Диагностика рака печени

 

Диагностика

Методы выявления Специалисты ЛПУ Специалисты по гигиеническому воспитанию
ОнкоосмотрСбор «онкологических» жалобДиспансеризация хронических, фоновых и предраковых заболеваний

Диагностика по обращаемости

 

Акушерки, фельдшера, МОП ФАПов и ОВОПСпециалисты смотровых кабинетовВОП, терапевты

Врачи-хирурги

Врачи-гастроэнтерологи

Врачи-онкологи

Параклинические службы  ЛПУ и СОКОД

Знание первых признаков заболевания рака печениЗнание факторов риска, мер профилактики

 

С целью диагностики опухолей печени используются как неинвазивные, так и инвазивные методы исследования. УЗИ в режиме реального времени для диагностики и оценки резек-табельности гепатоцеллюлярной карциномы весьма эффективно. Этот метод исследования позволяет поставить или заподозрить опухолевые поражения печени у 87-90% больных. В большинстве случаев маленькие опухолевые узлы проявляются при УЗИ как гипоэхогенные образования, хотя по мере роста они становятся изоэхогенными, а в конце -гиперэхо-генными. Использование при этом контраста повышает диагностическую точность. УЗИ также позволяет выявлять внутрисосудистую инвазию и помогает производить биопсию с целью получения материала для цитологического и лабораторного исследований.

В развитых странах используются другие диагностические процедуры (ангиография, КТ, ЯМР), которые могут более точно поставить диагноз. Средняя чувствительность КТ составляет 97%, специфичность 77% и точность 88%. Рентгеновская компьютерная томография может выполняться в нескольких вариантах: стандартная, со спиральным сканированием, спиральная динамическая с контрастированием.

ЯМР с парамагнетическим контрастом является наиболее точной диагностической процедурой при дифференциальной диагностике ангиомы и гепатоцеллюлярной карциномы. Новое совершенное оборудование и контраст дают радиологам и хирургам наиболее точную информацию для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

Из инвазивных методов диагностических исследований применяются ангиография, лапароскопия и чрескожная пункция печени. Лапароскопия позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз. Результативность цитологического и гистологического методов исследования практически одинакова — 75% и 70% соответственно.

Сочетанное морфологическое исследование является более информативным — диагноз может быть верифицирован у 90% больных. Трепан-биопсия не должна производиться при локализации опухоли поверхностно, чтобы не вызвать кровотечения в брюшную полость при наличии выраженного некроза и возможности распространения опухолевых клеток по брюшной полости. Игловая аспирационная биопсия с цитологическим исследованием менее информативна, но и менее травматична. Исследование асцитической жидкости у половины пациентов дает возможность диагностировать наличие опухолевых клеток.

Биохимическое исследование крови занимает важное место в диагностике опухолевых заболеваний печени. Для первичных опухолей печени характерны тенденция к гипоальбуминемии, повышение активности щелочной фосфатазы. При этом активность щелочной фосфатазы достоверно превышает соответствующий показатель при метастатическом поражении печени и ее неопухолевых заболеваниях.

При первичном раке печени, осложненном желтухой, помимо повышения уровня общего и прямого билирубина, отмечаются гипоальбуминемия, повышение активности аминотрансфераз, ЛДГ, у-ГТ и щелочной фосфатазы. Определение концентрации АФП, РЭА и ферритина осуществляется с помощью радиоиммунологического метода. Повышение концентрации АФП было обнаружено у 80—90% больных гепатоцеллюлярным раком. Тесты на РЭА и ферритин не являются информативными для гепатоцеллюлярного рака.

Характерным является сочетание низкого уровня РЭА и повышения концентрации АФП. Интегральная оценка результатов комплексного исследования оптимальных диагностических методик позволяет поставить правильный диагноз у 95%  больных.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *