Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 10 (08.02.2021)

Специальность:

Организация здравоохранения и общественное здоровье

 

1

1ЗЕТ

Дополнительные специальности:

Авиационная и космическая медицина, Акушерство и гинекология, Аллергология и иммунология, Анестезиология-реаниматология, Бактериология, Вирусология, Водолазная медицина, Гастроэнтерология, Гематология, Генетика, Гериатрия, Гигиена детей и подростков, Гигиена питания, Гигиена труда, Гигиеническое воспитание, Дезинфектология, Дерматовенерология, Детская кардиология, Детская онкология, Детская онкология-гематология, Детская урология-андрология, Детская хирургия, Детская эндокринология, Диетология, Инфекционные болезни, Кардиология, Клиническая лабораторная диагностика, Клиническая фармакология, Колопроктология, Коммунальная гигиена, Косметология, Лабораторная генетика, Лечебная физкультура и спортивная медицина, Лечебное дело, Мануальная терапия, Медико-профилактическое дело, Медико-социальная экспертиза, Медицинская биофизика, Медицинская биохимия, Медицинская кибернетика, Медицинская микробиология, Неврология, Нейрохирургия, Неонатология, Нефрология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Общая гигиена, Онкология, Ортодонтия, Остеопатия, Оториноларингология, Офтальмология, Паразитология, Патологическая анатомия, Педиатрия, Пластическая хирургия, Профпатология, Психиатрия, Психиатрия-наркология, Психотерапия, Пульмонология, Радиационная гигиена, Радиология, Радиотерапия, Ревматология, Рентгенология, Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение, Рефлексотерапия, Санитарно-гигиенические лабораторные исследования, Сексология, Сердечно-сосудистая хирургия, Сестринское дело, Скорая медицинская помощь, Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы, Стоматология детская, Стоматология общей практики, Стоматология ортопедическая, Стоматология терапевтическая, Стоматология хирургическая, Судебно-медицинская экспертиза, Судебно-психиатрическая экспертиза, Сурдология-оториноларингология, Терапия, Токсикология, Торакальная хирургия, Травматология и ортопедия, Трансфузиология, Ультразвуковая диагностика, Управление и экономика фармации, Управление сестринской деятельностью, Урология, Фармацевтическая технология, Фармацевтическая химия и фармакогнозия, Фармация, Физиотерапия, Физическая и реабилитационная медицина, Фтизиатрия, Функциональная диагностика, Хирургия, Челюстно-лицевая хирургия, Эндокринология, Эндоскопия, Эпидемиология

 

Ответы

1. Антибактериальная терапия пациентам с COVID-19

   назначается длительностью 3-7 дней только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции;

2. Антикоагулянты для парентерального введения для лечения COVID-19 у взрослых

   Далтепарин натрия;
    Нефракционированный гепарин;
    Фондапаринукс натрия;
    Эноксапарин натрия.

3. Беременным, роженицам и родильницам с COVID-19 в качестве жаропонижающего первого выбора назначается

    Парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).

4. Нарастание изменений в легких по данным РГ и КТ у пациентов с COVID-19 (отрицательная динамика) характеризуется признаками

   выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно преобладает над консолидацией;
   появление новых участков «матового стекла»;
    слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;
    увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла».

5. Неспецифическая профилактика представляет собой следующие мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции SARS-CoV-2

   использование мер социального разобщения;
   ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами;
    соблюдение правил личной гигиены;
    соблюдение режима самоизоляции.

6. Нефракционированный гепарин взрослым пациентам в профилактической дозе назначают

    подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут;
подкожно 7500 ЕД 2 раза/сут.

7. Онкологическим пациентам с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 и/или наличием характерной клинической и рентгенологической картины COVID-19

   лечение проводится в соответствии с общими рекомендациями для пациентов с COVID-19, но более тщательным мониторингом состояния пациентов;
    необходимо прервать противоопухолевое лекарственное лечение до значимого клинического улучшения, регресса пневмонии и получения отрицательного результата ПЦР;
    необходимо рассмотреть возможность перевода пациента на менее токсичный режим противоопухолевого лекарственного лечения или по возможности временно прервать лечение;

8. Особенности антибактериальной терапии у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

   назначить Цефалоспорин III поколения ± макролид при вторичной вирусно-бактериальной пневмонии;
    назначить Цефалоспорин IV поколения ± макролид при третичной вирусно-бактериальной пневмонии;
    начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза пневмонии в течение 4 ч, при тяжелой пневмонии – в течение 1 ч.

9. Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

   Барицитиниб;
    Канакинумаб;
    Нетакимаб;
    Олокизумаб;
    Тофацитиниб.

10. При назначении генно-инженерных биологических препаратов необходимо учитывать

   гиперчувствительность к любому компоненту препарата;
    нежелательно при наличии беременности;
    повышается риск развития вторичной бактериальной инфекции;
    сопутствующие заболевания, связанные, согласно клиническому решению, с неблагоприятным прогнозом.

11. Противопоказаниями для назначения генно-инженерных биологических препаратов являются

   иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;
   лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения;
    повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 норм;
    повышение артериального давления;
12. Рекомендации по ведению онкологических пациентов в период пандемии

   избегать назначения противоопухолевых препаратов, обладающих пульмональной токсичностью;
    минимизировать сроки пребывания пациента в стационаре, рассмотреть возможность проведения противоопухолевого лекарственного лечения в амбулаторных условиях;
    при выборе режима химиотерапии, предполагающего парентеральный путь введения препаратов, рекомендуется отдавать предпочтение режимам с большими интервалами между введениями;
    соблюдение и усиление мер профилактики для онкопациентов.

13. Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 в амбулаторных условиях в случаях легкого течения включают

   Гидроксихлорохин, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол;
    Умифеновир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол;
    Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол;

14. Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 среднетяжелой формы без пневмонии в амбулаторных условиях включают

   Гидроксихлорохин, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол, Ривароксабан/ или Апиксабан/ или Дабигатранаэтексилат;
    Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол, Ривароксабан/ или Апиксабан/ или Дабигатранаэтексилат;
Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Преднизолон, Парацетамол.

15. Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 тяжелой формы (пневмония с ДН, ОРДС) в условиях стационара включают

   Ремдесивир, Тоцилизумаб или Сарилумаб, антикоагулянтный препарат для парентерального введения, НПВП по показаниям, при сохранении лихорадки более 3 дней антибактериальная терапия по показаниям;
    Фавипиравир, Тоцилизумаб или Сарилумаб, антикоагулянтный препарат для парентерального введения, НПВП по показаниям, при сохранении лихорадки более 3 дней антибактериальная терапия по показаниям.

16. Рекомендуемая схема назначения Фавипиравира для пациентов с COVID-19, массой 75 кг и более

   по 1800 мг 2 р/сут. в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут. с 2 по 10-й день;

17. Рекомендуемая схема назначения Фавипиравира для пациентов с COVID-19, массой ˂75 кг

   по 1600 мг 2 р/сут. в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут. в 2-10-й дни;

18. Следует учитывать следующие лекарственные взаимодействия антитромботических и препаратов для лечения пациентов с COVID-19 с целью коррекции дозы и мониторирования

   Дабигатран / Ремдесивир / Гидроксихлорохин;

19. Случай COVID-19 у пациента считается подтвержденным при

    положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений;
    положительном результате на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19.

20. Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых

   Гидроксихлорохин;
    Рекомбинантный ИФН α;
    Ремдесивир;
    Умифеновир;
    Фавипиравир.

21. Типичная картина начальных проявлений изменений в легких по данным РГ и КТ в первые дни заболевания включает признаки

   расположение изменений двустороннее, преимущественно периферическое;
    сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;
    субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них;
    участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения, с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *