аденома печени

Гепатоцеллюлярная аденома

Эпидемиология и этиология

Заболеваемость ГЦА и ее распространенность изучены
недостаточно. По опубликованным данным, распространенность составляет 0,001–0,004 % . ГЦА встречается приблизительно в 10 раз реже, чем ОУГ , и чаще обнаруживается у женщин 35–40 лет. У женщин ГЦА встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Данные некоторых исследований указывают на возможную роль половых гормонов в развитии ГЦА.

Длительное применение пероральных контрацептивов повышает заболеваемость ГЦА в 30–40 раз .

Связь высокого риска ГЦА у женщин с пероральной контрацепцией получила дальнейшее подтверждение, когда была выявлена зависимость риска от дозы контрацептивов и были описаны эпизодические наблюдения регресса ГЦА после их отмены.
Примечательно, что расширение применения анаболиков
в спорте и анаболических андрогенных стероидов в бодибилдинге сопровождается повышением заболеваемости ГЦА у мужчин.

Кроме того, известно, что ГЦА можжет возникнуть при лечении андрогенными стероидами апластической анемии или пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Описаны спорадические случаи ГЦА при эндогенном повышении уровня андрогенов и состояниях, сопровождающихся дисбалансом половых
гормонов (синдроме поликистозных яичников, синдро-
ме Клайнфелтера) [86, 88]. В последнее время отмечена
связь роста распространенности ГЦА с повышением ожи-
рения и метаболического синдрома [89–93]. Клиническое
значение имеет выявление семейных случаев ГЦА с са-
харным диабетом зрелого возраста 3-го типа (MODY3),
перегрузкой железом при β-талассемии и гемохроматозе
[94–97], синдромом Мак-Кьюна—Олбрайта [98], гликоге-
нозом I, III и IV типов [99]. Особенно высок риск возникно-
вения ГЦА на протяжении жизни при гликогенозе. Часто
она возникает во втором-третьем десятилетии жизни и
почти в половине случаев классифицируется как ГЦА вос-
палительного типа (ГЦА-В). Неизвестно ни одного случая
ГЦА, связанного с инактивацией ядерного фактора 1a ге-
патоцитов (HNF-1α, ГЦА-Я). Рекомендуется УЗИ органов
брюшной полости в первые 10 лет после постановки диа-
гноза ежегодно, затем — 1 раз в 2 года. При надлежащей
коррекции метаболических расстройств наблюдается
уменьшение размера и/или количества аденом [100–103].
Патогенез, естественное течение и гистология
Термин «ГЦА» относится к разным типам доброкачествен-
ных клональных гепатоцеллюлярных пролифераций не-
скольких молекулярных подгрупп. Это связано с присущими
им морфологическими особенностями и значительным ри-
ском осложнений, в первую очередь кровотечений и малиг-
низации [104, 105]. ГЦА обычно представляет собой разное
по размеру единичное образование, иногда располагающее-
ся на ножке. Размеры ГЦА колеблются от нескольких милли-
метров до 30 см. При макроскопическом исследовании в них
часто обнаруживаются крупные субкапсулярные сосуды. На
разрезе ГЦА четко отграниченная, иногда — заключенная в
капсулу мясистая опухоль от белого до коричневого цвета,
нередко неравномерно окрашенная из-за очагов некроза
и/или кровоизлияний. Гистологически она представляет
собой пролиферацию нормальных гепатоцитов, располага-
ющихся трабекулярно, обычно пронизанную тонкими кро-
веносными сосудами.

признаки аденомы печени

Несмотря на доброкачественную природу, ГЦА пред-
ставляет опасность кровотечения и малигнизации [106,
107]. Спонтанным разрывом и кровотечением ГЦА ослож-
няется почти исключительно при диаметре 5 см и более
[108], но при экзофитных аденомах даже меньшего разме-
ра риск значительно выше [109]. Малигнизация имеет ме-
сто относительно редко. Она чаще наблюдается при ГЦА с
мутациями, активирующими β-катенин [104, 110], тогда
как ГЦА с мутациями HNF-1α малигнизируются реже [111,
112]. Более детально молекулярная классификация ГЦА
изложена ниже. Практически важно, что у женщин ГЦА
имеют более доброкачественное течение, а у мужчин ма-
лигнизация наблюдается значительно чаще [113]. Это, по
крайней мере отчасти, связано с преобладанием разных
молекулярных подтипов у мужчин и женщин [114].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *