Подходы к лечению метастатической и нерезектабельной меланомы кожи

За модуль дается 2 ЗЕТ

Подходит специальностям:

Онкология, Хирургия, Дерматовенерология.

В каких случаях возможно лечение в форме изолированной перфузии конечности?
При опухоли конечности при отсутствии генерализации за счет саттелитных и транзитных метастазов
При отсутствии эффекта от таргетной или иммунотерапии
Верно все вышеперечисленное
Правильно: Верно все вышеперечисленное

В каких случаях следует выживаемость при меланоме выше?
При применении комбинации вемурафениб + кобиметиниб
При применении комбинации дабрафениб + траметиниб

В какой последовательности следует применять комбинированную таргетную терапию при меланоме?
Начинать с комбинированной терапии

Влияет ли пожилой возраст на возможность применения комбинации ипилимумаб + ниволумзб?
Влияет только на тяжесть выхода из побочных эффектов

Выберите правильные ответы на основании сравнений эффективностей препаратов.
Комбинация ниволумаб + ипилимумаб эффективнее монотерапии ниволумабом
Ниволумаб эффективнее ипилимумаба
Пембролизумаб эффективнее ипилимумаба + XT

Есть ли преимущества в эффективности у иммуно-онкологических препаратов?
Да, перед стандартной XT, особенно в случае комбинации (ниволумаб+ипилимумаб)

К каких случаях необходим скрининг головного мозга (МРТ, КГ)?
Всегда при выявлении метастатической меланомы

Какая комбинация менее токсична в случае опухоли с мутацией в гене BRAF?
Дабрафениб + траметиниб

Какая комбинация эффективнее в случае опухоли с мутацией в гене ВRAF?
Одинаково эффективны обе комбинации

Какие исследования необходимо провести перед назначением комбинации иммуно-онкологических препаратов?
Проверить уровень ЛДГ
Проверить наличие метастазов в мозг
Выяснить мутационный статус
Верно все вышеперечисленное
Правильно: Верно все вышеперечисленное

Какие методы локального лечения опухолей Вы знаете?
Электрохимиотерапия
Талимогенлагерпарепвек
Химиоэмболизация

Какие мутации вызывают практически все меланомы, хотя и с невысокой частотой?
CKIT
NRAS

Какие мутации наиболее часты при меланоме на коже туловища и проксимальных отделах конечностей?
BRAF

Какие мутации наиболее часты при меланоме слизистых?
NRAS
CKIT

Какие препараты относятся к таргетной терапии?
Вемурафениб
Дабрафениб

Каков прогноз выживаемости больных с опухолями с мутациями?
Выживаемость повышается при XT с добавлением таргетной терапии (ингибитор BRAF)
Выживаемость повышается при XT с добавлением комбинированной таргетной терапии (ингибитор BRAF + ингибитор МЕК)

Какова сфера применения иматиниба?
Для лечения хронического миелолейкоза
Для лечения гастроинтестинальных стромальных опухолей
Для лечения меланом без мутации в гене BRAF
Верно все вышеперечисленное
Правильно: Верно все вышеперечисленное

Каковы особенности иммуно-онкологических препаратов при метастатической меланоме?
К ним часто встречается первичная резистентность
Они долго сохраняют свое воздействие при восприимчивости опухоли
Активируют лимфоциты
Возможен рост опухоли после начала применения с последующим уменьшением ее размеров (псевдопрогрессия)
Верно все вышеперечисленное
Правильно: Верно все вышеперечисленное

Какой терапии отдают предпочтение при метастатической меланоме?
Иммуно-онкологической (пембролизумаб)
Таргетной (дабрафениб)

Мутации в генах KIT и BRAF одинаково разнообразны?
Нет, в гене KIT разнообразнее

При повышении дозы ипилимумаба как изменяются осложнения?
Возрастают все осложнения

Расставьте в порядке от наиболее частых к менее частым иммуноопосредованные нежелательные реакции (перетащите мышкой элементы, расставив их в правильной последовательности).
Диарея
Зуд
Сыпь
Повышение АЛТ

С какого препарата лучше начинать терапию меланомы?
Начинать с ингибитора BRAF, а стандартную XT (дакарбазин) оставлять в качестве 2й линии
Сразу же применять ингибитор BRAF

Следует ли применять ингибиторы МЕК (траметиниб) в качестве монотерапии?
Нет, только в комбинации с ингибиторами BRAF

У пациента 48 лет и весом 72 кг без серьезной сопутствующей патологии с метастатической меланомой кожи левой стопы и мутацией в гене BRAF V600D в опухоли отмечается изолированное поражение левой голени и нижней трети бедра внутрикожными и подкожными метастазами. На фоне терапии дабрафенибом и трзметинибом в стандартных дозах отмечается увеличение количества очагов на коже и в мягких тканях левой голени и бедра спустя 4 месяца терапии. Какова ваша тактика?
Начну терапию блокатором PD1 (ниволумаб 480 мг 1 раз в 4 недели или пембролизумаб 200 мг 1 раз в 3 недели)
Отправлю пациента в Федеральный центр для проведения изолированной перфузии нижней конечности с мелфаланом

У пациента 68 лет после хирургического лечения по поводу метастазов меланомы в лимфатических узлах подмышечной области 2 года назад в настоящее время появилась очаговая неврологическая симптоматика (мышечная слабость в левой ноге, из-за чего он споткнулся и получил травму). С подозрением на ТИА/инсульт обследован в городской скоропомощной больнице (консультация невролога, КГ головного мозга). Очаговых изменений на KT не выявлено, неврологом рекомендована консервативная терапия в объеме нейропротекторов, из-за специфического анамнеза запрошена консультация онколога. При расспросе выяснилось, что регулярного обследования пациент не получал. Какие тесты вы бы назначили такому пациенту:
УЗИ регионарных лимфатических узлов
ПЭТ-КТ с 18 ФДГ в режиме все тело
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием органов брюшной полости и малого таза
МРТ головного мозга с в/в контрастом
Определение уровня ЛДГ
Компьютерная томография или рентгенография органов грудной клетки

У пациента 81 года возникли жалобы на очаговую неврологическую симптоматику. С подозрением на ОНМК был госпитализирован в нейрохирургический стационар и прооперирован в объеме удаления гематомы. Однако, во время операции был заподозрен метастаз меланомы, операция расширена до удаления опухоли, гистологическое исследование подтвердило метастаз меланомы. В опухоли обнаружена мутация в гене BRAF V600E. Дальнейшее обследование не выявило ни первичного очага, ни других проявлений заболевания. Какова ваша тактика?
Начну терапию блокатором PD1 (ниволумаб 480 мг 1 раз в 4 недели или 3 мг/кг каждые 14 дней) V
Буду наблюдать, дополнительного лекарственного лечения не требуется
Порекомендую стереотаксическую радиохирургию на ложе удаленного метастаза, буду наблюдать, дополнительного лекарственного лечения не требуется

У пациента впервые выявленная метастатическая меланома кожи с поражением легких и печени, состояние по шкале WHO/ECOG = 0. Какова ваша тактика?
Сразу начну терапию ингибиторами PD1, параллельно буду заниматься определением мутации в гене BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах)
Сразу начну комбинированное лечение ингибиторами PD1 и CTLA4, параллельно буду заниматься определением мутации в гене BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах)
Проверю не идет ли в моем регионе каких-либо клинических исследований для пациентов с метастатической меланомой, определю наличие мутации в гене BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах), далее выберу лечение в зависимости от наличия мутации

У пациента впервые выявленная метастатическая меланома кожи спины с поражением головного мозга (3 метастаза размерами 0,5,1 и 2 см соответственно), легких и печени, состояние по шкале WHO/ECOG = 0. В опухоли выявлена активирующая мутация V600K. Какова ваша тактика?
Начну терапию по схеме BRAFi+MEKi (дабрафениб 150 мг 2 р/сут + трамтеиниб 2 мг 1 р/сут внутрь день 1-30, цикл 30 дней; или вемурафениб 960 мг 2 р/сут день 1-28 + кобиметиниб 60 мг 1 р/сут внутрь день 1-21, цикл 28 дней), параллельно отправлю пациента к лучевым терапевтам для решения вопроса о стереотаксической радиохирургии на метастазы в головном мозге.
Начну терапию блокатором PD1 +блокатором CTLA4 (ниволумаб 1 мг/ кг + ипилимумаб 3 мг/кг, в/в кап каждые 3 недели, всего 4 введения, далее ниволумаб 3 мг/кг в/в кап каждые 14 дней длительно), параллельно отправлю пациента к лучевым терапевтам для решения вопроса о стереотаксической радиохирургии на метастазы в головном мозге.

У пациента впервые выявленная метастатическая меланома слизистой оболочки полости рта с поражением легких и печени, состояние по шкале WHO/ECOG = 1. Какова ваша тактика?
Сразу начну комбинированное лечение ингибиторами PD1 и CTLA4, параллельно буду заниматься определением мутации в гене CKIT и BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах)
Сразу начну терапию ингибиторами PD1, параллельно буду заниматься определением мутации в гене CKIT и BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах)

У пациентки 71 года и весом 58 кг без серьезной сопутствующей патологии с метастатической меланомой кожи левой стопы с мутацией в гене NRAS в опухоли отмечается прогрессирование заболевания. Хирургическое лечение (ампутация 1-го пальца левой стопы и операцию Дюкена слева) выполнено 6 месяцев назад, далее получала адъювантную терапию пембролизумабом. На этом фоне отмечается появление рецидива в паховой области слева и метастазов в печени. Какова ваша тактика?
Начну терапию блокатором CTLA4 (ипилимумаб 3 мг/кг 1 раз в 3 недели)

Укажите приемлемый объем инструментальных и лабораторных исследований у пациента с пальпируемыми метастазами в регионарных лимфатических узлах для оценки истинной распространенности заболевания:
MPT головного мозга с в/в контрастом
УЗИ регионарных лимфатических узлов
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием органов брюшной полости и малого таза
Компьютерная томография или рентгенография органов грудной клетки

Укажите факторы, которые учитываются при определении стадии меланомы кожи по системе TNM 8:
Наличие метастазов в головном мозге
Уровень ЛДГ
Количество метастазов в лимфатических узлах

Укажите факторы, которые учитываются при определении стадии меланомы кожи по системе TNM 8:
Наличие транзитных или сателлитных метастазов
Изъязвление первичной опухоли
Наличие метастазов в лимфатическом узле
Толщина первичной опухоли по Бреслоу

Что общего у всех перечисленных мутаций: CKIT, BRAF, NRAS и PDGFRA?
Они все вызывают меланомы
Они все поддаются таргетной терапии

В виде текстового файла можно скачать здесь               https://yadi.sk/d/k1EdyZH2y11-6Q

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *