Гемангиома печени. Клиника. Диагностика. Лечение.

Введение

Гемангиома печени известна в МКБ 10 пересмотра давно и кодируется D18.0

Определение

Гемангиома  это гиперплазия кровеносных сосудов
– реактивное опухолеподобное образование из кровеносных сосудов, обладающее выраженной тенденцией к
самопроизвольной инволюции. Для них характерна четкая стадийность развития. Несмотря на способность к самопроизвольной инволюции, данные образования
во время своего роста могут достигать значительных размеров, приводя к осложнения ( сдавление органа…)
Классификация
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1
-, 2++, 2+, 2-, 3,4) и индикаторы доброкачественной практики (GPPs)
приводятся при изложении текста рекомендаций.
2. Определение, диагностика
Определение:
Гиперплазия кровеносных сосудов –
реактивное опухолеподобное
образование из кровеносных сосудов, обладающее выраженной тенде
нцией к
самопроизвольной инволюции. Для них характерна четкая стадийность развития. Несмотря на способность к самопроизвольной инволюции, данные образования
во время своего роста могут достигать значительных размеров, приводя к осложнениям. Кроме того, процесс
инволюции может быть неполным, что проявляется остаточными деформациями, рубцами
Сосудист ые мальформации–это порок развития
органов кровеносной и лимфатической системы, с сопровождающиеся различными функциональными нарушениями.
Классификация патологических образований из кровеносных сосудов
(Рогинский В.В. и соавт., 2010 г.).
1. Неопухолевые сосудистые образования.
А)
Сосудистые гиперплазии
-стадия первичных проявлений
-стадия активного роста
-стадия начала инволюции
-стадия вы раженной инволюции
– стадия резидуальных проявлений.
Б) Сосудистые мальформации.
-капиллярные
-артериальные
-венозные
-смешанные
-артериовенозные соустья.
2. Сосудистые опухоли.
А) доброкачественные
-капиллярная гемангиома
-ангиофиброма
-другие
Б)
злокачественные
-ангиосаркома
-гемангиоэндотелиома
-другие
Клинико – анатомическая классификация сосудистых аномалий ISSVA, 2007 г.
Сосудистые мальформации:
1.
с низко скоростным кровотоком
1.1
капиллярные
1.2
венозные
1.3
лимфатические
2.
с высокоскоростным кровотоком :
2.1
аневризмы, эктазии, стенозы
2.2
артериовенозная фистула
2.3
Артериовенозная мальформация
3.
Сочетанные комбинированные сосудистые мальформации:
3.1
Синдром Клиппеля- Треноне
3.2
Синдром Паркес-Вебера
3.3
Капиллярно-венозные, капиллярно-лимфатические, лимфо-венозные, капиллярно-лимфо- венозные

Это новообразование, в большинстве случаев не опасное для человека, не угрожает жизни и здоровью.

Эпидемиология ( встречаемость)

Гемангиомы печени — наиболее распространенные из ее
первичных опухолей. Они обнаруживаются у 0,4–20,0 %
населения, обычно случайно, при обследовании по поводу не связанных с ними симптомов со стороны органов
брюшной полости. Гемангиомы печени выявляются
приблизительно в 5 % случаев визуализирующих исследований, но частота их обнаружения при аутопсии составляет 20 % . Гемангиомы диагностируются у лиц
любого возраста, но чаще у женщин 30–50 лет. По разным
данным, отношение женщины/мужчины среди больных
составляет от 1,2:1 до 6:1 . Обычно гемангиомы печени
единичные, диаметром менее 4 см, но иногда достигают
20 см. В большинстве случаев гемангиомы, даже крупные,
остаются бессимптомными .

Диагностика

Диагностика:
Диагноз гиперплазия кровеносных сосудов является клиническим и устанавливается на основании клинического (осмотр, анамнез, физикальные методы), лучевого (УЗИ, КТ и МРТ) и функциональных (компьютерная капилляроскопия)
методов исследований.
Диагноз сосудистая мальформация является клиническим и устанавливается на основании
клинического (осмотр, анамнез, физикальные методы)
и лучевого (УЗИ и МРТ) методов исследований.
Необходимые дифференциально-диагностические исследования:
Сбор анамнеза;
Оценка местного статуса;
Приём (осмотр, консультация) врача–онколога;
Ультразвуковое дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием;
Дополнительные процедуры
Компьютерная томография с контрастированием
при глубокой локализации для определения топографии афферентных и эфферентных сосудов;
Магнитно-резонансная томография при глубокой локализации для определения объема поражения:
Магнитно-резонансная томография головного мозга при обширном поражении для исключения мальформации сосудов головного мозга;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения поражения внутренних органов;
Консультация специалистов (по показаниям)
Анамнез:
Наличие наследственной отягощенности ;
Воздействие тератогенных факторов
(механическое воздействие на плод,
пороки развития матки, амниотические тяжи, многоплодная беременность, повышенная радиация) в первый триместр беременности.
Лабораторные исследования
Определение группы крови
Исследование крови на резус-фактор
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
Определение антигена HBsAg
Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит С
Молекулярно-биологическое исследование
крови на вирусный гепатит В
Определение антител к ВИЧ
Общий (клинический) анализ крови (до операции, после операции, перед выпиской)
Общий (клинический) анализ мочи (до операции)
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Исследование крови на сахар
Коагулограмма
Патоморфологическое исследование операционного материала
Консультация, пересмотр патоморфологических препаратов
Иммуноморфологическое исследование (иммуноцитологическое, иммуногистохимическое исследование)

 

Лечение гемангиомы печени

Методы лечения, общие понятия:
хирургическое лечение
.
Комбинированный эндотрахеальный наркоз
Удаление образования полное
Удаление образования частичное
(поэтапное)
Чрезкожная радиочастотная абляция аппаратом
CulTip
Чрезслизистая радиочастотная абляция аппаратом
CulTip
Интраоперационная лазерная абляция (открытая)
Интраоперационная лазерная абляция (закрытая)
Эндоваскулярная эмболизация как лечебный
метод
Эндоваскулярная эмболизация как предоперационный этап лечения
Склерозирующая терапия как самостоятельный метод
Комбинированные методики:
Склерозирование в сочетании с прошиванием мягких тканей
Склерозирование с одномоментным компрессионным воздействием
Склерозирование в сочетании с хирургическим иссечением
Эмболизация с последующим (в течение 3 суток) удалением
патологических тканей
Иссечение патологической ткани с одномоментной тампонадой мышечными лоскутами
Ведение
Бессимптомные гемангиомы, обычно выявленные случайно, при длительном наблюдении могут меняться в размерах. Осложнения с размером гемангиом не связаны. Жалобы мало зависят от характера гемангиомы. Преимущества хирургического лечения больших или
сопровождающихся легкими клиническими проявлениями гемангиом спорны [25, 26]. Рандомизированных исследований, демонстрирующих преимущества резекции
перед консервативным ведением, среди опубликованных
нет. В большинстве случаев уместно консервативное
ведение. Беременность и пероральная контрацепция при
устойчиво бессимптомных гемангиомах не противопоказаны. Описаны единичные случаи развития СКМ во время беременности при гемангиомах диаметром более 5 см.
Гемангиомы с клиническими проявлениями или гигантские, требующие обследования и наблюдения МГС по доброкачественным опухолям печени, относительно редки. Еще раз отметим, что хирургическая резекция бывает
показана редко, только при СКМ. Но и при СКМ
возможна транскатетерная эмболизация и
медикаментозная терапия кортикостероидами или вин-
кристином. В редких случаях, при осложненных больших
или не поддающихся резекции из-за гигантских размеров
гемангиомах, может потребоваться трансплантация печени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *