Рак средней трети тела желудка

…  поступил с жалобами:  на  боли в мезогастрии, отрыжку воздухом,  слабость, плохой аппетит, потерю в весе до 2 кг.

An. morbi:  считает себя больным в течение последних 5  месяцев, когда появились боли в животе, обратился в январе 2007,  во время обследования в стационаре диагностирована опухоль нижней трети желудка. Больной направлен в …, где при обследовании диагноз подтвержден. Госпитализирован    в …. х\о … на оперативное лечение.

An. vitae: наследственность не отягощена.

Перенесенные заболевания: отмечает простудные. Туберкулезом, желтухой, венерическими заболеваниями  не болел.. В анамнезе аллергический полиноз.

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на прием лекарственных средств отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: Гемотрансфузии  проводились — реакции не было.

Экспертный анамнез: Больной работает. Б,л. С 14 марта по 19 апреля. Не совмещает.

 

St. praesens:  общее состояние больного удовлетворительное.  Правильного телосложения, подкожно- жировой слой выражен . Кожные покровы бледные. При аускультации в легких  везикулярное  дыхание.  Cor  —  тоны приглушены, ритмичные.  Пульс 86 в минуту, АД 115/70 мм.рт.ст.

Stаtus lokalis:Живот правильной формы, участвует в акте дыхания., умеренно болезненный в  эпигастрии.  Регионарные  лимфоузлы  не  увеличены. Печень, почки, селезенка — не пальпируются. Перистальтические шумы выслушиваются по всему животу.  Стул регулярный, оформлен.  Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Ректальный осмотр – патологических образований на высоте пальца не обнаружено.

ФГДС-. В с\3 тела желудка дефект слизистой 4 на 1 см.

Гистологическое исследование при биопсии -аденокарцинома.

Рентгеноскопия легких  (02. 2007)  — патологии не обнаружено..

УЗИ брюшной полости от 01.02.-

Данных за метастатический процесс не обнаружено.

Исследования НВС, ВИЧ, RWб гепатит С –  отриц  01.02 . 07

На основании жалоб больнго, клинической картины, данных ФГС и морфологического заключения при биопсии опухоли  ставится диагноз рак желудка.

Клинический диагноз: Рак   желудка. 2а кл.гр.

 

План лечения:

—  Гастрэктомия.

 

….

           

                                           

 

 

 

 

 

 

 

                                                       Лист назначений № 1

 

 

 

Дата

 

Назначения Дата

отмены

Дата Назначения
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Стол1

Режим — палатный

 

В\венно:       ( утро, через день)

 

Sol. Trentali 5,0

Insulini  6 ед

 

Sol. Acidi  ascorbinici 5%  — 6,0

 

Sol  Natrii chloridi 0,9% — 800,0

Sol. Riboxini 5,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

Общий анализ крови

 

Общий анализ мочи

 

Б\х крови (билирубин,

мочевина,

сахар крови,

хлориды, белок сыворотки крови, альбумины, глобулины)

коагулограмма: протромбиновый индекс, фибриноген.

группа крови Ph -фактор.

 

 

 

 

Консультация терапевта.

 

 

 

 

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *