Диагностика очаговой узловой гиперплазии печени

Типичный пример ОУГ. (A) «Географический» тип экспрессии глутаминсинтетазы в гепатоцитах ОУГ при иммуногистохимической окраске. Области гепатоцитов с положительной реакцией обычно располагаются вокруг печеночных вен.(B и C) На МРТ узел едва заметен
на изображениях в режимах T2 и T1. (D и E) На МРТ с контрастированием — резкое и равномерно усиленное изображение в артериальной фазе с переходом в изо- и гипоинтенсивное изображение относительно ткани печени в портальной венозной фазе. При использовании внеклеточного контрастного препарата изображение центрального элемента гиперинтенсивно в режиме T2 и усиливается в отсроченной фазе.
Изображение ОУГ при визуализирующих исследованиях соответствует ее гистологическому строению. При УЗИ она выглядит слегка гипоэхогенной или изоэхогенной, очень редко — гиперэхогенной. Иногда визуализируется только псевдокапсула, образовавшаяся вследствие давления на окружающую ткань печени или сосуды. При цветном допплеровском картировании центральные артерии образуют фигуру колеса со спицами. Независимо от метода визуализирующее исследование выявляет несколько характерных для ОУГ черт:

1) гомогенное образование, в центре которого рубцовая ткань; 2) незначительное отличие ткани образования от ткани печени при
УЗИ без контрастирования, КТ или МРТ

3) сильное равномерное усиление изображения в артериальной
фазе при УЗИ с контрастированием за счет поступления
контрастного препарата из центрального сосуда и исчез-
новение усиления в портальной и отсроченной фазах;

4) наиболее отчетливая визуализация рубцового
центра при МРТ (гипоинтенсивность сигнала на предкон-
трастных T1-взвешенных томограммах, резкая гиперин-
тенсивность на T2-взвешенных томограммах и появление
гиперинтенсивности в отсроченной фазе при использова-
нии препарата, усиливающего сигнал от внеклеточного
матрикса, за счет его накопления в рубцовой ткани [57,
58]); 5) отсутствие капсулы при дольчатых во многих слу-
чаях контурах. Диагноз ОУГ опирается на сочетание ука-
занных признаков, каждый из которых сам по себе для ОУГ
не строго специ фичен. При диффузно-взвешенной МРТ
ОУГ выглядит гиперинтенсивной при высоких значениях
b, соответствующих легкому диффузному ограничению.
Тем не менее измеряемый коэффициент диффузии узла
обычно близок к таковому ткани печени [59].
МРТ имеет почти 100%-ю специфичность в диагности-
ке ОУГ. Ее чувствительность выше, чем у УЗИ и КТ, но недо-
статочно высокая (70–80 %), особенно при мелких узлах, в
которых часто не визуализируется рубцовый центр. В отсут-
ствие характерных для ОУГ черт на МРТ наиболее высокую
диагностическую точность дает сочетание УЗИ с контрасти-
рованием и МРТ [60]. УЗИ с контрастированием точнее МРТ
в диагностике узлов диаметром менее 3 см, тогда как при
более крупных узлах ситуация обратная [61, 62].
Для более четкой визуализации узлов, имеющих гепато-
целлюлярное происхождение, можно использовать при МРТ
препараты, контрастирующие гепатобилиарную систему.
В большинстве случаев ОУГ изо- или гиперинтенсивна в ге-
патобилиарной фазе, иногда гиперинтенсивность акценти-
рована по краю в виде ободка [63, 64]. При использовании ге-
патобилиарных контрастных препаратов чувствительность
МРТ в диагностике ОУГ возрастает до 90 %. Опирающиеся
на интенсивность изображения в гепатобилиарной фазе
чувствительность и специфичность дифференциального
диагноза ОУГ и ГЦА при использовании GD-BOPTA дости-
гают 92–96,9 %, гадоксетовой кислоты — 91–100 % [63, 65,
66]. Недавний метаанализ подтвердил высокую точность
МРТ с контрастированием гадоксетовой кислотой в диффе-
ренциальной диагностике ОУГ и ГЦА. Однако авторы обзора
подчеркивают, что опубликованные исследования немного-
численны и неоднородны, а также несвободны от высокого
риска искажений [67].
Атипичная визуальная картина, сходная с ГЦА,
чаще всего обусловлена стеатотической ОУГ, которая
наблюдается преимущественно при стеатозе печени.
Визуализирующие методы при стеатотической ОУГ вы-
сокоспецифичны при наличии всех характерных для ОУГ
особенностей изображения. В числе других атипичных
находок — резкая гиперинтенсивность T2-взвешенного
изображения, псевдокапсула, имитирующая истинную
капсулу, и угасание сигнала. При атипичной визуальной
картине показана биопсия печени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *