Диагностика
| Методы выявления | Специалисты ЛПУ | Специалисты по гигиеническому воспитанию |
| ОнкоосмотрСбор «онкологических» жалобДиспансеризация хронических, фоновых и предраковых заболеваний
Диагностика по обращаемости
|
Акушерки, фельдшера, МОП ФАПов и ОВОПСпециалисты смотровых кабинетовВОП, терапевты
Врачи-хирурги Врачи-гастроэнтерологи Врачи-онкологи Параклинические службы ЛПУ и СОКОД |
Знание первых признаков заболевания рака печениЗнание факторов риска, мер профилактики |
С целью диагностики опухолей печени используются как неинвазивные, так и инвазивные методы исследования. УЗИ в режиме реального времени для диагностики и оценки резек-табельности гепатоцеллюлярной карциномы весьма эффективно. Этот метод исследования позволяет поставить или заподозрить опухолевые поражения печени у 87-90% больных. В большинстве случаев маленькие опухолевые узлы проявляются при УЗИ как гипоэхогенные образования, хотя по мере роста они становятся изоэхогенными, а в конце -гиперэхо-генными. Использование при этом контраста повышает диагностическую точность. УЗИ также позволяет выявлять внутрисосудистую инвазию и помогает производить биопсию с целью получения материала для цитологического и лабораторного исследований.
В развитых странах используются другие диагностические процедуры (ангиография, КТ, ЯМР), которые могут более точно поставить диагноз. Средняя чувствительность КТ составляет 97%, специфичность 77% и точность 88%. Рентгеновская компьютерная томография может выполняться в нескольких вариантах: стандартная, со спиральным сканированием, спиральная динамическая с контрастированием.
ЯМР с парамагнетическим контрастом является наиболее точной диагностической процедурой при дифференциальной диагностике ангиомы и гепатоцеллюлярной карциномы. Новое совершенное оборудование и контраст дают радиологам и хирургам наиболее точную информацию для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.
Из инвазивных методов диагностических исследований применяются ангиография, лапароскопия и чрескожная пункция печени. Лапароскопия позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз. Результативность цитологического и гистологического методов исследования практически одинакова — 75% и 70% соответственно.
Сочетанное морфологическое исследование является более информативным — диагноз может быть верифицирован у 90% больных. Трепан-биопсия не должна производиться при локализации опухоли поверхностно, чтобы не вызвать кровотечения в брюшную полость при наличии выраженного некроза и возможности распространения опухолевых клеток по брюшной полости. Игловая аспирационная биопсия с цитологическим исследованием менее информативна, но и менее травматична. Исследование асцитической жидкости у половины пациентов дает возможность диагностировать наличие опухолевых клеток.
Биохимическое исследование крови занимает важное место в диагностике опухолевых заболеваний печени. Для первичных опухолей печени характерны тенденция к гипоальбуминемии, повышение активности щелочной фосфатазы. При этом активность щелочной фосфатазы достоверно превышает соответствующий показатель при метастатическом поражении печени и ее неопухолевых заболеваниях.
При первичном раке печени, осложненном желтухой, помимо повышения уровня общего и прямого билирубина, отмечаются гипоальбуминемия, повышение активности аминотрансфераз, ЛДГ, у-ГТ и щелочной фосфатазы. Определение концентрации АФП, РЭА и ферритина осуществляется с помощью радиоиммунологического метода. Повышение концентрации АФП было обнаружено у 80—90% больных гепатоцеллюлярным раком. Тесты на РЭА и ферритин не являются информативными для гепатоцеллюлярного рака.
Характерным является сочетание низкого уровня РЭА и повышения концентрации АФП. Интегральная оценка результатов комплексного исследования оптимальных диагностических методик позволяет поставить правильный диагноз у 95% больных.