система классификации всех опухолей TNM

 

Содержание

ВВЕДЕНИЕ. 5

ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ. 15

ГУБА,ПОЛОСТЬ РТА.. 16

ГЛОТКА.. 19

ГОРТАНЬ. 25

ПОЛОСТЬ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ.. 28

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА   31

БОЛЬШИЕ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.. 33

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.. 35

ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.. 38

ПИЩЕВОД И ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЙ ПЕРЕХОД.. 40

ЖЕЛУДОК. 44

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ. 47

ТОНКАЯ КИШКА.. 50

ЧЕРВЕОБРЗНЫЙ ОТРОСТОК: 53

КАРЦИНОМА.. 53

ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК: КАРЦИНОИД.. 56

(ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ.. 56

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ОПУХОЛЬ). 56

КАРЦИНОИДНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА, ТОНКОЙ КИШКИ И ТОЛСТОЙ КИШКИ.. 57

ТОЛСТАЯ КИШКА И ПРЯМАЯ КИШКА.. 61

АНАЛЬНЫЙ КАНАЛ.. 65

ПЕЧЕНЬ: 67

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА.. 67

ПЕЧЕНЬ: ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ.. 69

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. 71

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ: В ОБЛАСТИ ВОРОТ ПЕЧЕНИ.. 73

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ: ДИСТАЛЬНЫЕ. 75

АМПУЛА ФАТЕРОВА СОСКА.. 77

(АМПУЛА БОЛЬШОГО СОСОЧКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙЙ КИШКИ, ПЕЧЕНОЧНО- ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ АМПУЛА)  77

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.. 79

ОПУХОЛИ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ.. 81

ЛЁГКОЕ. 82

МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ.. 86

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ.. 88

КОСТИ.. 90

МЯГКИЕ ТКАНИ.. 92

ОПУХОЛИ КОЖИ.. 95

КАРЦИНОМА КОЖИ.. 97

(ИСКЛЮЧАЯ ВЕКО, ВУЛЬВУ, И ПОЛОВОЙ ЧЛЕН). 97

КАРЦИНОМА КОЖИ ВЕКА.. 100

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ.. 101

КАРЦИНОМА КОЖИ ИЗ КЛЕТОК МЕРКЕЛЯ.. 104

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.. 106

ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. 114

ВУЛЬВА.. 115

ВЛАГАЛИЩЕ. 118

ШЕЙКА МАТКИ.. 120

МАТКА: ЭНДОМЕТРИЙ.. 124

МАТКА: САРКОМЫ.. 127

(ЛЕЙОМИОСАРКОМА, ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА, АДЕНОСАРКОМА). 127

ЯИЧНИК. 130

ФАЛЛОПИЕВА ТРУБА.. 133

ГЕСТАЦИОННЫЕ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ.. 136

ОПУХОЛИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.. 139

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА.. 142

ЯИЧКО.. 146

ПОЧКА.. 149

ПОЧЕЧНАЯ ЛОХАНКА И МОЧЕТОЧНИК. 151

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. 153

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ.. 155

УРЕТРА.. 155

ОПУХОЛИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКА.. 157

ОПУХОЛИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.. 159

КАРЦИНОМА КОНЪЮНКТИВЫ.. 161

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОНЪЮНКТИВЫ.. 162

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА.. 165

Классификация меланомы ресничного тела и собственно сосудистой оболочки по толщине и диаметру основания. 168

РЕТИНОБЛАСТОМА.. 168

ВВЕДЕНИЕ

Принципы системы TNM

Практика разделения злокачественных новообразований на группы в соответствии со стадиями на том факте, что выживаемость пациентов была выше, в тех случаях, когда образование было локальным и опухоль не распространилась за пределы пораженного органа. Эти группы также часто называют «ранним раком», исходя из того, что заболевание относительно равномерно прогрессирует со временем. Фактически стадия заболевания на момент постановки диагноза может отражать не только скорость роста и распространения образования, но и тип опухоли, а также особенности взаимодействия между опухолью и организмом.

Разделение новообразований на группы в зависимости от их распространенности- это своеобразная дань традиции, кроме того, оно необходимо для анализа различных групп пациентов. UICC считает необходимым достичь полного согласия в вопросах учета данных о распространенности опухоли той или иной локализации, т. к. точные клинические и гистологические данные о злокачественных новообразованиях служат следующим целям:

  1. Планирование лечения
  2. Учет прогностических факторов
  3. Оценка результатов лечения
  4. Обмен информацией между разными медицинскими центрами
  5. Непрерывный процесс изучения злокачественных новообразований
  6. Контроль за злокачественными новообразованиями

Основной целью международного соглашения по систематизации злокачественных новообразований является возможность обмена информацией между разными исследователями без ее искажения.

Опухоли могут быть классифицированы по множеству принципов: локализации, течению, распространенности, длительности тех или иных симптомов, полу и возрасту пациентов, гистологическому типу и стадии. Все эти принципы являются своеобразными переменными, влияющими на исход заболевания. Классификацию новообразований по Системе TNM применяют, прежде всего, для описания анатомического распространения опухоли, определяемого ее клиническими и гистологическими особенностями.

Перед клиницистом всегда стоит задача, которая требует скорейшего решения, — дать прогноз заболевания и выбрать самый эффективный метод лечения. Для ее решения требуются, помимо прочего, объективная оценка распространенности новообразования. Кроме того, в последнее время наблюдается отход от принципа стадийности в описании новообразования в пользу интерпретируемых описаний с той или иной формой обобщения.

Таким образом, классификация должна быть такой, чтобы: (1) ее главные принципы можно было применить к новообразованиям любой локализации вне зависимости от применяемого лечения; (2) в дальнейшем ее можно было дополнять результатами хирургического вмешательства и гистологического исследования.

Система TNM отвечает этим требованиям.

 

Общие правила Системы TNM

В основе Системы TNM для описания анатомической распространенности новообразования лежат 3 компонента:

T          Распространенность первичной опухоли

N         Наличие, отсутствие и распространенность метастазов в региональных лимфатических узлах

M        Наличие или отсутствие отдаленных метастазов

Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространенности злокачественного образования:

Т0,T1, T2, T3, T4        N1,N2,N3,N4    M0,M1

Таким образом, Система TNM является кратким руководством для описания распространенности специфических злокачественных новообразований.

Основные правила классификации

новообразований любой локализации

  1. Во всех случаях требуется гистологическое подтверждение диагноза. Случаи, когда подтверждение невозможно, необходимо описывать отдельно.
  2. Для каждой из локализаций есть две классификации, а именно:

а) клиническая классификация(cTNM или TNM):

классификация до лечения, которую используют для выбора и оценки эффективности лечения. Она основана на признаках, выявленных до начала лечения путем физикального исследования, а также на результат лучевых и эндоскопических методов исследования, предоперационных биопсий и диагностических вмешательств;

б) патологоанатомическая классификация(pTNM):

классификация после хирургического вмешательства для выбора дополнительной терапии, получения дополнительной информации о прогнозе лечения, а также статистического учета результатов лечения. Эта классификация основана на данных, полученных до начала лечения, которые в дальнейшем дополняются или изменяются исходя из результатов хирургического вмешательства и патологоанатомического исследования. Морфологическую оценку распространенности первичной опухоли (категория рТ) проводят после резекции или биопсии новообразования. Поражение региональных лимфатических узлов (категория рN) оценивают после их удаления. При этом отсутствие метастазов обозначают как pN0, а наличие – тем или иным значением pN. Эксцизионная биопсия лимфатических узлов без гистологического исследования первичной опухоли не является достаточным основанием для установления категории pN и относится к клинической классификации. Наличие отдаленных метастазов.(pM) определяется с помощью микроскопического исследования.

  1. После определения категории T, N и M, и/или pT, pN и pM их группируют в ту или иную стадию заболевания. Установленные категории TNM, а также стадия заболевания должны оставаться в медицинской документации неизмененными. Данные клинической и патологоанатомической классификации могут комбинироваться в тех случаях, когда представленная в них информация дополняет друг друга.
  2. Если в конкретном случае есть сомнения при определении точного значения категории T,N или M, необходимо выбирать категорию с меньшим значением. Это же правило действует и при выборе стадии заболевания.
  3. В случаях множественных первичных опухолей одного органа категории T присваивают максимальное среди этих опухолей значение. При этом множественный характер образования или число первичных опухолей должно быть указанно в скобках после значения T, например Т2(m), Т2(5). В случае симультанных билатеральных (двусторонних) первичных новообразований парных органов каждое из них должно быть классифицировано по отдельности. При опухолях печени, яичника и фаллопиевых (маточных) труб множественность является критерием Т, когда как при опухолях легких множественность может быть критерием как категории Т, так и М.
  4. Определение категории ТNM и стадий заболевания могут быть перенесены или расширены для клинических или исследовательских целей с учетом того, что основные рекомендованные определения останутся неизменными. Так, например, любая из категорий T, N, M может быть поделена на подгруппы.

Для более детального изучения принципов классификация см. «Приложение к Классификации TNM»

 

Анатомические области и отделы

Анатомические регионы и области в данной классификации приведены в виде списка кодов согласно Международной классификации онкологических заболеваний (International Classification of Diseases for Oncology, ICD-O). Каждый регион или область описывают по следующим рубрикам:

  • Правила классификации для оценки категории T, N и M
  • Анатомические области и отделы (при необходимости)
  • Характеристика региональных лимфатических узлов
  • Клиническая классификация TNM
  • Патологоанатомическая классификация pTNM
  • Гистологическая классификация
  • Определение стадии

Клиническая классификация TNM

 

Т – Первичная опухоль

ТХ        первичная опухоль не может быть оценена

Т0        отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       карцинома in situ

Т1-Т4   увеличение размеров и/или степени распространенности первичной опухоли

N – Региональные лимфатические узлы

NX       региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1-N3  увеличение степени вовлеченности региональных лимфатических узлов

M – Отдаленные метастазы*

М0      нет отдаленных метастазов

М1      есть отдаленные метастазы

*Категория МХ признана нецелесообразной, т.к. оценка отдаленных метастазов может быть основана только на данных физикального исследования (категория МХ не может быть определена).

Категория М1 в дальнейшем может быть уточнена в соответствии со следующими локализациями:

Легкие                                                           PUL(C34)

Кости                                                             OSS(C40,41)

Печень                                                          HEP(C22)

Головной мозг                                             BRA(C71)

Лимфатические узлы                                  LYM(C77)

Костный мозг                                                           MAR(C42.1)

Плевра                                                          PLE(C38.4)

Брюшина                                                      PER(C48.1,2)

Надпочечники                                             ADR(C74)

Кожа                                                              SKI(C44)

Другие органы                                             OTН

Подкатегории в Классификации TNM

Подкатегории некоторых основных категорий используют при необходимости дополнительного уточнения (например, Т1а, Т1b или N2a, N2b)

Патологоанатомическая классификация pTNM

 

рТ – Первичная опухоль

рТХ      Первичная опухоль не может быть оценена гистологически

рТ0      Отсутствие гистологических признаков первичной опухоли

рTis     Карцинома in situ

рТ1-4   Увеличение размеров и/или степени распространенности первичной опухоли, установленных при гистологическом исследовании

 

рN – Региональные лимфатические узлы

рNX     Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены гистологичеки

рN0     При гистологическом исследовании отсутствуют метастазы в региональных лимфатических узлах

рN1-3  Увеличение степени вовлеченности региональных лимфатических узлов, установленной при гистологическом исследовании

Примечание: Прорастание первичной опухоли в лимфатические узлы расценивают как метастаз в лимфатических узлах.

Опухолевые депозиты (сателлиты), например макро- и микроскопические гнезда или узелки в зоне дренирующих первичную опухоль лимфатических сосудов без гистологических признаков остаточной ткани лимфатических узлов в таких образованиях, могут быть продолжением первичной опухоли, не связанными с ней узлам, результатом венозной инвазии (V1/2) или полного замещения ткани лимфатического узла опухолевой тканью. Если патолог подозревает, что такой узелок представляет собой замещенную опухолевыми клетками ткань лимфатического узла (обычно она имеет гладкие контуры), он обязан обозначить данный феномен как метастаз в лимфатическом узле. При этом каждый узелок должен быть зафиксирован как отдельный лимфатический узел в окончательном знании категории pN.

Метастаз в любом лимфатическом узле, не являющимся региональным, должен быть расценен как отдаленный метастаз.

Если критерием категории pN является размер, то измеряют только метастаз, а не весь лимфатический узел.

При наличии только микрометастазов в региональных лимфатических узлах, т.е. метастазов, максимальный размер которых не превышает 0,2см, к значению pN в скобках добавляют (mi), например pN1(mi).

Необходимо указывать число удаленных и пораженных метастазами лимфатических узлов.

 

 

«Сторожевой» лимфатический узел

«Сторожевой» лимфатический узел – это первичный лимфатический узел, в который попадает оттекающая от первичной опухоли лимфа. Если в ткани этого узла есть опухолевые клетки, следовательно они могут быть и в других лимфатических узлах. Если опухолевые клетки в «сторожевом» узле отсутствуют, то, скорее всего, их нет и в других лимфатических узлах (редко имеется несколько «сторожевых» лимфатических узлов).

При учете состояния «сторожевого» лимфатического узла используют следующие обозначения:

рNX(sn)           «Сторожевой» лимфатический узел не может быть оценен

рN0(sn)           Нет метастазов в «сторожевом» лимфатическом узле

рN1(sn)           Метастаз в «сторожевом» лимфатическом узле

Изолированные клетки опухоли

Изолированные клетки опухоли (ИКО) – это единичные опухолевые клетки или их скопления, максимальный размер которых не превышает 0,2мм и которые могут быть выявлены при рутинном гистологическом (при окраске гематоксилином и эозином) или иммуногистохимическом исследовании. Дополнительным критерием включения в группу ИКО является наличие в одном гистологическом срезе не более 200 опухолевых клеток. В типичных случаях ИКО не обладают признаками метастатической активности (такими как пролиферация или стромальная реакция) и не проникают через стенку сосудов или лимфатических синусов. Наблюдения, в которых ИКО обнаруживают в лимфатических узлах или на удалении от первичной опухоли, должны быть классифицированы как N0 или М0 соответственно. То же относится к случаям, когда опухолевые клетки или их компоненты обнаруживают с помощью неморфологических методов (проточная цитофлюометрия или анализ ДНК). Такие наблюдения необходимо анализировать отдельно. Их классифицируют следующим образом:

рN0                             При гистологическом исследовании метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют, исследование на наличие ИКО не проводилось

рN0(i-)            При гистологическом исследовании метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют, при гистологическом исследовании ИКО не выявлены

рN0(i+)            При гистологическом исследовании метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют, при гистологическом исследовании ИКО выявлены

рN0(mol-)       При гистологическом исследовании метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют, ИКО неморфологическим методом не выявлены

рN0(mol+)      При гистологическом исследовании метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют, ИКО неморфологическим методом выявлены

Наблюдения, в которых исследованию на ИКО подвергался «сторожевой» лимфатический узел, классифицируют следующим образом:

рN0(i-)(sn)      При гистологическом исследовании метастазы в «сторожевом» лимфатическом узле отсутствуют, при гистологическом исследовании ИКО не выявлены

рN0(i+)(sn)      При гистологическом исследовании метастазы в «сторожевом» лимфатическом узле отсутствуют, при гистологическом исследовании ИКО выявлены

рN0(mol-)(sn) При гистологическом исследовании метастазы в «сторожевом» лимфатическом узле отсутствуют, ИКО неморфологическим методом не выявлены

рN0(mol+)(sn)            При гистологическом исследовании метастазы в «сторожевом» лимфатическом узле отсутствуют, ИКО выявлены неморфологическим методом

pM — Отдаленные метастазы*

pM1- Отдаленный метастаз подтвержден при гистологическом исследовании

*Категории рМ0 и рМХ в настоящее время не используют

Категория pM1в дальнейшем может быть детализирована так же, как и категория М1

Изолированные клетки опухоли, гистологически выявленные в костном мозге, классифицируют согласно схеме, представленной в категории N, например M0(i+). При выявлении ИКО неморфологическими методами используют обозначение ‘mol ’, например M0(mol+).

Гистологическая классификация

Гистологическую степень злокачественности (Grate, G) для новообразований большинства локализаций указывают следующим образом:

GХ-                  Степень дифференцировки опухоли не может быть определена

G1-                  Высокодифференцированная опухоль

G2-                  Умеренодифференцированная опухоль

G3-                  Низкодифференцированная опухоль

G4-                  Недифференцированная опухоль

Примечание: При некоторых условиях категории G3 и G4 могут быть объединены в виде G3-4, т.е. «низкодифференцированная —   недифференцированная опухоль». В классификациях сарком костей и мягких тканей используют термины «высокая степень злокачественности» и «низкая степень злокачественности». Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, тела матки, предстательной железы и печени.

 

Дополнительные критерии

Для некоторых особых случаев в Системах TNM и pTNM существуют дополнительные критерии, обозначаемые символами ‘m’, ‘y’, ‘r’, ‘a’. Несмотря на то, что их использование не меняет установленную стадию заболевания, они указывают на случаи, которые требуют отдельного дополнительного анализа.

Символ ‘m’. Используют для указания на наличие множественных первичных опухолей в одной области. Для более детальной информации см. правило №5 Системы TNM.

Символ ‘y’. В тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после комплексного лечения, значения категории сTNM или pTNM сопровождаются префиксом ‘y’. Значение yсTNM или ypTNM характеризуют распространенность опухоли на момент исследования. Префикс ‘y’ учитывает распространенность опухли до начала комплексного лечения.

Символ ‘r’. Рецидивные опухоли, оцениваемые после безрецидивного периода, обозначают префиксом ‘r’.

Символ ‘a’. Данный префикс указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии.

Необязательные критерии

L – Инвазия в лимфатические сосуды

LХ-       Инвазия в лимфатические ссуды не может быть оценена

L0-       Нет инвазии в лимфатические сосуды

L1-       Есть инвазия в лимфатические сосуды

V – Венозная инвазия

VХ        Венозная инвазия не может быть оценена

V0        Нет венозной инвазии

V1        Микроскопически выявленная венозная инвазия

V2        Макроскопически выявленная венозная инвазия

Примечание: макроскопически выявленное прорастание опухоли стенки вены, но без прорастания опухоли в ее просвет, относится к V2.

 

Pn – Периневральная инвазия

PnХ      Невозможно оценить периневральную инвазию

Pn0      Отсутствие периневральной инвазии

Pn1      Есть периневральная инвазия

С-фактор

С-фактор, или фактор определенности, отражает достоверность и обоснованность классификации в зависимости от использованных диагностических методов. Его использование необязательно.

Определение С-фактора:

С1                   Классификация основана на результатах стандартных диагностических процедур(осмотр, пальпация, рутинная рентгенография и эндоскопическое исследование просвета полых органов с целью выявления опухолей некоторых органов)

С2                   Классификация основана на результатах специальных диагностических исследований(рентгенография в специальных проекциях, томографическое исследование, компьютерная томография, ультрасонография, лимфо- и ангиография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, эндоскопия, цитологическое и гистологическое исследование)

С3                   Классификация основана на результатах диагностического хирургического вмешательства с биопсией и цитологическим исследованием.

С4                   Данные о распространенности процесса получены после полноценного хирургического вмешательства с гистологическим исследованием удаленного образования

С5                   Классификация основана на данных аутопсии.

Примечание: значение С-фактора может быть присвоено любой из категории T, N и M. Например, наблюдение может быть описано как T3С2, N2С1, M0С2.

 

Таким образом, клиническая классификация cTNM обычно соответствует значению фактора определенности С1,С2 и С3, тогда как патологоанатомическая классификация pTNM обычно соответствует значению С4.

Классификация остаточных опухолей R*

Наличие или отсутствие остаточной опухоли после лечения указывают в категории R.

 

*Некоторые исследователи считают, что категория R может быть использована только в отношении первичных опухолей и их местных и региональных разрастаний. Другие применяют данную категорию шире, в т.ч. для обозначения отдаленных метастазов, поэтому при использовании категории R необходимо отмечать указанные особенности.

Обычно с помощью классификации TNM и pTNM описывают анатомическую распространенность опухоли без учета проведенного лечения. Эти классификации могут быть дополнены категорией R, которая описывает состояние опухоли после лечения. Она отражает эффективность терапии, влияние дополнительных методов лечения на исход заболевания, а кроме того является прогностическим фактором.

 

Значение категории R:

RХ-      остаточная опухоль не может быть оценена

R0 —     нет остаточной опухоли

R1-      микроскопически выявленная остаточная опухоль

R2-      макроскопически выявленная остаточная опухоль

 

Группировка в стадии

Систему TNM используют для описания и документирования анатомической распространенности заболевания. С целью объединения и анализа данных категории могут быть сгруппированы в стадии. В Системе TNM определено, что карцинома in situ относится к стадии 0. Опухоли, не выходящие за пределы органа, из которого они происходят, в большинстве случаев относят к стадиям I и II. Местно распространенные опухли и опухоли с поражением региональных лимфатических узлов относят к стадии III., а опухоли с отдаленными метастазами — к стадии IV. Стадии установлены таким образом, чтобы, насколько это возможно, каждая из образовавшихся групп была более или менее однородной по показателю выживаемости и чтобы коэффициенты выживаемости в группах для новообразований разных локализаций были различными.

При группировки в стадии с использованием патологоанатомической классификации pTNM в тех случаях, когда исследуемая ткань была удалена для патологоанатомического исследования с целью выяснения максимального значения категорий Т и N, категория М может быть как клинической (сМ1), так и патологоанатомической (рМ1). При наличии гистологического подтверждения отдаленных метастазов  категории рМ1 и стадии будут патологоанатомически подтвержденными.

Несмотря на то, что распространенность опухоли, описываемая с помощью Классификации TNM, является значимым прогностическим фактором онкологического заболевания, многие другие факторы также оказывают большое влияние на исход заболевания. Часть из них включена в сгруппированные стадии заболевания, например степень злокачественности (для сарком мягких тканей) и возраст пациентов (для рака щитовидной железы). Эти классификации в седьмом издании Классификации TNM остаются неизменными. Во вновь пересмотренных классификациях рака пищевода и предстательной железы сохранена группировка в стадии, основанная на принципе распространенности опухоли, а также добавлена система группировки по прогнозу, включающая ряд прогностических факторов.

 

Родственные классификации

С 1958г. ВОЗ принимает участие в программе, целью которой является разработка и внедрение универсальных критериев гистологической диагностики опухолей. Результатом этой работы явилось создание Международной гистологической классификации опухолей, которая представляет собой многотомное иллюстрированное руководство и содержит определения новообразований разных типов и номенклатуру. В настоящее время выпущены новые издания из этой серии: «Классификация опухолей ВОЗ», «Патология и генетика опухолей».

Международная классификация онкологических болезней (International Classification of Diseases for Oncology, ICD-O) представляет собой систему кодирования новообразований по топографическому и морфологическому признакам, а также по признаку злокачественности. Код, присвоенный каждому новообразованию в системе ICD-O, соответствуют коду, указанному в морфологическом подразделе соответствующего раздела Систематизированной медицинской номенклатуры (Systematized Nomenclature of Medicine, SNOMED.

Для развития национального и международного сотрудничества в вопросах изучения новообразований и для облегчения взаимодействия при проведении клинических исследований рекомендуется для определения типа опухоли использовать «Классификацию опухолей ВОЗ», а коды ICD-O – для учета и обработки полученной информации.

 

 

ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

Вступительные замечания

В этот раздел включены следующие анатомические области и типы опухолей:

  • Губа, полость рта
  • Глотка: ротовая часть глотки, носовая часть глотки, гортанная часть глотки
  • Гортань
  • Верхнечелюстная пазуха
  • Полость носа и решетчатая пазуха
  • Злокачественная меланома слизистой оболочки
  • Большие слюнные железы
  • Щитовидная железа

Карциномы, развивающиеся в малых слюнных железах верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта, классифицируют согласно правилам, применяемым к опухолям соответствующей анатомической локализации, т.е. полости рта.

Каждую область описывают по следующим подрубрикам:

  • Правила классификации для оценки категории T,N и M; дополнительные методы могут быть использованы, если позволяют дать более точную оценку перед лечение
  • Анатомические области и отделы
  • Характеристика региональных лимфатических узлов
  • Клиническая классификация TNM
  • Патологоанатомическая классификация рTNM
  • Гистологическая классификация
  • Определение стадии

 

Региональные лимфатические узлы

Определения категории N для всех областей головы и шеи, за исключением носовой части глотки и щитовидной железы, одинаковы.

Срединные узлы включают узлы на стороне поражения, за исключением узлов щитовидной железы.

Отдаленные метастазы

Определения категории М для всех областей головы и шеи одинаковы.

Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:

Легкие                                                           PUL

Кости                                                             OSS

Печень                                                          HEP

Головной мозг                                             BRA

Лимфатические узлы                                  LYM

Костный мозг                                                           MAR

Плевра                                                          PLE

Брюшина                                                      PER

Надпочечники                                             ADR

Кожа                                                              SKI

Другие органы                                             OTН

 

Гистологическая классификация

Определения гистологическую степень злокачественности (Grate, G) одинаковы для всех областей головы и шеи, за исключением щитовидной железы и злокачественной меланомы слизистой оболочки.

G-Гистологическая степень злокачественности

GХ-                  Степень дифференцировки не может быть определена

G1-                  Высокодифференцированная

G2-                  Умеренодифференцированная

G3-                  Низкодифференцированная

G4-                  Недифференцированная

Классификация остаточных опухолей R

См. Введение

 

 

ГУБА,ПОЛОСТЬ РТА

(ICD-O C00.0,1,6; C02-06)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам красной поверхности (красной каймы) губ и ротовой полости, в том числе к карциномам малых слюнных желез. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Анатомические области и отделы

Губа (С00)

  1. Наружная поверхность верхней губы (красная кайма)(С00.0)
  2. Наружная поверхность нижней губы (красная кайма)(С00.1)
  3. Комиссуры (спайки) (С00.6)

Полость рта (С02-06)

  1. Слизистая оболочка полости рта

(i).  Слизистая оболочка верхней и нижней губы (С0.3,4)

(ii). Слизистая оболочка щеки (С06.0)

(iii) Позадимолярная область (С06.2)

(iv) Щёчно- альвеолярная борозда: верхняя и нижняя (преддверие рта) (С06.1)

  1. Верхняя альвеола и десна (верхняя десна)(С03.0)
  2. Нижняя альвеола и десна (нижняя десна)(С03.1)
  3. Твердое нёбо (С05.0)
  4. Язык

(i)   Верхняя (дорсальная) поверхность и латеральные отделы кпереди от желобовидных сосочков (передние две трети)(С02.0,1)

(ii)  Нижняя (вентральная) поверхность(С02.2)

  1. Дно полости рта (С04)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы шеи.

Клиническая классификация TNM

 

Т – Первичная опухоль

ТХ        Первичная опухоль не может быть оценена

Т0        Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении

Т2        Опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении

Т3        Опухоль более 4 см в наибольшем измерении

Т4а      Губа: опухоль прорастает в кортикальный слой кости, нижний альвеолярный нерв, дно ротовой полости или кожу (подбородка или нос)

Полость рта: опухоль прорастает в кортикальный слой кости, глубокие/наружные мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную и шило-язычную), верхнечелюстную пазуху или кожу лица

Т4b      Губа и полость рта: опухоль прорастает в жевательное пространство, крыловидную пластинку или основание черепа, или внутреннюю сонную артерию.

Примечание: первичная поверхностная эрозия кости/зубов в области лунки десны не является основанием для классификации как Т4

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX-      Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0-      Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения

N2       Метастазы

N2a   Метастаз более 3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении в  одном лимфатическом узлом на стороне поражения

N2b   Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах

N3c   Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах с двух сторон или с противоположной стороны

N3       Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле

Примечание: срединные узлы рассматривают как узлы на стороне поражения

 

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

 

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0 При частичной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Если для классификации pN в качестве критерия используют размер метастаза, то измеряют его, а не весь лимфатический узел.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T3

T1,T2,T3,

N0

N1

M0

M0

Стадия IVА T4a

T1,T2,T3,T4a

N0, N1

N2

M0

M0

Стадия IVВ Любая Т

T4b

N3

Любая N

M0

M0

Стадия IVC Любая Т Любая N M1

 

 

ГЛОТКА

(ICD-O C01;C05.1,2;C09.0,1,9;C10.0,2,3;C11-13)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N,M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, эндоскопия и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Анатомические области и отделы

 

Ротовая часть глотки (С01; С05.1,2; С09.0,1,9; С10.0,2,3)

  1. Передняя стенка (язычно-надгортанная область)

(i).  Основание языка (кзади от желобовидных сосочков или задняя треть) (С01)

(ii)  Ямка надгортанника (С10.0)

  1. Боковая стенка (С10.2)
  • Миндалина(С09.9)

(ii)  Миндаликовая ямка (С09.0) и миндаликовые колонны(С09.1)

(iii) Язычно- миндаликовая борозда(С09.1)

  1. Задняя стенка (С10.3)
  2. Верхняя стенка

(i)   Нижняя поверхность мягкого неба(С05.1)

(ii)  Небный язычок (С05.2)

Носовая часть глотки (С11)

  1. Задневерхняя стенка: распространяется от уровня соединения твердого неба с мягким небом до основания черепа (С11.0,1)
  2. Боковая стенка: включает ямку Розенмюллера (Rosenmuller) (С11.2)
  3. Нижняя стенка: представлена верхней поверхностью мягкого неба (С11.3)
Примечание: края отверстий хоан, в т.ч. задний край носовой перегородки, включены в носовую ямку.

 

Гортанная часть глотки(С12, С13)

  1. Глоточно-пищеводное соединение (область после перстневидного хряща) (С13.0): распространяется от уровня черпаловидного хряща и соединяющих складок до нижнего края перстневидного хряща, формируя переднюю стенку гортанной части глотки.
  2. Грушевидный карман (С12.9): распространяется от глоточно-надгортанной складки до верхнего края пищевода. Латерально грушевидный карман ограничен щитовидным хрящом, а медиально – поверхностью черпало-надгортанной складки (С13.1) и черпаловидным и щитовидным хрящами.
  3. Задняя стенка глотки (С13.2): распространяется от верхнего края подъязычной кости (или дна ямки надгортанника) до нижнего края перстневидного хряща и от верхушки одного грушевидного кармана до верхушки другого.

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы шеи.

Надключичная ямка (важна в классификации карциномы носовой части глотки) представляет собой треугольную область, имеющую следующие границы:

  1. Верхний край грудинного конца ключицы.
  2. Верхний край бокового конца ключицы.
  3. Точка, где шея соединяется с надплечьем. Этот участок включает каудальные отделы на уровне IV и V.

 

Клиническая классификация TNM

Т — Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Ротовая часть глотки

Т1        Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении

Т2        Опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении

Т3        Опухоль более 4 см в наибольшем измерении или распространяется на язычную поверхность надгортанника

Т4а      Опухоль прорастает в любую из следующих структур: гортань, глубокие/наружные мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную, шило-язычную), медиальную крыловидную мышцу, твердое нёбо или нижнюю челюсть.*

T4b      Опухоль прорастает в любую из следующих структур: латеральную крыловидную мышцу, пластинку крыловидной кости, боковую стенку носовой части глотки, основание черепа, сонную артерию

*Распространение на слизистую  оболочку язычной поверхности надгортанника из первичной опухоли основания языка и жёлоба не расценивают как прорастание в гортань.

Носовая часть глотки

Т1        Опухоль ограничена носовой частью глотки или распространяется на ротовую часть глотки и /или полость носа

Т2        Опухоль с параглоточным распространением*

Т3        Опухоль прорастает в костные структуры основания черепа и/или околоносовые пазухи

Т4        Опухоль с внутричерепным распространением и/или вовлечением черепных нервов, гортанной части глотки, глазницы или с распространением на подвисочную ямку/жевательное пространство

* Параглоточное распространение обозначает прорастание опухоли в заднебоковом направлении.

 

Гортанная часть глотки

Т1        Опухоль ограничена одним отделом гортанной части глотки и/или не более 2 см в наибольшем измерении

Т2        Опухоль поражает более одного отдела гортанной части глотки либо смежные структуры или имеет размер более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении, без фиксации половины гортани

Т3        Опухоль более 4 см в наибольшем измерении либо с фиксацией половины гортани или распространяется на пищевод

Т4а      Опухоль прорастает в любую из следующих структур: щитовидный/перстневидный хрящ, подъязычную кость, щитовидную железу, пищевод, центрально расположенные мягкие ткани*

Т4b      Опухоль прорастает в предпозвоночную фасцию, обрастает сонную артерию или прорастает в структуры средостения.

*Центрально расположенные мягкие ткани включают предгортанные поперечнополосатые мышцы и подкожную жировую клетчатку.

N — Региональные лимфатические узлы

Ротовая часть глотки и гортанная часть глотки

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

NO       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле

N2       Метастаз:

N2a     Метастаз более 3 см, но не менее 6 см в наибольшем измерении в  одном лимфатическом узле на стороне поражения

N2b     Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения

N2c      Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах с двух сторон или с противоположной стороны

N3       Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле

Примечание: срединные узлы рассматривают как узлы на стороне поражения

Носовая часть глотки

NХ       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

NO       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Метастаз (метастазы) не более 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле (узлах) на одной стороне шеи и\ или метастазы в заглоточных лимфатических узлах с одной или двух сторон выше надключичной ямки.

N2       Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах шеи выше надключичной ямки.

N3       Метастазы более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле (узлах) шеи или в надключичной ямке

N3a      Метастаз более 6 см в наибольшем измерении

N3b      Метастазы, распространяющиеся на надключичную ямку

Примечание: срединные узлы рассматривают как узлы на стороне поражения.

M- отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При частичной лимфодиссекции узлов шеи гистологического исследования должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Если для классификации pN в качестве критерия используют размер метастаза, то измеряют его, а не весь лимфатический узел.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

 

 

 

Стадии

Ротовая часть и гортанная часть глотки

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T3

T1,T2,T3

N0

N1

M0

M0

Стадия IVA T1,T2,T3

T4a

N2

N0, N1, N2

M0

M0

Стадия IVB T4b

Любая Т

Любая N

N3

M0

M0

Стадия IVC Любая Т Любая N M1

Носовая часть глотки

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T1

T2

N1

N0, N1

M0

M0

Стадия III T1, T2

T3

N2

N0, N1, N2

M0

M0

Стадия IVA T4 N0, N1, N2 M0
Стадия IVB Любая Т N3 M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1

 

 

 

ГОРТАНЬ

(ICD-0 C10.1;C32.0,1,2)

Правила  классификации

Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N,M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования, ларингоскопия

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Анатомические области и отделы

  1. Надсвязочная область(С32.1)

 

(i)                 Надподъязычный надгортанник, включая

верхушку, язычную (переднюю) (С10.1)

и гортанную поверхность

(ii)               Черпало-надгортанная связка,

гортанная сторона

 

Надгортанник  (включая краевую зону)
(iii)             Черпаловидный хрящ
(iv)             Подподъязычный надгортанник Надсвязочная область, исключая надгортанник
(v)               Складки преддверья (ложные связки)

 

  1. Голосовая щель (связочная область) (С32.0)

(i)        Голосовые связки

(ii)       Передняя комиссура

(iii)      Задняя комиссура

  1. Подсвязочная облсть(С 32.2)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы шеи.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Надсвязочная область

Т1                    Опухоль ограниченна одним отделом надсвязачной области с нормальной подвижностью голосовых связок

Т2                    Опухоль поражает слизистую оболочку более чем одного смежного отдела надсвязочной или связочной области либо участки за пределами надсвязочной области (слизистую оболочку основания языка, желоба, медиальной стенки грушевидного синуса) без фиксации гортани

Т3                               Опухоль ограниченна гортанью с фиксацией голосовых связок и/или прорастет в любую из следующих структур: заперстневидную область, преднадгортанное пространство, околосвязочное пространство, и/или внутренний корковый слой щитовидного хряща

Т4а                  Опухоль прорастает в щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани за пределами гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную и шило-язычную) подподъязычную мышцу, щитовидную железу, пищевод

Т4b                  Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, сонную артерию или в структуры средостения

Связочная область (голосовая щель)

Т1                               Опухоль ограниченна голосовой связкой (связками) (могут вовлекаться передняя и задняя комиссуры) с нормальной подвижностью

Т1а      Опухоль ограничена одной голосовой связкой

Т1b      Опухоль поражает обе голосовые связки

Т2                    Опухоль распространяется на надсвязочную область и/или подсвязочную область, и/или с нарушением подвижности голосовых связок

Т3                               Опухоль ограниченна гортанью с фиксацией голосовых связок и/или прорастает околосвязочное пространство и/или внутренний корковый слой щитовидного хряща

Т4а                  Опухоль поражает наружный корковый слой щитовидного хряща и/или прорастает в ткани за пределами гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную и шило-язычную), подподъязычную мышцу, щитовидную железу, пищевод

Т4b                  Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, сонную артерию или в структуры средостения

 

Подсвязочная область

Т1                               Опухоль ограниченна подсвязачной областью

Т2                    Опухоль распространяется на голосовую связку (связки) с нормальной или нарушенной их подвижностью

Т3                               Опухоль ограниченна гортанью с фиксацией голосовых связок

Т4а                  Опухоль прорастает в перстневидный или щитовидный хрящ и/или в ткани за пределами гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка (подбородочно-языную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную и шило-язычную), подподъязычную мышцу, щитовидную железу, пищевод

Т4b                  Опухоль прорастает в предпозвоночную фасцию, сонную артерию или в структуры средостения

N – Региональные лимфатические узлы

NX-      Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0-      Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Метастаз в одном лимфатическом узле на стороне поражения не более 3 см в наибольшем измерении

N2          Метастаз

N2a     Метастаз более 3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения

N2b     Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения

N2c      Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны

N3       Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле

Примечание: срединные узлы рассматривают как узлы на стороне поражения.

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При частичной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Если для классификации pN в качестве критерия используют размер метастаза, то измеряют метастаз, а не весь лимфатический узел.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T1, T2

T3

N1

N0, N1

M0

М0

Стадия IVA T4a, T4b

T1, T2, T3

N0, N1

N2

M0

М0

Стадия IVB T4b

Любая Т

Любая N

N3

M0

M0

Стадия IVC Любая Т Любая N M1

 

 

 

ПОЛОСТЬ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ

(C30.0; C31.0,1)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

 

Анатомические области и отделы

  1. Полость носа(С30.0)

(i)         Перегородка

(ii)        Дно

(iii)       Боковая сторона

(iv)       Преддверие

  1. Верхнечелюстная пазуха (С31.0)
  2. Решётчатая пазуха(С31.1)

(i)         Левая

(ii)        Правая

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы шеи.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Верхнечелюстная пазуха

Т1        Опухоль ограниченна слизистой оболочкой без эрозий и деструкции кости

Т2        Опухоль вызывает эрозию или деструкцию кости, включая распространение на твердое небо и/или средний носовой ход, исключая распространение на заднюю стенку верхнечелюстной пазухи и пластинку крыловидной кости

Т3        Опухоль прорастает в любую из следующих структур: кость задней стенки верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, дно или медиальную стенку глазницы, крыловидную ямку, решетчатую пазуху

Т4а      Опухоль прорастает в любую из следующих структур: элементы передних отделов глазницы, кожу щеки, пластинку крыловидной кости, нижневисочную ямку, решетчатую пластинку, клиновидную или лобную пазуху

Т4b      Опухоль прорастает в любую из следующих структур: верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме области разделения тройничного нерва в верхней челюсти (V2), носоглотку или скат

Полость носа и решётчатая пазуха

Т1        Опухоль ограниченна одним отделом полости носа или решетчатой пазухи (с инвазией в кость или без нее)

Т2        Опухоль поражает два отдела в одной области или распространяется с поражением смежных отделов по отношению к носо-решётчатому комплексу (с инвазией в кость или без нее)

Т3        Опухоль распространяется на медиальную стенку или дно глазницы, верхнечелюстную пазуху, небо, решетчатую пластинку

Т4а      Опухоль распространяется в любую из следующих структур: элементы передних отделов глазницы, кожу носа или щеки, минимально распространяется на среднюю черепную ямку, пластинку крыловидной кости, клиновидную или лобную пазухи

Т4b      Опухоль прорастает в любую из следующих структур: верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме области разделения тройничного нерва в верхней челюсти (V2), носоглотку или скат

N – Регионарные лимфатические узлы

NX-      Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0-      Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения

N2       Метастазы

N2a     Метастаз более 3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении в  одном лимфатическом узлом на стороне поражения

N2b     Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения

N2c      Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах с двух сторон или с противоположной стороны

N3       Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле

Примечание: срединные узлы рассматривают как лимфатические на стороне поражения

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При частичной лимфодиссекции гистологическое исследования должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Если для классификации pN в качестве критерия используют размер, то измеряют метастаз, а не весь лимфатический узел.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T3

T1,T2,T3

N0

N1

M0

M0

Стадия IVA T1,T2,T3

T4a

N2

N0, N1,N2

M0

M0

Стадия IVB T4b

Любая Т

Любая N

N3

M0

M0

Стадия IVC Любая Т Любая N M1

 

 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

(ICD-0 C00-06; C10-14; C30-32)

Правила классификации

Классификацию применяют к злокачественной меланоме слизистой оболочки области головы и шеи, т.е. верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по локализации.

Для определения категорий T,N,M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

T3        Опухоль ограниченна эпителием слизистой оболочки и/или подслизистой основой (болезнь слизистой оболочки)

Т4а      Опухоль прорастает в глубину мягких тканей, хрящ, кости или вышележащую (покрывающую) кожу

Т4b      Опухоль прорастает в любую из следующих структур: головной мозг, твердую мозговую оболочку, основание черепа, нижние черепные нервы (IX, X, XI, XII), жевательное пространство, сонную артерию, предпозвоночное пространство, структуры средостения

Примечание: меланомы слизистой оболочки являются агрессивными опухолями, поэтому Т1 и Т2, а также стадии I и II исключены.

N – Региональные лимфатические узлы

NX-      Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0-      Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

 

M — Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Стадии

Стадия III T3 N0 M0
Стадия IVA T4a

T3,T4a

N0

N1

M0

M0

Стадия IVB T4b Любая N M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1

 

 

БОЛЬШИЕ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

(ICD-0 C07.9;C08.0,1)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам больших слюнных желез. Опухоли, развивающиеся в малых слюнных железах (секретирующие железы слизистой оболочки, выстилающей перегородки верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта) не включены в данную классификацию, т.к. их рассматривают в классификации опухолей анатомического источника развития, например губы. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Анатомические области и отделы

  1. Околоушная железа (С07.9)
  2. Поднижнечелючстная(подчелюстная)железа(С08.0)
  3. Подъязычная железа(С08.1)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы шеи.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

T1        Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении без экстапаренхиматозного распространения*

Т2        Опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении без экстрапаренхиматозного распространения*

Т3        Опухоль более 4 см и/или с экстрапаренхиматозным распространением*

Т4а      Опухоль прорастает в кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход и/или лицевой нерв

Т4b      Опухоль прорастает в основание черепа и/или пластинку крыловидной кости и/или сонную артерию

*Экстрапаренхиматозное распространение – это клинически или макроскопически подтвержденная инвазия в мягкие ткани или нервы за исключением тех, что описаны в Т4а и Т4b. В данной классификации одно микроскопическое подтверждение не является основанием для верификации экстрапаренхиматозного распространения.

N – Региональные лимфатические узлы

NX-      Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0-      Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения

N2          Метастаз:

N2a     Метастаз более 3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении в  одном лимфатическом узле на стороне поражения

N2b     Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения

N2c      Метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах с двух сторон или с противоположной стороны

N3       Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле

Примечание: срединные узлы рассматривают как узлы на стороне поражения

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При частичной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследования должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Если для классификации pN в качестве критерия используют размер, то измеряют метастаз, а не весь лимфатический узел.

 

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T3

T1,T2,T3

N0

N1

M0

M0

Стадия IVA T4a, T4b

T1, T2, T3, T4a

N0, N1

N2

M0

M0

Стадия IVB T4b

Любая Т

Любая N

N3

M0

M0

Стадия IVC Любая Т Любая N M1

 

 

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

(ICD-O C73)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, эндоскопия и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

 

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы шеи и верхние узлы средостения (узлы верхнего средостения).

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

T1        Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой

Т1а      Опухоль не более 1 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы

Т1b      Опухоль более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы

Т2        Опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченна тканью щитовидной железы

Т3        Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы или опухоль любого размера с минимальным распространением за пределы щитовидной железы (например, на грудино-щитовидную мышцу или мягкие ткани крыловидной ямки)

Т4а      Опухоль распространяется за пределы капсулы щитовидной железы или прорастает в любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв

Т4b      Опухоль прорастает в предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или  окружает внутреннюю сонную артерию

Все анапластические (недифференцированные) карциномы классифицируют как опухоли Т4

Т4а      Анапластическая карцинома любого размера, ограничена тканью щитовидной железы

Т4b      Анапластическая карцинома любого размера распространяется за пределы капсулы щитовидной железы

Примечание: мультифокальные опухоли всех гистологических типов должны быть обозначены символом (m). Категорию Т определяют по размеру наибольшего узла, например Т2(m)

 

N- региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

N1a     Метастазы на уровне VI (претрахеальные, паратрахеальные, включая окологортанные и дельфийский (Delphian) лимфатический узел)

N1b     Метастазы в других лимфатических узлах шеи на стороне поражения, с противоположной стороны или двусторонние (уровень I,II,III,IV или V) или в  позадиглоточных лимфатических узлах или в лимфатических узлах верхнего средостения

 

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При частичной лимфодиссекции узлов гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологические типы

Выделяют четыре основных гистологических типа:

  • Сосочковый (папиллярный), включая участки фолликулярного типа
  • Фолликулярный (дифференцированный), включая так называемую карциному из клеток Гюртле (Hurthle) (оксифильная карцинома)
  • Медуллярный
  • Анапластический (недифференцированный)

Стадии

Группировку по стадиям рекомендуется проводить отдельно для каждого гистологического типа карциномы

Сосочковая и фолликулярная карцинома

Больные до 45 лет

Стадия I Любая Т Любая N M0
Стадия II Любая Т Любая N M1

Больные от 45 лет и старше

Стадия I T1a,T1b N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T3

T1,T2,T3

N0

N1a

M0

M0

Стадия IVA T1,T2,T3

T4a

N1b

N0,N1

M0

M0

Стадия IVB T4b Любая N M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1

Медуллярная карцинома

Стадия I T1a,T1b N0 M0
Стадия II T2,T3 N0 M0
Стадия III T1,T2,T3 N1a M0
Стадия IVA T1,T2,T3

T4a

N1b

Любая N

M0

M0

Стадия IVB T4b Любая N M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1

Анапластическая карцинома*

Стадия IVA T4a Любая N M0
Стадия IVB T4b Любая N M0
Стадия IVC Любая Т Любая N M1

*Все анапластические карциномы относятся к стадии IV.

 

 

ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Вступительные замечания

В этот раздел включены следующие анатомические области и типы опухолей:

  • Пищевод и пищеводно- желудочный переход
  • Желудок
  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль
  • Тонкая кишка
  • Карциноиды (нейроэндокринные опухоли)
  • Червеобразный отросток
  • Толстая кишка и прямая кишка
  • Анальный канал
  • Гепатоцеллюлярная карцинома
  • Внутрипеченочная холангиокарцинома
  • Желчный пузырь
  • Внепеченочные желчные протоки ворот печени; дистальные внепеченочные желчные протоки
  • Ампула фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки)
  • Поджелудочная железа

Каждую область описывают по следующим подрубрикам:

  • Правила классификации для оценки категории T, N и M; дополнительные методы могут быть использованы, если позволяют дать более точную оценку перед лечением
  • Анатомические области и отделы
  • Характеристика региональных лимфатических узлов
  • Клиническая классификация TNM
  • Патологоанатомическая классификация pTNM
  • Гистологическая классификация
  • Определение стадии

Региональные лимфатические узлы

Количество лимфатических узлов, которое необходимо исследовать в образцах при лимфодиссекции, отмечено для каждой области.

Отдаленные метастазы

Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующих локализаций:

Легкие                                                           PUL

Кости                                                             OSS

Печень                                                          HEP

Головной мозг                                             BRA

Лимфатические узлы                                  LYM

Костный мозг                                                           MAR

Плевра                                                          PLE

Брюшина                                                      PER

Надпочечники                                             ADR

Кожа                                                              SKI

Другие органы                                             OTН

 

Гистологическая классификация

Определения гистологической степени злокачественности (Grade, G) одинаковы для всех опухолей пищеварительной системы, за исключением печени.

G – Гистологическая степень злокачественности

GХ-                  степень дифференцировки не может быть определена

G1-                  высокодифференцированная

G2-                  умеренодифференцированная

G3-                  низкодифференцированная

G4-                  недифференцированная

Классификация остаточных опухолей R

См. Введение

 

 

ПИЩЕВОД И ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЙ ПЕРЕХОД

(ICD-O C15.0,3,4,5; C16.0)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам, включая аденокарциному пищеводно-желудочного перехода. Требуется гистологическое подтверждение новообразования. Опухоли, центр которых располагается на расстоянии менее 5 см от пищеводно-желудочного перехода и которые распространяются на пищевод, классифицируют и стадируют , используя схему для опухолей пищевода. Опухоли, центр которых располагается в желудке на  расстоянии не менее 5 см от пищеводно-желудочного перехода и которые не распространяются на пищевод, классифицируют и стадируют, используя схему для рака желудка.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия (включая бронхоскопию) и/или хирургическая диагностическая процедура

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая процедура

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая процедура

Анатомические отделы

  1. Шейная часть пищевода (С15.0): от нижнего края перстневидного хряща до входа в грудную клетку (надгрудинной выемки), приблизительно на расстоянии 18 см от верхних резцов
  2. Грудная часть пищевода

(i)   Верхняя грудная часть (С15.3): от входа в грудную клетку до уровня бифуркации трахеи(примерно на расстоянии 24 см от верхних резцов)

(ii)  Средняя грудная часть (C15.4): от уровня бифуркации трахеи до середины расстояния между уровнем бифуркации трахеи и пищеводно-желудочным переходом. Нижний уровень средней грудной части находится примерно на расстоянии 32 см от верхних резцов

(iii) Нижняя грудная часть (С15.5) длиной около 8 см начинается от середины расстояния между уровнем бифуркации трахеи и пищеводно-желудочным переходом и включает в брюшную часть пищевода. Нижний уровень нижней грудной части находится примерно на расстоянии40 см от верхних резцов

  1. Пищеводно-желудочный переход (С16.0)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами независимо от локализации первичной опухоли являются узлы, в которых осуществляется отток от пищевода, включая чревные и околопищеводные узлы шеи, за исключением надключичных узлов.

Клиническая классификация TNM

Т –П ервичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ\ тяжелая дисплазия

Т1        Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу

Т1а      Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки

Т1b      Опухоль прорастает в подслизистую основу

Т2        Опухоль прорастает в мышечную оболочку

Т3        Опухоль прорастает в адвентициальную оболочку

Т4        Опухоль прорастает в прилежащие ткани и органы

Т4а      Опухоль прорастает в плевру, перикард или диафрагму

Т4b      Опухоль прорастает в другие соседние структуры: аорту, тела позвонков или трахею

N – Региональные лимфатические узлы

NX-      Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0-      Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Метастазы в 1-2 региональных лимфатических узлах

N2       Метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах

N3       Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1 N0 M0
Стадия IB T2 N0 M0
Стадия IIA T3 N0 M0
Стадия IIB T1,T2 N1 M0
Стадия IIIA T4a,

T3

T1, T2

N0

N1

N2

M0

M0

M0

Стадия IIIB T3 N2 M0
Стадия IIIC T4a

T4b

Любая Т

N1,N2

Любая N

N3

M0

M0

М0

Стадия IV Любая Т Любая N M1

Прогностические группы

Плоскоклеточный рак
  T N M Степень злокаче-

ственности

(G)

Локализация*
Группа 0 Tis 0 0 1 Любая
Группа IA 1 0 0 1,Х Любая
Группа IB 1

2,3

0

0

0

0

2,3

1,Х

Любая

Нижняя, Х

Группа IIA 2,3

2,3

0

0

0

0

1,Х

2,3

Верхняя, средняя

Нижняя, Х

Группа IIB 2,3

1,2

0

1

0

0

2,3

Любая

Верхняя, средняя

Любая

Группа IIIA 1,2

3

2

1

0

0

0

0

Любая

Любая

Любая

Любая

Любая

Любая

Группа IIIB 3 2 0 Любая Любая
Группа IIIC

4b

Любая

1,2

Любая

3

0

0

0

Любая

Любая

Любая

Любая

Любая

Любая

Группа IV Любая Любая 1 Любая Любая

*Нижняя, средняя и верхняя локализации относятся к грудной части пищевода.

 

 

 

 

Аденокарцинома

T N M Степень злокаче-

ственности

(G)

Группа 0

 

Tis 0 0 1
Группа IA

 

1 0 0 1,2,Х
Группа IB

 

1

2

0

0

0

0

3

1,2,Х

Группа IIA

 

2 0 0 3
Группа IIB

 

3

1,2

0

1

0

0

Любая

Любая

Группа IIIA 1,2

3

2

1

0

0

0

0

Любая

Любая

Любая

Группа IIIB

 

3 2 0 Любая
Группа IIIC

4b

Любая

1,2

Любая

3

0

0

0

Любая

Любая

Любая

Группа IV

 

Любая Любая 1 Любая

 

 

ЖЕЛУДОК

(ICD-O C16.1,2,3,4)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования. Опухоли, центр которых располагается не более чем в 5 см от пищеводно-желудочного перехода и которые распространяются на пищевод, классифицируют и стадируют , используя схему для опухолей пищевода. Опухоли, центр которых располагается в желудке на расстоянии не менее чем в 5 см от пищеводно-желудочного перехода, но которые не распространяются на пищевод, классифицируют и стадируют, используя схему для рака желудка.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Анатомические отделы

  1. Дно (С16.1)
  2. Тело (С16.2)
  3. Антральный отдел (С16.3) и привратник (С16.4)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами желудка являются перигастральные узлы вдоль малой и большой кривизны, узлы вдоль левой желудочной артерии, общей печеночной артерии, селезёночной артерии и чревного ствола, а также гепатодуоденальные узлы.

Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, например ретропанкреатических, брыжеечных, парааортальных, классифицируют как отдаленные метастазы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ: интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжелая дисплазия.

Т1        Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу

Т1а      Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки

Т1b      Опухоль прорастает в подслизистую основу

Т2        Опухоль прорастает в мышечную оболочку

Т3        Опухоль прорастает в подсерозную основу

Т4        Опухоль прорастает в серозную оболочку и распространяется на соседние структуры¹²³

Т4а      Опухоль прорастает в серозную оболочку

Т4b      Опухоль врастает в соседние структуры¹²³

Примечание: (1) Соседними структурами для желудка являются: селезёнка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечник, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство
  (2) Интрамуральное (внутрипросветное) распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируют по глубине наибольшей инвазии в любой из этих органов, включая желудок
  (3) Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно-печёночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как Т3.

 

N – Ррегиональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Метастазы в 1-2 региональных лимфатических узлах

N2       Метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах

N3       Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах

N3а     Метастазы в 7-15 региональных лимфатических узлах

N3b     Метастазы в 16 и более региональных лимфатических узлах

M- отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Примечание: отдаленные метастазы включают диссеминацию по брюшине, положительную цитологию перитонеальной жидкости и элементы опухоли в сальнике, не являющиеся частью непрерывного распространения.

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 16 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1 N0 M0
Стадия IB T2

T1

N0

N1

M0

M0

Стадия IIA T3

T2

T1

N0

N1

N2

M0

M0

M0

Стадия IIB T4a

T3

T2

T1

N0

N1

N2

N3

M0

M0

M0

M0

Стадия IIIA T4a

T3

T2

N1

N2

N3

M0

M0

M0

Стадия IIIB Т4b

T4a

T3

N0,N1

N2

N3

M0

M0

M0

Стадия IIIC T4a

T4b

N3

N2,N3

M0

M0

Стадия IV Любая T Любая N M1

 

 

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ

(ICD-O C15-18; C20; C48.1)

Правила  классификации

Классификацию применяют к гастроинтестинальным стромальным опухолям(ГИСО). Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Анатомические области и отделы

  1. Пищевод (С15)
  2. Желудок (С16)
  3. Тонкая кишка (С17)

(i)   Двенадцатиперстная кишка (С17.0)

(ii)  Тощая кишка (С17.1)

(iii) Подвздошная кишка (С17.2)

  1. Толстая кишка (С18)
  2. Прямая кишка (С20)
  3. Сальник (С48.1)
  4. Брыжейка (С48.1)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие месту локализации первичной опухоли (см. Анатомические области и отделы желудочно-кишечного тракта).

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

T1        Опухоль не более 2 см

Т2        Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении

Т3        Опухоль более 5 см, но не более 10 см в наибольшем измерении

Т4        Опухоль более 10 см в наибольшем измерении

N –Региональные лимфатические узлы

NX-      Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены*

N0-      Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

*При ГИСО региональные лимфатические узлы вовлекаются редко, поэтому те случаи, когда статус лимфатических узлов не может быть оценен клинически или морфологически, рассматривают как N0 вместо NХ или рNХ.

M — Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Гистологическая классификация

Градации ГИСО зависит от значений митотического индекса.*

Низкий митотический индекс: не более 5 в50 пзбу.

Высокий митотический индекс: более 5 в 50 пзбу.

*Митотический индекс для ГИСО определяют как количество митозов в 50 полях зрения при большом увеличении (пзбу) микроскопа, используя объектив 40Х (общая площадь 5кв.мм в 50 полях)

Стадии

ГИСО желудка*

Митотический индекс
Стадия IA T1,T2 N0 M0 Низкий
Стадия IB T3 N0 M0 Низкий
Стадия II T1,T2

T4

N0

N1

M0

M0

Высокий

Низкий

Стадия IIIA T3 N0 M0 Высокий
Стадия IIIB T4 N0 M0 Высокий
Стадия IV Любая Т

Любая Т

N1

Любая N

M0

M1

Любой

Любой

 

 

 

ГИСО тонкой кишки*

Митотический индекс
Стадия I T1,T2 N0 M0 Низкий
Стадия II T3 N0 M0 Низкий
Стадия IIIA T1

T4

N0

N0

M0

M0

Высокий

Низкий

Стадия IIIB T2,T3,T4 N0 M0 Высокий
Стадия IV Любая Т

Любая Т

N1

Любая N

M0

M1

Любой

Любой

*Критерии стадирования опухолей желудка можно применять для первичных одиночных ГИСО сальника. Критерии стадирования опухолей тонкой кишки можно применять для ГИСО более редких локализаций: пищевода, толстой кишки, прямой кишки и брыжейки.

 

 

ТОНКАЯ КИШКА

(ICD-O C17.0,1,2; C18.0)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

 

Анатомические отделы

  1. Двенадцатиперстная кишка (С17.0)
  2. Тощая кишка (С17.1)
  3. Подвздошная кишка (С17.2) включая подвздошно-слепокишечную заслонку (С18.0)

Примечание: данную классификацию не применяют к карциномам ампулы фатерова соска

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами двенадцатиперстной кишки являются панкреатодуоденальные, пилорические, печёночные (вокруг общего жёлчного протока, пузырные, в области ворот печени) и верхние брыжеечные узлы.

Региональными лимфатическими узлами для подвздошной и тощей кишок являются брыжеечные узлы, включая верхние брыжеечные узлы, для дистального отдела подвздошной кишки – подвздошно-ободочные узлы, включая задние слепокишечные узлы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу

Т1а      Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки

Т1b      Опухоль прорастает в подслизистую основу

Т2        Опухоль прорастает в мышечную оболочку

Т3        Опухоль прорастает в подсерозную основу или не покрытые брюшиной околомышечные ткани(брыжейку или забрюшинное пространство*) с протяженностью распространения не более 2 см

Т4        Опухоль прорастает в висцеральную брюшину или непосредственно в другие органы и структуры(включая другие петли тонкой кишки, брыжейку или забрюшинное пространство более чем на 2 см и брюшную стенку через серозную оболочку; для двенадцатиперстной кишки расценивают инвазию в поджелудочную железу)

* Не покрытые брюшиной околомышечные ткани являются для тощей и подвздошной кишок частью брыжейки, а для двенадцатиперстной кишки участки, лишенные серозной оболочки, — частью забрюшинного пространства.

 

N –Региональные лимфатические узлы

NX-      Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0-      Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах

N2          Метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1,Т2 N0 M0
Стадия IIA T3 N0 M0
Стадия IIB T4 N0 M0
Стадия IIIA Любая Т N1 M0
Стадия IIIB Любая Т N2 M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

 

 

 

 

ЧЕРВЕОБРЗНЫЙ ОТРОСТОК:

КАРЦИНОМА

(ICD-O C18.1)

Правила классификации

Этот раздел включает две отдельные классификации: одна – для карциномы, другая — для карциноида. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделения карцином на слизистые ( муцинозные ) и неслизистые ( немуцинозные ) аденокарциномы.

Бокаловидно-клеточный карциноид классифицируют аналогично карциноме.

Степень злокачественности (Grede, G) наиболее важна для муцинозных опухолей.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Анатомические отделы

Червеобразный отросток (С 18.1)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются подвздошно- ободочные узлы.

Клиническая классификация TNM

Т- Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ: в пределах эпителия или с поражением собственной пластинки слизистой оболочки¹)

Т1        Опухоль прорастает в подслизистую основу

Т2        Опухоль прорастает в мышечную оболочку

Т3        Опухоль прорастает в подсерозную основу или брыжейку червеобразного отростка

Т4        Опухоль прорастает в висцеральную брюшину, включая слизистую (муцинозную) опухоль брюшины в правом нижнем квадранте и/или непосредственное распространение в другие органы или структуры²³

Т4а      Опухоль прорастает в висцеральную брюшину, включая слизистую (муцинозную) опухоль брюшины в правом нижнем квадранте

Т4b      Опухоль непосредственно врастает в другие органы или структуры²³

 

Примечание: (1) Tis включает наличие опухолевых клеток на границе с базальной мембраной желез (интраэпителиальное расположение) или с собственной пластинкой слизистой оболочки (внутрислизистое расположение) без прорастания мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы
(2) Непосредственная инвазия при Т4 включает прорастание в другие отделы кишечника через серозную оболочку, например прорастание в подвздошную кишку)
(3) Опухоль, которую макроскопически определяют как сросшуюся с другими органами или структурами, классифицируют как Т4b. Однако если при макроскопическом исследовании элементы опухоли в месте адгезии не выявляются, то такой случай следует классифицировать как рТ1, рТ2 или рТ3

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX-      Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0-      Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах

N2          Метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах

Примечание: сателлитные вокругопухолевые узелки в жировой ткани вокруг червеобразного отростка вблизи первичной опухоли без выявленных при гистологическом исследовании остатков ткани лимфатических узлов в этих узелках могут представлять прерывистое распространение (Т3), инвазию в венозные сосуды с внутрисосудистым распространением (T3, VI/2) или полное замещение лимфатических узлов опухолевой тканью(N1/2).

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

М1а    Внутрибрюшные метастазы за пределами правого нижнего квадранта, включая псевдомиксому брюшины

М1b     Внебрюшинные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 12 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

G –Гистолоческая степень злокачественности

GХ-Степень дифференцировки не может быть определена

G1- Высокодифференцированная                                    Слизистая (муцинозная) карцинома низкой степени злокачественности

G2- Умереннодифференцированная                               Слизистая (муцинозная) карцинома высокой степени злокачественности

G3- Низкодифференцированная                                      Слизистая (муцинозная) карцинома высокой степени злокачественности

G4- Недифференцированная

Стадии

Карцинома
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1,Т2 N0 M0
Стадия IIA T3 N0 M0
Стадия IIB T4а N0 M0
Стадия IIС T4b N0 M0
Стадия IIIA Т1, T2 N1 M0
Стадия IIIB Т3, T4 N1 M0
Стадия IIIC Любая Т N2 M0
Стадия IVA Любая Т N0 M1a           G1
Стадия IVB Любая Т

Любая Т

N0

N1,N2

M1a         G2,G3

M1a      Любая G

Стадия IVC Любая Т Любая N M1b      Любая G

 

ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК: КАРЦИНОИД

(ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ОПУХОЛЬ)

(ICD-O C18.1)

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль¹

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1        Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении

Т1а      Опухоль не более 1 см в наибольшем измерении

Т1b      Опухоль более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении

Т2        Опухоль более 2 см, но не более 4 см или с распространением на слепую кишку

Т3        Опухоль более 4 см или с распространением на подвздошную кишку

Т4        Опухоль прорастает в брюшину или соседние органы и структуры, например брюшную стенку и скелетные мышцы²

 

Примечание: (1) Бокаловидно-клеточный карциноид классифицируют аналогично карциноме
(2) Опухоль, которую макроскопически определяют как сросшуюся с другими органами или структурами, классифицируют как Т4. Однако если при микросткопическом исследовании элементы опухоли в месте адгезии не выявляются, то такой случай следует классифицировать как рТ1-3)

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

M –Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 12 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Данную классификацию для карциноидов не применяют, но число митозов 2-10 на 10 пзбу и/или очаговые некрозы являются признаками атипичного карциноида- аналога опухоли, которая наиболее часто встречается в легких, а не в червеобразном отростке.

Стадии

Карциноид
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2, Т3 N0 M0
Стадия III Т4

Любая Т

N0

N1

M0

M0

Стадия IV Любая Т Любая N M1

 

 

 

 

КАРЦИНОИДНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА, ТОНКОЙ КИШКИ И ТОЛСТОЙ КИШКИ

(ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ И ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ КАРЦИНОМЫ)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциноидным опухолям (высокодифференцированным нейроэндокринным опухолям) и атипичным карциноидным опухолям(высокодифференцированным нейроэндокринным карциномам) желудочно — кишечного тракта, за исключением червеобразного отростка.

Нейроэндокринные / эндокринные опухоли поджелудочной железы и легких следует классифицировать согласно критериям для карцином этих локализаций. Для карциномы кожи из клеток Меркеля существует отдельная классификация.

Нейроэндокринные карциномы высокой степени злокачественности следует классифицировать согласно критериям для карцином соответствующих локализаций.

Региональные лимфатические узлы

Региональные лимфатические узлы соответствуют узлам, которые перечислены для карцином соответствующих локализаций.

Клиническая классификация TNM

Желудок

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ / дисплазия; опухоль менее 0.5 мм, ограничена слизистой оболочкой

Т1        Опухоль размерами не менее 0.5 мм и не более 1 см в пределах слизистой оболочки или размерами не более 1 см в наибольшем измерении и прорастающая подслизистую основу

Т2        Опухоль прорастает в мышечную оболочку или имеет размер более 1 см в наибольшем измерении

Т3        Опухоль прорастает в подсерозную основу

Т4        Опухоль прорастает в висцеральную брюшину (серозную оболочку) или непосредственно в другие органы и структуры

Примечание: для любой Т добавляют символ (m), если опухоли множественные.

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Клиническая классификация TNM

Тонкая кишка(двенадцатиперстная кишка \ ампула \ тощая кишка \ подвздошная кишка)

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1        Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или в подслизистую основу и имеет размер не более 1 см*

Т2        Опухоль прорастает в мышечную оболочку или имеет размер более 1 см

Т3        Опухоль тощей или подвздошной кишки прорастает в подсерозную основу. Опухоль двенадцатиперстной кишки или ампулы прорастает в поджелудочную железу или забрюшинное пространство

Т4        Опухоль прорастает в висцеральную брюшину(серозную оболочку) или непосредственно в другие органы и структуры

* Для ампулярной ганглиоцитарной параганглиомы опухоль ограничена ампулой фатерова соска

 

Примечание: для любой Т добавляют символ (m), если опухоли множественные.

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

M- отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Клиническая классификация TNM

Толстая кишка

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1        Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу и имеет размер не более 2 см

Т1а      Опухоль размером менее 1 см

Т1b      Опухоль размером 1-2 см

Т2        Опухоль прорастает в мышечную оболочку или имеет размер более 2 см

Т3        Опухоль прорастает в подсерозную основу или не покрытые брюшиной ткани вокруг толстой или прямой кишки

Т4        Опухоль прорастает в брюшину или в другие органы

Примечание: для любой Т добавляют символ (m), если опухоли множественные.

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

M- отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

 

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

 

Гистологическая классификация

G – Гистолоческая степень злокачественности

Для карциноидов желудочно — кишечного тракта предлагается следующая схема градации:

Степень злокачественности(G) Количество митозов

(в 10 пзбу)¹

Индекс Ki-67(%)²
G1 <2 ≤2
G2 2-20 3-20
G3 >20 >20

 

Примечание: (1) 10 пзбу: поле зрения при большом увеличении равно 2 кв.мм, оценивают, по крайней мере, 40 полей (при 40-кратном увеличении микроскопа) в области с наибольшей плотностью митозов.
(2) Ki-67/MIB 1 антитела: % от 2000 опухолевых клеток в областях с наибольшим числом окрашенных ядер

 

Стадии*

Стадия I T1 N0 M0
Стадия IIA T2 N0 M0
Стадия IIB T3 N0 M0
Стадия IIIA Т4 N0 M0
Стадия IIIB Любая Т N1 M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

* Кроме карциноидов червеобразного отростка

 

 

 

ТОЛСТАЯ КИШКА И ПРЯМАЯ КИШКА

(ICD-O C 18-20)

Правила  классификации

Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования. Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Анатомические отделы

 

Толстая кишка (С18)

  • Слепая кишка (С18.0)
  • Восходящая ободочная кишка (С18.2)
  • Печеночный изгиб ободочной кишки (С18.3)
  • Поперечно- ободочная кишка (С18.4)
  • Селезеночный изгиб ободочной кишки (С18.5)
  • Нисходящая ободочная кишка (С18.6)
  • Сигмовидная кишка (С18.7)

Ректосигмоидное соединение (С19)

Прямая кишка (С20)

Региональные лимфатические узлы

В каждой анатомической области и каждом отделе имеются следующие региональные лимфатические узлы:

Слепая кишка Подвздошно-ободочные, правые ободочные
Восходящая ободочная кишка Подвздошно-ободочные, правые ободочные, средние ободочные
Печёночный изгиб ободочной кишки Правые ободочные, средние ободочные
Поперечная ободочная кишка Правые ободочные, средние ободочные, левые ободочные, нижние брыжеечные
Селезёночный изгиб ободочной кишки Средние ободочные, левые ободочные, нижние брыжеечные
Нисходящая ободочная кишка Левые ободочные, нижние брыжеечные
Сигмовидная кишка Сигмовидные, левые ободочные, верхние ректальные (геморроидальные), нижние брыжеечные, ректосигмоидные
Прямая кишка Верхние, средние и нижние ректальные (геморроидальные), нижние брыжеечные, внутренние подвздошные, мезоректальные (околопрямокишечные), латеральные кресцовые, прекрестцовые, крестцового мыса(Героты(Gerota))
Не указанные в списке метастазы в лимфатических узлах классифицируются как отдаленные метастазы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis¹      Карцинома in situ: внутрислизистая или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки

Т1        Опухоль прорастает в подслизистую основу

Т2        Опухоль прорастает в мышечную оболочку

Т3        Опухоль прорастает в подсерозную основу или не покрытые брюшиной околомышечные ткани вокруг толстой либо прямой кишки

Т4        Опухоль прорастает в другие органы и структуры и/или в висцеральную брюшину

Т4а      Опухоль прорастает в висцеральную брюшину

Т4b      Опухоль прорастает в другие органы или структуры²³

 

Примечание: (1) Ввключая опухолевые клетки на границе с базальной мембраной желез или собственной пластинкой слизистой оболочки без распространения через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистую основу
(2) Непосредственная инвазия при Т4b включает прорастание в другие органы или сегменты толстой кишки через серозную оболочку, что подтверждается при микроскопическом исследовании, или для опухолей, локализующихся в забрюшинном и подбрюшинном пространствах, а также непосредственную инвазию в другие органы и структуры
(3) Опухоль, которую макроскопически определяют как сросшуюся с другими органами или структурами, классифицируют как сТ4b. Однако если при микроскопическом исследовании не выявляются элементы опухоли в месте адгезии, то такой случай следует классифицировать как рТ1-3 в зависимости от глубины инвазии в стенку кишки

 

N –Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах

N1a     Метастаз в 1 региональном лимфатическом узле

N1b     Метастазы в 2-3 региональных лимфатических узлах

N1c      Опухолевые депозиты* в подсерозной основе или в не покрытых брюшиной мягких тканях вокруг толстой кишки и прямой кишки без метастазов в региональных лимфатических узлах

N2       Метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах

N2a     Метастазы в 4-6 региональных лимфатических узлах

N2b     Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах

* Опухолевые депозиты (сателлиты) – макроскопически или микроскопически выявляемые гнезда или очаги опухолевой ткани в жировой ткани вокруг толстой и прямой кишки, находящейся в области лимфатического дренирования от первичной карциномы, при отсутствии ткани лимфатических узлов в этих участках, подтверждаемом при гистологическом исследовании, могут рассматриваться как прерывистое распространение опухоли, инвазия в венозные сосуды с внесосудистым распространением (V1/2) или полное замещение лимфатических узлов (N1/2). Если такие депозиты выявляют при наличии опухоли , то их следует классифицировать как Т1 и Т2. При этом категория Т не изменяется, а узелки записывают как N1с. Если узелок патолог расценивает как полностью замещенный опухолью лимфатический узел (имеющий гладкий внешний контур), то его нужно записывать как положительный лимфатический узел, а не сателлит, и каждый такой узелок должен быть посчитан как отдельный лимфатический узел для определения окончательной категории рN.

M –Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

М1а     Метастазы в одном органе: печень, легкие, яичники, нерегиональный лимфатический узел (узлы)

М1b     Метастазы более чем в одном органе или в брюшине

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследования должно включать не менее 12 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1,Т2 N0 M0
Стадия II T3, Т4 N0 M0
Стадия IIA T3 N0 M0
Стадия IIB T4а N0 M0
Стадия IIС T4b N0 M0
Стадия III Любая Т N1,N2 M0
Стадия IIIA Т1,T2

T1

N1

N2a

M0

M0

Стадия IIIB Т3,T4a

T2,T3

T1,T2

N1

N2a

N2b

M0

M0

M0

Стадия IIIС Т4а

Т3, Т4а

T4b

N2a

N2b

N1,N2

МО

МО

МО

Стадия IVA Любая Т

Любая Т

Любая N

Любая N

M1a

M1b

АНАЛЬНЫЙ КАНАЛ

(ICD-O C21.1)

Анальный (заднепроходный) канал идет от прямой кишки до перианальной кожи (места соединения с волосистой кожей). Он выстлан слизистой оболочкой, покрывающей внутренний сфинктер, включая переходный эпителий и зубчатую линию. Опухоли дистального края анального канала (ICD-O С-44.5) классифицируют в разделе опухоли кожи.

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическим типам.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая процедура

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются околопрямокишечные, внутренние подвздошные и паховые лимфатические узлы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ, болезнь Боуэна (Bowen), тяжелая плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия II-III

Т1        Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении

Т2        Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении

Т3        Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т4        Опухоль любого размера прорастает в соседние органы (орган), например влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь*

* Непосредственную инвазию в стенки прямой кишки, перианальную кожу, подкожные ткани или мышечный сфинктер (сфинктеры) не классифицируют как Т4.

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Метастазы в околопрямокишечном лимфатическом узле (узлах)

N2       Метастазы во внутреннем подвздошном и/или паховом лимфатическом узле (узлах) на стороне поражения

N3       Метастазы в околопрямокишечных и паховых лимфатических узлах и/или внутренних подвздошных с двух сторон и/или паховых лимфатических узлах с двух сторон

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной околопрямокишечной/тазовой лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 12 лимфатических узлов; при паховой лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2,Т3 N0 M0
Стадия IIIA Т1,Т2,Т3

Т4

N1

N0

M0

М0

Стадия IIIB Т4

Любая Т

N1

N2,N3

M0

M0

Стадия IV Любая Т Любая N M1

ПЕЧЕНЬ:

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

(ICD-O C22.0)

Правила классификации

Классификацию применяют к гепатоцеллюлярной карциноме (печёночно-клеточному раку).

Для внутрипеченочной холангиокарциномы (карциномы внутрипечёночных желчных протоков) существует отдельная классификация. Требуется гистологическое подтверждение новообразования .

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Примечание: наличие цирроза является важным прогностическим фактором, однако он не учитывается в классификации TNM, являясь независимой прогностической переменной.

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы ворот печени, печеночные узлы(вдоль собственной артерии печени), вокругпортальные узлы (вдоль воротной вены) и узлы вдоль брюшного отдела нижней полой вены выше почечных вен (за исключением нижних диафрагмальных узлов).

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1        Солитарная опухоль без сосудистой инвазии

Т2        Солитарная опухоль с сосудистой инвазией или множественные первичные очаги опухоли не более 5 см в наибольшем измерении

Т3        Множественные первичные очаги опухоли, один из которых более 5 см или опухоль, прорастающая главную ветвь воротной или печеночной вены (вен)

Т3а      Множественные первичные очаги опухоли, один из которых более 5 см

Т3b      Опухоль, прорастающая в главную ветвь воротной или печеночной вены (вен)

Т4        Опухоль (опухоли) с непосредственной инвазией в соседние органы (кроме жёлчного пузыря) или висцеральную брюшину

N – Региональные лимфатические узлы

NX-      Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0-      Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатическом узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 3 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Гистологическая градация: Edmondson HA, Steiner PE. Primary carcinoma of the liver: a study of 100 cases among 48,900 necropsies. Cancer. 1954;7:462-504.

Степень злокачественности (Grade, G) по Edmondson \ Steiner  обозначают как G1, G2, G3 и G4.

Стадии

Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия IIIA Т3а N0 M0
Стадия IIIB Т3b N0 M0
Стадия IIIС Т4 N0 M0
Стадия IVА Любая Т N1 M0
Стадия IVВ Любая Т Любая N M1

 

ПЕЧЕНЬ: ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ

(ICD-O C22.1)

Правила классификации

Систему стадирования применяют к внутрипечёночной холангиокарциноме, холангиоцеллюлярной карциноме и комбинированной гепатоцеллюлярной и холангиоцеллюлярной карциноме (смешанный гепатоцеллюлярный/холангиоцеллюлярный рак). Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Региональные лимфатические узлы

Для внутрипеченочной холангиокарциномы правой доли печени региональными лимфатическими узлами являются узлы ворот печени(общего желчного протока, печеночной артерии, воротной вены и пузырного протока), околодуоденальные и околопанкреатические лимфатические узлы.

Для внутрипеченочной холангиокарциномы левой доли печени региональными лимфатическими узлами являются узлы ворот печени и желудочно — печеночные лимфатические узлы.

Для внутрипеченочной холангиокарциномы распространение на толстую кишку и \ или околоаортальные и кавальные лимфатические узлы расценивают как отдаленные метастазы(М1).

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ (внутрипротоковая опухоль)

Т1        Солитарная опухоль без сосудистой инвазии

Т2а      Солитарная опухоль с сосудистой инвазией

Т2b      Множественные первичные очаги опухоли с сосудистой инвазией или без нее

Т3        Опухоль прорастает в висцеральную брюшину или непосредственно в соседние внепеченочные структуры

Т4        Опухоль с перипротоковой инвазией ( перипротоковый рост)

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной  лимфаденэктомии гистологическое исследования должно включать не менее 3 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III Т3 N0 М0
Стадия IVA Т4

Любая Т

N0

N1

M0

M0

Стадия IVB Любая Т Любая N M1

 

 

 

 

 

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

(ICD-O C23)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам желчного пузыря и пузырного протока. Требуется гистологическое подтверждение новообразования

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы ворот печени (включая узлы вдоль общего желчного протока, общей печеночной артерии, воротной вены и пузырного протока).

Вовлечение чревных, околодуоденальных, околопанкреатических лимфатических узлов и лимфатических узлов верхней брыжеечной артерии расценивают как отдаленные метастазы (М1).

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную оболочку

Т1а      Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки

Т1b      Опухоль прорастает в мышечную оболочку

Т2        Опухоль прорастает в околомышечную соединительную ткань без распространения за пределы серозной серозной оболочки или в печень

Т3        Опухоль прорастает в серозную оболочку(висцеральную брюшину) и/или непосредственно в печень и \ или один из соседних органов (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку, поджелудочную железу, сальник, внепеченочные желчные протоки)

Т4        Опухоль прорастает в главный ствол воротной вены или печеночной артерии либо в два или более внепеченочных органа

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических узлах (включая узлы вдоль пузырного протока, общего желчного протока, общей печеночной артерии и воротной вены)

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0  При региональной  лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 3 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия IIIA Т3 N0 M0
Стадия IIIB Т1,Т2,Т3 N1 M0
Стадия IVА Т4 Любая N M0
Стадия IVВ Любая Т Любая N M1

 

 

 

 

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ: В ОБЛАСТИ ВОРОТ ПЕЧЕНИ

(ICD-O C24.0)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам внепечёночных желчных протоков, локализующихся в области ворот печени (опухоли Клатскина (Klatskin)), включая правый, левый и общий печеночные протоки.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Холангиокарциномы вокруг ворот печени — это опухоли внепечёночных жёлчных протоков, локализующиеся проксимальнее места отхождения пузырного протока.

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы ворот печени и узлы вокруг общего желчного протока в печеночно – двенадцатиперстной связке.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль прорастает до мышечной оболочки или фиброзной ткани протока

Т2а      Опухоль прорастает за пределы стенки желчного  протока в окружающую жировую ткань

Т2b      Опухоль прорастает в прилежащую паренхиму печени

Т3        Опухоль прорастает в ветви воротной вены или печеночной артерии с одной стороны

Т4        Опухоль прорастает в главный ствол воротной вены или его ветви с двух сторон; или общую печеночную артерию; или разветвления желчных протоков второго порядка с двух сторон; или разветвления желчных протоков второго порядка с одной стороны с контрлатеральным вовлечением воротной вены и печеночной артерии

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических узлах, включая узлы вдоль пузырного протока, общего желчного протока, общей печеночной артерии и воротной вены

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 15 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2a,Т2b N0 M0
Стадия IIIA Т3 N0 М0
Стадия IIIB Т1,T2,T3 N1 M0
Стадия IVA Т4 N0,N1 M1
Стадия IVB Любая Т Любая N M1

 

 

 

 

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ: ДИСТАЛЬНЫЕ

(ICD-O C24.0)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам внепеченочных желчных протоков дистальнее места отхождения пузырного протока. Карцинома пузырного протока включена в раздел классификации для карцином желчного пузыря.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследование и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы вдоль общего желчного протока, общей печеночной артерии, позади чревного ствола, задние и передние поджелудочно–двенадцатиперстные узлы, а также узлы вдоль верхней брыжеечной вены и правой боковой стенки верхней брыжеечной артерии.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль ограничена желчным протоком

Т2        Опухоль прорастает за пределы стенки желчного протока

Т3        Опухоль прорастает в желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку или другие соседние органы

Т4        Опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию

N- региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При лимфаденэктомии гистологическое исследования должно включать не менее 12 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1 N0 M0
Стадия IB T2 N0 M0
Стадия IIA Т3 N0 M0
Стадия IIB Т1,Т2,Т3 N1 M0
Стадия III Т4 Любая N M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

 

 

 

 

 

 

 

 

АМПУЛА ФАТЕРОВА СОСКА

(АМПУЛА БОЛЬШОГО СОСОЧКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙЙ КИШКИ, ПЕЧЕНОЧНО- ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ АМПУЛА)

(ICD-O C24.1)

Правила классификации

Классификацию применяют только к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Региональные лимфатические узлы

Верхние                                             Сверху над головкой и телом поджелудочной железы

Нижние                                             Снизу под головкой и телом поджелудочной железы

Передние                                           Передние поджелудочно–двенадцатиперстные, пилорические и проксимальные брыжеечные

Задние                                               Задние поджелудочно–двенадцатиперстные, лимфатические узлы общего желчного протока и проксимальные брыжеечные

Примечание: селезёночные лимфатические узлы и узлы в области хвоста поджелудочной железы не являются региональными; метастазы в этих лимфатических узлах классифицируют как М1.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль ограничена ампулой фатерова соска или сфинктером Одди

Т2        Опухоль прорастает в стенку двенадцатиперстной кишки

Т3        Опухоль прорастает в поджелудочную железу

Т4        Опухоль прорастает в околопанкреатические мягкие ткани или другие соседние органы и структуры

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IА T1 N0 M0
Стадия IВ T2 N0 M0
Стадия IIА Т3 N0 M0
Стадия IIВ Т1,Т2,Т3 N1 M0
Стадия III Т4 Любая N M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

 

 

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

(ICD-O C25.0,1,2,3,4)

Правила классификации

Классификацию применяют только к карциномам экзокринной части поджелудочной железы и нейроэндокринным опухолям поджелудочной железы, включая карциноиды. Требуется гистологическое или цитологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Анатомические отделы

  1. Головка поджелудочной железы¹ (С25.0)
  2. Тело поджелудочной железы² (С25.1)
  3. Хвост поджелудочной железы³ (С25.2)
  4. Панкреатический проток (С25.3)
  5. Островки Лангерганса (эндокринная часть поджелудочной железы) (С25.4)
Примечание (1) Опухолями головки поджелудочной железы являются те, которые локализуются правее левого края верхней брыжеечной вены. Крючковидный отросток считается частью головки
(2) Опухолями тела поджелудочной железы являются те, которые локализуются между левым краем верхней брыжеечной вены и левым краем аорты.
(3) Опухолями хвоста поджелудочной железы являются то, которые локализуются между левым краем аорты и воротами селезенки.

 

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются околопанкреатические узлы, которые можно подразделить следующим образом:

Верхние                                             Сверху над головкой и телом поджелудочной железы

Нижние                                             Снизу под головкой и телом поджелудочной железы

Передние                                           Передние поджелудочно–двенадцатиперстные, пилорические (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечные

Задние                                               Задние поджелудочно – двенадцатиперстные, лимфатические узлы общего желчного протока и проксимальные брыжеечные

Селезеночные                                   Узлы ворот селезенки и хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста)

Чревные                                            Только для опухолей головки

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ*

Т1        Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы

Т2        Опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы

Т3        Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию

Т4        Опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию

* Tis также включает панкреатическую интраэпителиальную неоплазию III.

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

M- отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

 

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IА T1 N0 M0
Стадия IВ Т2 N0 M0
Стадия IIА Т3 N0 M0
Стадия IIВ Т1,Т2,Т3 N1 M0
Стадия III Т4 Любая N M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

 

 

ОПУХОЛИ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ

Вступительные замечания

Классификацию применяют к карциномам легкого, включая немелкоклеточные и мелкоклеточные карциномы, бронхолёгочные карциноидные опухоли и злокачественную мезотелиому плевры.

Каждую область описывают по следующим подрубрикам:

  • Правила классификации для оценки категории T, N и M; дополнительные методы могут быть использованы, если они позволяют дать более точную оценку перед лечением
  • Анатомические области и отделы
  • Характеристика региональных лимфатических узлов
  • Клиническая классификация TNM
  • Патологоанатомическая классификация pTNM
  • Гистологическая классификация
  • Определение стадии

Региональные лимфатические узлы

Региональные лимфатические узлы локализуются от надключичной области до диафрагмы. Непосредственное распространение первичной опухоли в лимфатический узел классифицируют как метастаз в лимфатическом узле.

Отдаленные метастазы

Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:

Легкие                                                           PUL

Кости                                                             OSS

Печень                                                          HEP

Головной мозг                                             BRA

Лимфатические узлы                                  LYM

Костный мозг                                                           MAR

Плевра                                                          PLE

Брюшина                                                      PER

Надпочечники                                             ADR

Кожа                                                              SKI

Другие органы                                             OTH

Классификация R

См. Введение.

 

ЛЁГКОЕ

(OCD-O C34.0,1,2,3)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам лёгкого, включая немелкоклеточные карциномы, мелкоклеточные карциномы и бронхолёгочные карциноидные опухоли. Классификацию не применяют к саркомам и другим редким опухолям.

Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Анатомические отделы

  1. Главные бронхи (С 34.0)
  2. Верхняя доля (С 34.1)
  3. Средняя доля (С 34.2)
  4. Нижняя доля (С 34.3)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются внутригрудные узлы (узлы средостения, ворот лёгкого, долевые, междолевые, сегментарные и субсегментарные ), узлы лестничной мышцы и надключичные лимфатические узлы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена или присутствие опухоли доказано по наличию злокачественных клеток в мокроте или смыве из бронхиального дерева, но опухоль не визуализирована при лучевых методах исследования или бронхоскопии

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная тканью легкого или висцеральной плеврой, без бронхоскопически подтвержденной инвазии проксимальных участков долевых бронхов(т.е. без поражения главных бронхов)¹

Т1а      Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении¹

Т2b      Опухоль более 2 см, но не более 3 см в наибольшем измерении¹

Т2        Опухоль более 3 см, но не более 7 см; или опухоль с любой из следующих характеристик²:

  • поражает главные бронхи не менее чем на 2 см от киля трахеи;
  • прорастает висцеральную плевру;
  • сочетается с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который распространяется на область ворот, но не вовлекает все лёгкое;

Т2а      Опухоль более 3 см, но не более 5 см в наибольшем измерении

Т2b      опухоль более 5 см, но не более 7 см в наибольшем измерении

Т3        Опухоль более 7 см или непосредственно прорастающая в любую из следующих структур: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, диафрагмальный нерв, медиастинальную плевру, париетальный листок перикарда; или поражающая главные бронхи менее чем на 2 см от киля трахеи¹, но без поражения последней; или сочетающаяся с ателектазом либо обструктивным пневмонитом всего лёгкого или с отдельным опухолевым узлом (узлами) в той же самой доле, где локализуется первичная опухоль

Т4        Опухоль любого размера, прорастающая в любую из следующих структур: средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный гортанный нерв, пищевод, тела позвонков, киль трахеи; наличие отдельного опухолевого узла(узлов) в доле лёгкого, противоположной доле с первичной опухолью

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Метастазы в перибронхиальном лимфатическом узле и/или узле ворот лёгкого и внутрилёгочных узлах на стороне поражения первичной опухолью, включая непосредственное распространение опухоли

N2       Метастазы в узлах средостения и/или лимфатических узлах под килем трахеи на стороне поражения

N3       Метастазы в узлах средостения, узлах ворот лёгкого на стороне, противоположной поражению первичной опухолью, в ипсилатеральных либо контрлатеральных лимфатических узлах лестничной мышцы или надключичных лимфатических узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

М1а    Отдаленный опухолевый узел (узлы) в другом лёгком; опухоль с узелками на плевре или злокачественным плевральным либо перикардиальным выпотом³

М1b    Отдаленные метастазы

Примечание: (1) Редкую, поверхностно распространяющуюся опухоль любого размера, которая растет в проксимальном направлении к главным бронхам и инвазивный компонент которого ограничен стенкой бронха, классифицируют как Т1а.
(2) Опухоли с такими характеристиками классифицируют как Т2а, если они имеют размер не более 5 см или если размер не может быть определен, и как Т2b, если размер опухоли более 5 см, но не более 7 см.
(3) Большинство плевральных (перикардиальных) выпотов при раке лёгкого обусловлены опухолью. Однако у некоторых пациентов множественные микроскопические исследования плевральной (перикардиальной) жидкости оказываются отрицательными в отношении элементов опухоли, при этом жидкость также не является кровью или экссудатом. Эти данные, а также клиническое течение указывают на то, что подобный выпот не связан с опухолью и его следует исключить из элементов стадирования, а такой случай классифицировать как М0.

 

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При лимфаденэктомии узлов ворот легкого и средостения гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

            Три из них должны быть медиастинальными, включая область под килем трахеи, и три- из N1 узлов. Узлы размечают согласно схеме IASLC, при этом желательно давать табличное определение в дополнение к TNM.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

G- Гистологическая степень злокачественности

GХ-Степень дифференцировки не может быть определена

G1- Высокодифференцированная

G2- Умереннодифференцированная

G3- Низкодифференцированная

G4- Недифференцированная

 

Стадии

Скрытый рак ТХ N0 M0
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1a,b N0 M0
Стадия IB T2a N0 M0
Стадия IIA Т2b

Т1a,b

Т2a

N0

N1

N1

M0

М0

M0

Стадия IIB Т2b

Т3

N1

N0

M0

M0

Стадия IIIA T1a,b,T2a,b

T3

T4

N2

N1,N2

N0,N1

M0

M0

M0

Стадия IIIB T4

Любая Т

N2

N3

M0

M0

Стадия IV Любая Т Любая N M1

МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ

(ICD-O C38.4)

Правила классификации

Классификацию применяют к злокачественной мезотелиоме плевры. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция

Категория N физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и/или хирургическая диагностическая операция

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования и/или хирургическая диагностическая операция

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются внутригрудные лимфатические узлы, внутренние грудные узлы, узлы лестничной мышцы и надключичные лимфатические узлы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1        Опухоль прорастает в париетальную плевру на стороне поражения с очаговыми поражениями висцеральной плевры или без него

Т1а      Опухоль прорастает в париетальную (медиастинальную, диафрагмальную) плевру на стороне поражения без вовлечения висцеральной плевры

Т2b      Опухоль прорастает в париетальную (медиастинальную, диафрагмальную) плевру на стороне поражения с очаговыми поражениями висцеральной плевры

Т2        Опухоль прорастает в любую поверхность париетальной плевры на стороне поражения. Присутствует одна из следующих характеристик:

  • сливающаяся опухоль висцеральной плевры (включая борозду)
  • инвазия в мышцу диафрагмы
  • инвазия в паренхиму легкого

Т3¹       Опухоль прорастает в любую поверхность париетальной плевры на стороне поражения. Присутствует одна из следующих характеристик:

  • инвазия во внутригрудную фасцию
  • инвазия в жировую клетчатку средостения
  • единичный опухолевый узел, прорастающий мягкие ткани грудной клетки
  • поражение перикарда не на всю толщу

Т4²       Опухоль прорастает в любую поверхность париетальной плевры на стороне поражения. Присутствует одна из следующих характеристик:

  • диффузная или многоочаговая инвазия в мягкие ткани грудной клетки;
  • любое поражение ребер;
  • прорастание через диафрагму в брюшину;
  • прорастание в любой орган (органы) средостения;
  • непосредственное распространение на плевру противоположной стороны;
  • прорастание в позвоночник;
  • распространение на внутреннюю поверхность перикарда;
  • выпот в перикарде с положительной цитологией;
  • прорастание в миокард;
  • прорастание в плечевое сплетение
Примечание: (1) Характеризует очагово прогрессирующую, но потенциально резектабельную опухоль
(2) Характеризует очагово прогрессирующую, технически нерезектабельную опухоль

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Метастазы в бронхопульмональных лимфатических узлах (узле) и/или лимфатических узлах (узле) ворот лёгкого на стороне поражения

N2       Метастазы в лимфатических узлах (узле) под килем и/или внутренних грудных или медиастинальных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения

N3       Метастазы на стороне поражения в медиастинальных, внутренних грудных лимфатических узлах (узле) или узлах (узле) ворот лёгкого и/или на стороне поражения либо на противоположной стороне надключичных лимфатических узлов (узлов) или лимфатических узлах (узле) лестничной мышцы

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

 

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Стадии

Стадия IA T1a N0 M0
Стадия IB T1b N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия III T1,T2

T1, T2

T3

N1

N2

N0,N1, N2

M0

M0

M0

Стадия IV T4

Любая Т

Любая Т

Любая N

N3

Любая N

M0

M0

M1

 

 

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Вступительные замечания

В этот раздел включены следующие объекты:

  • Кости
  • Мягкие ткани

Каждый объект описывают по следующим подрубрикам:

  • Правила классификации для оценки категории T, N и M; дополнительные методы могут быть использованы, если они позволяют дать более точную оценку перед лечением
  • Анатомические области и отделы
  • Характеристика региональных лимфатических узлов
  • Клиническая классификация TNM
  • Патологоанатомическая классификация pTNM
  • Гистологическая классификация
  • Определение стадии

Гистологическая классификация

Стадирование сарком костей и мягких тканей базируется на двухуровневой системе градации степени злокачественности (низкой и высокой). Поскольку используют различные системы градации, рекомендуется переводить трех- и четырехуровневую систему в двухуровневую. При наиболее употребительной трехуровневой системе градации степень злокачественности 1 (Grade 1) соответствует низкой степени, а степень злокачественности 2 и 3 (Grade 2 и 3) – высокой степени. При менее употребительной четырехуровневой системе градации степень злокачественности 1 и 2 (Grade 1 и 2) соответствует низкой степени, а степень злокачественности 3 и 4 (Grade 3 и 4) соответствует высокой степени.

Отдаленные метастазы

Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:

Легкие                                                           PUL

Кости                                                             OSS

Печень                                                          HEP

Головной мозг                                             BRA

Лимфатические узлы                                  LYM

Костный мозг                                                           MAR

Плевра                                                          PLE

Брюшина                                                      PER

Надпочечники                                             ADR

Кожа                                                              SKI

Другие органы                                             OTH

Классификация R

См. Введение.

КОСТИ

(ICD-O C40; C41)

Правила классификации

Классификацию применяют ко всем первичным злокачественным опухолям костей, за исключением злокачественных лимфом, множественной миеломы, поверхностной/периостальной остеосаркомы и периостальной хондросаркомы. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу и степени злокачественности.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

 

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие месту локализации первичной опухоли. Поражение региональных узлов встречается редко, а случаи, когда статус лимфатических  узлов при клиническом или патологоанатомическом исследовании не может быть оценен, нужно классифицировать как N0 вместо NХ или pNХ.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1        Опухоль не более 8 см в наибольшем измерении

Т2        Опухоль более 8 см в наибольшем измерении

Т3        Нарушение непрерывности опухолевой ткани в зоне первичного поражения

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

М1а    Лёгкие

М1b    Другие отдаленные локализации

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Гистологическая классификация

Таблица перевода трех- и четырехуровневой системы градации в двухуровневую (низкая степень злокачественности и высокая степень злокачественности):

Двухуровневая система TNM Трехуровневая система Четырехуровневая система
Низкая степень злокачественности Grade1 Grade1

Grade2

Высокая степень злокачественности Grade2

Grade3

Grade3

Grade4

Примечание: саркому Юинга классифицируют как опухоль высокой степени злокачественности. Если степень не может быть оценена, то устанавливают низкую степень злокачественности.

Стадии

Стадия IA T1 N0 M0 Низкая степень злокачественности
Стадия IB T2 N0 M0 Низкая степень злокачественности
Стадия IIA Т1 N0 M0 Высокая степень злокачественности
Стадия IIB Т2 N0 M0 Высокая степень злокачественности
Стадия III T3 N0 M0 Любая степень злокачественности
Стадия IVA Любая Т N0 M1a Любая степень злокачественности
Стадия IVВ Любая Т

 

Любая Т

N1

 

Любая N

Любая М

 

М1b

Любая степень злокачественности

Любая степень злокачественности

 

Примечание: NX определяют как N0. Для Т1 Т2 используют низкую степень злокачественности, если степень злокачественности не определена

 

 

 

 

 

МЯГКИЕ ТКАНИ

 (ICD-O C38.1,2,3; C47-49)

Правила классификации

Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу и степени злокачественности.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Анатомические области и отделы

  1. Соединительные, подкожные и другие мягкие ткани (С49), периферические нервы (С47)
  2. Забрюшинное пространство (С48.0)
  3. Средостение : переднее (С38.1); заднее (С38.2); без указания отдела (С38.3)

Гистологические типы

Альвеолярная саркома мягких тканей                                        9581 \ 3

Эпителиоидная саркома                                                                8804 \ 3

Внескелетная хондросаркома                                                       9220 \ 3

Внескелетная остеосаркома                                                          9180 \ 3

Внескелетная саркома Юинга                                                      9260 \ 3

Примитивная нейроэктодермальная опухоль (ПНЭО)              9473 \ 3

Фибросаркома                                                                                8810 \ 3

Лейомиосаркома                                                                            8890 \ 3

Липосаркома                                                                                   8850 \ 3

Злокачественная фиброзная гистиоцитома                               8830 \ 3

Злокачественная гемангиоперицитома                                      9150 \ 3

Злокачественная мезенхимома                                                   8990 \ 3

Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов 9540 \ 3

Рабдомиосаркома                                                                          8900 \ 3

Синовиальная саркома                                                                 9040 \ 3

Другие типы саркомы                                                                    8800 \ 3

Не включены следующие гистологические типы:

  • Саркома Капоши
  • Дерматофибросаркома (выбухающая)
  • Фиброматоз (десмоидная опухоль)
  • Саркома твердой мозговой оболочки, головного мозга, полых внутренних органов или паренхиматозных органов (за исключением сарком молочной железы)
  • Ангиосаркома как агрессивная саркома исключена, т.к. ее гистогенез не соответствует классификации
  • Гастроинтестинальные стромальные опухоли классифицированы в разделе «Опухоли пищеварительной системы»

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие месту локализации первичной опухоли. Поражение региональных  узлов встречается редко, а случаи, когда статус лимфатических узлов не может быть клинически или патологоанатомически оценен, нужно расценивать как N0 вместо NX или pNX.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1        Опухоль не более 5 см в наибольшем измерении

Т1а      Поверхностная опухоль*

Т1b      Глубокая опухоль*

Т2        Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т2а      Поверхностная опухоль*

Т2b      Глубокая опухоль*

* Поверхностная опухоль локализуется исключительно выше поверхностной фасции без инвазии в фасцию; глубокая опухоль локализуется либо исключительно ниже поверхностной фасции или поверхностно по отношению к фасции, но с инвазией или прорастанием через нее. Саркомы забрюшинного пространства, средостения и таза классифицируют как глубокие опухоли.

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

 

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Гистологическая классификация

Таблица перевода трех- и четырехуровневой систем градации в двухуровневую (низкая степень злокачественности и высокая степень злокачественности)

Двухуровневая система TNM Трехуровневая система Четырехуровневая система
Низкая степень злокачественности Grade1 Grade1

Grade2

Высокая степень злокачественности Grade2

Grade3

Grade3

Grade4

Примечание: внескелетную саркому Юинга и примитивную нейроэктодермальную опухоль классифицируют как опухоль высокой степени злокачественности. Если степень злокачественности не может быть оценена, то устанавливают низкую степень злокачественности.

Стадии

Стадия IA T1а

T1b

N0

N0

M0

M0

Низкая степень злокачественности
Стадия IB T2a

T2b

N0

N0

M0

M0

Низкая степень злокачественности
Стадия IIA Т1a

T1b

N0

N0

M0

M0

Высокая степень злокачественности
Стадия IIB Т2a N0 M0 Высокая степень злокачественности
Стадия III T2b

Любая T

N0

N1

M0

M0

Высокая степень злокачественности

Любая степень злокачественности

Стадия IV Любая Т Любая N M1 Любая степень злокачественности

Примечание: для NX используют N0. GX определяют как низкую степень злокачественности.

 

 

ОПУХОЛИ КОЖИ

Вступительные замечания

Классификацию применяют к карциномам кожи, за исключением вульвы и полового члена, а также к меланомам кожи, включая веко, и к карциноме из клеток Меркеля.

В этот раздел включены следующие анатомические области:

  • Губа (кроме красной каймы)
  • Веко
  • Наружное ухо
  • Другие неутонченные части лица
  • Скальп (волосистая часть кожи головы) и шея
  • Туловище, включая край анального канала и кожу перианальной области
  • Верхняя конечность и плечо
  • Нижняя конечность и тазобедренный сустав
  • Мошонка

Каждую область описывают по следующим подрубрикам:

  • Правила классификации для оценки категории T, N, M
  • Характеристика региональных лимфатических узлов
  • Клиническая классификация TNM
  • Патологоанатомическая классификация pTNM
  • Гистологическая классификация (при необходимости)
  • Определение стадии

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие месту локализации первичной опухоли.

Унилатеральные (односторонние) опухоли

  • Голова и шея: предушные, поднижнечелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы на стороне поражения
  • Грудная клетка: подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения
  • Верхняя конечность: узлы в области внутреннего надмыщелка плечевой кости и подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения
  • Живот, поясница и ягодицы: паховые лимфатические узлы на стороне поражения
  • Нижняя конечность: подколенные и паховые лимфатические узлы на стороне поражения
  • Край заднепроходного канала и кожа перианальной области: паховые лимфатические узлы на стороне поражения

Опухоли в промежуточной зоне

между описанными ранее

Региональными лимфатическими узлами считаются лимфатические узлы, являющиеся региональными по отношению к обеим областям промежуточной зоны

Следующие зоны шириной 4 см являются промежуточными:

Между Вдоль
Право / лево Срединная линия
Голова и шея / грудная клетка Ключица – акромион – верхний край плеча
Грудная клетка / верхняя конечность Плечо – подмышечная впадина – плечо
Грудная клетка / живот, поясница и ягодицы Спереди: срединная линия между пупком и реберной дугой

Сзади: нижняя граница грудных позвонков (среднепоперечная ось)

Живот, поясница и ягодицы / нижняя конечность Пах — вертел бедренной кости — ягодичная складка

Любые метастазы в других региональных лимфатических узлах, кроме перечисленных, расценивают как М1.

Отдаленные метастазы

Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:

Лёгкие                                                           PUL

Кости                                                             OSS

Печень                                                          HEP

Головной мозг                                             BRA

Лимфатические узлы                                  LYM

Костный мозг                                                           MAR

Плевра                                                          PLE

Брюшина                                                      PER

Надпочечники                                             ADR

Кожа                                                              SKI

Другие органы                                             OTH

Классификация R

См. Введение.

 

 

КАРЦИНОМА КОЖИ

(ИСКЛЮЧАЯ ВЕКО, ВУЛЬВУ, И ПОЛОВОЙ ЧЛЕН)

(ICD-O C44.0,2-7; C63.2)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам, за исключением карцином из клеток Меркеля. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие месту локализации первичной опухоли.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении

Т2        Опухоль более 2 см в наибольшем измерении

Т3        Опухоль с инвазией в глубокие структуры, например, мышцу, кость, хрящ, глазницу

Т4        Опухоль с непосредственным или периневральным прорастанием в основание черепа или осевой скелет

Примечание: в случаях множественных симультанных опухолей классифицируют опухоль с наибольшей категорией Т, а количество отдельно расположенных опухолей указывают в круглых скобках, например Т2(5).

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле

N2       Метастаз более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле или метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения

N3       Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

G – Гистологическая степень злокачественности

GХ       Степень дифференцировки не может быть определена

G1       Высокодифференцированная

G2       Умереннодифференцированная

G3       Низкодифференцированная

G4       Недифференцированная

Признаки высокого риска

Глубина \ инвазия                                       >4мм.

Уровень IV по Кларку.

Периневральная инвазия

Инвазия в лимфатические сосуды

Анатомическая локализация                     Первичная локализация — ухо

Первичная локализация — непокрытая волосами часть губы

Дифференцировка                                       Низкодифференцированная или

недифференцированная

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия III T3

T1,Т2,Т3

N0

N1

M0

M0

Стадия IV Т1,Т2,Т3

Т4

Любая Т

N2,N3

Любая N

Любая N

М0

М0

M1

Примечание: согласно AJCC стадию I при наличии более чем одного признака высокого риска расценивают как стадию II

 

 

КАРЦИНОМА КОЖИ ВЕКА

(ICD-O C44.1)

Правила классификации

Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу, например базально–клеточный рак, плоскоклеточный рак, рак сальных желез. Меланому века классифицируют аналогично опухолям кожи.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование

Категория N физикальное обследование

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются предушные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль не более 5 мм в наибольшем измерении без прорастания в хрящ века(тарзальную пластинку) или край века

Т2а      Опухоль более 5 мм, но не более 10 мм в наибольшем измерении или опухоль любых размеров, прорастающая в хрящ века (тарзальную пластинку) или край века

T2b      Опухоль более 10 мм, но не более 20 мм в наибольшем измерении или прорастающая через всю толщу века

Т3а      Опухоль более 20 мм в наибольшем измерении либо опухоль любых размеров, прорастающая в прилежащие структуры глазного яблока и глазницы, или с периневральной инвазией

Т3b      Опухоль, полная резекция которой требует энуклеации, экзентерации или резекции кости

Т4        Нерезектабельная опухоль из-за распространенной инвазии в ткани глазного яблока, глазницы, черепно-лицевых структур или головного мозга

N – Региональные лимфатические узлы

NX-      Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0-      Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

 

Гистологическая классификация

Определения см.ранее.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1 N0 M0
Стадия IB T2a N0 M0
Стадия IС Т2b N0 M0
Стадия II Т3а N0 M0
Стадия IIIA T3b N0 M0
Стадия IIIB Любая Т N1 M0
Стадия IIIС Т4 Любая N M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

 

 

 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ

(ICD-O C44; C51.0; C60.9; C63.2)

Правила классификации

Требуется гистологическое подтверждение новообразования

Для определения категорий N и M показано проведение следующих исследований:

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие месту локализации первичной опухоли.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

Степень распространения опухоли классифицируют после ее удаления

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Метастаз в одном региональном лимфатическом узле

N1a   Только микроскопический метастаз (клинически скрытый)

N1b   Макроскопический метастаз (клинически выявляемый)

N2       Метастазы в двух либо трех региональных лимфатических узлах либо сателлит (сателлитах), или транзитный метастаз

N2a     Только микроскопические метастазы в региональных лимфатических узлах

N2b     Макроскопические метастазы в региональных лимфатических узлах

N2c      Сателлитный (сателлитные) или транзитные метастазы без метастазов в региональных лимфатических узлах

N3       Метастазы в четырех или более региональных лимфатических узлах, или связанное (единое) метастатическое поражение региональных лимфатических узлов, или сателлитные, или транзитные метастазы с метастазами в региональных лимфатических узлах (узле)

Примечание: сателлитами являются скопления опухолевых клеток или узелки (микро- или макроскопические) в пределах 2 см от первичной опухоли. Транзитные метастазы поражают кожу и подкожные ткани на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, но не дальше места расположения региональных лимфатических узлов.

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

М1а    Кожа, подкожные ткани или лимфатические узлы (узел) дальше региональных лимфатических узлов

М1b    Лёгкие

М1с     Другие локализации или любая локализация с повышением уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови.

Патологоанатомическая классификация pTNM

рТ – Первичная опухоль

рTX      Первичная опухоль не может быть оценена*

рТО     Отсутствие данных о первичной опухоли

рTis     Меланома in situ (уровень I по Кларку) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, отсутствие инвазивного роста)

* рTX включает результаты shave-биопсии (с помощью дерматома) и регресс-меланомы

 

рТ1      Опухоль толщиной не более 1 мм

рТ1а    Уровень II или III по Кларку без изъязвления

рТ1b    Уровень IV либо V по Кларку или с изъязвлением

рТ2      Опухоль толщиной более 1 мм , но не более 2 мм

рТ2а    Без изъязвления

рТ2b    С изъязвлением

рТ3      Опухоль толщиной более 2 мм , но не более 4 мм

рТ3а    Без изъязвления

рТ3b    С изъязвлением

рТ4      Опухоль толщиной более 4 мм

рТ4а    Без изъязвления

рТ4b    С изъязвлением

pN – Региональные лимфатические узлы

Категории pN соответствуют категориям N.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

При классификации, базирующейся исключительно на биопсии «сторожевого» лимфатического узла без последующего его удаления, используют обозначение (sn), например pN1(sn).

рМ – Отдаленные метастазы

для рМ см ранее.

Стадии

Стадия 0 рTis N0 M0
Стадия I рT1 N0 M0
Стадия IA рT1a N0 M0
Стадия IB pT1b

pT2a

N0

N0

M0

M0

Стадия IIA pТ2b

pТ3a

N0

N0

M0

М0

Стадия IIB pТ3b

pТ4a

N0

N0

M0

M0

Стадия IIC pТ4b N0 M0
Стадия III Любая pТ N1,N2,N3 M0
Стадия IIIA pT1a-4a N1a,2a M0
Стадия IIIB pT1a-4a

pT1b-4b

N1b,2b,2c

N1a,2a.2c

M0

M0

Стадия IIIC pT1b-4b

Любая pТ

N1b,2b

N3

M0

M0

Стадия IV Любая Т Любая N M1

 

 

КАРЦИНОМА КОЖИ ИЗ КЛЕТОК МЕРКЕЛЯ

(ICD-O C44.0-9;C63.2)

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам из клеток Меркеля. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие месту локализации первичной опухоли.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении

Т2        Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении

Т3        Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т4        Опухоль прорастает в глубокие подкожные структуры, т.е. хрящ, скелетную мышцу, фасцию или кость

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических

N1a   Микроскопический метастаз (клинически скрытый cN0+pN1)

N1b   Макроскопический метастаз (клинически выявляемый cN1+pN1)

N2          Транзитный метастаз*

*Опухоль отделена от первичного очага поражения и локализуется между первичным очагом поражения и дренирующими ее региональными лимфатическими узлами или дистальнее по отношению к первичной опухоли.

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

М1а    Кожа, подкожные ткани или нерегиональные лимфатические узлы (узел)

М1b    Лёгкие

М1с     Другие локализации

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Отсутствует.

 

 

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия IA T1 рN0 M0
Стадия IB T1 сN0 M0
Стадия IIA Т2,Т3 рN0 M0
Стадия IIB Т2,Т3 сN0 M0
Стадия IIC T4 N0 M0
Стадия IIIA Любая T N1а M0
Стадия IIIB Любая T N1b,N2 M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

 

 

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(ICD-O C50)

Вступительные замечания

Область описывают по следующим подрубрикам:

  • Правила классификации для оценки категории T, N и M; дополнительные методы могут быть использованы, если позволяют дать более точную оценку перед лечением
  • Анатомические отделы
  • Характеристика региональных лимфатических узлов
  • Клиническая классификация TNM
  • Патологоанатомическая классификация pTNM
  • Гистологическая классификация
  • Классификация R
  • Определение стадии

Правила классификации

Классификацию применяют к карциномам, в том числе к женской и мужской молочной(грудной) железе. Требуется гистологическое подтверждение новообразования. Необходимо указать анатомическую локализацию опухоли, хотя это и не рассматривается в классификации.

В случаях множественных симультанных первичных опухолей в одной молочной железе для классификации нужно использовать опухоль с наибольшей категорией Т. Симультанный двусторонний рак молочной железы необходимо классифицировать независимо от разделения по гистологическому типу.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования, например маммография

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Анатомические отделы

1.Сосок (С50.0)

2.Центральная часть (С50.1)

3.Верхне-внутренний квадрант (С50.2)

4.Нижне-внутренний квадрант (С50.3)

5.Верхне-наружный квадрант (С50.4)

6.Нижне-наружный квадрант (С50.5)

7.Подмышечная часть (С50.6)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются :

  1. Подмышечные (на стороне поражения): межгрудные лимфатические узлы (Роттера (Rotter) и узлы вдоль подмышечной вены и ее ветвей, которые могут быть разделены на следующие уровни:

(i)         Уровень I (нижнее-подмышечные): лимфатические узлы снаружи латерального края малой грудной мышцы

(ii)        Уровень II (средне-подмышечный): лимфатические узлы между медиальным и латеральным краями малой грудной мышцы и межгрудные (Роттера) лимфатические узлы

  • Уровень III (верхушечно-подмышечный): верхушечные лимфатические узлы и узлы, расположенные внутри от медиального края малой грудной мышцы, за исключением подключичных

Примечание: интрамаммарные лимфатические узлы классифицируют как подмышечные узлы уровня I

  1. Подключичные (на стороне поражения)
  2. Внутренние маммарные (на стороне поражения): лимфатические узлы в межреберных промежутках вдоль края грудины во внутригрудной фасции
  3. Надключичные (на стороне поражения)

Примечание: метастазы в любые другие лимфатические узлы, включая шейные и внутренние маммарные с противоположной сторон классифицируют как отдаленные метастазы (М1)

Клиническая классификация TNM

 

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Tis (DCIS)        Протоковая карцинома in situ

Tis (LCIS)         Дольковая карцинома in situ

Tis (Paget)       Болезнь Педжета, не связанная с инвазивной карциномой, и/или карцинома in situ (DCIS и/или LCIS) в подлежащей паренхиме молочной железы. Карциному паренхимы молочной железы. Карциному паренхимы молочной железы, сочетающуюся с болезнью Педжета, классифицируют на основании размеров и характеристик опухоли паренхимы, при этом должно быть отмечено наличие болезни Педжета

Т1        Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении

Т1mi                Микроинвазия (не более 0.1 см в наибольшем измерении)*

* Микроинвазия представляет собой распространение опухолевых клеток за пределы базальной мембраны в прилежащие ткани при отсутствии очагов более 0.1 см в наибольшем измерении. При наличии множественных очагов микроинвазии для ее классификации используют размер наибольшего очага (т.е. не сумму размеров всех очагов!). Наличие множественных очагов микроинвазии должно быть отмечено так же, как при множественных крупных инвазивных карциномах.

            Т1а      Более 0.1 см, но не более 0.5 см в наибольшем измерении

Т1b      Более 0.5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении

Т1с      Более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении

Т2        Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении

Т3        Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т4        Опухоль любого размера с непосредственным распространением на грудную стенку и/или кожу ( изъязвление или узелки на коже)

Примечание: инвазию в дерму не расценивают как Т4. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу, но не грудные мышцы.

Т4а      Распространение на грудную стенку за исключение инвазии в грудную мышцу

Т4b      Изъязвление, сателлитные узелки на коже или отек (включая вид «лимонной корочки») пораженной железы

Т4с      Признаки Т4а и Т4b вместе

Т4d      Воспалительная форма карциномы*

* Воспалительная форма карциномы молочной железы характеризуется диффузным уплотнением кожи с эризипелоидными краями, обычно без подлежащих масс. Если результат биопсии кожи отрицательный и нет локального, поддающегося измерению очага первичной карциномы, категорию Т классифицируют как патологическую стадию pTX воспалительной формы карциномы (T4d). Формирование углублений на коже, втяжение соска или другие изменения кожи, кроме описанных в Т4b и T4d, могут развиваться при Т1, Т2 или Т3 без учета в классификации.

N- региональные лимфатические узлы

NX-      Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены(например, предварительно удалены)

N0-      Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Метастаз в подвижном подмышечном лимфатическом узле (узлах) I,II уровня на стороне поражения

N2          Метастаз в подмышечных лимфатических узлах I,II уровня на стороне поражения,спаянных между собой; или клинически определяемый* внутренний маммарный лимфатический узел (узлы) на стороне поражения при отсутствии клинических признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах

N2a      Фиксированные друг с другом или с другими структурами метастазы в подмышечных лимфатических узлах

N2b   Метастазы в клинически определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах (узле) при отсутствии клинических признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах

N3          Метастазы в подключичных (подмышечных) лимфатических узлах III уровня на стороне поражения с вовлечением или без вовлечения подмышечных лимфатических узлов I,II уровня; или метастазы в клинически определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения при наличии клинических призноков метастазов в подмышечных лимфатических узлах I,II уровня; или метастазы в надключичных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения с признаками или без признаков метастазов в подмышечных или внутренних маммарных лимфатических узлах

N3a   Метастазы в подключичных лимфатических узлах (узле)

N3b   Метастазы во внутренних маммарных и подмышечных  лимфатических узлах

N3c   Метастазы в надключичных лимфатических узлах (узле)

*Клинически определяемый – выявляемый при клиническом обследовании либо с помощью лучевых методов исследования (за исключением лимфосцинтиграфии) и имеющей признаки злокачественности или предполагающей макрометастаз на основании тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием. Подтверждение клинически определяемого метастаза при цитологическом исследовании аспирационного биоптата без инцизионной биопсии обозначают символом (f), например cN3a(f).

Инцизионную биопсию лимфатического узла или биопсию «сторожевого» узла при отсутствии указания рТ классифицируют как клиническую N, например cN1. Патологоанатомическую классификацию pN используют для оценки данных инцизионной биопсии или биопсия «сторожевого» лимфатического узла только в сочетании с патологоанатомическим указанием критерия Т.

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:

Легкие                                                           PUL

Кости                                                             OSS

Печень                                                          HEP

Головной мозг                                             BRA

Лимфатические узлы                                  LYM

Костный мозг                                                           MAR

Плевра                                                          PLE

Брюшина                                                      PER

Надпочечники                                             ADR

Кожа                                                              SKI

Другие органы                                             OTH

Патологоанатомическая классификация pTNM

рТ – Первичная опухоль

Патологоанатомическая классификация оценивает первичную карциному при отсутствии макроскопических признаков в краях резекции. Наблюдение может быть классифицировано как рТ, если имеются только микроскопические признаки опухоли в крае.

Категория pT соответствует категории T.

Примечание: при классификации рТ, кроме опухоли, измеряют и инвазивный компонент. Если имеется широкий компонент in situ(например, 4 см) и небольшой инвазивный компонент (например, 0.5 см), то опухоль классифицируют как pT1a

pN- Региональные лимфатические узлы

Для патологоанатомической классификации необходимо удаление и исследование как минимум нижних подмышечных лимфатических узлов (I уровень) (см. ранее). При этом должно быть удалено не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, то классифицируют как pN0.

pNX     Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены (например, предварительно удалены или не были получены для патологоанатомического исследования)

pN0     Нет метастазов в региональных лимфатических узлах*

*Скопление (кластер) ИКО представляет собой наличие единичных опухолевых клеток или их мелких скоплений размером не более 0,2мм в наибольшем распространении, которое определяется при рутинном исследовании препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином, или при иммуногистохимическом исследовании. Дополнительным критерием для отнесения к скоплению ИКО является выявление менее 200иклеток в одном гистологическом срезе. Узлы, содержащие только ИКО, исключают из общего числа позитивных узлов при классификации категории N, но они должны быть включены в общее количество исследованных узлов (см.Введение).

pN1     Микрометастазы; или метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; и \ или в клинически не определяемых* внутренних маммарных узлах при наличии метастаза, выявленного во время биопсии «сторожевого» лимфатического узла

pN1mi Микрометастаз (более 0.2 мм, но не более 2 мм и \ или более 200 клеток)

pN1а Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2 мм в наибольшем измерении

рN1b Клинически не определяемые* внутренние маммарные лимфатические узлы с микроскопическими или макроскопическими метастазами, выявленными во время биопсии «сторожевого» лимфатического узла

pN1c Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и в клинически не определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах с микроскопическими или макроскопическими метастазами, выявленными во время биопсии «сторожевого» лимфатического узла

pN2     Метастазы в 4- 9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения или метастаз в клинически определяемом* внутреннем маммарном лимфатическом узле (узлах) на стороне поражения при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах

pN2a Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах, один из метастазов более 2 мм

pN2b Метастазы в клинически определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах(узле), при отсутствии метастаза в подмышечном лимфатическом узле

pN3     Метастазы:

pN3a Метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах (один из которых более 2 мм) или метастазы в подключичных лимфатических узлах

pN3b Метастазы в клинически определяемых* внутренних маммарных лимфатических узлах (узле) при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах (узле); или метастазы более чем в 3 клинически не определяемых* узлах с микроскопическими или макроскопическими метастазами, выявленными при биопсии «сторожевого» узла

pN3c Метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения

ypN после лечения

  • ypN- после лечения должно быть оценено так же, как и до лечения(клинически N). Обозначение (sn) используют в том случае, если оценка «сторожевого» узла была проведена после лечения. Если обозначение (sn) отсутствует, то предполагается, что оценка подмышечных узлов была выполнена после их диссекции
  • рубрикацию Х (ypNХ) нужно использовать, если не была выполнена оценка ypN после лечения (sn) или диссекции подмышечных лимфатических узлов
  • категории N аналогичны тем, которые используют для pN

*Клинически определяемый – выявляемый при клиническом обследовании либо с помощью лучевых методов исследования (за исключением лимфосцинтиграфии) и имеюшей признаки злокачественности или предполагающей патологический макрометастаз на основании тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием. Клинически не определяемый – не выявляемый при клиническом обследовании или с помощью лучевых методов исследования (за исключением лимфосцинтиграфии).

pM – Отдаленные метастазы

см. ранее.

Гистологическая классификация

Для гистологической градации инвазивной карциномы см.: Elston CW, Ellis I0. Pathological factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology 1991; 19:403-410.

Классификация R

См. Введение.

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1* N0 M0
Стадия IB T0,Т1* N1mi M0
Стадия IIA Т0,T1*

T2

N1

N0

M0

М0

Стадия IIB Т2

Т3

N1

N0

M0

M0

Стадия IIIA T0,T1*,T2

T3

N2

N1,N2

M0

M0

Стадия IIIB T4 N0,N1,N2 M0
Стадия IIIC Любая T N3 M0
Стадия IV Любая Т Любая N M1

*Т1 включает Т1mi

 

 

ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

(ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ)

Вступительные замечания

В этот раздел включены следующие анатомические области и типы опухолей:

  • Вульва
  • Влагалище
  • Шейка матки
  • Тело матки
  • Эндометрий
  • Саркомы матки
  • Яичник
  • Фаллопиева (маточная) труба
  • Гестационные трофобластические опухоли

Шейка и тело матки были в числе первых локализаций, классифицированных по системе TNM. Первоначально карциномы шейки матки стадировались согласно правилам, предложенным радиологической подкомиссией Комиссии по раку организации здравоохранения Лиги Наций. Позднее эти правила с незначительной модификацией были приняты Международной федерацией акушеров и гинекологов (Federation International de Gynecologie et d`Obstetrique FIGO). В итоге UICC внесла их в TNM в соответствии со стадиями FIGO. FIGO, UICC и AJCC работают в тесном сотрудничестве по контролю данного вопроса.

Каждую область описывают по следующим подрубрикам:

  • Правила классификации для оценки категории T, N и M, дополнительные методы могут быть использованы, если позволяют дать более точную оценку перед лечением
  • Анатомические области и отделы (при необходимости)
  • Характеристика региональных лимфатических узлов
  • Клиническая классификация TNM
  • Патологоанатомическая классификация pTNM
  • Гистологическая классификация (в случае использования)
  • Определение стадии

Отдаленные метастазы

Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим  локализациям:

Легкие                                                           PUL

Кости                                                             OSS

Печень                                                          HEP

Головной мозг                                             BRA

Лимфатические узлы                                  LYM

Костный мозг                                                           MAR

Плевра                                                          PLE

Брюшина                                                      PER

Надпочечники                                             ADR

Кожа                                                              SKI

Другие органы                                             OTH

Гистологическая классификация

Категорию G определяют у всех карцином

G – Гистолоческая степень злокачественности

GХ-Степень дифференцировки не может быть определена

G1- Высокодифференцированная

G2- Умереннодифференцированная

G3- Низкодифференцированная или недифференцированная

Классификация R

См. Введение.

 

ВУЛЬВА

(ICD-O C 51)

Определения категорий T,N и M соответствуют FIGO. Для сравнения включены обе системы.

Правила  классификации

Классификацию применяют к первичным карциномам вульвы. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Карциному вульвы, которая распространяется на влагалище, классифицируют как карциному вульвы.

Для определения категорий T,N,M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, эндоскопия и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Стадии FIGO основаны на хирургических данных, а категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются пахово–бедренные лимфатические узлы (узлы паховой области).

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

 

Категории                 Стадии

TNM                           FIGO

TX                                                       Первичная опухоль не может быть оценена

ТО                                                      Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis                                                      Карцинома in situ (преинвазивная

карцинома), интраэпителиальная

неоплазия III степени

Т1                                           I                       Опухоль в пределах вульвы или вульвы

и промежности

Т1а                             IA         Опухоль не более 2 см в наибольшем

измерении с инвазией стромы не более 1 мм¹

Т1b                             IB         Опухоль более 2 см или инвазия стромы более

1 мм¹

Т2                                                                   Опухоль любого размера с распространением

на прилежащие структуры промежности: нижнюю треть мочеиспускательного канала, нижнюю треть влагалища, анус

Т3²                              IVА                  Опухоль любого размера с распространением

на следующие структуры: верхние две трети

мочеиспускательного канала, верхние две трети

влагалища, слизистую оболочку мочевого

пузыря, слизистую оболочку прямой кишки; или опухоль, фиксированная к костям таза

Примечание: (1) Глубина инвазии – это размер опухоли от эпителиально-стромального соединения прилежащего, наиболее выступающего сосочка дермы до наиболее глубоко расположенной точки инвазии.

(2) В классификации FIGO Т3 не используют (обозначают как Т4).

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Метастазы:

N1a   Метастазы менее 5 мм в 1-2 лимфатических узлах

N1b   Метастазы не менее 5 мм в 1 лимфатическом узле

N2          Метастазы:

N2a   Метастазы менее 5 мм в 3 и более лимфатических узлах

N2b   Метастазы не менее 5 мм в 2 и более лимфатических узлах

N2c   Метастазы в лимфатических узлах с распространением за капсулу

N3          Фиксированные или изъязвленные метастазы в лимфатических узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы, включая метастазы в лимфатических узлах таза

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При пахово-бедренной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0 (в классификации FIGO обозначают как pNX).

Гистологическая классификация

Определение см. ранее

Стадии

Стадия 0* Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия IA T1а N0 M0
Стадия IB T1b N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия IIIA T1,T2 N1a,N1b M0
Стадия IIIB T1,T2 N2a,N2b M0
Стадия IIIC T1,T2 N2c M0
Стадия IVA T1,T2

T3

N3

Любая N

M0

M0

Стадия IVB Любая Т Любая N M1

*В классификации FIGO стадию 0 (Tis) не используют.

 

 

ВЛАГАЛИЩЕ

(ICD-O C52)

Определения категорий T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы.

Правила  классификации

Классификацию применяют только к первичным карциномам влагалища. Исключены опухоли влагалища, которые являются очагами вторичного опухолевого роста из других половых или экстрагенитальных органов. Опухоль, которая распространяется на шейку матки и достигает наружного зева (устья матки), классифицируют как карциному шейки матки. Карциному влагалища, которая развилась через 5 лет после успешного лечения карциномы шейки матки, расценивают как первичную карциному влагалища. Опухоль, поражающую вульву, классифицируют как карциному вульвы. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, эндоскопия и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Стадии FIGO основаны на хирургических данных, а категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.

Региональные лимфатические узлы

Верхние две трети влагалища: тазовые узлы, включая запирательные, внутренние подвздошные (подчревные), наружные подвздошные и тазовые узлы, не указанные ранее.

Нижняя треть влагалища: паховые и бедренные узлы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

Категории                 Стадии

TNM                           FIGO

TX                                                       Первичная опухоль не может быть оценена

ТО                                                      Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis¹                                                      Карцинома in situ (преинвазивная карцинома)

Т1                                           I                       Опухоль в пределах влагалища

Т2                                           II                      Опухоль прорастает околовлагалищные ткани (paracolpium)

Т3                               III                     Опухоль распространяется на стенку таза

Т4                               IVA                  Опухоль прорастает в слизистую оболочку

мочевого пузыря либо прямой кишки или распространяется за пределы малого таза²

М1                              IVB                  Есть отдаленные метастазы

Примечание: (1) В классификацию FIGO стадию 0 (Tis) не используют.

(2) Наличие буллёзного отека не является достаточным доказательством для установления стадии Т4.

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических  узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0  При паховой и тазовой лимфаденэктомии узлов гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0 (в классификации FIGO обозначают как pNX).

Гистологическая классификация

Определение см. ранее

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия III T3

T1,T2,T3

N0

N1

M0

M0

Стадия IVА T4  Любая N M0
Стадия IVВ Любая Т Любая N M1

 

 

ШЕЙКА МАТКИ

(ICD-O C 53)

Определения категорий T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы.

Правила  классификации

Классификацию применяют только к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N,M показано проведение следующих исследований:

Категория Т клиническое обследование и лучевые методы исследования*

Категория N клиническое обследование и лучевые методы исследования

Категория М            клиническое обследование и лучевые методы исследования

Стадии FIGO основаны на хирургических данных. Для подразделения стадии I необходимо гистологическое исследование шейки матки. Категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.

*Использование диагностической лучевой техники для оценки размеров первичной опухоли желательно, но не обязательно. Другие исследования, например исследования под анестезией, цистоскопия, сигмоидоскопия, внутривенная пиелография, являются дополнительными.

Анатомические отделы

  • Эндоцервикс (канал шейки матки)(С53.0)
  • Экзоцервикс (влагалищная часть шейки матки) (С53.1)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются околошеечные, околоматочные, подчревные (внутренние подвздошные, запирательные), общие и наружные подвздошные, прекрестцовые и латеральные крестцовые узлы. Парааортальные узлы региональными не являются.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

Категории                 Стадии

TNM                           FIGO

TX                                                       Первичная опухоль не может быть оценена

ТО                                                      Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis¹                                                     Карцинома in situ (преинвазивная

карцинома

Т1                                           I                       Опухоль в пределах шейки матки

(распространение на тело матки не

учитывается)

Т1а²                            IA         Инвазивная карцинома, диагностированная

только при микроскопическом исследовании.

Инвазия в строму глубиной не более 5 мм от

основания эпителия и горизонтальным

распространением не более 7 мм³.

Т1а1                           IA1       Инвазия стромы глубиной не более 3 мм и

горизонтальным распространением не более 7 мм

T1a2                           IА2       Инвазия стромы глубиной более 3 мм, но не

более 5 мм и горизонтальным

распространением не более 7 мм

Примечание: глубину инвазии необходимо измерять от основания эпителия (покровного или железистого), из которого исходит опухоль. Глубина инвазии – это размер опухоли от эпителиально-стромального соединения прилежащего, наиболее выступающего сосочка дермы до наиболее глубоко расположенной точки инвазии. Вовлечение венозных или лимфатических сосудов на классификацию не влияют.

Т1b                  IB         Клинически определяемое поражение в

пределах шейки матки или микроскопическое

поражение, превышающее Т1а/IA2

T1b1                IB1       Клинически определяемое поражение не более 4 см

в наибольшем измерении

T1b2                IB2       Клинически определяемое поражение более 4 см в

набольшем измерении

Т2                    II          Опухоль распространяется за пределы матки,

но без прорастания в стенки таза или нижнюю треть влагалища

T2a                  IIA        Опухоль без инвазии в параметрий

T2a1                IIA1                 Клинически определяемое поражение более 4

см в наибольшем измерении

T2a2                IIA2                 Клинически определяемое поражение более 4

см в наибольшем измерении

T2b                  IIB                   Опухоль с инвазией в параметрий

Т3                    III                     Опухоль распространяется на стенку таза,

прорастает нижнюю треть влагалища,

является причиной гидронефроза или

нефункционирующей почки

T3a                  IIIA                  Опухоль прорастает в нижнюю треть влагалища

T3b                  IIIB                  Опухоль распространяется на стенку таза,

является причиной гидронефроз или

нефункционирующей почки

Т4                    IVA                  Опухоль прорастает в слизистую оболочку

мочевого пузыря либо прямой кишки или

распространяется за пределы малого таза⁴⁵

Примечание: (1) В классификации FIGO стадию 0 (Tis) не используют.
(2) Все макроскопически различимые образования даже с поверхностной инвазией классифицируют как T1b/IB
(3) Вовлечение венозных или лимфатических сосудов на классификацию не влияет
(4) Наличие буллёзного отёка не является достаточным доказательством стадии Т4
(5) Согласно классификации FIGO инвазия в слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки должна быть подтверждена результатами биопсии

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы, включая метастазы в паховых лимфатических узлах и метастазы в брюшине, за исключением серозных оболочек органов малого таза. Исключены метастазы в влагалище, серозные оболочки органов малого таза и придатки

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0  При тазовой лимфаденэктомии узлов гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее

Стадии

Стадия 0* Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия IA T1а N0 M0
Стадия IA1 T1а1 N0 M0
Стадия IA2 T1а2 N0 M0
Стадия IB T1b N0 M0
Стадия IB1 T1b1 N0 M0
Стадия IB2 T1b2 N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия IIА Т2a N0 M0
Стадия IIА1 Т2a1 N0 M0
Стадия IIA2 Т2a2 N0 M0
Стадия IIB Т2b N0 M0
Стадия III Т3 N0 M0
Стадия IIIA T3a N0 M0
Стадия IIIB T3b

T1,T2,T3

Любая N

N1

M0

M0

Стадия IVA T4 Любая N M0
Стадия IVB Любая Т Любая N M1

*В классификацию FIGO стадию 0 (Tis) не используют.

 

 

МАТКА: ЭНДОМЕТРИЙ

(ICD-O C54.1;C55)

Определения категорий T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы.

Правила  классификации

Классификацию применяют к эндомитриальным карциномам и карциносаркомам (злокачественные смешанные мезодермальные опухоли). Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу с указанием гистологической степени злокачественности (Grade,G). Диагноз должен основываться на исследовании препарата, взятого при биопсии эндометрия.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования, включая урографию и цистоскопию

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования, включая урогрофию

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Стадии FIGO основаны на хирургических данных, а категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.

Анатомические отделы

  1. Перешеек матки (С 54.0)
  2. Дно матки (С54.3)
  3. Эндометрий (С54.1)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются тазовые (подчревные (внутренние подвздошные, запирательные), общие и наружные подвздошные, околоматочные и крестцовые) и околоаортальные узлы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

Категории                 Стадии

TNM                           FIGO

TX                                                       Первичная опухоль не может быть оценена

ТО                                                      Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis                                                      Карцинома in situ (преинвазивная

карцинома)

Т1                                           I¹                      Опухоль ограничена телом матки¹

T1a                  IA¹                   Опухоль ограничена эндометрием или инвазия

менее половины толщи миометрия

T1b                  IB                    Опухоль прорастает в миометрий на половину

толщи или более

Т2                                           II                      Опухоль прорастает в строму шейки матки, но

не распространяется за пределы матки

Т3 и/или N1               III                     Очаговое и/или региональное распространение:

T3a                  IIIA                  Опухоль прорастает в серозную оболочку тела

матки или в придатки (непосредственное

распространение или метастаз)

T3b                  IIIB                  Вовлечение влагалища или параметрия

(непосредственное распространение или метастаз)

N1                   IIIC                  Метастазы в тазовых или околоаортальных

лимфатических узлах²

IIIC1                Метастазы в тазовых лимфатических узлах

IIIC2                Метастазы в околоаортальных лимфатических

узлах с метастазами или без них в тазовых

лимфатических узлах

Т4                               IVA                  Опухоль прорастает в слизистую оболочку

мочевого пузыря/прямой кишки³

М1⁴                            IVB⁴

 

 

Примечание: (1) В настоящее время поражение только железистого эпителия эндоцервикса расценивают как стадию I.
  (2) Положительную цитологию указывают отдельно без изменения стадии.
  (3) Наличие буллёзного отёка не является достаточным доказательством стадии Т4.
  (4) Наличие буллёзного отёка не является достаточным доказательством стадии Т4. Такое образование должно быть подтверждено биопсией.

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических  узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы, в т.ч. метастазы в паховых лимфатических узлах и внутрибрюшных лимфатических узлах, кроме околоаортальных или тазовых узлов (исключены метастазы в влагалище, серозные оболочки органов малого таза и придатки)

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0   При тазовой лимфаденэктомии узлов гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0(Классификации FIGO обозначают как pNX).

Гистологическая классификация

Для данной классификации используют G1, G2 или G3.

Стадии

Стадия IA T1а N0 M0
Стадия IB T1b N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия IIIA T3а N0 M0
Стадия IIIB T3b N0 M0
Стадия IIIC T1,T2,T3 N1 M0
Стадия IVA T4 Любая N M0
Стадия IVB Любая Т Любая N M1

 

МАТКА: САРКОМЫ

(ЛЕЙОМИОСАРКОМА, ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА, АДЕНОСАРКОМА)

(ICD-O С53; C54, ИСКЛЮЧАЯ С54.1)

Определения категорий T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы.

Правила  классификации

Классификацию применяют к саркомам, за исключением карциносаркомы, котрую классифицируют вместе с карциномой эндометрия. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Стадии FIGO основаны на хирургических данных, а категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.

Анатомические отделы

  1. Шейка матки (С 53)
  2. Перешеек матки (С 54.0)
  3. Дно матки (С54.3)

Гистологические типы

Лейомиосаркома                                                                                        8890/3

Эндометриальная стромальная саркома                                                8930/3

Аденосаркома                                                                                             8933/3

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются тазовые (подчревные (внутренние подвздошные, запирательные), общие и наружные подвздошные, околоматочные и крестцовые) и околоаортальные узлы.

Клиническая классификация TNM

Лейомиосаркома, эднометриальная стромальная саркома

Т – Первичная опухоль

Категории                 Стадии

TNM                           FIGO

Т1                                           I                       Опухоль ограниченна маткой

T1a                  IA                    Опухоль не более 5 см в наибольшем

измерении

T1b                  IB                    Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т2                                           II                      Опухоль прорастает за пределы матки, но в пределах таза

T2a                  IIA                   Опухоль прорастает в придатки

T2b                  IIB                   Опухоль прорастает в другие ткани таза

Т3 и/или N1               III                     Опухоль прорастет в ткани брюшной полости

T3a                  IIIA                  Одна локализация

T3b                  IIIB                  Более одной локализации

N1                   IIIC                  Метастазы в региональных лимфатических узлах

Т4                               IVA                  Опухоль прорастает в слизистую оболочку

мочевого пузыря или прямой кишки

М1                              IVB                  Отдаленные метастазы

Примечание: симультанные опухоли тела матки и яичников/таза в сочетании с эндометриозом яичников/таза нужно классифицировать как самостоятельные первичные опухоли.

Клиническая классификация TNM

Аденосаркома

Т – Первичная опухоль

Категории                 Стадии

TNM                           FIGO

Т1                                           I                       Опухоль ограниченна маткой

T1a                  IA                    Опухоль ограничена эндометрием/эндоцервиксом

T1b                  IB                    Опухоль прорастает в миометрий менее половины его толщи

T1c                  IC                    Опухоль прорастает в миометрий на половину или более

Т2                                           II                      Опухоль прорастает за пределы матки, но в пределах таза

T2a                  IIA                   Опухоль прорастает в придатки

T2b                  IIB                   Опухоль прорастает в другие ткани таза

Т3 и/или N1               III                     Опухоль прорастет в ткани брюшной полости

T3a                  IIIA                  Одна локализация

T3b                  IIIB                  Более одной локализации

N1                   IIIC                  Метастазы в региональных лимфатических узлах

Т4                               IVA                  Опухоль прорастает в слизистую оболочку

мочевого пузыря или прямой кишки

М1                              IVB                  Отдаленные метастазы

Примечание: симультанные опухоли тела матки и яичников/таза в сочетании с эндометриозом яичников/таза нужно классифицировать как самостоятельные первичные опухоли.

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических  узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы за исключением метастазов в придатках, тканях, малого таза и брюшной полсти

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Стадии

Стадия I T1 N0 M0
Стадия IA T1а N0 M0
Стадия IB T1b N0 M0
Стадия IС* T1с N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия IIA T2a N0 M0
Стадия IIB T2b N0 M0
Стадия IIIA T3a N0 M0
Стадия IIIB T3b N0 M0
Стадия IIIC T1,T2,T3 N1 M0
Стадия IVA T4 Любая N M0
Стадия IVB Любая Т Любая N M1

*Стадию IС не применяют для лейомиосаркомы и эндометриальной стромальной саркомы.

 

 

 

ЯИЧНИК

(ICD-O C56)

Определения категорий T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы.

Правила  классификации

Классификацию применяют к злокачественным опухолям яичник как эпителиального, так и стромального происхождения, включая опухоли с пограничным и низким потенциалом злокачественности, соответствующие «простым эпителиальным опухолям» в ранней терминологии.

Требуется гистологическое подтверждение новообразования с разделением по гистологическому типу.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т             клиническое обследование, лучевые методы исследования, хирургическая диагностическая операция (лапаротомия/лапароскопия)

Категория N             клиническое обследование, лучевые методы исследования, хирургическая диагностическая операция (лапаротомия/лапароскопия)

Категория М            клиническое обследование, лучевые методы исследования, хирургическая диагностическая операция (лапаротомия/лапароскопия)

Стадии FIGO основаны на хирургических данных, а категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются подчревные (включая запирательные), общие подвздошные, наружные подвздошные, латеральные крестцовые, околоаортальные узлы и паховые узлы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

Категории                 Стадии

TNM                           FIGO

ТХ                                                                   Первичная опухоль не может быть оценена

Т0                                                                   Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1                                           I                       Опухоль в пределах яичников(одного или обоих)

T1a                  IA                    Опухоль в пределах одного яичника; капсула

интактна; нет опухоли на поверхности яичника;

нет злокачественных клеток в асцитической или

перитонеальной жидкости

T1b                  IB                    Опухоль в пределах обоих яичников; капсула

интактна; нет опухоли на поверхности

яичников; нет злокачественных клеток в асцитической или перитонеальной жидкости

T1c                  IC                    Опухоль в пределах одного  или обоих

яичников; с любой из следующих характеристик: разрыв капсулы, наличие опухли на поверхности яичника, наличие злокачественных клеток в асцитической или перитонеальной жидкости

Т2                                           II                      Опухоль поражает один или оба яичника и

распространяется на структуры малого таза

T2a                  IIA                   Распространение и/или имплантация на матке

и/или трубе (трубах); нет злокачественных

клеток в асцитической или перитонеальной жидкости

T2b                  IIB                   Распространение на другие структуры малого

таза; нет злокачественных клеток в

асцитической или перитонеальной жидкости

Т2с                  IIIC                  Распространение на структуры малого таза (2a или 2b)

с наличием злокачественных клеток в асцитической или перитонеальной жидкости

Т3 и/или N1               III                     Распространение на один либо оба яичника с

подтвержденными при микроскопическом исследовании метастазами в брюшине за пределами малого таза и/или метастазы в региональных лимфатических узлах

T3a                  IIIA                  Микроскопические метастазы в брюшине за

пределами малого таза

T3b                  IIIB                  Метастазы не более 2 см в наибольшем

измерении в брюшине за пределами малого таза

T3c и/или N1 IIIC                   Метастазы более 2 см в наибольшем измерении в брюшине

за пределами малого таза и/или метастазы в региональных лимфатических узлах

М1                              IV                    Отдаленные метастазы (исключая метастазы в брюшине)

 

Примечание: метастазы в капсуле печени классифицируют как Т3/III, метастазы в паренхиме печени – как М1/IV. Плевральный выпот должен быть с положительной цитологией, чтобы классифицировать как М1/IV.

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы (исключая метастазы в брюшине)

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0     При тазовой лимфаденэктомии узлов гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0 (в классификации FIGO такие случаи обозначают как pNX).

Гистологическая классификация

Определение см. ранее

Стадии

Стадия IA T1а N0 M0
Стадия IB T1b N0 M0
Стадия IС T1с N0 M0
Стадия IIА Т2а N0 M0
Стадия IIВ Т2b N0 M0
Стадия IIС Т2с N0 M0
Стадия IIIA T3а N0 M0
Стадия IIIB T3b N0 M0
Стадия IIIC T3c

Любая Т

N0

N1

M0

M0

Стадия IV Любая Т Любая N M1

 

 

ФАЛЛОПИЕВА ТРУБА

(ICD-O C57.0)

Данная классификация для карцином фаллопиевой (маточной) трубы основана на классификации FIGO, принятой в 1992г. Определения категории T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы.

Правила  классификации

Классификацию применяют только к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования с разделением по гистологическому типу.

Для определения категорий T,N,M показано проведение следующих исследований:

Категория Т клиническое обследование, лучевые методы исследования, хирургическая диагностическая операция (лапаротомия/лапароскопия)

Категория N клиническое обследование, лучевые методы исследования, хирургическая диагностическая операция (лапаротомия/лапароскопия)

Категория М            клиническое обследование, лучевые методы исследования, хирургическая диагностическая операция (лапаротомия/лапароскопия)

Стадии FIGO основаны на хирургических данных, а категории TNM основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации.

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются подчревные (внутренние подвздошные, запирательные), общие подвздошные, наружные подвздошные, латеральные крестцовые, околоаортальные узлы и паховые узлы.

Клиническая классификация TNM

Т- Первичная опухоль

Категории                 Стадии

TNM                           FIGO

TX                                                       Первичная опухоль не может быть оценена

ТО                                                      Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis*                                                    Карцинома in situ (преинвазивная карцинома)

Т1                                           I                       Опухоль в пределах фаллопиевой трубы (труб)

T1a                  IA                    Опухоль в пределах одной трубы без

прорастания в серозную оболочку

T1b                  IB                    Опухоль в пределах обеих труб без

прорастания в серозную оболочку

T1c                  IC                    Опухоль в пределах одной либо обеих труб с прорастанием

в серозную оболочку или с наличием злокачественных клеток в асцитической или перитонеальной жидкости

Т2                                           II                      Опухоль поражает одну или обе фаллопиевых трубы

с распространением на структуры малого таза

T2a                  IIA                   Распространение и/или метастазы в матке и/или яичниках

T2b                  IIB                   Распространение на другие структуры малого таза

Т2с                  IIIC                  Распространение на структуры малого таза (2a или 2b)

с наличием злокачественных клеток в асцитической или перитонеальной жидкости

Т3 и/или N1               III                    Опухоль поражает одну или обе фаллопиевых трубы

с имплантацией по брюшине за пределами малого таза и/или метастазы в региональных лимфатических узлах

T3a                  IIIA                  Микроскопические метастазы в брюшине за

пределами малого таза

T3b                  IIIB                  Макроскопические метастазы не более 2 см в наибольшем

измерении в брюшине за пределами малого таза

T3c и/или N1 IIIC                  Метастазы в брюшине более 2 см в

наибольшем измерении и/или метастазы в региональных лимфатических узлах

М1                              IVB                  Отдаленные метастазы (исключая метастазы в брюшине)

*В классификации FIGO стадию 0 (Tis) не используют.

Примечание: метастазы в капсуле печени классифицируют как Т3/III, метастазы в паренхиме печени как M1/IV. Плевральный выпот должен быть с положительной цитологией, чтобы классифицировать как М1/IV.

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических  узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

pN0   При тазовой лимфаденэктомии узлов гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0 (в классификации FIGO такие случаи обозначают как pNX).

Гистологическая классификация

Определение см. ранее

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IА T1а N0 M0
Стадия IВ T1b N0 M0
Стадия IС T1c N0 M0
Стадия IIA Т2a N0 M0
Стадия IIB Т2b N0 M0
Стадия IIC Т2c N0 M0
Стадия IIIA T3a N0 M0
Стадия IIIB T3b N0 M0
Стадия IIIC T3c

Любая Т

N0

N1

M0

M0

Стадия IV Любая Т Любая N M1

 

 

ГЕСТАЦИОННЫЕ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

(ICD-O C 58)

Данная классификация гестационных трофобластических опухолей основана на классификации FIGO, принятой в 1992г. И модернизированной в 2002г.

Определения категории T,N и M соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения включены обе системы. В отличие от новообразований других локализаций в данной классификации не используют категорию N (региональные лимфатические узлы). Прогностический критерий, основанный на факторах, отличных от анатомической распространенности опухоли, используют для случаев, относящихся к категории высокого и низкого риска, которые необходимы для определения стадий.

Правила  классификации

Классификацию применяют к хориокарциноме (9100/3), инвазивному пузырному заносу (9100/1) и трофобластической опухоли плацентарного ложа (9104/1). Опухоли плацентарного ложа необходимо описывать отдельно. Гистологическое подтверждение новообразования не требуется, если выявлен аномально повышенный уровень хорионического гонадотропина (βЧХГ). Должно быть указание о предшествующей химиотерапии.

Для определения категорий T и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т             клиническое обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия и оценка уровня хорионического гонадотропина βЧХГ в сыворотке крови/моче

Категория М            клиническое обследование, лучевые методы исследования и оценка уровня хорионического гонадотропина βЧХГ в сыворотке крови/моче

Категории риска      возраст, характеристика предшествующей беременности, интервал времени после последней беременности, уровень βЧХГ в сыворотке крови/моче до начала лечения, размер наибольшего опухолевого узла, количество метастазов, количество метастазов и предшествующая неудачная химиотерапия. Все категории риска объединяют для подсчета прогностического критерия

Клиническая классификация TM

Т – Первичная опухоль

Категории                 Стадии

TNM                           FIGO*

TX                                                       Первичная опухоль не может быть оценена

ТО                                                      Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1                                           I                       Опухоль в пределах матки

Т2                                           II                      Опухоль распространяется на другие половые структуры –

влагалище, яичник, широкую связку матки, фаллопиеву трубу — путем метастазирования или непосредственной инвазии

М1А                            III                     Метастазы в лёгком (лёгких)

М1b                            IV                    Другие отдаленные метастазы

*Стадии I-IV подразделяют на А и В согласно прогностическому критерию.

М – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

М1а    Метастазы в лёгком (лёгких)

М1b    Другие отдаленные метастазы

Примечание: метастазы в половых органах (влагалище, яичник, широкая связка матки, фаллопиева труба) классифицируют как Т2. Любое поражение органов, не относящихся к половым, путем непосредственной инвазии или метастазирования описывают с использованием классификации М.

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категориия pT соответствует категории T . Для рМ см ранее.

Прогностические критерии

Категория риска* 0 баллов 1 балл 2 балла 4 балла
Возраст <40 ≥40
Предшествующая беременность Пузырный занос Аборт Доношенная беременность
Интервал после последней беременности (мес) < 4 4-6 7-12 > 12
Уровень βЧХГ до лечения (МЕ\ мл) < 103 < 104 < 105 ≥ 105
Размер наибольшего опухолевого узла, включая опухоль матки < 3 см 3-5 см > 5 см
Локализация метастазов Лёгкие Селезёнка, почка Желудочно–кишечный тракт Печень, головной мозг
Количество метастазов 1-4 5-8 > 8
Предшествующая неудачная химиотерапия Один препарат Два и более препаратов

*Низкий риск- суммарное количество баллов не более 6. Высокий риск- суммарное количество баллов 7 и более.

Прогностические группы

Группа Т М Категория риска
I T1 М0 Неизвестно
IA T1 М0 Низкий
IB T1 М0 Высокий
II T2 М0 Неизвестно
IIA T2 М0 Низкий
IIB T2 М0 Высокий
III Любая Т М1а Неизвестно
IIIA Любая Т М1а Низкий
IIIB Любая Т М1а Высокий
IV Любая Т M1b Неизвестно
IVA Любая Т M1b Низкий
IVB Любая Т M1b Высокий

 

ОПУХОЛИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Вступительные замечания

В этот раздел включены следующие области:

  • Половой член
  • Предстательная железа
  • Яичко
  • Почка
  • Почечная лоханка и мочеточник
  • Мочевой пузырь
  • Мочеиспускательный канал

Каждую область описывают по следующим подрубрикам:

  • Правила классификации для оценки категории T, N и M; дополнительные методы могут быть использованы, если позволяют дать более точную оценку перед лечением
  • Анатомические области и отделы
  • Характеристика региональных лимфатических узлов
  • Отдаленные метастазы
  • Клиническая классификация TNM
  • Патологоанатомическая классификация pTNM
  • Гистологическая классификация (в случае использования)
  • Определение стадии

Отдаленные метастазы

Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:

Легкие                                                           PUL

Кости                                                             OSS

Печень                                                          HEP

Головной мозг                                             BRA

Лимфатические узлы                                  LYM

Костный мозг                                                           MAR

Плевра                                                          PLE

Брюшина                                                      PER

Надпочечники                                             ADR

Кожа                                                              SKI

Другие органы                                             OTН

Классификация R

См. Введение.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

(ICD-O C60)

Правила  классификации

Классификацию применяют к карциномам. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N,M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и эндоскопия

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Анатомические отделы

  1. Крайняя плоть (С 60.0)
  2. Головка полового члена (С60.1)
  3. Тело полового члена (С60.2)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются поверхностные и глубокие паховые и тазовые узлы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Та        Веррукозная карцинома*

Т1        Опухоль прорастает в подкожную ткань

Т1а      Опухоль прорастает в подкожную ткань без инвазии в лимфатические сосуды, не является низкодифференцированной или недифференцированной

Т1b      Опухоль прорастает в подкожную ткань с инвазией в лимфатические сосуды или является низкодифференцированной или недифференцированной

Т2        Опухоль прорастает в губчатое или пещеристое (кавернозное) тело

Т3        Опухоль прорастает в мочеиспускательный канал

Т4        Опухоль прорастает в другие прилежащие ткани

*Карцинома без инвазивного деструктивного роста.

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет пальпируемых или видимых увеличенных паховых лимфатических узлов

N1       Пальпируемый подвижный односторонний паховый лимфатический узел

N2       Пальпируемые подвижные множественные или двусторонние паховые лимфатические узлы

N3          Фиксированная масса паховых узлов или односторонняя или двусторонняя тазовая лимфоаденопатия

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Категорию pN основывают на изучении биопсийного или операционного материала. Для рМ см ранее.

pNX     Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

pN0     Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

pN1     Метастаз в одном паховом лимфатическом узле

pN2     Метастазы в множественных узлах или в паховых лимфатических узлах с двух сторон

pN3     Метастазы в тазовых лимфатических узлах (узле), одностороннее либо двустороннее или экстронодальное распространение метастазов в региональных лимфатических узлы

Гистологическая классификация

G – Гистологическая степень злокачественности

GХ       Степень дифференцировки не может быть определена

G1       Высокодифференцированная

G2       Умереннодифференцированная

G3-4    Низкодифференцированная / недифференцированная

Стадии

Стадия 0 Tis

Ta

N0

N0

M0

M0

Стадия I T1a N0 M0
Стадия II Т1b

T2

T3

N0

N0, N1

N0

M0

M0

M0

Стадия IIIA T1,T2,T3 N1 M0
Стадия IIIB T1,T2,T3 N2 M0
Стадия IV T4

Любая Т

Любая Т

Любая N

N3

Любая N

M0

M0

M1

 

 

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

(ICD-O C61)

Правила  классификации

Классификацию применяют только к аденокарциномам. Переходно–клеточный рак предстательной железы классифицируют как опухоль мочеиспускательного канала. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования, эндоскопия, биопсия и биохимические тесты

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование, лучевые методы исследования, исследование скелета и биохимические тесты

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы полости малого таза, расположенные ниже уровня бифуркации общих подвздошных артерий. Сторона поражения не влияет на категорию N.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1        Клинически неопределяемая опухоль (не пальпируемая и не выявляемая при лучевых методах исследования)

Т1а      Опухоль, выявленная случайно при гистологическом исследовании и занимающая не более 5 % объема резецированной ткани

Т2b      Опухоль, выявленная случайно при гистологическом исследовании и занимающая более 5% объема резецированной ткани

Т1с      Опухоль, выявленная при игольной биопсии, выполненной в связи с повышением уровня простат – специфического антигена (PSA)

Т2        Опухоль в пределах предстательной железы¹

Т2а      Опухоль локализуется в одной доле и поражает не более ее половины

Т2b      Опухоль локализуется в одной доле и поражает более ее половины

Т2с      Опухоль поражает обе доли

Т3        Опухоль прорастает за капсулу предстательной железы²

Т3а      Прорастание за капсулу (одностороннее или двустороннее), включая микроскопическое поражение шейки мочевого пузыря

Т3b      Опухоль прорастает в семенные пузырьки (пузырек)

Т4        Опухоль фиксирована или прорастает в прилежащие структуры (кроме семенных пузырьков): наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или стенку таза

Примечание: (1) Опухоль, выявленную в одной или обеих долях при игольной биопсии, но не пальпируемую и достоверно не различимую при лучевых методах исследования, классифицируют как Т1с.
(2) Инвазию опухоли в верхушку или капсулу предстательной железы классифицируют как Т2.

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Есть метастазы в региональных лимфатических  узлах

M – Отдаленные метастазы*

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

М1а    Метастазы в лимфатическом узле (узлах), не относящихся к региональным

М1b    Кость (кости)

М1с     Другие локализации

*При наличии метастазов более одной локализации используют более высокую категорию. рМ1с является наиболее высокой категорией

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Однако отсутствует категория рТ1, т.к. количество ткани недостаточно для определения наивысшей категории рТ.

Примечание: метастаз не более 0,2 см может быть обозначен как pN1mi (см. Введение, pN).

Гистологическая классификация

G – Гистологическая степень злокачественности

GХ       Степень дифференцировки не может быть определена

G1       Высокодифференцированная (лёгкая анаплазия) (по Глисону (Gleason) 2-4)

G2       Умереннодифференцированная (умеренная анаплазия) (по Глисону 5-6)

G3-4    Низкодифференцированная / недифференцированная (выраженная анаплазия) (по Глисону 7-10)

Стадии

Стадия I T1,T2a N0 M0
Стадия II Т2b,T2c N0 M0
Стадия III T3 N0 M0
Стадия IV T4

Любая Т

Любая Т

N0

N1

Любая N

M0

M0

M1

 

Прогностические группы

Группа T N M PSA По Глисону
I T1a-c

T2a

N0

N0

M0

M0

< 10

< 10

≤6

≤ 6

IIA T1a-c

T1a-c

T2a,b

N0

N0

N0

M0

M0

M0

< 20

≥ 10 < 20

< 20

7

≤ 6

≤ 7

IIB T2c

 

T1-2

 

T1-2

N0

 

N0

 

N0

MO

 

MO

 

M0

Любое значение

≥ 20

 

Любое значение

Любое значение

Любое значение

≥ 8

III T3a,b N0 M0 Любое значение Любое значение
IV T4

 

Любая Т

Любая Т

N0

 

N1

Любая N

M0

 

M0

M1

Любое значение

Любое значение

Любое значение

Любое значение

Любое значение

Любое значение

 

Примечание: когда определить уровень PSA или степень дифференцировки по Глисону невозможно, категорию группы определяют по категории Т. Если определение прогностической группы невозможно, используют стадии.

 

 

ЯИЧКО

(ICD-O C 62)

Правила  классификации

Классификацию применяют к герминоклеточным опухолям яичка. Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу. Гистологическую степень злокачественности (Grade, G) не применяют. При данных опухолях достаточно часто отмечается повышение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови, включая альфафетопротеин (АФП), ЧХГ и ЛДГ. Стадирование основано на определении распространения опухоли и оценки опухолевых маркеров в сыворотки крови.

Для определения категорий T,N и S показано проведение следующих исследований:

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория M            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория S  оценка опухолевых маркеров в сыворотке крови

Опухолевые маркеры в сыворотке крови оценивают сразу после орхиэктомии. Если их уровень повышен, то необходимо повторить анализ с учетом скорости выведения: для АФП период полувыведения составляет 7 дней, для βЧХГ – 3 дня. Классификация S основана на самом низком уровне ЧХГ и АФП после орхиэктомии. Уровень ЛДГ в сыворотке крови (а не период ее полувыведения) является прогностическим критерием у пациентов с метастазами. Этот признак включен в систему стадирования.

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются брюшные околоаортльные, предаортльные, интераортокавальные, предкавальные, околокавальные, постквальные и постаортальные узлы. Узлы вдоль семенной вены также считаются региональными. Классификация категории N не зависит от стороны поражения. Внутритазовые узлы и паховые узлы считаются региональными после иссечения мошонки и паховых узлов.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

За исключением рТ4, когда радикальная орхиэктомия не всегда необходима в целях классификации, распространение первичной опухоли классифицируют после радикальной орхиэктомии; см.рТ. При других условиях, когда радикальная орхиэктомия не может быть выполнена, используют ТХ.

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Метастаз (метастазы) не более 2 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле (узлах)

N2          Метастаз более 2 см, но не более  5 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле или метастазы, один из которых более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении, в нескольких лимфатических узлах

N3          Метастаз более 5 см  наибольшем измерении в лимфатическом узле

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

М1а    Метастазы в нерегиональных лимфатических узлах или лёгких

М1b    Отдаленные метастазы других локализаций за исключением нерегиональных лимфатических узлов и лёгких

 

Патологоанатомическая классификация pTNM

рТ – Первичная опухоль

рTX      Первичная опухоль не может быть оценена (см. Т – Первичная опухоль)

рТО     Отсутствие данных о первичной опухоли (например, рубец в яичке)

рTis     Интратубулярная герминоклеточная неоплазия (карцинома in situ)

рТ1      Опухоль в пределах яичка и придатка яичка без сосудистой/лимфатической инвазии; опухоль может прорастать в белочную, но не влагалищную оболочку

рТ2      Опухоль в пределах яичка и придатка яичка с сосудистой/лимфатической инвазией или опухоль прорастает в белочную оболочку и поражает влагалищную оболочку

рТ3      Опухоль прорастает в семенной канатик с сосудистой/лимфатической инвазией или без нее

рТ4      Опухоль прорастает в мошонку с сосудистой/лимфатической инвазией или без нее

рN – Региональные лимфатические узлы

рNX-    Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

рN0-    Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

рN1        Метастаз не более 2 см  в наибольшем измерении в лимфатическом узле или метастазы не более 2 см в наибольшем измерении не более чем в 5 лимфатических узлах

pN2        Метастаз более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле; или более 5 лимфатических узлов, где метастазы не более 5 см в наибольшем измерении; или явное экстранодальное распространение опухоли

pN3        Метастаз более 5 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле

рM – Отдаленные метастазы

Для рМ см ранее

S-Опухолевые маркеры в сыворотке крови

SX        Исследование опухолевых маркеров в сыворотке крови не может быть выполнено

S0        Уровень опухолевых маркеров в сыворотке крови в пределах нормы

ЛДГ βЧХГ (мМЕ\мл) АФП (нг\мл)
S1 < 1.5 x N и < 5000  и < 1000
S2 1.5-10 x N или 5000-50000 или 1000-10000
S3 > 10 x N или > 50000  или > 10000

Примечание: N- верхний уровень нормы для ЛДГ.

 

Стадии

Стадия 0 pTis N0 M0 S0,SX
Стадия I pT1-T4 N0 M0 SX
Стадия IA pT1 N0 M0 S0
Стадия IB pT2-T4 N0 M0 S0
Стадия IS Любая pT/TХ N0 M0 S1-S3
Стадия II Любая pT/TХ N1-N3 M0 SX
Стадия IIA Любая pT/TХ

Любая pT/TХ

N1

N1

M0

M0

S0

S1

Стадия IIB Любая pT/TХ

Любая pT/TХ

N2

N2

M0

M0

S0

S1

Стадия IIC Любая pT/TХ

Любая pT/TХ

N3

N3

M0

M0

S0

S1

Стадия III Любая pT/TХ Любая N M1а SX
Стадия IIIA Любая pT/TХ

Любая pT/TХ

Любая N

Любая N

M1a

M1a

S0

S1

Стадия IIIB Любая pT/TХ

Любая pT/TХ

N1-N3

Любая N

M0

M1a

S2

S2

Стадия IIIC Любая pT/TХ

Любая pT/TХ

Любая pT/TХ

N1-N3

Любая N

Любая N

M0

M1a

M1b

S3

S3

Любая S

 

 

 

 

ПОЧКА

(ICD-O C 64)

Правила  классификации

Классификацию применяют только к почечно-клеточной карциноме. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N b M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы ворот почки, брюшные околоаортальные и околокавальные узлы. Классификация категории N не зависит от стороны поражения.

Клиническая классификация TNM

ТПервичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1        Опухоль не более 7 см в наибольшем измерении в пределах почки

Т1а      Опухоль не более 4 см

Т1b      Опухоль более 4 см, но не более 7 см

Т2        Опухоль более 7 см в наибольшем измерении в пределах почки

Т2а      Опухоль более 7 см, но не более 10 см

Т2b      Опухоль более 10см в пределах почки

Т3        Опухоль распространяется на крупные вены или околопочечные ткани, но не выходит за пределы фасции Героты и не прорастает в надпочечник на стороне поражения

Т3а      Опухоль распространяется на почечную вену либо ее сегментарные (содержащие мышечные волокна) ветви или опухоль прорастает околопочечную жировую клетчатку и/или жировую клетчатку почечного синуса (вокруг лоханки), но не выходит за пределы фасции Героты

Т3b      Опухоль распространяется на нижнюю полую вену ниже уровня диафрагмы

Т3с      Опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше уровня диафрагмы или прорастает в стенку нижней поло вены

Т4        Опухоль распространяется за пределы фасции Героты, включая непосредственное прорастание в надпочечник на стороне поражения

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1       Метастаз в одном региональном лимфатическом  узле

N2       Метастазы более чем в одном региональном лимфатическом узле

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Гистологическая классификация

G- Гистологическая степень злокачественности

GХ       Степень дифференцировки не может быть определена

G1       Высокодифференцированная

G2       Умереннодифференцированная

G3-4    Низкодифференцированная/недифференцированная

Стадии

Стадия I T1 N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия III T3

T1,T2,T3

N0

N1

M0

M0

Стадия IV T4

Любая Т

Любая Т

Любая N

N2

Любая N

M0

M0

M1

 

 

 

 

ПОЧЕЧНАЯ ЛОХАНКА И МОЧЕТОЧНИК

(ICD-O C65; C66)

Правила  классификации

Классификацию применяют к карциномам. Папиллома исключена. Требуется гистологическое или цитологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования и эндоскопия

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Анатомические отделы

  1. Почечная лоханка (С65)
  2. Мочеточник (С66)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы ворот почки, брюшные околоаортальные и околокавальные узлы, для мочеточника-внутритазовые узлы. Классификация категории N не зависит от стороны поражения.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Та        Неинвазивная сосочковая карцинома

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль прорастает подэпителиальную соединительную ткань

Т2        Опухоль прорастает мышечную оболочку

Т3        Почечная лоханка: опухоль прорастает за пределы мышечной оболочки в окололоханочную жировую клетчатку или паренхиму почки

Мочеточник: опухоль прорастает за пределы мышечной оболочки в околомочеточниковую жировую клетчатку

Т4        Опухоль прорастает в прилежащие органы или через почку в околопочечную жировую клетчатку

N – Региональные лимфатические узлы

NX-      Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0-      Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Метастаз не более 2 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле

N2          Метастаз более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле или метастазы не более 5 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах

N3          Метастаз более 5 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Гистологическая классификация

G- Гистологическая степень злокачественности

GХ       Степень дифференцировки не может быть определена

G1       Высокодифференцированная

G2       Умереннодифференцированная

G3-4    Низкодифференцированная/недифференцированная

Стадии

Стадия 0a Ta N0 M0
Стадия 0is Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия III T3 N0 M0
Стадия IV Т4

Любая Т

Любая Т

N0

N1,N2,N3

Любая N

M0

M0

M1

 

 

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

(ICD-O C67)

Правила  классификации

Классификацию применяют  карциномам. Папиллома исключена. Требуется гистологическое или цитологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования и эндоскопия

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы малого таза ниже уровня бифуркции общих подвздошных артерий, а также лимфатические узлы вдоль общей подвздошно артерии. Классификация категории N не зависит от стороны поражения.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

Символ (m) используют для обозначения множественных опухолей. Суффикс (is) добавляют к любой Т для обозначения наличия сопутствующей карциномы in situ.

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль прорастает в подэпителиальную соединительную ткань (подслизистую основу)

Т2        Опухоль прорастает в мышечную оболочку

Т2а      Опухоль прорастает поверхностные мышцы (внутреннюю половину)

Т2b      Опухоль прорастает в глубокие мышцы ( наружную половину)

Т3        Опухоль прорастает в околопузырные ткани:

Т3а      Микроскопически

Т3b      Макроскопически (внепузырные массы)

Т4        Опухоль прорастает в любую из следующих структур: предстательную железу, семенные пузырьки, мочеточник, влагалище, стенки таза, брюшную стенку

Т4а      Опухоль прорастает в предстательную железу, семенные пузырьки, мочеточник или влагалище

Т4b      Опухоль прорастает в стенку таза или брюшную стенку

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Метастаз в одном региональном лимфатическом узле малого таза (подчревном, запирательном, наружном подвздошном или предкрестцовом)

N2          Метастазы в нескольких лимфатических узлах малого таза (подчревных, запирательных, наружных подвздошных или предкрестцовых)

N3          Метастазы в общих подвздошных лимфатических узлах (узле)

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Гистологическая классификация

GГистологическая степень злокачественности

GХ       Степень дифференцировки не может быть определена

G1       Высокодифференцированная

G2       Умереннодифференцированная

G3-4    Низкодифференцированная/недифференцированная

Стадии

Стадия 0a Ta N0 M0
Стадия 0is Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II Т2а,b N0 M0
Стадия III T3a,b

T4a

N0

N0

M0

M0

Стадия IV Т4b

Любая Т

Любая Т

N0

N1,N2,N3

Любая N

M0

M0

M1

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

УРЕТРА

(ICD-O C 68.0;C61.9)

Правила  классификации

Классификацию применяют к карциномам мочеиспускательного канала (ICD-O C 68.0), переходно–клеточным карциномам предстательной железы (ICD-O C61.9) и простатической части мочеиспускательного канала. Требуется гистологическое или цитологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование, лучевые методы исследования и эндоскопия

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются паховые и тазовые узлы. Классификация категории N не зависит от стороны поражения.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Мочеиспускательный канал (мужской и женский)

Та        Неинвазивная сосочковая, полиповидная или веррукозная карцинома

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль прорастает в подэпителиальную соединительную ткань

Т2        Опухоль прорастает в любую из следующих структур : губчатое тело, предстательную железу, периуретральные мышцы

Т3        Опухоль прорастает в любую из следующих структур: пещеристое(кавернозное) тело, за пределы капсулы предстательной железы, шейку мочевого пузыря (экстрапростатическое распространение)

Т4        Опухоль прорастает в прилежащие органы (инвазия в мочевой пузырь)

Уротелиальная ( переходно – клеточная ) карцинома предстательной железы

Тispu   Карцинома in situ, поражающая простатическую часть мочеиспускательного канала

Tispd   Карцинома in situ, поражающая протоки предстательной железы

Т1        Опухоль прорастает в подэпителиальную соединительную ткань (для опухолей поражающих простатическую часть мочеиспускательного канала)

Т2        Опухоль прорастает в любую из следующих структур : губчатое тело, предстательную железу, периуретральные мышцы

Т3        Опухоль прорастает в любую из следующих структур: пещеристое(кавернозное) тело, за пределы капсулы предстательной железы, шейку мочевого пузыря (экстрапростатическое распространение)

Т4        Опухоль прорастает  в прилежащие органы (инвазия в мочевой пузырь)

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Метастаз более 2 см в наибольшем измерении  в одном лимфатическом узле

N2          Метастаз более 2 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле или метастазы в нескольких лимфатических узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Гистологическая классификация

G- Гистологическая степень злокачественности

GХ       Степень дифференцировки не может быть определена

G1       Высокодифференцированная

G2       Умереннодифференцированная

G3-4    Низкодифференцированная/недифференцированная

Стадии

Стадия 0a Ta N0 M0
Стадия 0is Tis

Tispu

Tispd

N0

N0

N0

M0

M0

M0

Стадия I T1 N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия III T1,Т2

T3

N1

N0,N1

M0

M0

Стадия IV Т4

Любая Т

Любая Т

N0,N1

N2

Любая N

M0

M0

M1

 

 

ОПУХОЛИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКА

(ICD- O C 74.0)

Правила  классификации

Классификацию применяют к карциномам коры надпочечника, не применяют к опухолям мозгового вещества надпочечника или саркомам.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются узлы ворот надпочечника, брюшные околоаортальные и околокавальные узлы. Классификация категории N не зависит от стороны поражения.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1        Опухоль не более 5 см в наибольшем измерении без инвазии за пределы надпочечника

Т2        Опухоль более 5 см без инвазии за пределы надпочечника

Т3        Опухоль любого размера с очаговой инвазией, но без прорастания в прилежащие органы*

Т4        Опухоль любого размера с инвазией в прилежащие органы*

*Прилежащие органы: почка, диафрагма, крупные сосуды, поджелудочная железа и печень.

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических узлах (узле)

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT  и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Стадии

Стадия I T1 N0 M0
Стадия II Т2 N0 M0
Стадия III T1,T2

T3

N1

N0

M0

M0

Стадия IV Т3

Т4

Любая Т

N1

Любая N

Любая N

M0

M0

M1

 

 

 

ОПУХОЛИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Вступительные замечания

Опухоли глаза и связанных с ним структур составляют отдельную группу, включающую карциному, меланому, саркомы и ретинобластому. Для удобства в клинической практике их классифицируют в одном разделе.

В этот раздел включены следующие анатомические области:

  • Конъюнктива
  • Сосудистая оболочка глаза
  • Сетчатка
  • Глазница
  • Слёзная железа
  • Веко (опухоли века классифицируют вместе с опухолями кожи)

Для определения гистологического вида и диагностических критериев рекомендуется использовать гистологическую классификацию ВОЗ.

Каждую область описывают по следующим подрубрикам:

  • Правила классификации для оценки категории T, N и M
  • Анатомические области
  • Характеристика региональных лимфатических узлов
  • Клиническая классификация TNM
  • Патологоанатомическая классификация pTNM
  • Гистологическая классификация (в случае использования)
  • Определение стадии (в случае использования)

Региональные лимфатические узлы

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических  узлах

Отдаленные метастазы

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Категории М1 и рМ1 могут быть дополнительно уточнены согласно следующим локализациям:

Легкие                                                           PUL

Кости                                                             OSS

Печень                                                          HEP

Головной мозг                                             BRA

Лимфатические узлы                                  LYM

Костный мозг                                                           MAR

Плевра                                                          PLE

Брюшина                                                      PER

Надпочечники                                             ADR

Кожа                                                              SKI

Другие органы                                             OTН

Гистологическая классификация

Для карциномы конъюнктивы и саркомы глазницы.

G – Гистологическая степень злокачественности

GХ       Степень дифференцировки не может быть определена

G1       Высокодифференцированная

G2       Умереннодифференцированная

G3       Низкодифференцированная

G4       Недифференцированная

Классификация R

См. Введение.

 

 

КАРЦИНОМА КОНЪЮНКТИВЫ

(ICD-O C 69.0)

Правила  классификации

Требуется гистологическое подтверждение новообразования и разделение по гистологическому типу, например мукоэпидермоидная или плоскоклеточная карцинома.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование

Категория N физикальное обследование

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются околоушные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.

 

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Карцинома in situ

Т1        Опухоль не более 5 мм в наибольшем измерении

Т2        Опухоль более 5 мм в наибольшем измерении без инвазии в прилежащие структуры*

Т3        Опухоль прорастает в прилежащие структуры*

Т4        Опухоль прорастает в глазницу или за ее пределы

Т4а      Опухоль прорастает в мягкие ткани глазницы без инвазии в кость

Т4b      Опухоль прорастает в кость

Т4с      Опухоль прорастает в прилежащие околоносовые пазухи

Т4d      Опухоль прорастает  в головной мозг

*Прилежащие структуры: роговица (на 3,6,9 или 12 часах условного циферблата), внутриглазные отделы, свод конъюнктивы (нижний и/или верхний), конъюнктива век (нижнего и/или верхнего), конъюнктива хряща века (нижнего и/или верхнего), слёзные точки и канальцы (нижние и/или верхние), полулунная складка, сосочек, задняя пластинка век, передняя пластинка века и/или край века (нижнего и/или вернего).

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических  узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Гистологическая классификация

Определение см. ранее.

Стадии

В настоящее время стадии использовать не рекомендуется.

 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОНЪЮНКТИВЫ

(ICD-O C 69.0)

Правила  классификации

Классификацию применяют к злокачественной меланоме конъюнктивы. Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование

Категория N физикальное обследование

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются околоушные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis       Меланома in situ¹ в пределах эпителия конъюнктивы

Т1        Меланома конъюнктивы глазного яблока

Т1а      Опухоль поражает не более одного квадранта²

Т1b      Опухоль поражает более одного, но не более двух квадрантов

Т1с      Опухоль поражает более двух, но не более трех квадрантов

Т1d      Опухоль поражает более трех квадрантов

Т2        Злокачественная конъюнктивальная меланома не конъюнктивы глазного яблока, поражающая конъюнктиву век, свода и/или сосочка

Т2а      Некарункулярная опухоль, поражающая  не более одного квадранта

Т2b      Некарункулярная опухоль , поражающая более одного квадранта

Т2с      Карункулярная опухоль, поражающая не более одного квадранта конъюнктивы

Т2d      Карункулярная опухоль ,поражающая более одного квадранта конъюнктивы

Т3        Опухоль с очаговой инвазией в:

Т3а      Глазное яблоко

Т3b      Веко

Т3с      Глазницу

Т3d      Пазухи

Т4        Опухоль прорастает в центральную нервную систему (ЦНС)

Примечание: (1) Меланома in situ¹ (включая первичный приобретенный меланоз), с атипией, замещающая более 75 % толщины нормального эпителия, с цитологическими характеристиками эпителиальных клеток (хорошо выраженная цитоплазма, пузырьковидные ядра или выраженные ядрышки) и/или наличие интраэпителиальных скоплений атипичных клеток
(2) Квадранты определяют по часам условного циферблата, начиная от лимба роговицы (например 6,9,12,3) и распространяясь от центральной части роговицы до края века и за его пределы. Эта условная линия делит пополам сосочек.

 

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических  узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

рТ – Первичная опухоль

рTX      Первичная опухоль не может быть оценена

рТО     Отсутствие данных о первичной опухоли

рTis     Меланома in situ* в пределах эпителия конъюнктивы

рТ1      Меланома конъюнктивы глазного яблока

рТ1а    Опухоль толщиной не более 0.5 мм с инвазией в собственное вещество

рТ1b    Опухоль толщиной более 0.5 мм, но не более 1.5. мм с инвазией в собственное вещество

рТ1с    Опухоль толщиной более 1.5 мм с инвазией в собственное вещество

рТ2      Меланома конъюнктивы век, свода и \ или сосочка

рТ2а    Опухоль толщиной не более 0.5 мм с инвазией в собственное вещество

рТ2b    Опухоль толщиной более 0.5 мм, но не более 1.5. мм с инвазией в собственное вещество

рТ2с    Опухоль толщиной более 1.5 мм с инвазией в собственное вещество

рТ3      Меланома, прорастающая в :глазное яблоко, веко, носослезную систему, глазницу, пазухи

рТ4      Меланома прорастает в ЦНС

* Меланома in situ (включая первичный приобретенный меланоз), с атипией, замещающая более 75 % толщины нормального эпителия, с цитологическими характеристиками эпителиоидных клеток (хорошо выраженная цитоплазма, пузырьковидные ядра или выраженные ядрышки) и/или наличие интраэпителиальных скоплений атипичных клеток.

рN – Региональные лимфатические узлы

Категория pN соответствует категории N.

рМ – Отдаленные метастазы

для рМ см. ранее.

Гистологическая классификация

Гистологическая градация отражает источник развития первичной опухоли.

G – Гистологическая степень злокачественности

GХ       Источник не может быть определен

G0       Первичный приобретенный меланоз без клеточной атипии

G1       Конъюнктивальный невус

G2       Первичный приобретенный меланоз с клеточной атипией (поражен только эпителий)

G3       Первичный приобретенный меланоз с клеточной атипией и инвазивная меланома

G4       Злокачественная меланома de novo

Стадии

В настоящее время стадии использовать не рекомендуется.

 

 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА

(ICD-O C69.3,4)

Правила  классификации

Требуется гистологическое подтверждение новообразования.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование; дополнительные методы, такие как флюоресцентная ангиогрфия и изотопное сканирование, могут повысить точность оценки

Категория N физикальное обследование

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования

 

Анатомические отделы

  1. Радужка (С69.4)
  2. Ресничное тело (С69.4)
  3. Собственно сосудистая оболочка (С 69.3)

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются околоушные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Радужка*

Т1        Опухоль ограничена радужкой

Т1а      Размером не более трех часов условного циферблата

Т1b      Размером более трех часов условного циферблата

Т1с      С развитием вторичной глаукомы

Т2        Опухоль сливается с ресничным телом либо распространяется в собственно ресничное тело, собственно сосудистую оболочку или то, и другое

Т2а      С развитием вторичной глаукомы

Т3        Опухоль сливается с ресничным телом либо распространяется в ресничное тело, собственно сосудистую оболочку или то, и другое с распространением на склеру

Т3а      С развитием вторичной глаукомы

Т4        Опухоль распространяется за пределы склеры

Т4а      Не более 5 мм в диаметре

Т4b      Более 5 мм в диаметре

*Меланома радужки развивается и локализуется преимущественно в данной области сосудистой оболочки глаза. Если менее ½ объема опухоли находится в пределах радужки, опухоль может развиваться из ресничного тела, поэтому ее необходимо классифицировать соответсвенно.

Ресничное тело и собственно сосудистая оболочка

Первичные меланомы ресничного тела и сосудистой оболочки классифицируют согласно четырем категориям размера опухоли:

Т1        Размер опухоли категории 1

Т1а      Без вовлечения ресничного тела и без распространения за пределы глазницы

Т1b      С вовлечением ресничного тела

Т1с      Не более 5 мм в диаметре, без вовлечения ресничного тела, но с распространением за пределы глаза

Т1d      Не более 5 мм в диаметре, с вовлечением ресничного тела и с распространением за пределы глаза

Т2        Размер опухоли категории 2

Т2а      Без вовлечения ресничного тела и без распространения за пределы глаза

Т2b      С вовлечением ресничного тела

Т2с      Не более 5 мм в диаметре, без вовлечения ресничного тела, но с распространением за пределы глаза

Т2d      Не более 5 мм в диаметре, с вовлечением ресничного тела и с распространением за пределы глаза

Т3        Размер опухоли категории 3

Т3а      Без вовлечения ресничного тела и без распространения за пределы глаза

Т3b      С вовлечением ресничного тела

Т3с      Не более 5 мм в диаметре, без вовлечения ресничного тела, но с распространением за пределы глаза

Т3d      Не более 5 мм в диаметре, с вовлечением ресничного тела и с распространением за пределы глаза

Т4        Размер опухоли категории 4

Т4а      Без вовлечения ресничного тела и без распространения за пределы глаза

Т4b      С вовлечением ресничного тела

Т4с      Не более 5 мм в диаметре, без вовлечения ресничного тела, но с распространением за пределы глаза

Т4d      Не более 5 мм в диаметре, с вовлечением ресничного тела и с распространением за пределы глаза

Т4е      Более 5 мм в диаметре, опухоль любого размера с распространением за пределы глаза

Примечание: В клинической практике наибольший диаметр основания опухоли глаза определяют в диаметрах оптического диск (дд. в среднем 1дд.=1,5мм). Толщину опухоли можно определить в диоптриях (дптр, в среднем 2,5дптр=1мм). Однако ультразвуковая техника и фотография глазного дна дают более точные размеры. Вовлечение ресничного тела может быть выявлено с помощью щелевой лампы, офтальмоскопии, гониоскопии и диафаноскопии. Для более точной оценки используют высокочастотную ультрасонографию (ультразвуковую биомикроскопию). Распространение через склеру определяют визуально до операции и во время нее, а также при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Если гистологическое измерение проводят после фиксации, то диаметр опухоли и ее толщина могут быть меньше истинной вследствии сжатия тканей.

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических  узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. Для рМ см ранее.

Стадии

Стадия I T1а N0 M0
Стадия IIА Т1b-d,T2a N0 M0
Стадия IIB Т2b,T3a N0 M0
Стадия IIIA T2c-d

T3b-c

T4a

N0

N0

N0

M0

M0

M0

Стадия IIIB T3d

T4b-c

N0

N0

M0

M0

Стадия IIIC T4d-e N0 M0
Стадия IV Любая Т

Любая Т

N1

Любая N

M0

M1

 

Классификация меланомы ресничного тела и собственно сосудистой оболочки по толщине и диаметру основания

Толщина (мм)

> 15 4 4 4
12,1-15,0 3 3 4 4
9,1-12,0 3 3 3 3 3 4
6,1-9,0 2 2 2 2 3 3 4
3,1-6,0 1 1 1 2 2 3 4
≤3 1 1 1 1 2 2 4
Наибольший диаметр основания (мм) <3 3,1-6,0 6,1-9,0 9,1-12,0 12,1-15,0 15,1-18,0 >18

 

РЕТИНОБЛАСТОМА

(ICD-O C69.2)

Правила  классификации

В случаях двустороннего поражения каждый глаз нужно классифицировать отдельно. Классификацию не применяют при полной спонтанной регрессии опухоли. Требуется гистологическое подтверждение новообразования при исследовании энуклеированного глаза.

Для определения категорий T,N и M показано проведение следующих исследований:

Категория Т физикальное обследование и лучевые методы исследования

Категория N физикальное обследование

Категория М            физикальное обследование и лучевые методы исследования; исследования костного мозга и спинномозговой жидкости (СМЖ) способствуют более точной оценке

Региональные лимфатические узлы

Региональными лимфатическими узлами являются околоушные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная опухоль

TX        Первичная опухоль не может быть оценена

ТО       Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1        Опухоль ,занимающая не более 2\3 объема глаза, без распространения по стекловидному телу или за сетчатку

Т1а      Опухоль не более 3 мм в наибольшем измерении в одном глазу или с очаговым перекрытием на 1.5 мм зрительного нерва либо ямки

Т1b      Опухоль более 3 мм в наибольшем измерении или с очаговым перекрытием на 1.5 мм зрительного нерва либо ямки без отслойки сетчатки или жидкости за сетчаткой за пределами 5мм от основания опухоли

Т1с      Опухоль более 3 мм в наибольшем измерении или с очаговым перекрытием на 1.5 мм зрительного нерва либо ямки с отслойкой сетчатки или жидкости за сетчаткой за пределами 5мм от основания опухоли

Т2        Опухоль ,занимающая не более 2/3 объема глаза или распространяющаяся по стекловидному телу либо за сетчатку с отслойкой сетчатки

Т2а      Опухоль с очаговой инвазией в стекловидное тело и/или за сетчатку в виде мелких скоплений опухолевых клеток, но не в виде крупных скоплений опухолевых клеток или скоплений по типу «снежного кома»

Т2b      Опухоль с массивной инвазией в стекловидное тело и/или за сетчатку в виде диффузных скоплений опухолевых клеток или скоплений по типу «снежного кома»

Т3        Выраженное внутреннее поражение

Т3а      Опухоль занимает более 2/3 объема глаза

Т3b      Имеется одно или несколько осложнений: связанная с опухолью неоваскуляризированная или закрытоугольная глаукома, распространение опухоли на переднюю камеру, гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза), кровоизлияние в стекловидное тело или глазничный целлюлит

Т4        Опухоль распространяется за пределы глаза

Т4а      Инвазия в зрительный нерв

Т4b      Инвазия в глазницу

Т4с      Внутричерепное распространение  не далее хиазмы (перекреста зрительного нерва)

Т4d      Внутричерепное распространение далее хиазмы (перекреста зрительного нерва)

N – Региональные лимфатические узлы

NX       Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0       Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1          Есть метастазы в региональных лимфатических  узлах

M – Отдаленные метастазы

М0      Нет отдаленных метастазов

М1      Есть отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация pTNM

рТ – Первичная опухоль

рTX      Первичная опухоль не может быть оценена

рТО     Отсутствие данных о первичной опухоли

рТ1      Опухоль ограниченна глазом без инвазии в зрительный нерв или сосудистую оболочку глаза

рТ2      Опухоль с минимальной инвазией в зрительный нерв и \или сосудистую оболочку глаза

рТ2а    Опухоль, поверхностно прорастающая в диск зрительного нерва, но не распространяющаяся за решетчатую пластинку, или опухоль с очаговой инвазией в сосудистую оболочку

рТ2b    Опухоль, поверхностно прорастающая в диск зрительного нерва, но не распространяющаяся за решетчатую пластинку, и с очаговой инвазией в сосудистую оболочку

рТ3      Опухоль с выраженной инвазией в зрительный нерв и/или сосудистую оболочку глаза

рТ3а    Опухоль прорастает зрительный нерв за решетчатую пластинку, но не доходит до линии хирургической резекции, или опухоль с массивной инвазией в сосудистую оболочку

рТ3b    Опухоль прорастает зрительный нерв за решетчатую пластинку, но не доходит до линии хирургической резекции, и массивная  инвазия в сосудистую оболочку

рТ4      Опухоль прорастает зрительный нерв до линии хирургической резекции или распространяется за пределы глаза

рТ4а    Опухоль прорастает зрительный нерв до линии хирургической резекции без распространения за пределы глаза

рТ4b    Опухоль прорастает зрительный нерв до линии хирургической резекции или распространяется за пределы глаза

рN – Региональные лимфатические узлы

рNX     Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

рN0     Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

рN1     Метастаз в региональном лимфатическом узле (околоушном, шейном)

pN2     Метастаз в отдаленном лимфатическом узле

рМ – Отдаленные метастазы

рМ0    Нет отдаленных метастазов

рМ1    Есть отдаленные метастазы

рМ1а  Один метастаз, кроме ЦНС

рМ1b Множественные метастазы, кроме ЦНС

рМ1с   Метастазы в ЦНС

рМ1d Отдельный узел (узлы) без поражения мягкой, паутинной оболочек и ЦНС

рМ1е  Поражение мягкой и паутинной оболочек и/или спинномозговой жидкости

Стадии

В настоящее время стадии использовать не рекомендуется.