Методы обследования при подозрении на меланому кожи

Физикальное обследование

Опрос жалоб начинался с внимательного и доброжелательного выслушивания вольного изложения их больным. При выявлении жалоб была важна не только их констатация, но и их конкретизация. Пациенту ставились четкие и понятные вопросы. Выявлялись индивидуальные факторы риска развития меланомы кожи. Оценивались субъективные ощущения в области пигментного новообразования, динамика роста опухоли, влияние различных факторов (инсоляция, травматизация, самолечение и т. д.).

Больного осматривали при ярком искусственном рассеянном освещении теплым светом (3000–3500 К) с использованием при необходимости бокового подвижного источника света и увеличительного стекла (10). Температура воздуха в кабинете составляла 22–25 оС.

Пациент полностью раздевался, и нами проводился осмотр всех кожных покровов, включая придатки кожи – волосы и ногти. Во время осмотра выявлялись имеющиеся новообразования, оценивалась их распространенность, проводилась пальпация. Проводилась оценка подкожно-жировой клетчатки.

Далее осуществлялась пальпация периферических лимфатических узлов в следующей последовательности: затылочные, околоушные, шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. Результаты обследования заносились в электронную базу данных.

 

 

Радиотермометрия

Радиотермометрия выполнялась на аппарате РТМ-01-РЭС. РТМ-технология абсолютно безопасна и безвредна для пациента и для врача, так как радиотермометр лишь измеряет собственное электромагнитное излучение тканей пациента и не является источником какого-либо электромагнитного излучения. Радиотермометр представляет собой компьютеризированный интегральный прибор для измерения глубинной температуры мягких и костных тканей (регистрационное удостоверение № 29/05030698/0165-00 от 14 апреля 2000 года; сертификат соответствия № РОСС RU.HM02.B12049 от 20 сентября 2004 года; организация-разработчик ООО «Фирма РЭС»). Технические характеристики прибора приведены в таблице 10.

 

Таблица 10

Медико-технические характеристики радиотермометра РТМ-01-РЭС

Наименование Величина

Точность измерения глубинной усредненной температуры

(в диапазоне температур 32 – 38 °С) ± 0,2

Время измерения глубинной температуры в одной точке, сек. 7

Диаметр антенны – аппликатора, мм 39

Точность измерения температуры кожи, °С ± 0,2

Время измерения температуры кожи, сек

(при перепаде температур 32 – 38 ° С) 2

Диаметр рабочей части датчика температуры кожи, мм 22

Масса основного комплекта, кг 6

Потребление от сети 220 В 50 или 60 Гц, Вт 20

 

В состав диагностического микроволнового радиотермометра входит также программа «РТМ-диагностика 1.69». В ее состав включена экспертная система ES 4.0, которая, основываясь на результатах измерения внутренней и кожной температур, формирует «обобщенный показатель тепловой активности», характеризующий выраженность тепловых изменений в тканях и риск малигнизации. Измерение температуры (теплового излучения) внутренних тканей пациента проводится контактным способом с помощью антенны-аппликатора, устанавливаемого на поверхность кожи пациента в зоне проекции исследуемого органа или его части.

Результатом исследования является построение термограммы, или поля температур. При этом на изображении хорошо визуализируются зоны температурных аномалий, соответствующие расположению злокачественных новообразований. Участки органа с повышенной внутренней температурой при черно-белом изображении передаются как более светлые, с пониженной температурой – как более темные. При цветном изображении участки с пониженной температурой передаются «холодными» цветами (синим), а с повышенной температурой – «теплыми» (розовым, красным).

Измерение температуры проводилось по 9 точкам в симметричных участках, как на стороне поражения, так и на противоположной стороне. Экспертной системой аппарата строилась совмещенная термограмма.

 

 

Радиофосфорная диагностика

Радиофосфорная диагностика является достаточно ценным методом исследования, но имеет большое число ложно-положительных результатов у больных с доброкачественными пигментными невусами. По литературным данным, совпадение радиоизотопного заключения и гистологического диаг­ноза имеет место у больных меланомои кожи в 96,8%, а у пациентов с добро­качественными образованиями — только в 28,0% наблюдений. Чувствительность данного метода составляет 77,8%, специфичность — 76,0%, точность-76,2%. Поэтому это исследование следует применять только в комплексе с другими методами диагностики

 

 

Рентгенологическое исследование опухоли

Результаты рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) мягких тканей показывают более точное определение местной распространенности процесса в мягких тканях (взаимосвязь с окружающими органами и тканями, магистральными нервно-сосудистыми пучками), дают возможность получить более исчерпывающую информацию.

 

К сожалению, рентгеновская компьютерная томография не может в на­стоящий момент рассматриваться как общедоступная, повседневная и обяза­тельная процедура из-за высокой стоимости подобного исследования. Кроме того, патогномоничных признаков, специфичных для тех или иных опухолей мягких тканей (за исключением жировых), пока обнаружить не удалось. Выявление рецидивных опухолей малых размеров (несколько сан­тиметров в диаметре и менее) может представлять неразрешимые трудности вследствие послеоперационных анатомо-топографических изменений в об­ласти вмешательства, особенно после проведенной лучевой терапии.

 

Другие рентгенологические методики, в частности ангиография, позво­ляющая в 85% случаев подтвердить злокачественность опухолей мягких тка­ней, в настоящее время утратили былое значение, уступив эхографии.

 

Кроме того, рентгеновские исследования обладают рядом недостатков и ограничений:

 

Использование ионизирующего излучения, которое не может применять­

ся длительно и часто по отношению к одному и тому же пациенту без нане­

сения вреда его здоровью при превышении допустимой дозы суммарного об­

лучения;

Рентгеновское исследование относительно длительно по времени, что, в

частности, связано с необходимостью полного проявления всех рентгено­

грамм, предшествующих любой планируемой дополнительной съемке;

С помощью рентгеновского исследования в ряде случаев трудно выявить границы и размеры мягкотканого компонента опухоли, его взаимодействие с соседними анатомическими образованиями и магистральными сосудами, может иметь место эффект наложения структур.

  • Обязательно наличие дорогостоящего оборудования, дополнительно обученного персонала, специальных помещений и пр.

Перспективным методом диагностики является также магнитно-резонансная томография (МРТ), однако её роль еще недостаточно хорошо определена [21, 39, 53]. Благодаря тканевой специфичности изображения во многих случаях удается проводить корреляции магнитно-резонансного сим-птомокомплекса и гистологической структуры образования мягких тканей по различной интенсивности магнитно-резонансного сигнала. К общим пре­имуществам МРТ можно отнести неинвазивность, безопасность, возмож­ность многократного использования, получения изображения патологическо­го процесса в трех взаимно перпендикулярных проекциях. При применении контрастов значительно повышается разрешающая способность МРТ с низкой напряженностью магнитного поля в дифференциальной диаг­ностике опухолей мягких тканей. Однако, как и рентгеновская компью­терная томография, эта дорогостоящая методика лучевой диагностики в ам­булаторных условиях труднодоступна.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *