отчет врача консультативного отделения по онкологии на категорию

При сдаче на категорию необходимо сдать тесты по многим специальностям ( ГО ЧС, СПИД, трансфузиология…), включая онкологию, и еще надо сдать отчет

Пример простенького отчета на обычную категорию (2 категория).

                                                                           « Утверждаю»

       Главный врач     …КОД

                       И. И. Иванов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОТЧЕТ О РАБОТЕ ВРАЧА

 

КОНСУЛЬТАТИВНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО

ОТДЕЛЕНИЯ

Иванова И. И.

За 2005-2007 год

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Я, Иванов Иван Иванович, окончил лечебно-профилактический факультет …государственного медицинского университета  в 2003 году.

С 2003 по 2005 год проходил клиническую ординатуру в …Государственном медицинском университете по специальности онкология на базе Государственного учреждения здравоохранения …

С 2005 по настоящее время врач онколог консультативно-поликлинического отдела государственного учреждения здравоохранения ….

С 2005 ответственный хирург по корпусу Запорожская 26 в дежурное время ( работа по совместительству).

2006 – тематическое усовершенствование по теме «маммология» на базе

 

института последипломного образования …о Государственного

 

медицинского университета.

 

2007 – тематическое усовершенствование по эндоскопической хирургии на базе

 

… областной клинической больницы имени Калинина

 

 

 

 

 

Лечебно-диагностическая работа.

 

Работа в клинико — диагностическом отделении заключается:

  • В оказании специализированной медицинской помощи больным со злокачественными и доброкачественными новообразованиями, предраковыми процессами;
  • В проведении диспансерного наблюдения за онкологическими больными третьей и четвертой клинических групп;
  • В консультативной работе с больными различных стационаров города и области консультации и выезд на дом к нетранспортабельным пациентам.
  • Организационно-методической работе.

Основные задачи это профилактика и своевременное выявление злокачественного процесса, цитологическая и гистологическая верификация диагноза, выработка оптимального плана лечения совместно с радиологом, химиотерапевтом, иммунологом и другими специалистами( комиссионно).

Веду с 2005 года консультативный прием в консультативно- поликлиническом отделении больных с общеонкологической и онкоурологической патологией.

Владею основными методами обследования, необходимыми в диагностике онкологических заболеваний:

  • Пункционная биопсия и трепан-биопсия опухолей и лимфатических узлов, инцизионная биопсия, взятие мазков – отпечатков, пункция под контролем УЗИ;
  • Осмотр прямой кишки при помощи ректального зеркала и ректороманоскопа, взятие биопсий во время этих манипуляций;
  • Владею методикой абдоминальной и плевральной пункций( торако- и лапароцентез);
  • Широко пользуюсь услугами диагностической службы (эндоскопия, рентген, РИЛ, клинико-биохимическая лаборатория, иммунологическая лаборатория, УЗИ, гистологическая лаборатория, цитологическая лаборатория, патанатомия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, фотодинамическая терапия)

Среди первичных больных выделяют следующие группы:

Iа группа – больные с подозрением на злокачественный процесс. Эти пациенты требуют углубленного обследования в онкодиспансере для верификации диагноза и выработки тактики дальнейшего ведения и лечения.

Iб группа – больные с незлокачественными и доброкачественными процессами. После дополнительного обследования и уточнения диагноза, эта группа может получить квалифицированную медицинскую помощь в условиях онкодиспансера, так и в общей лечебной сети.

IIа группа – больные с установленным и гистологически подтвержденным диагнозом, нуждающиеся в специфическом лечении в отделениях онкологического диспансера( хирургическое ).

II группа – специальное лечение ( комбинированное , комплексное)

III   группа—     больные, получившие специальное радикальное лечение по поводу злокачественного процесса (диспансерная группа).

IV группа – больные подлежащие паллиативному лечению или симптоматической терапии.

При приеме первичных больных в кратчайшие сроки стараюсь установить диагноз. В зависимости от стадии заболевания и течения процесса назначаю план лечения, который подтверждается коллегиально, совместно с радиологом, химиотерапевтом, заведующими отделений.

Использую принципы комбинированного и комплексного лечения онкологических больных в зависимости от стадии заболевания.

 

 

 

 

 

Основные показатели онкологической службы …. области и города … за 2005-2007 годы представлены в таблицах №1 – 2.

Таблица № 1.

Показатель 2005 г.

 

2006 г. 2007 г.
Население 3239737

 

3235699 3201272
Профилактически осмотрено на 1000 населения

 

459,3 450,8 509,3
Морфологическая подтвержденность диагноза 82,2 82,1 83,4
Заболеваемость на 100000 населения

 

358,2

 

377,9 379,0
Удельный вес больных с IV стадией 10,8 12,4 14,4
Удельный вес больных с I-II стадией 53,8 52,8 51,6
Удельный вес больных с III стадией 16,6 14,2 17,3
Удельный вес больных с неустановленной стадией 18,9 20,8 17,1
 

Смертность на 100000 населения

169,9 172,8 170,8
Запущенность при раке наружных локализаций % 7.5 9.8 13.3
Летальность на первом году с момента установления диагноза  % 23,2 28,2 28,0
Прожили 5 и более лет  % 48,9 47,0 47,0
Распространенность(болезненность) на 100 тыс. населения 1815,3 1927,9 2006,0
Индекс накопления 5,2 5,3 5,5

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица № 2.

показатель 200 2006 г. 2007 г.
Население 1157880 1155398 1144246
Профилактически осмотрено на 1000 населения 440,1 405,7 524,5
Морфологическая подтверженность диагноза % 81,3 83,2 84,8
Заболеваемость на 100000 населения 410,9 430,7 446,0
Удельный вес больных с IV стадией 11,6 13,2 14,7
Удельный вес больных с I-II стадией 48,9 49,9 47,9
Удельный вес больных с III стадией 20,0 14,8 20,0
Удельный вес больных с неустановленной стадией 19,6 22,1 17,4
Смертность на 100000 населения 194,8 197,1 185,7
Запущенность при раке наружных локализаций % 7,5 10,5 13,0
Летальность на первом году с момента установления диагноза  % 26,3 30,2 27,8
Прожили 5 и более лет  % 47,1 45,0 43,8
Распространенность(болезненность)на 100000 населения 2112,5 2199,9 2283,5
Индекс накопления 5,3 5,3 5,4

 

Большую часть спектра патологии занимают заболевания молочной железы:доброкачественные и злокачественные.

 

 

В таблицах 3 и 4 представлены основные показатели заболеваемости Раком молочной железы в…е за 2005-2007 году.

 

 

 

Таблица № 3

Показатель 2005г 2006г 2007г
население 3239737 3235699 3201272
Заболеваемость на 100000 населения 65,3 72,7 71,6
Морфологическая верификация диагноза  % 97,3 97,0 97,9
Удельный вес больных с IV стадией РМЖ 4,2 6,8 6,6
Удельный вес больных с III стадией РМЖ 81,9 78,9 73,0
Удельный вес больных с III стадией 11.6 12.2 20.1
Удельный вес больных с неустановленной стадией РМЖ 2,4 2,2 0,3
Запущенность  % 15,7 18,9 26,7
Прожили 5 и более лет % 54,7 54,7 54,2
Распространенность(болезненность)

на 100000 населения

292,8 315,3 328,8
Смертность на 100000 населения 14,7 15,5 15,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица № 4

                                                                                                         показатель 2005г 2006г 2007г
Население 1157880 1155398 1144246
Заболеваемость на 100000 населения 77,8 85,5 83,7
Морфологическая  верификация % 96,0 97,0 100,0
Удельный вес больных с IV стадией РМЖ 5,2 6,5 5,5
Удельный вес больных с III стадией РМЖ 74,0 77,2 70,0
Удельный вес больных с III стадией РМЖ 17,3 13,5 24,5
Удельный вес больных с неустановленной стадией РМЖ 3,5 2,8
Запущенность % 22,5 20,0 30,0
Прожили 5 и более лет % 54,3 54,7 53,0
Распространенность(болезненность)на 100000 населения 371,5 395,7 406,1
Смертность на 100000 16,3 18,8 18,8

 

При анализе онкопатологии женщин наиболее часто встречается рак молочной железы.Заболеваемость по Самаре в 2005 году составила 83,7 человек на 100000 населения,по … -71,6 человек на 100000 населения.Смертность от него также очень высока 18,8 человек на 100000 и 15,1 по… области соответственно.Высока и запущенность –в 2005 году 30,0%  по  …,26,7%-по … области.По статистике-в 57% случаев больные не обращаются к врачу из-за боязни диагностики рака молочной железы, в 17% -из-за неинформированности населения о возможности наличия злокачественной опухоли данной локализации,12%-по экономическим причинами 14%-прочие.По анализам протоколов запущенности 73%-несвоевременное обращение,21%-скрытое течение,7 %-ошибка в диагностике.

Важную часть в работе занимает профилактика рака молочных желез у женщин,т.к. известно,что при раке 1-2 стадии-5-летняя выживаемость составляет 87-92%,при раке 3 стадии-менее 39%.

К предраковым заболевания относят мастопатию или дисплазию,включающую разнородную группу заболеваний,связанных с избыточным и некоординированным ростом эпителия,миоэпителия и соединительной ткани молочной железы.В их основе лежит нарушение гормонального статуса организма,поэтому дисплазии относят к дисгормональным гиперплазиям молочной железы.

Выделяют масталгию(мазоплазию),фиброаденоматоз,фиброзирующий аденоз,цистоаденопапиллому и эктазию крупных протоков.Различают 2 варианта фиброаденоматоза-пролиферирующий и непролиферирующий(-гистологически включает в себя-дольковую,протоковую,фиброзную и кистозную формы).

Клинически различают 3 вида:фиброзную,кистозную и фиброзно-кистозную формы.

К узловым формам относят:аденому,фиброаденому,филлоидную аденому,которая может быть доброкачественной и малигнизированной.

Частота малигнизации дисгормональных гиперплазий завистит от клинико-морфологических форм:непролиферирующей мастопатии-0,86%,при умеренной пролиферации-2,34%,при резко выраженной пролиферации-31,4%.Рак молочной железы сочетается с фиброаденоматозом в 46% случаев(по данным гистологического исследования операционного препарата).

В отделении поликлиники выработана четкая тактика ведения женщин с гиперплазиями молочных желез.

Всем женщинам с дисгормональными заболеваниями молочных желез проводится:

-УЗИ молочных желез(1 раз в 6-12 месяцев при диффузных формах)

-Маммография в возрасте старше 40 лет

-Пункционная биопсия узловых и очаговых образований

-Лекарственная терапия диффузная форм мастопатии,с наблюдением 1 раз в 3 месяца с 1 раз в 3-6 при диффузных формах мастопатии.

Направление на оперативное лечение в хирургическое отделение   женщин с узловыми формами мастопатии, фиброаденомами, внутрипротоковыми папилломами рецидивирующими кистами  крупных размеров.

При диагностике рака молочной железы вырабатывается индивидуальный план лечения для каждой пациентки с учетом стадии процесса, возраста, иммуноцитохимического и иммуногистохимического исследования опухоли и соматического статуса совместно с радиологом ,химиотерапевтом и заведующими хирургических отделений.

Показатели врачебной деятельности Иванова И. И. за 2005-2007 год представленны в таблице № 5.

Таблица № 5

Показатель 2005 г 2006 г 2007г
Принято больных 5355 5192 5269
Взято соскобов,мазков-отпечатков 669 982 1009
Пункции,биопсии опухолей(в.т. под контролем УЗИ) 895 1028 1117
Выполнено электрокоагуляций, электроэксцизий 118 517 720
Выполнено лазерных деструкций 126 211
Выполнено ректальные исследований 494 285 319
Выполнено влагалищных исследований 12 8 5
Выполнено плевральных пункций и лапароцентезов 8 12 6

 

Врач онколог.

 

Зав. КПО

В лечении доброкачественных и злокачественных опухолей кожи отдаю предпочтение использованию углекислого лазера, имеющего такие преимущества, как надежный гемостаз, стерильность в зоне оперативного вмешательства и минимальное травмирование тканей, повышение радикализма засчет герметизации кровеносных и лимфатических сосудов. Показаниями для применения лазерного лечения являются базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи, предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек.

Компактный ЛХА «Ланцет» занимает мало места, достаточно мобилен, не требует водяного охлаждения и обладает мощностью, вполне достаточной для выполнения практически всех хирургических вмешательств на коже. Время, затрачиваемое на подготовку лазерной установки к работе,не превышает 2 минут. Средняя продолжительность амбулаторных операций составляет 25-30 минут.

Излучение углекислого лазера, обладающее выраженным гемостазом, бактерицидным эффектом, возможностью испарения патологически измененных тканей, а также фотогидравлическая препаровка имеют значительные преимущества перед традиционными методами амбулаторных хирургических вмешательств. При этом упрощается методика удаления опухолей размерами до 2,5 см,особенно при сложных анатомических локализациях,расширяется возможность визуального контроля при испарении опухолей,сокращаются сроки подготовки операций,что является важным фактором профилактики опухолевого роста.

За последние 3 года выполнено более 337 лазерных деструкций новообразований кожи. Осложнений не было.Заживление наступало через 2-3 недели после выполнения манипуляций.

Ниже представлена выдержка из доклада на областном научном обществе онкологов за 2008 год по теме «Ошибки в диагностике метастаза рака неизвестной первичной локализации в периферические лимфоузлы».

Увеличение периферических лимфоузлов является частью широкого спектра патологии, среди которой следует дифференцировать метастатическое и туберкулезное поражение лимфоузла.

Диагноз: «Метастаз рака неизвестной первичной локализации» правомочен при метастазировании опухоли в случае, когда ни тщательный сбор анамнеза, ни данные физикального обследования и лабораторных исследований не обнаружили первичную опухоль. Первичная опухоль остается неустановленной у 10-15% всех больных раком. Первичный очаг удается установить не более, чем в 50% случаев, даже на аутопсии.

При mts рака в ЛУ раковая опухоль постепенно вытесняет нормальную ткань ЛУ. Поэтому в полученном пунктате обнаруживается большое количество  клеточных элементов опухоли. В начале метастазирования находят отдельные клетки опухоли или небольшие группы их среди значительного количества клеток лимфоидной ткани. Раковые клетки больших размеров, достигают 70-80 мкм, ядерно-цитоплазменное соотношение в них нарушено за счет увеличения размера ядра, занимающего большую часть клетки, диаметр его иногда достигает 40-50 мкм. Форма и величина ядра разнообразная, часто неправильная. Количество делящихся клеток увеличено, много митозов. В цитоплазме и ядре часто имеются дегенеративные изменения.

Диагноз mts рака в ЛУ ставится не на основании изменений в каких-либо отдельных клетках, а по сумме всех цитологических признаков, обнаруженных при детальном изучении препаратов и с учетом клинических и лабораторных данных о больном.

С помощью гистологического анализа метастаза иногда удается определить местонахождение первичной опухоли. Плоскоклеточный рак, обнаруженный при биопсии шейного лимфатического узла, обычно указывает на первичную опухоль в области головы и шеи. Метастаз аденокарциномы при биопсии шейного лимфатического узла свидетельствует о злокачественных образованиях легких или ЖКТ. Специальное исследование биоптатов тканей иногда помогает распознать источник недифференцированной злокачественной опухоли. Н-р, при электронной микроскопии отдифференцировать овсяноклеточный рак, лимфомулимфосаркому, низкодифференцированный рак.

Для определения типа опухоли применяется иммуноцитохимический анализ с исследованием специфических маркеров опухолей.

Исследование рецепторов к эстрогену, прогестерону помогает обнаружить рак молочной железы, гениталий.

Применяются рентгенологические методы: КТ, скенирование для установления скрытой первичной опухоли.

По данным ракового регистра … за период с 1998 по 2002 год в … области зарегистрировано 119 пациентов  с диагнозом: МTS рака в ЛУ без выявленного первично очага. Средний возраст заболевших 60 лет; 62% мужчины, 38% женщины. Поражение периферических ЛУ в 94 % . Диагноз подтвержден гистологически в 56% случаев, цитологически 22%, рентгенологически 1,6 %(внутригрудные ЛУ), клинически 20,4%.

Среди гистологических вариантов наиболее часто встречаются: мтс аденокарциномы-25 случаев, мтс плоскоклеточного рака 13 случаев, мтс недифференцированного рака 8, мтс меланомы 5 случаев (в т.ч. беспигментной -1), по 1-мтс мелкоклеточного рака,  переходноклеточного, медуллярного.

Получали лечение 65 человек (54,6%),  в 32 случаях – комплексное лечение, в 12 случаях — хирургическое , 9- химиотерапевтическое, комбинированное и лучевое по 6 случаев.

Показатель общей годичной выживаемости 58,9%.

Причиной увеличения периферических ЛУ может быть туберкулезное поражение. В … области ежегодно регистрируется множество случаев туберкулеза периферических ЛУ.

Туберкулез периферических лимфатических узлов в большинстве случаев относится к первичному периоду болезни  и связан с железистым компонентом первичного комплекса, но могут быть  и первичные лимфадениты.

Поражение туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще наблюдается у детей и подростков, реже у взрослых и исключительно редко – у пожилых людей. У  детей поражается туберкулезом  часто несколько групп периферических лимфатических узлов.

Заболевание проявляется увеличением  лимфоузлов шеи и подчелюстных л/у без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации, в фазе казеозного некроза без размягчения или распада, проявляется болями в увеличенных ЛУ, перифокальной реакцией, не резко выраженной интоксикацией. При пальпации выявляется воспалительный конгломерат с флюктуацией, когда узел расплавляется, возникает холодный абсцесс, что ведет к образованию скрофулодермы, которая прорывается наружу, образуя после себя фистулу. Процесс может заканчиваться развитием фиброза или обызвествлением ЛУ. Сравнительно частое поражение этих групп ЛУ объясняется тем, что рот является входными воротами инфекции через молочные продукты. Поэтому туберкулез периферических лимфоузлов чаще встречается в районах, где развито животноводство, а возбудителем является микобактерии туберкулеза бычьего типа (в 80% случаев).

В сомнительных случаях верификации диагноза помогает пункция или биопсия ЛУ с последующим цитологическим, гистологическим, бактериологическим исследованиям, которые позволяют обнаружить элементы туберкулезного бугорка и МБТ. Реакция Манту почти всегда положительна. Общие реакции очень разнообразны, повышение температуры, повышение СОЭ.

Вашему вниманию предоставляется история болезни пациентки РРР, 1947 года рождения, обратившейся в ООД 25.04.07.с диагнозом: Рак средней доли правого  легкого, центральная форма, метастаз в надключичные ЛУ справа,  4 стадия. При  цитологическом исследовании метастаз недифференцированного рака. При дообследовании данных за рак легкого, первичный очаг не обнаружено.

Из отклонений – четко выраженная очаговая гиперфиксация РФП в правой надключичной  области –157%, легкое увеличение щитовидной железы ,функция нормальная. 26.05.94.осмотрена радиологом — учитывая солитарный характер метастаза, показана паллиативная ДГТ, которую она получала с 31.05.07. по 5.07.07.на аппарате АГАТ СОД 50 Гр.

Далее наблюдалась в течении 2-х лет –без выраженной отрицательной динамики. В 6.07 года выявлено увеличение левой доли щитовидной железы, обнаружен пальпируемый узел 1,5 см, подвижный, безболезненный (подозрительный на рак), цитология-кровь, макрофаги, выраженная пролиферация фолликулярного эпителия. 25.06.07. направлена в ООГШ с диагнозом  Метастаз в ЛУ надключичной области справа без первичного очага, после эксцизионной биопсии, леченный лучевым методом. Аденома левой доли щитовидной железы (подозрение на рак). 1.07.07.выполнена резекция обеих долей щитовидной железы, удаление надключичных  ЛУ справа .Гистология-аденома щитовидной железы, ЛУ-без neo ,исключить туберкулез.

В настоящее время у больной хронический тиреоидит, гнойный лимфоаденит шеи справа. Наблюдается у фтизиатров, получает противовоспалительное лечение.

 

ОБЩЕСТВЕННАЯ И НАУЧНАЯ РАБОТА

Неоднократно выступал с докладами на обществе онкологов,врачебных конференциях.

В 2006 году-доклад на онкоурологическом обществе по теме «Возможности активной диагностики рака предстательной железы».

В 2006 году-доклад на областном обществе онкологов по теме «Метастазы рака неизвестной первичной локализации в периферические лимфатические узлы».

В 2007 году-доклад на врачебной конференции в СООД по теме «Клиника,диагностика и лечение рака желудка».

В 2007 году-выступление с докладом в хирургическом отделении МСЧ № 3 по теме «Своевременная диагностика,клиника и профилактика злокачественных новообразований наружной локализации».

В 2008 году проводила семинар среди среднего медицинского персонала в поликлиническом отделении ГБ № 8 по теме «Роль медицинского работника среднего звена в выявлении и профилактике злокачественных образоваий наружной локализации».

В 2008 г проводил чтение курса лекций для врачей ВОП и участковых терапевтов по диагностике ЗНО гепатобиллиарной системы, органов ЖКТ, молочной железы

Являюсь куратором ЦРБ Елховского района В 2006, 2007, 2008 году курировал данное ЛПУ.

Автор печатной работы «Характеристика базальноклеточного рака кожи по матералам ракового регистра ООД»

/Самарский онкологический журнал 2008 год № 9 /

 

 

 

 

 

Врач-онколог ГУЗ СОКОД

 

 

Зав КПО ГУЗ СОКОД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *