отчет врача онколога консультативного отделения на 1 категорию

…. областной клинический онкологический диспансер (ГБУЗ …ОКОД) является головным учреждением онкологической службы …ской области. Основными задачами деятельности ГБУЗ …ОКОД являются уточняющая диагностика злокачественных новообразований, специальное лечение онкологических больных, а также методическая помощь специалистам ЛПУ по организации профилактических мероприятий, направленных на раннее и своевременное выявление злокачественных новообразований.

Деятельность ГБУЗ …ОКОД в 2011 году осуществлялась в соответствии с комплексным планом мероприятий, заданием по обеспечению государственных гарантий и планом финансирования, согласованным со СМО.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «… областной клинический онкологический диспансер» (ГБУЗ …ОКОД) является подразделением, координирующим деятельность онкологической службы …амарской области, является которое располагается по адресу: г.Китай, ул. ххх

Один из крупнейших в Европе, … областной клинический онкологический диспансер – высококлассное медицинское учреждение по профилактике, диагностике, лечению, научным исследованиям в области онкологии.

Стационар рассчитан на 570 коек. Центр оснащен: линейными ускорителями, гамма-терапевтическими аппаратами, компьютерными и магниторезонансными томографами, рентгеновскими и ультразвуковыми аппаратами, гамма-диагностическими камерами, эндоскопической, эндохирургической техникой. Работает локальная компьютерная сеть, все рабочие места оснащены персональными компьютерами. В ГБУЗ …ОКОД функционирует система кондиционирования и автономная система энергообеспечения. Имеется централизованная система автоматического регулирования, управления и технологического контроля всех инженерных систем здания, телефонизация, пожарная и охранная сигнализация, система срочного вызова, система контроля и обнаружения газа.

Диспансер стал номинантом областного конкурса премии «Народное признание» в номинации «Команда года».

В 2011 году ГБУЗ …ОКОД был признан лучшим онкологическим учреждением России в конкурсе «IN VITA VERITAS», организованном министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Некоторые статистические показатели …ой области

Динамика численности населения региона

Анализ сложившейся онкоэпидемиологической ситуации в регионе необходим для понимания существующих тенденций в распространении злокачественных новообразований и обоснованного планирования противораковых мероприятий. Динамика заболеваемости определяется не только факторами риска, но и изменением численности и возрастной структуры населения (В.В.Двойрин, Е.М.Аксель, 1987). Данные о численности и возрастной структуре населения также важны для научного прогнозирования дальнейшего распространения онкологической патологии.

За анализируемый период с 1996 по 2010 годы численность всего населения …ой области уменьшилась с 3306172 до 3170141 человека (рисунок 1). Среднегодовая убыль по аппроксимации линейного типа составила 0,37%. Уравнение линейной аппроксимации:

y = -12049x + 3×10⁶ , R² = 0,9549

Убыль населения носила волнообразный характер, что отражает полиномиальный тренд (R² = 0,9999). С 1996 по 1998 годы численность населения существенно не менялась – ежегодная убыль составила менее 0,04%, а с 1998 по 2008 годы уменьшилась с 3303433 до 3172116 человек. Разница составила 131317 человек или 3,975%. Среднегодовая убыль по уравнению линейной аппроксимации составила 0,44% за каждый год (y = -14700x + 3×10⁰⁶, R² = 0,98). В период с 2008 по 2010 годы убыль населения замедлилась и не превышала 0,03% в год.

Численность возрастной группы до 30 лет в период 1996 — 2010 годы уменьшилась с 1353863 до 1167982 человек (рисунок 2), убыль составила 185881 человек или 13,7 %. Среднегодовая убыль по линейному тренду аппроксимации составила 14809 человек, или 1,09 %.

Уравнение линейной аппроксимации:

y = -14809x + 10⁶

Изменение численности населения в этой возрастной группе на протяжении 15 лет также носило волнообразный характер, но в меньшей степени выраженный, что отражает полиномиальный тренд (R² = 0,9999). За период с 1996 по 1998 год ежегодная убыль составила – 0,57%. С 1998 по 2008 годы, напротив, отмечалось значительное ускорение убыли населения – 1,22% за год. С 2008 по 2010 год – темп убыли уменьшился до 0,61% за каждый последующий год.

В возрастной группе 30-50 лет (рисунок 3) также отмечается волнообразное уменьшение численности населения (R² = 0,9997). С 1996 по 1998 год уменьшение численности было равно 0,5% за год, затем с 1998 по 2008 год темп убыли населения увеличился и составил 0,89 % за 1 год, а с 2008 по 2010 год отмечалось снижение показателя до 0,39% за каждый последующий год.

Общая среднегодовая убыль в данной возрастной группе по уравнению линейной аппроксимации, составила 0,81% за 1 год. Уравнение линейной аппроксимации:

y = -8416,8x + 10⁶, R² = 0,9782

В возрастной группе старше 50 лет, в исследуемый период численность населения наоборот увеличилась с 910456 в 1996 году до 1067043 в 2010 году (R² = 0,9979), (рисунок 5). Темп прироста за указанный период по уравнению линейной аппроксимации составил 1,22 % за год.

Полученные нами данные соответствуют отмечаемой в последние годы в России и в других экономически развитых странах тенденции к «старению» населения.

Показатели работы ГБУЗ …ОКОД, первичного звена, кадровый потенциал

За 2009 год в ГБУЗ …ОКОД обратилось 64897 человек, в 2010 году – 70470 человек, за 2011 года – 76332 человек, не только жителей …ой области, но и других регионов …ого федерального округа. В стационарных отделениях пролечено: 22069 больных в 2009 году, 25161 – в 2010 году, за 2011 года – 27439 больных.

В 2011 году впервые выявлено 14150 новых злокачественных новообразований у 12437 пациентов. На начало 2012 года в области на диспансерном учете состоит 71370 онкологических больных. Показатель онкологической заболеваемости по сравнению с предыдущим годом возросла с 432.2 до 446.1 (по РФ – 364,2) Улучшились показатели, характеризующие качество диагностики злокачественных новообразований, лечения и диспансеризации онкологических больных:

Запущенность по 4 ст. рака снизилась с 18.3 до 17.6 (по РФ – 22,5);
Запущенность по наружным локализациям уменьшилась с 19.1 до 18.2;
Возросла доля злокачественных новообразований, выявленных в ранних стадиях – с 56.1 до 57.0 (по РФ- 46,0);
Улучшились показатели активной выявляемости и 5-летней выживаемости – с 13.3 до 14.5 (по РФ- 12,2) и с 47.9 до 50.5 (по РФ- 50,7), соответственно.

Мощность поликлиники ГБУЗ …ОКОД составляла 600 посещений в смену, мощность стационара – 665 коек. Обеспеченность онкологическими койками диспансера для населения …ой области составила 2,1 на 10 тыс. нас. (в 2010г. –2,1 на 10 тыс. населения).

В диспансере в 2011г. работали 262 врача (в 2010г.- 271), 533 средних медработников (в 2010г.- 503), 299 санитарок (в 2010г.-293), 459 прочих сотрудников (в 2010г.– 467). Всего 1566 специалистов (в 2010г. – 1563). Укомплектованность врачами составила 52,5% (в 2010г.- 46,6%), средними медработниками –54,7% (в 2010г – 49,7%), младшим медперсоналом – 48,0% (в 2010г. – 46,0%), прочими специалистами 36,4% (в 2010г – 34,9%). В целом, показатель укомплектованности кадрами вырос с 43,3 % в 2010г. до 46,1 % в 2011г., показатель сертифицированности врачей возрос с 96,3% до 100%, а средних медработников с 96,0 % до 99,2%.

В ГБУЗ …ОКОД функционирует консультативно-поликлиническое отделение, 10 диагностических и 20 стационарных отделений.

Основная задача амбулаторных подразделений ГБУЗ …ОКОД – проведение уточняющей диагностики злокачественных новообразований.

В ГБУЗ …ОКОД размещено более 340 единиц современного, высокотехнологичного медицинского оборудования: линейные ускорители, гамма-терапевтические аппараты, компьютерные и магнитнорезонансные томографы, эндоскопическая и эндохирургическая техника, установка для HIFU-терапии, ангиографический комплекс, аппараты для фотодинамической диагностики и лечения. В учреждении работает локальная компьютерная сеть. Все рабочие места оснащены персональными компьютерами.

Всего в ГБУЗ …ОКОД в 2011 году зарегистрировано 76332 пациента (в 2010г – 70092), т.е. на 8,9 % больше. К различным специалистам консультативной поликлиники выполнено 589304 обращений (в 2010г.- 525493), или на 12,1 % больше; при этом в диагностических отделениях им оказано 1488793 услуг (в 2010г. – 1409379), или на 5,6% больше.

Наибольший рост числа выполненных услуг произошел в отделении КТ и МРТ (на 28,0%), в ОФИ (на 17,0%), в отделении эндоскопии (на 11,8%). Значительно расширен спектр услуг, выполняемых в отделении реабилитации; их число возросло на 41,5%.

Основная задача стационарных подразделений ГБУЗ …ОКОД – проведение специального лечения впервые выявленных злокачественных новообразований и различных видов их прогрессии.

В круглосуточном стационаре диспансера в 2011г. функционировало 665 коек, из них 455 было развернуто в хирургических отделениях, 80 в химиотерапевтических, 130 в радиологических.

Всего в круглосуточном стационаре ГБУЗ …ОКОД в 2011 году получили лечение 18200 больных (в 2009г. – 16164), таким образом, общее число больных круглосуточного стационара возросло на 12,6%.

Хирургическая помощь оказана 10763 больным (в 2010г – 10280). Общее число госпитализаций в хирургические отделения по сравнению с 2010г. возросло на 4,7%. Выполнено 12075 операций (в 2010г. – 10747), или на 12,4% больше. Показатель хирургической активности составил 90,0% (в 2010г. – 94,6%). Показатель работы койки по хирургическим отделениям возрос с 334,4 до 361,7; оборот койки составил – 26,4 (в 2010г.- 22,9). Средний койко-день по хирургическим отделениям в 2011г. составил 13,7 (в 2010г. 14,6); предоперационный койко-день снизился с 3,1 до 3,0.

В 2008г. в ГБУЗ …ОКОД получена лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В 2011г. 200 больных получили различные виды медицинской помощи. За последние годы число выполненных высокотехнологичных операций возросло с 1816 до 3245, или на 78,7% (рисунок 5)

В таблице 1 приведены показатели различных высокотехнологичных методов применяемых для лечения в ….ом областном киническом онкологическом диспансере за период с 2009 по 2011 годы.

За указанный период, анализируя полученные данные отмечаем рост количества проведенных высокотехнологичных операций: рентгенохирургические, стереотаксическая лучевая терапия, видеоассистированные операции на органах грудной клетки, мочеполовых органах, женских половых органах, эндоскопические резекции. Это свидетельствует об огромной работе и возрастающем потенциале центра (таблица 1).

Лечение больных в круглосуточном стационаре обеспечивали вспомогательные отделения ГБУЗ …ОКОД: отделение реанимации и интенсивной терапии на 30 коек, отделение гравитационной хирургии крови, отделение анестезиологии и операционный блок.

Основной задачей стационара дневного пребывания ГБУЗ …ОКОД является проведение лучевого и химиотерапевтического лечения онкологических больных.

В стационарах дневного пребывания при круглосуточном стационаре диспансера в 2011г. функционировало 55 коек; из них 15 было развернуто в химиотерапевтическом отделении №1, 20 – в химиотерапевтическом отделении №2 и 20 – в отделении радиологии.

Всего в СДП в 2011 году пролечено 8753 больных (в 2010г. -8700). Ими проведено 87734 койко-дней (в 2010г.- 88483). По сравнению с предыдущим годом, в стационаре дневного пребывания прослеживается тенденция роста числа пролеченных больных – на 0,6% (таблица 2).

В ГБУЗ СОКОД организована научная работа: создан научно-методический совет, подготовлен план научной работы учреждения на 2012 год.

Научный потенциал, педагогическая деятельность

Диспансер сотрудничает с …. государственным медицинским университетом. Проводится обучение студентов на кафедре онкологии ГБОУ ВПО …ГМУ.

На базе ГБУЗ ..ОКОД располагается ….областной центр повышения квалификации, где проводится обучение среднего медицинского персонала по специальностям «Сестринское дело», «Фармакология», «Анестезиология-реанимация», «Лабораторная диагностика», «Рентген-лаборант».

В онкологическом диспансере работают 6 докторов медицинских наук и 37 кандидатов медицинских наук.

В течение года врачи ГБУЗ …ОКОД неоднократно выезжали на стажировки в ведущие зарубежное клиники, участвовали в Европейском конгрессе по радиологии в Австрии, в международных симпозиумах по онкологии в Бельгии, США, Китае, Германии, ЮАР, Аргентине, Японии, Франции, Испании и др. Сотрудники за год опубликовали в международных и российских медицинских изданиях более 516 научных работ.

Характеристика структурного подразделения

Общая характеристика отделения

Консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ …ОКОД -многопрофильное специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания амбулаторной медицинской помощи больным на приёме. Консультативно-диагностическое отделение (КДО), созданное в 1988году, является основным подразделением, где работают врачи-онкологи, специалисты высокой квалификации, которые обследуют больных, устанавливают окончательный (клинический диагноз), отрабатывают комиссионно планы лечения, направляют пациентов по профилю в онкологические отделения стационара …ОКОД или другие лечебные учреждения области.

Отделение располагает необходимыми специалистами по любым профилям онкозаболеваний. В отделении оказывается консультативная, диагностическая и лечебная помощь жителям городов и районов области, а также жителям других регионов России. Прием пациентов осуществляется по потокам «ОМС», «средства граждан», «ДМС», «бюджет».

В отделении работают следующие специализированные кабинеты:

онколога-хирурга;
онколога профиля опухолей «головы и шеи»;
онколога – гинеколога;
онколога – уролога;
онколога – маммолога;
онколога – пульмонолога;
онколога – химиотерапевта;
онколога – радиолога;
аллерголога – иммунолога;
хирурга – пластической хирургии;
кабинет терапевта;
кабинет стоматолога,
невролога;
нейрохирурга;
дерматолога;
эндокринолога;
онколог- ортопед.

Организация и условия работы КДО ГБУЗ …ОКОД

Работа КДО происходит по сменам. Первая смена начинается с 8.00 и до 15 40, вторая смена с 13.00 до 19.40. Все кабинеты КДО оснащены персональными компьютерами, объединенными в единую сеть (АСУ). Врачи отделения работают в едином информационном поле с регистратурой, а также со всеми параклиническими службами (отделениями УЗИ, КТ и МРТ, РИЛ, эндоскопическим отделением, отделением функциональной диагностики, рентгеновским отделением, отделом лабораторных исследований и др.), со всеми стационарными отделениями, а также организационно-методической службой.

Все пациенты обращаются в КДО с талоном на прием. Это означает, что все паспортные данные о пациенте уже внесены в локальную компьютерную сеть ..ОКОД в регистратуре. Прием проводится посменно и согласно указанному в талоне времени. Врачи консультируют пациентов, вносят всю информацию о больном в информационную базу данных, разрабатывают план обследования и направляют больного на различные методики через регистратуру. После дообследования больной повторно возвращается на прием к врачу, который выставляет окончательный диагноз, разрабатывает план лечения, утверждая его на онкологической комиссии (онколог+радиолог+ химиотерапевт).

Ежедневно заведующие всех отделений – хирургических, химиотерапевтических, радиологических, нейрохирургического консультируют пациентов поликлиники.

Рутинные методики диагностики в ГБУЗ ….ОКОД

Врачи КДО при диагностике злокачественных новообразований широко используют различные методы диагностики:

физикальный осмотр, пальпация, аускультация, вагинальное и ректальное исследования;
отоскопия, ороскопия, фарингоскопия, цистоскопия;
фиброцистоскопия(диагностическая, операционная);
урофлоуметрия;
торакоцентез, лапароцентез, биопсия периферических лимфатических узлов;
взятие мазков, соскобов, пункции опухолей;
хирургическая биопсия опухолей, трепанбиопсия;
дуктография;
эндоскопические исследования: ректороманоскопия, колоноскопия, гастроскопия, фибробронхоскопия, фибролярингоскопия, эндосонография желудочно-кишечного тракта;
рентгеновские обследования: рентгеноскопия, рентгенография, томография, КТ, МРТ, специальные методы исследования молочных желез, почек, желчных путей, кишечника, желудка, гистерография, гистероскопия;
все методики и программы УЗИ органов и тканей;
радиоизотопные методы исследований;
радиотермометрия в диагностике опухолей молочных желез, щитовидной железы, костей;
УЗИ кожи (при злокачественных и доброкачественных новообразованиях);
фотодинамическая диагностика и лечение при опухолях пищевода, желудка, кожи, гениталий;
цитологические, иммуноцитологические, гистологические, иммуногистохимические методы исследований опухолей тканей и органов;
определение рецепторов опухолей молочных желез;
определение прогностического фактора;
диагностика лимфом, диагностика первичного очага;
определение опухолевых маркеров крови при раке простаты, трофобластической болезни, раке яичников, гепатомах, раке поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта;
определение простатического антигена;
определение альфа-фетопротеина (реакция Абеля-Мельникова);
определение хорионического гормона.

С учетом результатов комплексного обследования ведется отбор больных на различные методы лечения в зависимости от локализации, распространенности, морфологического типа опухолей и стадийности:

онкологические больные 2 кл.гр., подлежащие специальному радикальному лечению, направляются по профилю к заведующим отделениями на госпитализацию и лечение в стационары …ОКОД;
онкологические больные 2 кл. гр., не подлежащие радикальному лечению, направляются на специальное паллиативное лечение (циторедуктивные операции, лучевое лечение, ПХТ);
Больные, у которых диагноз злокачественного процесса не подтверждается, направляются в многопрофильные больницы.

Многим больным при раке предстательной железы, раке гениталий, раке почек, лимфомах назначается специальное лечение, проводимое амбулаторно на этапе КДО.

В отделе выполняются хирургическое иссечение новообразований кожи и слизистых, электроэксцизии опухолей, лазеродеструкция и криодеструкция опухолей, ФДТ опухолей пищевода, желудка, кожи, гениталий, верхних дыхательных путей.

На базе КДО консультируют и работают сотрудники кафедры онкологии …ГМУ. При этом идет обучение студентов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучение врачей онкологов на курсах усовершенствования и первичной специализации по онкологии, обучение специалистов на рабочем месте, адъюнктов и курсантов ВМИ.

Специалисты отдела регулярно проводят курацию ЛПУ городов и районов по онкологии (проверка работы онкологической службы, оказание организационной и консультативной помощи врачам ЛПУ), участвуют в проведении кустовых совещаний и еженедельных административных планерок. Врачи отдела по графику несут дежурства в стационарах СОКОД, участвуют в комиссиях КЭК, МСЭК, противораковой, пульмонологической, маммологической и лицензионной комиссиях.

Некоторые статистические показатели КДО ГБУЗ …ОКОД

К различным специалистам консультативной поликлиники выполнено 589304 обращений (в 2010г.- 525493), или на 12,1 % больше; при этом в диагностических отделениях им оказано 1488793 услуг (в 2010г. – 1409379), или на 5,6% больше (приложение 4, рисунок 6).

Доля посещений, выполненных городскими жителями, составила 74,4% (в 2010г. – 73,3 %), сельскими -24,1% (в 2010г. – 24,2%), иногородними – 1,5% (в 2010г. – 2,5%) Таким образом, в 2011г. зарегистрирован рост числа городских пациентов (рисунок 7).

В консультативно-диагностическом отделении (КДО) было выполнено в 2009 году 222769 услуг, в 2010 году – 248768 услуг, а за 2011 год – 268539 услуг. Амбулаторно-поликлиническая служба диспансера позволяет ежедневно принимать 1500 пациентов.

Анализ собственной работы в КДО ГБУЗ …ОКОД, используемые методики, структура нозологий, статистика посещений.

Наиболее часто используемые мною в КДО рутинные методики

В консультативно диагностическом отделении в соответствии с должностной инструкцией я осуществляю:

Физикальный осмотр, опрос, сбор жалоб, анамнеза
Торакоцентез,
Лапароцентез,
Биопсию новообразований кожи,
Электроэксцизия,
Электрокоагуляция,
Лазеро-хирургическое лечение,
Взятие мазков – отпечатков, соскобов,
Пункции опухолей,
Трепанбиопсию опухолей,
Ректальное исследование,
Дерматоскопия кожных новообразований,
Фотографирование интересных, редко встречающихся случаев,
Создание баз данных фотографий по новообразованиям кожи.

На основании всестороннего анализа полученных данных осуществляю постановку и коллегиальную выработку дальнейшей тактики лечения пациентов общего профиля

Структура нозологий моего приема за период 2008-2013

За исследуемый период отмечается устойчивый рост числа посещений, что иллюстрируется рисунком 12

Как видно из представленных данных рост описывается уравнением линейного вида y = 708,2x + 7501,2, с высоким уровнем достоверности (R2 =0,7861.

Средние показатели приема представлены в приложении 8, таблице 3. Как видно из представленных данных, среднее количество выполненных услуг в день за период 2008-2010 год составило 40,11.

Структура нозологий представлена в таблице 4.

Участие в системе непрерывного профессионального развития

Заочная аспирантура

С 2009 по настоящее время являюсь заочным аспирантом кафедры онкологии ГОУ ВПО …Государственный медицинский университет.

Работа над диссертацией «…» по специальности 14.01.12 – онкология, была начата в 2007 году. В соответствии с планом обучения заочного аспиранта пройдены проблемная, этическая комиссия, сданы все экзамены, утверждена тема диссертации на Ученом совете лечебного факультета в установленные сроки.

В рамках работы над диссертацией идет тесное научное сотрудничество с рабочей группой Аэрокосмического университета, институтом обработки видеоизображений, где на стыке специальностей в Аэрокосмическом университете и при непосредственном участии соискателя защищены 2 дипломные работы.

По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 9 в центральной печати, 6 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ по «Способу комплексной диагностики …», результаты исследования легли в основу рационализаторского предложения, внедренного в ГБОУ ВПО …ГМУ.

Выступления на международных конференциях

В рамках научного исследования, выступал с докладами на кафедральных, международных конференциях, был приглашен в качестве сопредседателя по согласительной комиссии по выработки алгоритма диагностики …. (Москва, Крокус Экспо 2013)

Членство в научных обществах

Я являюсь членом обществ: «Российский корпус дерматологов и онкологов», член «Общества опухолей голова-шея». Также я один из активных участников и экспертов узкоспециализтированного тематического портала зарегистрированоного как СМИ – …, имею личный SPIN код, как автор различных статей, членство в крупных библиотеках г. Москвы.

Участие в конференциях в рамках общеобразовательной программы

Дни Российского онкологического научного центра им Н. Н. Блохина в … ( 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013)
Актуальные вопросы современной нутритивной поддержки( 2009)
Евразийский семинар по колоректальному раку (2010, 2009)
Обучающая программа по дерматоскопической диагностике рака кожи (2010)
Актуальные вопросы по дерматовенерологии
Доклад на международном обществе молодых ученых Аспирантские чтения (2011)
6 IFDC международный форум, Москва, 2013 (докладчик, ведущий круглого стола, член согласительной комиссии)

Регулярный и активный участник тематического портала по теме диссертации … Это узкоспециализированный портал, который имеет статус журнала и зарегистрирован в …. Член общества опухолей Голова Шея

Зарегистрирован на других медицинских популярных ресурсах, библиотеках, имею личный SPIN код …. как автор статей в различных журналах.

Сотрудничество с другими кафедрами в рамках проведения научного исследования

В рамках проведения исследования согласно темы моей научной работы в Аэрокосмическом университете при моем активном участии защищены 2 дипломные работы

Членство в медицинских библиотеках

Имею членство и регулярно посещаю все медицинские библиотеки г. Москвы, ….

Применение новых методик

В рамках проведения научного исследования мною были освоены следующие методики

Дерматоскопия. Дерматоскоп Delta Heine
Фотографировании случаев
Создании баз данных,
Флуоресцентная диагностика, локальная спектрометрия
Комплексное определение местного распространения злокачественного новообразования кожи

Научные публикации

За последнее время были опубликованы статьи

Журналы рекомендованные ВАК (6)

Аспирантский вестник Поволжья ( 2011) – 1 статья

Медицина труда и промышленная экология (2011) – 1 статья

Вестник новых медицинских технологий( 2011, 2012) – 2 статья

Саратовский медицинский журнал ( 2011, 2013) 2 статья

Другая периодическая печать (9)

Волгоград, Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 1 статья – 2011 год
Человек и Лекарство, сборник тезисов – 2 статьи( 2011)
Сборник к 60 летию онкоцентра( 2 статьи) – 2011
Аспирантские чтения – 1 статья( 2011)
Медикум Консилиум, Ижевск 2013 – 1 статья

6 Тезисы … 2012 – 2 статьи

Мои наиболеее интересные клинические случаи, сложности диагностики

При изучении имеющейся литературы по диагностике всех злокачественных новообразований, сложностей в ранней диагностике было решено провести исследование по возможностям комплексной преинвазивной диагностике меланомы кожи. Данная тема была выбрана виду большего соответствия моим функциональным обязанностям и потоку пациентов.

Актуальность исследования подтверждается тем, что в Российской Федерации отмечается рост заболеваемости меланомой кожи (МК). В 1990 – 2010 годах в стране ежегодно регистрировалось от 7732 до 8416 новых заболеваний, удельный вес которых в структуре всех злокачественных новообразований кожи увеличился с 10,5% до 12,2% (Чиссов В.И. и соавт., 1999, Давыдов М.И. и соавт., 2005, Демидов Л.В., Харкевич Г.Ю. и соавт., 2011).

В практике врача онколога при диагностике пигментных новообразований кожи с использованием традиционных методик встречаются как гипер- так и гиподиагностика. МК является уникальной опухолью, способной демонстрировать многообразие клинического течения, в начальных стадиях меланома маскируется под другие новообразования (Блинов Н.Н., Константинова М.М., 2004; Вагнер Р.И. и соавт., 1996; Казубская Т.П. и соавт., 1993; Курдина М.И., 1993; Новицкая Т.А., 1996; Молочков В.А., 1998). Гиподиагностика меланомы влечет за собой либо бездействие со стороны врачей, либо лечебное воздействие в неадекватном объеме. Это может повлечь за собой диссеминацию процесса с предсказуемым исходом (Шанин А.П., 1959; Pack, 1962). Не исключена и гипердиагностика меланомы, в результате которой пациент подвергается завышенному объему хирургического вмешательства, приводящему к значительным косметическим дефектам.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении МК, результаты 5-летней выживаемости остаются невысокими и в значительной мере зависят от своевременной и адекватной диагностики (Потекаев Н.Н., Решетов И.В., 2009, Анисимов В.В., 2001). В связи с этим идет поиск и разработка новых, наиболее информативных диагностических технологий и методик. Вполне обоснованное подозрение на злокачественную меланому кожи может появиться у врача уже при физикальном обследовании. Разработан целый ряд компьютерных программ, предназначенных для проведения дифференциальной диагностики пигментных образований кожи. Практически все они нацелены на компьютерный анализ изображения новообразований, в том числе получаемого при дерматоскопии (Binder M, et al., 1994; Burroni M, Corona R, 2004).

Поэтому, достаточно актуальной представлялась разработка решающих правил и консультативной диагностической экспертной системы для дифференциальной диагностики меланоцитарных новообразований кожи, оказывающих интеллектуальную поддержку врачу для правильной интерпретации данных клинического обследования.

Приведу пример гипердиагностики злокачественного процесса.

Пациент Р., 37 лет, пигментное новообразование на коже правого бедра определялось в течение 3 лет. После травмы в последние 6 месяцев данное новообразование изменило цвет стало кровоточить, зудеть. Пациент обратился к онкологу по месту жительства и с подозрением на меланому кожи был направлен в ГБУЗ СОКОД. При осмотре на коже наружной поверхности правого бедра выявлено плоское пигментное новообразование (рисунок 8), размером 0.6×0.8см (D)) чёрного и фиолетового цвета (неравномерная пигментация (С)), неправильной формы (А) с неровными контурами (В). Кожный рисунок на поверхности данного новообразования был изменен.

При анализе клинической картины по правилу ABCD (Friedman R., 1985) данное новообразование имело все клинические признаки, характерные для меланомы. Мною предварительный диагноз был подвергнут сомнению. Было проведено дополнительное дерматоскопическое исследование.

При проведении дерматоскопии были выявлены признаки, характерные для гемангиомы: округлые или овальные структурные элементы («лакуны»), размером от 0,1мм до 1мм максимального диаметра красной, фиолетовой, темно-синей и черной окраски, которые при исследовании послеоперационного препарата соответствовали умеренно расширенными кавернозными полостями, заполненных кровью и тромботическим массам (рисунок 9). Проведена электроэксцизия новообразования, препарат отправлен на гистологическое исследование.

Морфологическое исследование

Макроскопическая картина – лоскут кожи с пигментным новообразованием синего цвета, асимметричное, без явлений изъязвления.

Микро – гемангиома.

Таким образом, полученные нами данные позволяют заключить, что дерматоскопическое исследование может быть включено в комплекс ранней диагностики меланомы кожи. ЭС может быть использована на этапе предварительной диагностики врачами первичного контакта ввиду более высокой чувствительности и специфичности.

Также возможна и гиподиагностика меланомы кожи. Дерматоскопия в этих случаях позволяет диагностировать меланому кожи, когда другие системы диагностики малоэффективны.

Пациентка N 73 года, обратилась в поликлинику по месту жительства по настоянию родственников, которые заметили на ее лице пигментное новообразование.

Из анамнеза: данное новообразование появилось около 2 лет назад, постепенно увеличивалось в размере, не беспокоило.

При осмотре в области угла глаза с переходом на верхнее веко отмечается пигментное новообразование диаметром около 0,5 см. (рисунок 10)

Для клинического осмотра использована система диагностики пигментных новообразований кожи ABCD

По данной системе имеется совпадение критериев A, D. По совокупности признаков установлен диагноз невус кожи верхнего века и пациентка направлена в ГБУЗ СОКОД, где направительный диагноз был подвергнут сомнению и дополнительно проведено дерматоскопическое исследование и анализ с использованием ЭС (рисунок 11).

При дерматоскопическом исследовании были выявлены следующие признаки по алгоритму ABCDE:

А-асимметрия по двум осям – 2,6 балла

В – четкость границ – резкая, обрыв контуров отсутствует – 0 баллов

С – цвет – светло-коричневый,темно-коричневый, серо-голубой – 1,5 балла

D – дерматоскопические структуры – бесструктурные зоны, пигментная сетка, точки – 1,5 балла). При суммировании дерматоскопический индекс составил 5,6, что больше 5,45 и позволяет поставить предварительный диагноз меланома кожи. При анализе с использованием ЭС прогностический признак оставил 1,8 Ед что не позволяло полностью исключить меланому кожи.

В дальнейшем пациентка была госпитализирована в специализированное отделение и прооперирована (футлярно-фасциальной иссечение пигментного новообразования). При гистологическом исследовании:

Гистологическое исследование №
Макроскопическое описание
Лоскут кожи размерами 1,5 * 1,3 см. В центре лоскута на расстоянии 0,5 и 0,7 см от краев резекции определяется пигментное образование размером 1 см, толщиной до 0,5 мм, поверхность которого неравномерно окрашена в светло- и темно-коричневый цвет.

Микроскопическое описание:

Эпителиоидно-клеточная пигментсодержащая меланома с поверхностно-распространяющимся типом роста, низкой митотической активностью, без изъязвления на поверхности, без достоверных признаков сосудистой инвазии, со слабо выраженной перифокальной лимфоцитарной инфильтрацией. Уровень инвазии по Кларку III, толщина по Бреслоу 1,7 мм.

Диагноз направившего учреждения: Диспластический невус кожи верхнего века.

Предварительный диагноз (ГБУЗ СОКОД): МК правой голени, Поверхностная форма.
Диагноз окончательный: МК правой голени рТ2аN0M0, IIВ стадия.

В данном случае имеет место совпадение дерматоскопического диагноза и патогистологического, расхождение диагнозов направившего лечебного учреждения и патогистологического.

Таким образом, дерматоскопия позволила выявить дополнительные, характерные для меланомы и своевременно выставить правильный предварительный диагноз – меланома кожи, поверхностная форма на ранней стадии, и своевременно назначить адекватное лечение. Заключение ЭС в данном случае позволило лишь заподозрить меланому кожи в отличие от клинического осмотра и анализа по алгоритму ABCD.

Применение дерматоскопии помогает не только установить диагноз меланомы кожи в случаях, когда клинические данные не дают нам достаточно оснований для постановки диагноза, но и наоборот, снять подозрение на меланому даже, когда все результаты клинического исследования свидетельствуют в пользу этого заболевания.

Возможно также и правильная постановка диагноза с использованием рутинных методов.

В ходе проведения научного исследования по диагностике меланомы кожи на основе патометрического анализа была разработана авторская экспертная система для диагностики меланомы кожи, алгоритм комплексной преинвазивной диагностики меланомы кожи.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Рис. 1. Динамика численности населения … области за период с 1996 по 2010 годы

Рис. 2. Динамика изменения численности населения в возрасте до 30 лет в … области за период с 1996 по 2010 год

Рис. 3. Динамика численности населения … области в возрастной группе 30-50 лет за 1996-2010 годы

Рис. 4. Динамика населения …области за 1996-2010 г. в возрастной группе старше 50 лет

Рис. 5 Число высокотехнологичных операций выполненный в ГБУЗ …ОКОД за период с 2009 по 2011 годы.

Таблица 1

Высокотехнологичные методы, используемые для лечения онкологических больных в стационарах ГБУЗ …ОКОД в 2009-2011г.

Название метода	2009год	2010год	2011год
Рентгенохирургические операции	482	732	768
Стереотаксическая лучевая терапия	23	24	25
Радиочастотная и лазерная аблация	321	349	162
Видеоассистированные операции на органах грудной клетки	5	53	85
Видеоассистированные операции при ЗНО мочеполовых органов	5	94	107
Видеоассистированные операции при ЗНО женских половых органов	156	110	1251
Фотодинамическая терапия	130	156	143
Эндоскопические резекции	33	298	704
Всего	1155	1816	3245

Таблица 2

Число госпитализаций в отделения СДП ГБУЗ …ОКОД

в 2009-2011гг.

Отделение	Число госпитализаций
Отделение	2009 год	2010 год	2011 год	Динамика
СДП при химиотерапии №1	3229	2652	3158	+19,1
СДП при химиотерапии №2	4663	5453	5023	+7,9
СДП при радиологическом отделении	497	595	572	+3,9
ИТОГО:	8389	8700	8753	+0,6

Рис. 6 Динамика обращений и услуг в консультативно-диагностическом отделении ГБУЗ …ОКОД за период 2009-2011 годы.

Рис. 7 Структура посещений городских, сельских, иногородных жителей в поликлинику ГБУЗ …ОКОД за период 2009-2011 годы.

Рис. 8. Пациент Р, 37 лет, пигментное новообразование на коже правого бедра. Макрофотография.

Рис. 9.Пациент Р., 37 лет. Пигментное новообразование на коже правого бедра. Дерматограмма.

Рис. 10. Пигментное новообразование кожи верхнего века.

Рис. 11. Дерматограмма новообразования кожи верхнего века

Рис. 12Динамика количества выполненных услуг врача онколога … в КДО за период с 2010 по 2012

Таблица 3

Абсолютное количество пациентов принятых врачом онкологом … за период с 2010 по 2012 годы

принято пациентов за	2010 год	2011 год	2012 год
в месяц	767,58	934,50	876,33
в день	38,38	46,73	43,82
всего	9211	11214	10516

Таблица 4

Абсолютное количество пациентов принятых с различными нозологиями (МКБ 10) за 2010-2012 годы

Принято с диагнозом (МКБ 10)	Вид оплаты	2010 год	2011 год	2012 год		Итого
B19	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				2
C00	Сумма по полю paz	1		1	9
	Сумма по полю vis	2		1	14
C01	Сумма по полю paz		1		2
	Сумма по полю vis		1		2
C04	Сумма по полю paz				3
	Сумма по полю vis				3
C07	Сумма по полю paz				3
	Сумма по полю vis				5
C08	Сумма по полю paz		1		1
	Сумма по полю vis		2		2
C10	Сумма по полю paz				2
	Сумма по полю vis				2
C11	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				1
C12	Сумма по полю paz				3
	Сумма по полю vis				3
C14	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				1
C15	Сумма по полю paz	11	4	15	70
	Сумма по полю vis	17	4	24	116
C16	Сумма по полю paz	307	231	123	1117
	Сумма по полю vis	575	416	191	1960
C17	Сумма по полю paz	3	3		9
	Сумма по полю vis	4	4		15
C18	Сумма по полю paz	238	207	95	948
	Сумма по полю vis	405	340	140	1568
C19	Сумма по полю paz	148	122	56	530
	Сумма по полю vis	292	228	86	983
C20	Сумма по полю paz	214	218	94	936
	Сумма по полю vis	374	393	139	1611
C21	Сумма по полю paz	1		2	4
	Сумма по полю vis	1		2	4
C22	Сумма по полю paz	93	25	19	246
	Сумма по полю vis	170	41	33	394
C23	Сумма по полю paz	6	3	1	15
	Сумма по полю vis	8	3	1	20
C24	Сумма по полю paz	1		1	6
	Сумма по полю vis	1		1	6
C25	Сумма по полю paz	107	62	41	351
	Сумма по полю vis	202	108	55	589
C30	Сумма по полю paz	1			1
	Сумма по полю vis	1			1
C31	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				1
C32	Сумма по полю paz	1	1	1	7
	Сумма по полю vis	1	1	1	7
C34	Сумма по полю paz	22	10	73	124
	Сумма по полю vis	35	13	108	183
C38	Сумма по полю paz		1		2
	Сумма по полю vis		1		3
C40	Сумма по полю paz	5	6	3	24
	Сумма по полю vis	7	12	4	37
C41	Сумма по полю paz	14	12	12	50
	Сумма по полю vis	23	16	15	69
C43	Сумма по полю paz	163	189	108	587
	Сумма по полю vis	343	397	171	1147
C44	Сумма по полю paz	174	140	217	730
	Сумма по полю vis	322	247	403	1292
C45	Сумма по полю paz	1		2	3
	Сумма по полю vis	2		3	5
C46	Сумма по полю paz	1	6	4	14
	Сумма по полю vis	1	10	7	23
C47	Сумма по полю paz	1			5
	Сумма по полю vis	1			7
C48	Сумма по полю paz	12	7	2	42
	Сумма по полю vis	24	12	2	78
C49	Сумма по полю paz	26	18	11	94
	Сумма по полю vis	41	32	16	148
C50	Сумма по полю paz	351	360	256	1705
	Сумма по полю vis	646	659	375	3028
C51	Сумма по полю paz			1	1
	Сумма по полю vis			1	1
C53	Сумма по полю paz	8	6	6	37
	Сумма по полю vis	10	7	6	48
C54	Сумма по полю paz	19	11	8	61
	Сумма по полю vis	27	13	13	86
C56	Сумма по полю paz	9	9	8	51
	Сумма по полю vis	15	13	13	73
C60	Сумма по полю paz		1		1
	Сумма по полю vis		1		1
C61	Сумма по полю paz	15	15	9	57
	Сумма по полю vis	24	25	14	85
C62	Сумма по полю paz				6
	Сумма по полю vis				9
C63	Сумма по полю paz			1	1
	Сумма по полю vis			1	1
C64	Сумма по полю paz	7	12	2	41
	Сумма по полю vis	10	15	4	55
C67	Сумма по полю paz	4	2	3	14
	Сумма по полю vis	7	3	3	18
C68	Сумма по полю paz			1	1
	Сумма по полю vis			1	1
C69	Сумма по полю paz		1		3
	Сумма по полю vis		1		3
C70	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				1
C71	Сумма по полю paz	18	10	10	45
	Сумма по полю vis	20	11	10	48
C72	Сумма по полю paz	2		1	3
	Сумма по полю vis	3		1	4
C73	Сумма по полю paz	10	7	5	43
	Сумма по полю vis	11	11	6	57
C74	Сумма по полю paz	2			2
	Сумма по полю vis	4			4
C76	Сумма по полю paz	2	1	1	7
	Сумма по полю vis	3	2	1	10
C77	Сумма по полю paz	3		1	6
	Сумма по полю vis	6		1	10
C78	Сумма по полю paz	2	2	4	13
	Сумма по полю vis	3	3	5	17
C79	Сумма по полю paz	5	1	1	14
	Сумма по полю vis	9	1	1	20
C80	Сумма по полю paz	115	80	87	387
	Сумма по полю vis	180	135	128	609
C81	Сумма по полю paz	43	56	42	225
	Сумма по полю vis	85	104	65	396
C82	Сумма по полю paz	3		2	9
	Сумма по полю vis	5		4	16
C83	Сумма по полю paz	5	6	2	17
	Сумма по полю vis	6	9	3	26
C84	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				1
C85	Сумма по полю paz	4	5	5	23
	Сумма по полю vis	4	5	6	28
C88	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				2
C90	Сумма по полю paz	1			1
	Сумма по полю vis	1			1
C97	Сумма по полю paz		1		2
	Сумма по полю vis		2		3
D00	Сумма по полю paz		1		2
	Сумма по полю vis		3		5
D01	Сумма по полю paz	1			1
	Сумма по полю vis	1			1
D05	Сумма по полю paz		1		1
	Сумма по полю vis		1		1
D10	Сумма по полю paz				3
	Сумма по полю vis				3
D12	Сумма по полю paz	48	52	15	187
	Сумма по полю vis	75	69	21	264
D13	Сумма по полю paz	84	141	40	856
	Сумма по полю vis	126	230	46	1316
D14	Сумма по полю paz	1	4		5
	Сумма по полю vis	2	7		9
D15	Сумма по полю paz	1		2	3
	Сумма по полю vis	2		4	6
D16	Сумма по полю paz	15	10	4	42
	Сумма по полю vis	20	15	4	53
D17	Сумма по полю paz	17	20	26	78
	Сумма по полю vis	23	30	34	108
D18	Сумма по полю paz	25	57	31	124
	Сумма по полю vis	39	85	42	182
D20	Сумма по полю paz	1			4
	Сумма по полю vis	4			9
D21	Сумма по полю paz	20	15	7	55
	Сумма по полю vis	29	20	7	73
D22	Сумма по полю paz	1	2	2	5
	Сумма по полю vis	2	3	2	7
D23	Сумма по полю paz	139	421	933	1572
	Сумма по полю vis	213	677	1546	2534
D24	Сумма по полю paz	415	526	334	2322
	Сумма по полю vis	685	864	440	3752
D25	Сумма по полю paz	6	5	4	21
	Сумма по полю vis	6	6	7	27
D26	Сумма по полю paz		1	1	5
	Сумма по полю vis		2	1	7
D27	Сумма по полю paz	9	9	6	38
	Сумма по полю vis	15	15	9	56
D28	Сумма по полю paz	6	15	4	67
	Сумма по полю vis	8	19	5	87
D29	Сумма по полю paz	6	3	2	16
	Сумма по полю vis	9	3	2	21
D30	Сумма по полю paz	4	5	1	13
	Сумма по полю vis	5	8	1	18
D32	Сумма по полю paz	1			2
	Сумма по полю vis	2			3
D33	Сумма по полю paz	3	2	2	10
	Сумма по полю vis	3	3	2	13
D34	Сумма по полю paz	21	41	27	293
	Сумма по полю vis	29	57	30	427
D35	Сумма по полю paz	1			1
	Сумма по полю vis	2			2
D36	Сумма по полю paz	1			11
	Сумма по полю vis	2			15
D37	Сумма по полю paz	4	4	3	52
	Сумма по полю vis	4	5	3	63
D43	Сумма по полю paz	1			1
	Сумма по полю vis	1			1
D47	Сумма по полю paz		1		1
	Сумма по полю vis		1		1
D48	Сумма по полю paz	6	2	9	20
	Сумма по полю vis	8	2	10	26
D50	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				1
D75	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				1
E01	Сумма по полю paz			1	4
	Сумма по полю vis			2	5
E04	Сумма по полю paz				3
	Сумма по полю vis				4
E11	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				4
I84	Сумма по полю paz		1		1
	Сумма по полю vis		2		2
I88	Сумма по полю paz			1	1
	Сумма по полю vis			1	1
J37	Сумма по полю paz		1		1
	Сумма по полю vis		1		1
J40	Сумма по полю paz	1			1
	Сумма по полю vis	2			2
J84	Сумма по полю paz			1	1
	Сумма по полю vis			1	1
J90	Сумма по полю paz		1	1	2
	Сумма по полю vis		1	1	2
K21	Сумма по полю paz	1			1
	Сумма по полю vis	1			1
K22	Сумма по полю paz	1	1	2	6
	Сумма по полю vis	1	2	3	9
K25	Сумма по полю paz	5	4	7	47
	Сумма по полю vis	8	5	8	66
K26	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				1
K27	Сумма по полю paz	1		1	3
	Сумма по полю vis	1		1	3
K29	Сумма по полю paz	7	14	9	46
	Сумма по полю vis	12	20	9	61
K31	Сумма по полю paz	7	2	1	15
	Сумма по полю vis	9	5	1	23
K51	Сумма по полю paz		1		1
	Сумма по полю vis		1		1
K52	Сумма по полю paz	3	3		8
	Сумма по полю vis	4	4		12
K57	Сумма по полю paz		1		2
	Сумма по полю vis		1		2
K59	Сумма по полю paz			2	2
	Сумма по полю vis			2	2
K61	Сумма по полю paz	1			1
	Сумма по полю vis	2			2
K62	Сумма по полю paz			1	2
	Сумма по полю vis			2	3
K63	Сумма по полю paz		1		2
	Сумма по полю vis		1		6
K73	Сумма по полю paz			1	1
	Сумма по полю vis			1	1
K74	Сумма по полю paz		1		3
	Сумма по полю vis		1		6
K75	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				1
K76	Сумма по полю paz				2
	Сумма по полю vis				4
K80	Сумма по полю paz		2	1	3
	Сумма по полю vis		3	1	4
K81	Сумма по полю paz	1		1	4
	Сумма по полю vis	1		1	6
K82	Сумма по полю paz	1			1
	Сумма по полю vis	1			1
K83	Сумма по полю paz	1	2		8
	Сумма по полю vis	2	3		10
K85	Сумма по полю paz		1		3
	Сумма по полю vis		1		3
K86	Сумма по полю paz			6	10
	Сумма по полю vis			8	13
K92	Сумма по полю paz	3	10	2	21
	Сумма по полю vis	3	13	3	26
L24	Сумма по полю paz				2
	Сумма по полю vis				2
L27	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				1
L98	Сумма по полю paz		1		1
	Сумма по полю vis		1		1
M53	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				1
M99	Сумма по полю paz			1	1
	Сумма по полю vis			1	1
N20	Сумма по полю paz		1		1
	Сумма по полю vis		1		1
N30	Сумма по полю paz		2	1	3
	Сумма по полю vis		4	2	6
N41	Сумма по полю paz		1	1	2
	Сумма по полю vis		1	1	2
N60	Сумма по полю paz	266	432	483	1693
	Сумма по полю vis	453	663	590	2544
N61	Сумма по полю paz			1	1
	Сумма по полю vis			1	1
N63	Сумма по полю paz				1
	Сумма по полю vis				1
N64	Сумма по полю paz		1		3
	Сумма по полю vis		1		4
N80	Сумма по полю paz	1			1
	Сумма по полю vis	1			1
N84	Сумма по полю paz		2	1	6
	Сумма по полю vis		3	1	8
N85	Сумма по полю paz	1	3		6
	Сумма по полю vis	1	4		7
N86	Сумма по полю paz	1			1
	Сумма по полю vis	2			2
N87	Сумма по полю paz		2		2
	Сумма по полю vis		3		3
N88	Сумма по полю paz			1	1
	Сумма по полю vis			1	1
N90	Сумма по полю paz			1	2
	Сумма по полю vis			1	2
Z00	Сумма по полю paz	1	25	25	178
	Сумма по полю vis	3	33	30	215
Z01	Сумма по полю paz	1	1	2	7
	Сумма по полю vis	1	1	3	8
Z03	Сумма по полю paz	40	479	841	1610
	Сумма по полю vis	47	664	1064	2090
Z04	Сумма по полю paz		1		3
	Сумма по полю vis		1		4
Z08	Сумма по полю paz		1		2
	Сумма по полю vis		1		4
Z12	Сумма по полю paz	19	64	139	254
	Сумма по полю vis	26	78	168	312
Z13	Сумма по полю paz	2	2	1	13
	Сумма по полю vis	3	4	1	17
Z21	Сумма по полю paz		3		3
	Сумма по полю vis		3		3
Итог Сумма по полю paz		3381	4258	4326	18542
Итог Сумма по полю vis		5830	6956	6190	29587

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Анисимов В.В. Актуальные вопросы диагностики первичной меланомы кожи / В.В. Анисимов, А.С. Барчук // Амбулаторная хирургия №1(1)- 2001 -СПб.-С. 21 -23.
Анисимов В.В., Семилетова Ю.В., Барчук А.С., Раджабова З.А. // Сибирский онкологический журнал, 2010 №2(38) с. 56-58.
Анисимов В.В., Барчук А.С., Семилетова Ю.В. Нерадикальное хирургическое лечение первичной меланомы кожи. Причины и последствия // Опухоли кожи и мягких тканей: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. СПб., 2009. С. 3–5.
Анисимов В.В. Стандартное обследование пациентов с подозрением

на меланому. Современная клиническая классификация. // Практическая онкология. – 2001. – № 4 (8). – С. 12 – 22.

Агранат В.З. Радиоизотопная диагностика злокачественных опухолей

/В.З. Агранат. – М:Мед„ 1967. -227 с.

Блохин Н. Н., Трапезников Н. Н., Алиев Д. А. Пластические операции при злокачественных опухолях кожи.//- Москва- 1979.
Барчук А.С, Анисимов В.В. Методики дооперационной диагностики степени распространения МК: Пособие для врачей – СПб., 1998. – 14 с.
Блинов Н.Н., Анисимов В.В., Леончук А.Д. Диагностика злокачественных меланом кожи в амбулаторных условиях // Вопросы онкологии- 1989.-Т.35.-№1. с. 65-68.
Вагнер Р.И., Анисимов В.В., Барчук А.С. Меланома кожи.- Ч.1. С.Петербург: Наука, 1995. – с. 23.
Вагнер Р.И., Анисимов В.В., Барчук А.С. Меланома кожи.- 2. С.Петербург: Наука, 1996. – с. 69.
Гаврилова Т.А., Хорошевский В.Ф. Базы знаний интеллектуальных систем. – СПб.: Питер, 2001.
Ганцев Ш.Х. Онкология, Москва, 2006, с.181
Джафаров Г.А. Дифференциально-диагностическое значение фосфорной индикации пигментных опухолей кожи /ГА.Джафаров, Д.А.Алиев //Аз. мед. журн. -1981. -№6.- С. 19 – 23.
Демидов Л.В., Харкевич Г.Ю. Меланома кожи: стадирование, диагностика и лечение. РМЖ. – Том 11, № 11, 2003
Демидов Л. В., Харкевич Г. Ю., Михайлова И. Н., Петенко И. Н., Самойленко И. В., Утяшев И. А.//Вестник Московского онкологического общества, т. №9, 2011, с. 4-5.
Г. А. Галил-Оглы, В. А. Молочкова, Ю. В. Сергеева Дерматоонкология, 2005, с.141
Давыдов М. И. Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 году. // Вестник РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина-2007г.-Т.18, №2(прил.1) – С.156
Давыдов М. И. Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 году. // Вестник РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина-2009г.-Т.20, №3(77)(прил.1) – С.156
Злокачественные новообразования в России: Статистика, научные достижения, проблемы / В.И.Чиссов, В.В. Старинский, Б.Н. Ковалев и др.,// Казанский мед. журнал. – 2000. – С.7 – 50
Злокачественные новообразования в Российской Федерации
в 1998 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. В.И.
Чиссова, В.В. Старинского. М., 1999.
Джексон П. Введение в экспертные системы. – М.: Издательский дом “Вильяме”, 2001.
Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1993 году // Под ред. В.И. Чиссова. М., 1995. 4.1.
Конопацкова О.М. МК: эпидемиология и пер
вичная профилактика // Рос. онкол. журнал. 2003. №4. С.
51-54.
Лемихов В.Г. Эпидемиология, факторы риска, скрининг меланом кожы // Практическая онкология. 2001. №4(8). С. 3-11.
Макин И.Л. МК: современный взгляд на проблему диагностики и хирургического лечения / И.Л. Макин, К.П. Пшениснов// Избранные вопросы пластической хирургии. – Ярославль: Диапресс, 1999. – Т. 1. – № 1. – С. 3-10.
Новообразования кожи в практике дерматовенеролога / Под ред. В. В.
Дубенского. – Тверь: ООО «Издатальство «Триада», 2002. – 148с.
Шапиро Н. А. Принципы цитологической диагностики злокачественных опухолей, « Издательство «Репроцентр М», 2008, 12 с.
Ошибки в клинической онкологии: руководство для врачей, 2-е издание, перераб. и дополн. / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. – М., Медицина, 2001.
Потекаев Н., Решетов И., Шугинина Е., Арутюнян Л., Маторин О., Кузьмина Т. Врач. 2009.№ 1. С. 2-4
Припачкина А.П. Алгоритмизация первичной диагностики злокачественных новообразований – один из инструментов обеспечения качества онкологической помощи. / Вестник РОНЦ им Н.Н. БлохинаРАМН, 1-2, 2005. 21-26
Эскин В.Г. Регистрация двухмерного аутофлюоресцентного изображения в диагностике опухолей кожи. Дисс. канд. мед. наук. -М., 2002. – 130 с.
Фрадкин С. 3., Залуцкий И. В. МК. // Минск: Беларусь, 2000. – 221с.
Стуконис М. Эпидемиология и профилактика рака / М. Стуконис. -Вильнюс: Моклас, 1984.-164 с.
Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер // Пер. с англ. – М., Медиа Сфера, 1998.-352 с.
Фрадкин С. 3., Залуцкий И. В. Меланома кожи. // Минск: Беларусь, 2000. – 221с.
Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России в 2007 г. (заболеваемость и смертность). М., 2009. С. 54-55.
Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2010 г. (заболеваемость и смертность). М., 2012. С. 20-22.
Чиссов В. И., Дарьялова С.В. Онкология, 2007 с. 205.
Чернова Н.В., Поляков В.Г. Онкология национальное руководство, 2008, с. 1002.
Шишкина В.В. Радиоизотопная диагностика в онкологии / В.В. Шиш-

кина, Д. С. Мечев, З.Д. Чеботарева. -Киев: Здоров’я, 1981. – 192 с.

Argenyi Z.B. Dermatoscopy (epiluminescence microscopy) of pigmented skin lesions: Current status and evolving trends / Z.B. Argenyi // Dermatol. Clinics 1997. – Vol. 15. – No. 1. – P. 79 – 95.
Avril M.F. Clinical diagnosis of melanoma / M.F. Avril, Cascinelli, M, Cristofolini // W.H.O: Melanoma Programme Publication. – Milano (Italy), 1994. -Vol. 3.-P. 28
Armstrong B.K. How much melanoma in caused by sun exposure? / B.K. Armstrong, A. Kricker // Melanoma Res. – 1993. – Vol. 3. – P. 395 – 401.
Argenziano G. Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions / G. Argenziano, G. Fabbrocini, P. Carli // Arch. Dermatol. 1998.-Vol.l3.-P.1563-1570.
Binder M, Sterner A, Schwarz M, Knollmayer S, Wolff K, Pehamberger H. Application of an artificial neural network in epiluminescence microscopy pattern analysis of pigmented skin lesions: a pilot study. Br J 1994 Apr; 130(4) :460-5.
Burroni M, Corona R, Dell’Eva G, Sera F, Bono R, Puddu P, Perotti R, Nobile F, Andreassi L, Rubegni P. Melanoma computer-aided diagnosis: reliability and feasibility Clin Cancer Res. 2004 Mar 15;10(6):1881-6.
Brochez L, Verhaeghe E, Bleyen L, Naeyaert JM. Diagnostic ability of general practitioners and dermatologists in discriminating pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol. 2001 Jun;44(6):979-86.
Barnhill R.L., Mihm M.C. The histopathology of cutaneous
malignant melanoma // Semin. Diagn. Pathol. 2003. Feb. 10(1).
44-75.
Bono A, Tolomio E, Trincone S et al. Micro-melanoma detection: a clinical study on 206 consecutive cases of pigmented skin lesions with a diameter < or = 3 mm. Br J Dermatol 2006; 155: 570–573.
Bainbridge DI. Computer-aided diagnosis and negligence. Med Sci Law.1991 Apr;31(2):127-36.
Baade PD, Del Mar CB, Lowe JB, Stanton WR, Balanda KP. Clinical diagnosis and management of suspicious pigmented skin lesions—a survey of GPs. Aust Fam Physician. 2005 Jan-Feb;34(l-2):79-83.
Binder M, Sterner A, Schwarz M, Knollmayer S, Wolff K, Pehamberger H. Application of an artificial neural network in epiluminescence microscopy pattern analysis of pigmented skin lesions: a pilot study. Br J 1994 Apr; 130(4) :460-5.
Blum A, LuedtkeH, EllwangerU, SchwabeR, Rassner G, GarbeC// Digital image analysis for diagnosis of cutaneous melanoma. Development of a highly effective computer algorithm based on analysis of 837 melanocytic lesions. BrJDermatol 2004 Nov; 151(5): 1029-38.
Cascinelli N, Ferrario M, Tonelli T et al. A possible new tool for clinical diagnosis of melanoma: the computer // J Am Acad Dermatol – 1987- V.16-P.361-7.
Can early malignant melanoma be differentiated from atypical melanocytic nevi by in vivo techniques? Part I. Clinical and dermatoscopic characteristics / B.K. Rao, A.A. Marghood, W. Stolz, A.W. Kopf// Skin research and Technology. – 1997.-Vol. 3.-No. 1.-P. 8-14.
Carli P, De Giorgi V, Crocetti E, Caldini L, Ressel C, Giannotti B. Diagnostic and referral accuracy of family doctors in melanoma screening: effect of a short formal training. Eur J Cancer Prev. 2005 Feb;14(l):51-5.
Cassileth BR, Clark WH Jr, Lusk EJ, Frederick BE, Thompson CJ,
Walsh WP. How well do physicians recognize melanoma and other
problem lesions? J Am Acad Dermatol. 1986 Apr;14(4):555-60
Durkin J. Expert Systems: Catalog of Applications. – ICS, USA, 1998
Dhawan AP. An expert system for the early detection of melanoma using
knowledge-based image Anal Quant Cytol Histol. 1988 Dec;10(6):405-16. Review.
Dal Pozzo V. A clinical contribution to guideline criteria in the excision of pigmentary lesions / V. Dal Pozzo, S. Podenzani, Cavicchini // G. Ital. Dermatol. Venerol. – 1990. – Vol. 125. – P. 173 – 177.
Elder DE. Precursors to melanoma and their mimics: nevi of special sites. Mod Pathol. 2006 Feb;19 Suppl 2:S4-20.
Elbaum M, Kopf AW, Rabinovitz HS, Langley RG, Kamino H et all Automatic differentiation of melanoma from melanocytic nevi with multispectral digital dermoscopy: a feasibility J Am Acad. Dermatol. 2001 Feb;44(2):207-18
Freeman R.G. Clinical accuracy in diagnosis of skin tumors / R.G. Freeman, J.M. Knox // Geriatrics. – 1963. – P. 546 -551.
Friedman R., Rigel D. & KopfA. Early detection of malignant melanoma: role ofp hysician examination a nd self-examination ofth e s kin. // CA: Cancer Journal of Clinicians -1985 – Vol. 35 – P. 130-151.
Guillod J, Schmid-Saugeon P, Decaillet F, Panizzon R, Kunt M, Thiran JP. An open Internet platform to distributed image processing applied to dermoscopy. Stud Health Technol Inform. 2003;95:107-12.
Kawabata Y, Distinctive dermatoscopic features of acral lentignous melanoma in situ from plantar melanocytic nevi and their histopathologic correlation / Y. Kawabata, K. Tamaki // J. of Cutaneous Medicine and Surgery. – 1998. – Vol. 2. – No. 4. – P. 199 – 204.
Lindelot B. Accuracy in the clinical diagnosis and pattern of malignant melanoma at a dermatological clinic / B. Lindelot, M. Hedblat // J. Dermatol. – 1994. -Vol. 21.-P. 461 -464.
Mackie R.M. Incidence, Risk Factors and Preventian of Melanoma / R.M. Mackie // Eur. J. Cancer. – 1998. – Vol. 34. – Suppl. 3. – P. 53 – 56.
IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risk to humans. Chromium, Nickel and Welding. – Lyon: IARC, 1990. – Vol. 49. – 677.
Malignant Melanoma in children aged 0-12. Review of 289 cases of the literature / E. Bonifazi, M. Bilancia, A. Berloco, L. Ciampo, M.R. De Roma // European J. of Pediatric Dermatol. -2001. -Vol. 11. -No. 3. -P.157 – 175.
McGee R, Elwood M, Adam H, Sneyd MJ, Williams S, Tilyard M. The recognition and management of melanoma and other skin lesions by general practitioners in New Zealand. N Z Med 1994 Jul 27;107(982):287-90
McGee R, Elwood M, Adam H, Sneyd MJ, Williams S, Tilyard M. The recognition and management of melanoma and other skin lesions by general practitioners in New Zealand. N Z Med 1994 Jul 27;107(982):287-90
Menzies S.W. A sensitivity and specificity analysis of the surface microscopy features of invasive melanoma / S.W. Menzies, С Ingwar, W.H. McCarthy //Melanoma Res. – 1996. – Vol.6 – No. 1. – P.55 – 62.
Piccolo D, Ferrari A, Peris K, Diadone R, Ruggeri B, Chimenti S.
Dermoscopic diagnosis by a trained clinician vs. a clinician with minimal dermoscopy training vs. computer-aided diagnosis of 341 pigmented skin lesions: a comparative study. Br J Dermatol. 2002 Sep;147(3):481-6.
Peck G.L. Diagnosis of pigmented skin lesions aided by epiluminescence microscopy / G.L. Peck // Maryland Medical J. – 1997. – Vol. 46. – No. 5. – P. 247-250.
Rampen F.N. Referral pattern and accuracy of clinical diagnosis of cutaneous melanoma / F.N. Rampen, P. Rumke // Acta Derm. Venereol. (Stockh.). – 1988. -Vol. 68.-P. 61 -64.
Rampen F.N. Referral pattern and accuracy of clinical diagnosis of cutane
ous melanoma / F.N. Rampen, P. Rumke // Acta Derm. Venereol. (Stockh.). – 1988. -Vol. -P. 61 -64.
Resende Moreira R. Dermatoscopy: Basic concepts and important in the diagnosis of pigmented skin lesions/ R. Resende Moreira, H. Friedman // Anais Brasileiros de Dermatologist – 1996. – Vol. 71. – No. 1. – P. 51 – 57.
Seingler H.F. Surgical Managment of Cutaneous Melanoma. / H.F. Seingler//Textbook of Plastic Maxillofacial and Reconstmctve Surgery. Ed. G.S. Georiade. – 2-nd ed. – Williams and Wilkins, 1992. – Vol. 1. – P. 193 – 198.
Seidenari S, Pellacani G, Pepe P. Digital videomicroscopy improves diagnostic accuracy for melanoma. J Am Acad Dermatol. 1998 Aug;39(2Ptl):175-81.
Stanganelli I, Brucale A, Calori L, Gori R, Lovato A, Magi S, Kopf B, Bacchilega R, Rapisarda V, Testori A, Ascierto PA, Simeone E, Ferri M.
Computer-aided diagnosis of melanocytic lesions. Anticancer Res. 2005 Nov-Dec;25(6C):4577-82.
Improvement of monitoring of melanocytic skin lesions with the use of computerized acquisition and surveillance unit with a skin surface microscopic television camera / W. Stolz, R. Schiffher, L. Pillet et al. // J. Am. Acad. Dermatol. – 1996-Vol. 35, № 2, Part l.-P. 202-207.
The ABCD rule of dermatoscopy / F. Nachbar, Stolz, T. Merkle, A.B. Cognette // J.Am. Acad. Dermatol. – 1994. – Vol.30. – P.551 – 559.
Grant-Kels Jane M. The misdiagnosis of malignant melanoma / M. Jane Grant-Kels, E.T. Bason, G.M. Grin // J. of Am. Academy of Dermatology. – 1999. – Vol. 40. – P. 539 – 549.
Kirchesch H. Systematic body surface documentation for surveillance of patients at risk of skin cancer. Final program and abstractbook the 10th World Congress on Cancers of the Skin, Vienna – May 13-16, 2005 – Page 70
Grant-Kels J.M., Bason E.T., Grin CM. The misdiagnosis of malignant melanoma. //J. Am. Acad. Dermatol. – 1999. – 40.-P.539-48.
Weinstock M.A. Issues in the epidemiology of melanoma / M.A. Weinstock//Hematology, Oncology clinics of North America. – 1998. – Vol. 12. – No. 4. – P.691 – 693.
Sergeyev V, Ivanov O.L., Sergeyev A.Yu. et al. Digital video dermoscopy: new approaches to the diagnosis, treatment and prevention of skin diseases // Russian Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases-2004-V.1-P.23.

Добавить комментарий Отменить ответ