклиническими службами (отделениями УЗИ, КТ и МРТ, РИЛ, эндоскопическим отделением, отделением функциональной диагностики, рентгеновским отделением, отделом лабораторных исследований и др.), со всеми стационарными отделениями, а также организационно-методической службой.

Все пациенты обращаются в КДО с талоном на прием. Это означает, что все паспортные данные о пациенте уже внесены в локальную компьютерную сеть …..НЕИЗВЕСТНОЙ… в регистратуре. Прием проводится посменно и согласно указанному в талоне времени. Врачи консультируют пациентов, вносят всю информацию о больном в информационную базу данных, разрабатывают план обследования и направляют больного на различные методики через регистратуру. После дообследования больной повторно возвращается на прием к врачу, который выставляет окончательный диагноз, разрабатывает план лечения, утверждая его на онкологической комиссии (онколог+радиолог+ химиотерапевт).

Ежедневно заведующие всех отделений – хирургических, химиотерапевтических, радиологических, нейрохирургического консультируют пациентов поликлиники.

Рутинные методики диагностики в ГБУЗ ….ОКОД

Врачи КДО при диагностике злокачественных новообразований широко используют различные методы диагностики:

физикальный осмотр, пальпация, аускультация, вагинальное и ректальное исследования;

отоскопия, ороскопия, фарингоскопия, цистоскопия;

фиброцистоскопия(диагностическая, операционная);

урофлоуметрия;

торакоцентез, лапароцентез, биопсия периферических лимфатических узлов;

взятие мазков, соскобов, пункции опухолей;

хирургическая биопсия опухолей, трепанбиопсия;

дуктография;

эндоскопические исследования: ректороманоскопия, колоноскопия, гастроскопия, фибробронхоскопия, фибролярингоскопия, эндосонография желудочно-кишечного тракта;

рентгеновские обследования: рентгеноскопия, рентгенография, томография, КТ, МРТ, специальные методы исследования молочных желез, почек, желчных путей, кишечника, желудка, гистерография, гистероскопия;

все методики и программы УЗИ органов и тканей;

радиоизотопные методы исследований;

радиотермометрия в диагностике опухолей молочных желез, щитовидной железы, костей;

УЗИ кожи (при злокачественных и доброкачественных новообразованиях);

фотодинамическая диагностика и лечение при опухолях пищевода, желудка, кожи, гениталий;

цитологические, иммуноцитологические, гистологические, иммуногистохимические методы исследований опухолей тканей и органов;

определение рецепторов опухолей молочных желез;

определение прогностического фактора;

диагностика лимфом, диагностика первичного очага;

определение опухолевых маркеров крови при раке простаты, трофобластической болезни, раке яичников, гепатомах, раке поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта;

определение простатического антигена;

определение альфа-фетопротеина (реакция Абеля-Мельникова);

определение хорионического гормона.

С учетом результатов комплексного обследования ведется отбор больных на различные методы лечения в зависимости от локализации, распространенности, морфологического типа опухолей и стадийности:

— онкологические больные 2 кл.гр., подлежащие специальному радикальному лечению, направляются по профилю к заведующим отделениями на госпитализацию и лечение в стационары …..НЕИЗВЕСТНОЙ…;

— онкологические больные 2 кл. гр., не подлежащие радикальному лечению, направляются на специальное паллиативное лечение (циторедуктивные операции, лучевое лечение, ПХТ);

-больные, у которых диагноз злокачественного процесса не подтверждается, направляются в многопрофильные больницы.

Многим больным при раке предстательной железы, раке гениталий, раке почек, лимфомах назначается специальное лечение, проводимое амбулаторно на этапе КДО.

В отделе выполняются хирургическое иссечение новообразований кожи и слизистых, электроэксцизии опухолей, лазеродеструкция и криодеструкция опухолей, ФДТ опухолей пищевода, желудка, кожи, гениталий, верхних дыхательных путей.

На базе КДО консультируют и работают сотрудники кафедры онкологии Неизвестный медицинский Университет. При этом идет обучение студентов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучение врачей онкологов на курсах усовершенствования и первичной специализации по онкологии, обучение специалистов на рабочем месте, адъюнктов и курсантов ВМИ.

Специалисты отдела регулярно проводят курацию ЛПУ городов и районов по онкологии (проверка работы онкологической службы, оказание организационной и консультативной помощи врачам ЛПУ), участвуют в проведении кустовых совещаний и еженедельных административных планерок. Врачи отдела по графику несут дежурства в стационарах …..НЕИЗВЕСТНОЙ…, участвуют в комиссиях КЭК, МСЭК, противораковой, пульмонологической, маммологической и лицензионной комиссиях.

Некоторые статистические показатели КДО ГБУЗ ….ОКОД

К различным специалистам консультативной поликлиники  выполнено 589304 обращений (в 2010г.- 525493), или на 12,1 % больше; при этом в диагностических отделениях им оказано 1488793 услуг (в 2010г. — 1409379), или на 5,6% больше (рисунок 6). Доля посещений, выполненных городскими жителями, составила 74,4% (в 2010г. – 73,3 %), сельскими -24,1% (в 2010г. – 24,2%),  иногородними – 1,5% (в 2010г. – 2,5%) Таким образом, в 2011г. зарегистрирован рост числа городских пациентов (рисунок 7). В консультативно-диагностическом отделении (КДО) было выполнено в 2009 году 222769  услуг, в 2010 году – 248768 услуг, а за 2011 год — 268539 услуг. Амбулаторно-поликлиническая служба диспансера позволяет ежедневно принимать до 1500 пациентов.

4. Анализ производственных показателей аттестуемого за отчетный период

В консультативно диагностическом отделении в соответствии с должностной инструкцией я осуществляю:

Физикальный осмотр, опрос, сбор жалоб, анамнеза

Торакоцентез,

Лапароцентез,

Биопсию новообразований кожи,

Электроэксцизия,

Электрокоагуляция,

Лазеро-хирургическое лечение,

Взятие мазков — отпечатков, соскобов,

Пункции опухолей,

Трепанбиопсию опухолей,

Ректальное исследование,

Дерматоскопия кожных новообразований,

Фотографирование интересных, редко встречающихся случаев,

Создание баз данных фотографий по новообразованиям кожи.

На основании всестороннего анализа полученных данных осуществляю постановку и коллегиальную выработку дальнейшей тактики лечения пациентов общего профиля. По своей специальности на консультативном приеме мною оказывалась квалифицированная медицинская помощь, при этом используя современные методы диагностики, профилактики, лечения и последующей реабилитации пациента. В соответствии с установленными правилами и стандартами выбирал тактику ведения больного, разрабатывал план его обследования, а также уточнял объем и методы обследования пациента для получения в самые короткие сроки достоверной и полной диагностики заболевания. На основе собранных данных ставил предварительный диагноз, а также назначал и проводил необходимое лечение. В рамках своей специальности консультировал врачей подразделений ЛПУ общего профиля по своей специальности, осуществлял руководство нижестоящим медицинским персоналом, оценку его деятельности. В ходе работы проводил контроль за правильностью проведения диагностических и лечебных процедур, а также за эксплуатацией оборудования и аппаратуры, инструментария, лекарственных препаратов, реактивов.

В процессе лечебной деятельности вел контроль за соблюдением правил техники безопасности и охраны труда нижестоящим медицинским персоналом, своевременно и квалифицированно исполнял приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, соблюдал правила внутреннего распорядка, правила требования охраны труда, производственной санитарии и техники безопасности.

В процессе своей профессиональной деятельности руководствовался знаниями включающими

— вопросы онкологической настороженности;

-симптоматику предраковых заболеваний и злокачественных новообразований на ранних стадиях заболевания;

— вопросы организации медико-социальной экспертизы;

— основы диетического питания и диетотерапии;

— должен знать о территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, медицинской помощи, представляемой за счет средств бюджетов всех уровней);

— эпидемиологию онкологических заболеваний;

— клиническую анатомию основных анатомических областей тела;

— основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов и систем организма, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

— современные представления об этиологии и патогенезе злокачественных новообразований, механизмах канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма;

-отличия и взаимосвязь злокачественных новообразований с предопухолевыми заболеваниями;

— принципы и закономерности метастазирования опухолей;

— морфологические проявления предопухолевых процессов;

— современные международные гистологические классификации опухолей (МКБ-О, МКБ);

— стандарты оказания онкологической помощи населению;

— общие и специальные методы исследования в онкологии;

— методы первичной и уточняющей диагностики в онкологии;

-показания и противопоказания к применению эндоскопических, рентгенологических, радиоизотопных и др. методов, роль и значение биопсии в онкологии;

-клиническую симптоматику, макро- и микроскопическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей основных локализаций, их диагностику и принципы лечения;

-клиническую симптоматику пограничных состояний в онкологической клинике, диагностику предраковых состояний и заболеваний; специфическую и неспецифическую лекарственную терапию и химиотерапию;

— показания и противопоказания к применению лучевой терапии и химиотерапии в монорежиме, а также в предоперационном периоде и после операции;

-принципы органосохранного и функционально щадящего противоопухолевого лечения;

— принципы рационального питания больных на всех этапах терапии;

— принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода;

— вопросы временной и стойкой нетрудоспособности в онкологии, организации врачебной экспертизы;

— принципы реабилитации онкологических больных;

— приемы и методы обезболивания в онкологии, особенности лечения хронической боли у онкологических больных наркотическими и ненаркотическими анальгетиками в неинвазивных формах;

— вопросы оказания паллиативной помощи онкологическим больным при противоопухолевой терапии и в терминальном периоде заболевания;

— организацию диспансерного наблюдения за больными;

— основы первичной и вторичной профилактики заболеваний;

— методы массового скрининга для выявления опухолей;

— вопросы статистики в работе онколога;

— вопросы деонтологии в онкологии;

— основы законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения, касающиеся прав и обязанностей пациентов и врачей, вопросов оказания специализированной медицинской помощи гражданам Российской Федерации;

— формы и методы санитарно-просветительной работы среди населения;

— санитарные правила и нормы функционирования учреждения здравоохранения;

— основы трудового законодательства;

— Правила внутреннего трудового распорядка медицинской организации (учреждения);

— правила по охране труда и пожарной безопасности.

Всего за отчетный период (3 года) с 2015 по 2017 годы было выполнено 17964 услуг, принято 16568 пациентов с различными новообразованиями. Анализируя количество услуг за период с 2015 по 2017 годы в динамике по линейной аппроксимации (рисунок 7), следует отметить достоверный рост, который описывается уравнением вида  y=794x+4400, причем достоверность тренда составляет  более 88% (R² = 0,8816).

Более полную картину приема можно представить в виде структурного анализа включающего консультации пациентов и различные манипуляции (пункции, соскобы, биопсии). Динамика представлена в таблице 3.

Подавляющее большинство из всех услуг за анализируемый период с 2015 по 2017 годы составили консультации пациентов. Они включали опрос, осмотр, сбор жалоб, анамнеза, заполнение необходимой медицинской документации. Также при выявлении злокачественной опухоли заполнялись извещения о впервые выявленном злокачественном новообразовании, при  запущенной форме рака заполнялось извещение о запущенной форме злокачественного процесса. Все документы фиксировались в журнале за подписью медицинского статиста. При поступлении на прием пациента в тяжелом состоянии, а также в сомнительных случаях инициировался консилиум и комиссия в составе заведующих профильными отделениями и консультативным отделением. Результаты комиссии оформлялись на соответствующем бланке и учитывались. Постоянно проводился мониторинг сроков обследования пациентов со злокачественными заболеваниями, мониторинг пациентов, которые по различным причинам не были записаны на обследования, в этом случае проводился активный вызов с участием специалистов организационно-методического отдела.

Количество консультации на протяжении исследуемого периода росло с 4843 человек до 6531 человек за отчетный год. Это связано с ростом числа заболевших жителей …..неизвестной…ой области и прогнозируемым старением населения. Следует отметить, что в ближайшие годы с высокой долей вероятности нагрузка в консультативном отделении на врача онколога при неизменном количестве штатов будет возрастать.

Моя собственная нагрузка по месяцам была неравномерна (рисунок 8), наибольшее количество пациентов отмечалось в летние месяцы

Наибольшее количество принятых пациентов за 2017 год было зарегистрировано в августе (810 человек), далее в мае (738 человек) и в октябре (717 человек). Это может быть связано с сезоном отпусков специалистов консультативного отделения и естественными причинами – конец сельскохозяйственных работ у населения …..неизвестной…ой области. Наименьшее количество пациентов в 2017 году было принято в июне (33), что приходится на мой отпуск. В декабре также отмечалась низкая явка на прием, что можно объяснить подготовкой к предстоящим праздникам.

Средняя нагрузка в рабочий день составила 36,9 человек, что значительно выше нормы специализированного приема врача онколога.

В более чем половине случаев пациенты обращались на прием с доброкачественными новообразованиями, проходили обследование и направлялись в специализированные отделения, либо на лечение по месту жительства (таблица 4).

Следует отметить, что на протяжении с 2015 по 2017 годы отмечается рост моей нагрузки как пациентов с доброкачественными, так и со злокачественными новообразованиями. Достоверных отличий в соотношении доброкачественных и злокачественных новообразований за отчетный год не получено (р<0,05).

Пациенты из лечебно-профилактических учреждений направлялись врачами различных специальностей – терапевтами, хирургами, гинекологами, при этом диагнозы специалистов варьировались в зависимости от опыта конкретного специалиста. Их структура в соответствии с МКБ 10 пересмотра представлена в таблице 5.

В подавляющем большинстве случаев врачи первого контакта подозревали злокачественные новообразования – направительный диагноз «рак» регистрировался в более чем 2/3 случаев. В данном случае тактика врачей первичного контакта оправдана и связана с боязнью пропустить злокачественное новообразование у пациента, недостаточным уровнем диагностики в ЛПУ первичного уровня.

Однако, при избыточной боязни пропустить онкопатологию приводит к повышенной нагрузке на специализированное (онкологическое) лечебное учреждение, увеличение сроков обследования с уже выявленным злокачественным процессом, а также при нехватке кадров может способствовать снижению точности диагностики и увеличивать пропуск патологии на этапе специализированного диспансера. В условиях все возрастающей нагрузки необходимо проводить постоянный мониторинг сроков обследования пациентов, что требует дополнительных ресурсов.

 

5. Профилактическая работа

В настоящее время под профилактикой рака подразумевают выявление факторов, способствующих возникновению злокачественных новообразований (ЗНО) среди тех факторов, которые по данным эпидемиологических исследований могут быть связаны с развитием заболевания (факторы риска). Прекращение и уменьшение воздействия таких факторов на человека приведет к снижению риска развития опухолей.

Существует ряд неопровержимых доказательств того, что рак является предотвратимым заболеванием. В различных популяциях во всем мире отмечаются различные уровни частоты ЗНО и эти уровни изменяются со временем в определенном и прогнозируемом порядке. С учетом вышеизложенного можно считать, что 80 или даже 90% случаев ЗНО вызваны причинами окружающей среды; определение ‘окружающая среда’ в широком смысле включает большой ряд еще мало изученных продуктов питания, социальную и культурную деятельность. Хотя причины рака, которые можно предотвратить, еще четко не идентифицированы, полагают, что они существуют в настоящее время для почти половины случаев рака. Таким образом, первичная профилактика онкологических заболеваний является одной из важнейших задач здравоохранения. При постановке диагноза ЗНО на ранней стадии вероятность успешного лечения повышается. Конечно, очень важно знать все признаки и симптомы заболевания, однако рак, проявляющийся симптоматически, часто находится уже в поздней стадии. Скрининг –это выявление и лечение болезни до появления симптомов. Раннее выявление и лечение рака среди людей, у которых еще нет симптомов данного заболевания, позволяет снизить смертность от рака.

Таким образом, санитарное просвещение населения является одной из важных задач в сохранении здорового образа жизни. Санитарно-просветительная работа в моей практике имеет форму беседы в период осмотра и выдачи заключения пациенту. Как правило, это ответы на вопросы по профилактике злокачественных заболеваний, режиму питания, профилактике осложнений для пациентов, получающих химиотерапию, лечению и наблюдению женщин с мастопатией и другие.

Для улучшения информированности населения о профилактике онкологических заболеваний, о возможности их предупреждения и ранней диагностики создано отделение медицинской профилактики и реабилитации. Рак — излечимое заболевание при условии раннего выявления. Это должно быть доведено до сознания каждого жителя. Для этого отделением профилактики разрабатываются и издаются буклеты, плакаты, календари о факторах риска онкозаболеваний, о возможности их предупреждения. Методические материалы распространяются на промышленных предприятиях, в бюджетных организациях, лечебно- профилактических учреждениях. Жителей области обучают методам самоконтроля и приемам самообследования для профилактики и ранней диагностики рака наружной локализации. Проводятся акции по здоровому образу жизни с привлечением средств массовой информации, публикуются статьи в печати.  Важной задачей является улучшение качества жизни онкологических больных (восстановительное лечение, психологическая, физическая и социальная реабилитация).

 

  1. Научная работа

Я, Иванов Иван Иванович, 1981 г.р., окончил в …. году …..неизвестной…ий государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело».

С 2003 года по 2005 проходил обучение в клинической ординатуре ГБОУ ВПО Неизвестный медицинский Университет на базе …..неизвестной…ого областного онкологического диспансера.

С сентября 2005 года и по настоящее время являюсь врачом онкологом Государственного бюджетного учреждения …..неизвестной…ий областной клинический онкологический диспансер, консультативного отделения.

С 2009 года проходил обучение на кафедре онкологии ГБОУ ВПО Неизвестный медицинский Университет в заочной аспирантуре, защита кандидатской диссертации на тему «Возможности комплексной……» по специальности 14.01.12 – онкология проходила в МНИОИ им. Герцена в 2013 году, звание кандидата медицинских наук присвоено 24 декабря 2013 года.

В  2016 году поступил на обучение на соискание ученой степени доктора медицинских наук в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, где на Ученом совете утверждена тема докторской диссертации.

С 2014 года являюсь старшим преподавателем на кафедре онкологии в НОУ ВПО медицинского Университета Реавиз.

В 2008 году присвоена вторая квалификационная категория по специальности онкология.

В 2013 года присвоена первая квалификационная категория по специальности онкология.

Соискание ученой степени доктора медицинских наук

С 2016 по настоящее время являюсь соискателем ученой степени доктора медицинских наук в НИИ РОНЦ им. Блохина, тема диссертации утверждена на Ученом совете. По теме диссертации поданы заявки на патенты и получены приоритетные справки на компьютерные программы и способы диагностики.

Выступления на международных конференциях

В рамках научного исследования, выступал с докладами на кафедральных, международных конференциях, был приглашен в качестве сопредседателя по согласительной комиссии по выработки алгоритма диагностики меланомы кожи (Москва, Крокус Экспо 2013)

Членство в научных обществах

Я являюсь членом обществ: «Российский корпус дерматологов и онкологов», член «Общества опухолей голова-шея». Также я один из активных участников и экспертов узкоспециализтированного тематического портала зарегистрированоного как СМИ — dermatology.ru, имею личный SPIN код, как автор различных статей, членство в крупных библиотеках г. Москвы.

Участие в конференциях в рамках общеобразовательной программы

Дни Российского онкологического научного центра им Н. Н. Блохина в ….( 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013)

Актуальные вопросы современной нутритивной поддержки( 2009)

Евразийский семинар по колоректальному раку (2010, 2009)

Обучающая программа по дерматоскопической диагностике рака кожи (2010)

Актуальные вопросы по дерматовенерологии

Доклад на международном обществе молодых ученых Аспирантские чтения (2011)

6 IFDC международный форум, Москва, 2013 (докладчик, ведущий круглого стола, член согласительной комиссии)

Регулярный и активный участник тематического портала по теме диссертации ….. Это узкоспециализированный портал, который имеет статус журнала и зарегистрирован в СМИ  ….  Член общества опухолей Голова Шея

Зарегистрирован на других медицинских популярных ресурсах, библиотеках, имею личный SPIN код 3064-8481 как автор статей в различных журналах.

Членство в медицинских библиотеках

Имею членство и регулярно посещаю все медицинские библиотеки г. Москвы, Самары.

Применение новых методик

В рамках проведения научного исследования мною были освоены следующие методики

Дерматоскопия. Дерматоскоп Delta Heine 20.

Фотографировании случаев

Создании баз данных,

Флуоресцентная диагностика, локальная спектрометрия

Комплексное определение местного распространения злокачественного новообразования кожи

Мои наиболее интересные клинические случаи, сложности диагностики

При изучении имеющейся литературы по диагностике всех злокачественных новообразований, сложностей в ранней диагностике было решено провести исследование по возможностям комплексной преинвазивной диагностике меланомы кожи. Данная тема была выбрана виду большего соответствия моим функциональным обязанностям и потоку пациентов.

Актуальность исследования подтверждается тем, что в Российской Федерации отмечается рост заболеваемости меланомой кожи (МК). В 1990 — 2010 годах в стране ежегодно регистрировалось от 7732 до 8416 новых заболеваний, удельный вес которых в структуре всех злокачественных новообразований кожи увеличился с 10,5% до 12,2% (Чиссов В.И. и соавт., 1999, Давыдов М.И. и соавт., 2005, Демидов Л.В., Харкевич Г.Ю. и соавт., 2011). В практике врача онколога при диагностике пигментных новообразований кожи с использованием традиционных методик встречаются как гипер- так и гиподиагностика. МК является уникальной опухолью, способной демонстрировать многообразие клинического течения, в начальных стадиях меланома маскируется под другие новообразования (Блинов Н.Н., Константинова М.М., 2004; Вагнер Р.И. и соавт., 1996; Казубская Т.П. и соавт., 1993; Курдина М.И., 1993; Новицкая Т.А., 1996; Молочков В.А., 1998). Гиподиагностика меланомы влечет за собой либо бездействие со стороны врачей, либо лечебное воздействие в неадекватном объеме. Это может повлечь за собой диссеминацию процесса с предсказуемым исходом (Шанин А.П., 1959; Pack, 1962). Не исключена и гипердиагностика меланомы, в результате которой пациент подвергается завышенному объему хирургического вмешательства, приводящему к значительным косметическим дефектам. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении МК, результаты 5-летней выживаемости остаются невысокими и в значительной мере зависят от своевременной и адекватной диагностики (Потекаев Н.Н., Решетов И.В., 2009, Анисимов В.В., 2001). В связи с этим идет поиск и разработка новых, наиболее информативных диагностических технологий и методик. Вполне обоснованное подозрение на злокачественную меланому кожи может появиться у врача уже при физикальном обследовании. Разработан целый ряд компьютерных программ, предназначенных для проведения дифференциальной диагностики пигментных образований кожи. Практически все они нацелены на компьютерный анализ изображения новообразований, в том числе получаемого при дерматоскопии (Binder M, et al., 1994; Burroni M, Corona R, 2004). Поэтому, достаточно актуальной представлялась разработка решающих правил и консультативной диагностической экспертной системы для дифференциальной диагностики меланоцитарных новообразований кожи, оказывающих интеллектуальную поддержку врачу для правильной интерпретации данных клинического обследования.

Приведу пример гипердиагностики злокачественного процесса.

Пациент Р., 37 лет, пигментное новообразование на коже правого бедра определялось в течение 3 лет. После травмы в последние 6 месяцев данное новообразование изменило цвет стало кровоточить, зудеть. Пациент обратился к онкологу по месту жительства и с подозрением на меланому кожи был направлен в ГБУЗ ….ОКОД. При осмотре на коже наружной поверхности правого бедра выявлено плоское пигментное новообразование (рисунок 9), размером 0.6×0.8см (D)) чёрного и фиолетового цвета (неравномерная пигментация (С)), неправильной формы (А) с неровными контурами (В). Кожный рисунок на поверхности данного новообразования был изменен.

При анализе клинической картины по правилу ABCD (Friedman R., 1985) данное новообразование имело все клинические признаки, характерные для меланомы. Мною предварительный диагноз был подвергнут сомнению. Было проведено дополнительное дерматоскопическое исследование.

При проведении дерматоскопии были выявлены признаки, характерные для гемангиомы: округлые или овальные структурные элементы («лакуны»), размером от 0,1мм до 1мм максимального диаметра красной, фиолетовой, темно-синей и черной окраски, которые при исследовании послеоперационного препарата соответствовали умеренно расширенными кавернозными полостями, заполненных кровью и тромботическим массам (рисунок 10).

Проведена электроэксцизия новообразования, препарат отправлен на гистологическое исследование.

Морфологическое исследование

Макроскопическая картина – лоскут кожи с пигментным новообразованием синего цвета, асимметричное, без явлений изъязвления.

Микро – гемангиома.

Таким образом, полученные нами данные позволяют заключить, что дерматоскопическое исследование может быть включено в комплекс ранней диагностики меланомы кожи. ЭС может быть использована на этапе предварительной диагностики врачами первичного контакта ввиду более высокой чувствительности и специфичности.

Также  возможна и гиподиагностика меланомы кожи. Дерматоскопия  в этих случаях позволяет диагностировать меланому кожи, когда другие системы диагностики малоэффективны.

Пациентка N 73 года, обратилась в поликлинику по месту жительства по настоянию родственников, которые заметили на ее лице пигментное новообразование.

Из анамнеза: данное новообразование появилось около 2 лет назад, постепенно увеличивалось в размере, не беспокоило.

При осмотре в области угла глаза с переходом на верхнее веко отмечается пигментное новообразование диаметром около 0,5 см. (рисунок 11)

Для клинического осмотра использована система диагностики пигментных новообразований кожи ABCD

По данной системе имеется совпадение критериев A, D. По совокупности признаков установлен диагноз невус кожи верхнего века и пациентка направлена в ГБУЗ ….ОКОД, где направительный диагноз был подвергнут сомнению и дополнительно проведено дерматоскопическое исследование и анализ с использованием ЭС (рисунок 12).

При дерматоскопическом исследовании были выявлены следующие признаки по алгоритму ABCDE:

А-асимметрия по двум осям — 2,6 балла

В — четкость границ – резкая, обрыв контуров отсутствует — 0 баллов

С — цвет — светло-коричневый,темно-коричневый, серо-голубой — 1,5 балла

D — дерматоскопические структуры — бесструктурные зоны, пигментная сетка, точки — 1,5 балла). При суммировании дерматоскопический индекс составил 5,6, что больше 5,45 и позволяет поставить предварительный диагноз меланома кожи. При анализе с использованием ЭС прогностический признак оставил 1,8 Ед что не позволяло полностью исключить меланому кожи.

В дальнейшем пациентка была госпитализирована в специализированное отделение и прооперирована (футлярно-фасциальной иссечение пигментного новообразования). При гистологическом исследовании:

Гистологическое исследование: Макроскопическое описание
Лоскут кожи размерами  1,5 * 1,3 см. В центре лоскута на расстоянии 0,5 и 0,7 см от краев резекции определяется пигментное образование размером 1 см,  толщиной до 0,5 мм, поверхность которого неравномерно окрашена в светло- и темно-коричневый цвет.

Микроскопическое описание: Эпителиоидно-клеточная пигментсодержащая меланома с поверхностно-распространяющимся типом роста, низкой митотической активностью, без изъязвления на поверхности, без достоверных признаков сосудистой инвазии, со слабо выраженной перифокальной лимфоцитарной инфильтрацией. Уровень инвазии по Кларку III, толщина по Бреслоу 1,7 мм. Диагноз направившего учреждения: Диспластический невус кожи верхнего века.

Предварительный диагноз (ГБУЗ ….ОКОД): МК правой голени, Поверхностная форма. Диагноз окончательный: МК правой голени рТ2аN0M0, IIВ стадия. В данном случае имеет место совпадение дерматоскопического диагноза и патогистологического, расхождение диагнозов направившего лечебного учреждения и патогистологического.

Таким образом, дерматоскопия позволила выявить дополнительные, характерные для меланомы и своевременно выставить правильный предварительный диагноз — меланома кожи, поверхностная форма на ранней стадии, и своевременно назначить адекватное лечение. Заключение ЭС в данном случае позволило лишь заподозрить меланому кожи в отличие от клинического осмотра и анализа по алгоритму ABCD.

Применение дерматоскопии помогает не только установить диагноз меланомы кожи в случаях, когда клинические данные не дают нам достаточно оснований для постановки диагноза, но и наоборот, снять подозрение на меланому даже, когда все результаты клинического исследования свидетельствуют в пользу этого заболевания.

Возможно также и правильная постановка диагноза с использованием рутинных методов. В ходе проведения научного исследования по диагностике меланомы кожи на основе патометрического анализа была разработана авторская экспертная система для диагностики меланомы кожи, алгоритм комплексной преинвазивной диагностики меланомы кожи.

 

  1. Предложения по улучшению своей работы и дальнейшие перспективы развития

Своей задачей считаю постоянное повышение профессионального уровня путем изучения и внедрения новых методов лечения онкологических больных в практику, участие в работе научного общества онкологов, прохождение учебы на основных базах онкологических институтов, а также

-контроль и уменьшение сроков обследования первичных пациентов;

-строгое выполнение экономического плана работы отделения;

-научную и общественную работу по профилактике онкологических заболеваний, чтение лекций

-представлять ГБУЗ ….ОКОД на различных конференциях и симпозиумах в виде докладов и тезисов.

Предложения:

  1. Регулярно осуществлять строгий контроль за сроками обследования пациентов.
  2. Направлять на стационарное лечение полностью дообследованных пациентов в соответствии со стандартами диагностики и состоянием.
  3. Eежемесячно проводить мониторинг (при необходимости с консультациями в планово-экономическом отделе) выполнения госзадания и финансового объема, с выполнением последних на уровне 95-100%.
  4. Проводить анализ ошибок диагностики на этапе первичного звена и специализированного центра;
  5. Вносить предложения по организации потоков обследования пациентов с различными доброкачественными и злокачественными новообразованиями с учетом течения заболевания
  6. Вносить предложения по организации новых структурных подразделений на базе консультативного отделения и выделения специализированного приема по определенным нозоологиям.

 

 

Врач-онколог                                                                                         …..

 

Заведующий отделение-врач-онколог

консультативного отделения №1                                                        …..

 

Приложение

 

 

Рис. 1. Динамика численности населения …..неизвестной…ой области за период с 1996 по 2010 годы

Рис. 2. Динамика изменения численности населения в возрасте до 30 лет в …..неизвестной…ой области за период с 1996 по 2010 год

Рис. 3. Динамика численности населения …..неизвестной…ой области в возрастной группе 30-50 лет за 1996-2010 годы

 

Рис. 4. Динамика населения …..неизвестной…ой области за 1996-2010 г. в возрастной группе старше 50 лет

Рис. 5 Число высокотехнологичных операций выполненный в ГБУЗ ….ОКОД за период с 2015 по 2017 годы.

Таблица 1

Высокотехнологичные методы, используемые для лечения онкологических больных  в стационарах  ГБУЗ ….ОКОД в 2015-2017г.

 

Название метода 2015год 2016год 2017год
Рентгенохирургические операции 482 732 768
Стереотаксическая лучевая терапия 23 24 25
Радиочастотная и лазерная аблация 321 349 162
Видеоассистированные операции на органах грудной клетки 5 53 85
Видеоассистированные операции при ЗНО мочеполовых органов 5 94 107
Видеоассистированные операции при ЗНО женских половых органов 156 110 1251
Фотодинамическая терапия 130 156 143
Эндоскопические резекции 33 298 704
Всего 1155 1816 3245

 

 

 

Таблица 2

Число госпитализаций в отделения СДП ГБУЗ ….ОКОД

в 2015-2017гг.

Отделение Число  госпитализаций
2015 год 2016 год 2017 год Динамика
СДП при химиотерапии №1 3229 2652 3158 +19,1
СДП при химиотерапии №2 4663 5453 5023 +7,9
СДП при радиологическом отделении 497 595 572 +3,9
ИТОГО: 8389 8700 8753 +0,6

 

Рис. 6 Динамика обращений и услуг в консультативно-диагностическом отделении ГБУЗ ….ОКОД за период 2015-2017 годы.

Рис. 7. Сравнительный анализ количества выполненных услуг по годам

Таблица 3.

Структура выполненных услуг (консультаций, манипуляций) за отчетный период с 2015 по 2017 годы.

манипуляции 519 419 419
консультации 4843 5194 6531
годы 2015 2016 2017

 

Рис. 8. Динамика посещений в зависимости от месяца за 2017 год.

 

Таблица 4

Структура приема в зависимости от диагноза

 

злокачественные новообразования 2106 2226 2957
доброкачественные новообразования 2761 2980 3576
Год 2015 2016 2017

 

Таблица 5

Структура приема в зависимости от рубрики МКБ 10.

 

Годы Шифр МКБ 10 Рубрика МКБ 10 (сокращ.) количество пациентов
2015 C Зл\н 2106
2015 D Добр\н 1000
2015 E Болезни эндокр.системы 27
2015 I Болезни системы кровообращения 3
2015 M Болезни костно-мышеч. системы и соед.ткани 1
2015 N Болезни мочеполовой системы 329
2015 Z Факторы, влияющ. на состояние здоровья населения 1401
2015 Итого 4867
2016 C Зл\н 2226
2016 D Добр\н 737
2016 E Болезни эндокр.системы 12
2016 I Болезни системы кровообращения 1
2016 K Болезни органов пищеварения 1
2016 M Болезни костно-мышеч. системы и соед.ткани 1
2016 N Болезни мочеполовой системы 162
2016 Z Факторы, влияющ. на состояние здоровья населения 2066
2016 Итого 5206
2017 C Зл\н 2957
2017 D Добр\н 1393
2017 E Болезни эндокр.системы 6
2017 I Болезни системы кровообращения 3
2017 K Болезни органов пищеварения 20
2017 N Болезни мочеполовой системы 156
2017 Z Факторы, влияющ. на состояние здоровья населения 1998
2017 Итого 6533

 

Рис. 9. Пациент Р, 37 лет, пигментное новообразование на коже правого бедра. Макрофотография.

Рис. 10.Пациент Р., 37 лет. Пигментное новообразование на коже правого бедра. Цифровая дерматоскопия.

Рис. 11. Пигментное новообразование кожи верхнего века.

Рис. 12. Цифровая дерматоскопия новообразования кожи верхнего века

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *