отчет врача онколога консультативного отделения на 1 категорию

Вот отчет врача онколога поликлиники  на 1 категорию 

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач

 

_______________________________

(подпись)

Иванов И. И.

(Ф.И.О. полностью)

“______” ___________________ 20__ г.

М.П.

 

 

 

 

 

 

ОТЧЕТ

о работе за 2010 – 2012 годы

 

Иванова Ивана Ивановича

врача онколога консультативно-диагностического отделения

государственного бюджетного учреждения здравоохранения

«областной клинический онкологический диспансер»

для аттестации на  первую квалификационную категорию по специальности

14.01.12

«онкология»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мааасква

2013  год

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

Общая характеристика ГБУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер. 2

Некоторые статистические показатели Самарской области. 2

Динамика численности населения региона. 2

Показатели работы ГБУЗ …ОКОД, первичного звена, кадровый потенциал  2

Научный потенциал, педагогическая деятельность. 2

Характеристика структурного подразделения. 2

Общая характеристика отделения. 2

Организация и условия  работы КДО ГБУЗ …ОКОД. 2

Рутинные методики диагностики в ГБУЗ …ОКОД. 2

Некоторые статистические показатели КДО ГБУЗ …ОКОД. 2

Анализ собственной работы в КДО ГБУЗ …ОКОД, используемые методики, структура нозологий, статистика посещений. 2

Наиболее часто используемые мною в КДО  рутинные методики. 2

Структура нозологий моего приема за период 2008-2013. 2

Участие в системе непрерывного профессионального развития. 2

Заочная аспирантура. 2

Членство в научных обществах. 2

Участие в конференциях в рамках общеобразовательной программы.. 2

Сотрудничество с другими кафедрами в рамках проведения научного исследования  2

Членство в медицинских библиотеках. 2

Применение новых методик. 2

Научные публикации. 2

Мои наиболеее интересные клинические случаи, сложности диагностики  2

ПРИЛОЖЕНИЕ. 2

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 2

 

 

 

Общая характеристика ГБУЗ ….областной клинический онкологический диспансер

…. областной  клинический онкологический диспансер (ГБУЗ …ОКОД) является головным учреждением онкологической службы …ской области. Основными задачами деятельности ГБУЗ …ОКОД являются уточняющая диагностика злокачественных новообразований, специальное лечение онкологических больных, а также методическая помощь специалистам ЛПУ по организации профилактических мероприятий, направленных на раннее и своевременное выявление злокачественных новообразований.

Деятельность ГБУЗ …ОКОД в 2011 году осуществлялась в соответствии с комплексным планом мероприятий, заданием по обеспечению государственных гарантий и планом финансирования, согласованным со СМО.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «… областной клинический онкологический диспансер» (ГБУЗ …ОКОД) является подразделением, координирующим деятельность онкологической службы …амарской области, является которое располагается по адресу: г.Китай, ул. ххх

Один из крупнейших в Европе, … областной клинический онкологический диспансер – высококлассное медицинское учреждение по профилактике, диагностике, лечению, научным исследованиям в области онкологии.

Стационар рассчитан  на 570 коек. Центр оснащен: линейными ускорителями, гамма-терапевтическими аппаратами, компьютерными и магниторезонансными томографами, рентгеновскими и ультразвуковыми аппаратами, гамма-диагностическими камерами, эндоскопической, эндохирургической техникой.  Работает локальная компьютерная сеть, все рабочие места оснащены персональными компьютерами. В ГБУЗ …ОКОД функционирует система кондиционирования и автономная система энергообеспечения. Имеется централизованная система автоматического регулирования, управления и технологического контроля всех инженерных систем здания, телефонизация, пожарная и охранная сигнализация, система срочного вызова, система контроля и обнаружения газа.

Диспансер стал номинантом областного конкурса премии «Народное признание» в номинации «Команда года».

В 2011 году ГБУЗ …ОКОД был признан лучшим онкологическим  учреждением России в конкурсе «IN VITA VERITAS», организованном министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Некоторые статистические показатели …ой области

 Динамика численности населения региона

Анализ сложившейся онкоэпидемиологической ситуации в регионе необходим для понимания существующих тенденций в распространении злокачественных новообразований и обоснованного планирования противораковых мероприятий. Динамика заболеваемости определяется не только факторами риска, но и изменением численности и возрастной  структуры населения (В.В.Двойрин, Е.М.Аксель, 1987). Данные о численности и возрастной структуре населения также важны для научного прогнозирования дальнейшего распространения онкологической патологии.

За анализируемый период с 1996 по 2010 годы численность всего населения …ой области уменьшилась с 3306172 до 3170141 человека (рисунок 1). Среднегодовая убыль по аппроксимации линейного типа составила 0,37%. Уравнение линейной аппроксимации:

y = -12049x + 3×106 , R2 = 0,9549

Убыль населения носила волнообразный характер, что отражает полиномиальный тренд (R2 = 0,9999). С 1996 по 1998 годы численность населения существенно не менялась – ежегодная убыль составила менее 0,04%, а с 1998 по 2008 годы уменьшилась с 3303433 до 3172116  человек. Разница составила 131317 человек или 3,975%. Среднегодовая убыль по уравнению линейной аппроксимации составила 0,44% за каждый год (y = -14700x + 3×1006, R2 = 0,98). В период с 2008 по 2010 годы убыль населения замедлилась и не превышала 0,03% в год.

Численность возрастной группы до 30 лет в период 1996 — 2010 годы уменьшилась с 1353863 до 1167982 человек (рисунок 2), убыль составила 185881 человек или 13,7 %. Среднегодовая убыль по линейному тренду аппроксимации составила 14809 человек, или 1,09 %.

Уравнение линейной аппроксимации:

y = -14809x + 106

Изменение численности населения в этой возрастной группе на протяжении 15 лет также носило волнообразный характер, но в меньшей степени выраженный, что отражает полиномиальный тренд (R2 = 0,9999). За период с 1996 по 1998 год ежегодная убыль составила – 0,57%. С 1998 по 2008 годы, напротив, отмечалось значительное ускорение убыли населения – 1,22% за год. С  2008 по 2010 год – темп убыли уменьшился до 0,61% за каждый последующий год.

В возрастной группе 30-50 лет (рисунок 3) также отмечается волнообразное уменьшение численности населения (R2 = 0,9997). С 1996 по 1998 год уменьшение численности было равно 0,5% за год, затем с 1998 по 2008 год темп убыли населения увеличился и составил 0,89 % за 1 год, а с 2008 по 2010 год отмечалось снижение показателя до 0,39% за каждый последующий год.

Общая среднегодовая убыль  в данной возрастной группе по уравнению линейной аппроксимации, составила 0,81% за 1 год. Уравнение линейной аппроксимации:

y = -8416,8x + 106, R2 = 0,9782

В возрастной группе старше 50 лет, в исследуемый период численность населения наоборот увеличилась с 910456 в 1996 году до 1067043  в 2010 году (R2 = 0,9979), (рисунок 5). Темп прироста за указанный период по уравнению линейной аппроксимации составил 1,22 % за год.

Полученные нами данные соответствуют отмечаемой в последние годы в России и в других экономически развитых странах тенденции к «старению» населения.

Показатели работы ГБУЗ …ОКОД, первичного звена, кадровый потенциал

За 2009 год в ГБУЗ …ОКОД обратилось 64897 человек, в 2010 году – 70470 человек, за  2011 года – 76332 человек, не только  жителей …ой области, но и других регионов …ого федерального округа. В стационарных отделениях пролечено: 22069 больных в 2009 году, 25161 – в 2010 году, за  2011 года – 27439 больных.

В 2011 году впервые  выявлено 14150 новых злокачественных новообразований у 12437 пациентов. На начало 2012 года в области на диспансерном учете состоит 71370 онкологических больных. Показатель онкологической заболеваемости по сравнению с предыдущим годом возросла с 432.2 до 446.1 (по РФ – 364,2) Улучшились показатели, характеризующие качество диагностики злокачественных новообразований, лечения и диспансеризации онкологических больных:

  1. Запущенность по 4 ст. рака снизилась с 18.3 до 17.6 (по РФ – 22,5);
  2. Запущенность по наружным локализациям уменьшилась с 19.1 до 18.2;
  3. Возросла доля злокачественных новообразований, выявленных в ранних стадиях – с 56.1 до 57.0 (по РФ- 46,0);
  4. Улучшились показатели активной выявляемости и 5-летней выживаемости – с 13.3 до 14.5 (по РФ- 12,2) и с 47.9 до 50.5 (по РФ- 50,7), соответственно.

Мощность поликлиники ГБУЗ …ОКОД составляла 600 посещений в смену, мощность стационара – 665 коек. Обеспеченность онкологическими койками  диспансера для населения …ой области составила 2,1 на 10 тыс. нас. (в 2010г. –2,1 на 10 тыс. населения).

В диспансере  в 2011г. работали 262 врача (в 2010г.- 271), 533 средних медработников (в 2010г.- 503), 299 санитарок (в 2010г.-293), 459 прочих сотрудников (в 2010г.– 467). Всего 1566 специалистов (в 2010г. – 1563). Укомплектованность врачами составила 52,5% (в 2010г.- 46,6%), средними медработниками –54,7% (в 2010г – 49,7%), младшим медперсоналом – 48,0% (в 2010г. – 46,0%), прочими специалистами 36,4% (в 2010г – 34,9%).  В целом, показатель укомплектованности кадрами вырос с  43,3 % в 2010г. до 46,1 % в 2011г., показатель сертифицированности врачей  возрос с 96,3% до 100%, а средних медработников с 96,0 %  до 99,2%.

В ГБУЗ …ОКОД функционирует консультативно-поликлиническое отделение, 10 диагностических и 20 стационарных отделений.

Основная задача амбулаторных подразделений ГБУЗ …ОКОД – проведение уточняющей диагностики злокачественных новообразований.

В ГБУЗ …ОКОД размещено более 340 единиц  современного, высокотехнологичного медицинского оборудования: линейные ускорители, гамма-терапевтические аппараты, компьютерные и магнитнорезонансные томографы, эндоскопическая и эндохирургическая техника, установка  для HIFU-терапии, ангиографический комплекс, аппараты для фотодинамической диагностики и лечения. В учреждении работает локальная компьютерная сеть. Все рабочие места оснащены персональными компьютерами.

Всего в  ГБУЗ …ОКОД в 2011 году зарегистрировано 76332 пациента (в 2010г – 70092), т.е. на 8,9 % больше. К различным специалистам консультативной поликлиники  выполнено 589304 обращений (в 2010г.- 525493), или на 12,1 % больше; при этом в диагностических отделениях им оказано 1488793 услуг (в 2010г. – 1409379), или на 5,6% больше.

Наибольший рост числа выполненных услуг произошел  в отделении КТ и МРТ (на 28,0%), в ОФИ (на 17,0%), в отделении эндоскопии (на 11,8%). Значительно расширен спектр услуг, выполняемых в отделении реабилитации; их число возросло на 41,5%.

Основная задача стационарных подразделений ГБУЗ …ОКОД – проведение специального лечения впервые выявленных злокачественных новообразований и различных видов их прогрессии.

В круглосуточном стационаре  диспансера в 2011г. функционировало 665 коек, из них 455 было развернуто в хирургических отделениях, 80 в химиотерапевтических, 130 в радиологических.

Всего в круглосуточном стационаре ГБУЗ …ОКОД в 2011 году получили лечение 18200 больных (в 2009г. – 16164), таким образом, общее число больных круглосуточного стационара возросло на  12,6%.

Хирургическая помощь оказана 10763 больным (в 2010г – 10280). Общее число госпитализаций в хирургические отделения по сравнению с 2010г. возросло на  4,7%. Выполнено 12075 операций (в 2010г. – 10747), или на 12,4% больше. Показатель хирургической активности составил 90,0% (в 2010г. – 94,6%). Показатель работы койки по хирургическим отделениям возрос с 334,4 до 361,7; оборот койки составил – 26,4 (в 2010г.- 22,9). Средний койко-день по хирургическим отделениям в 2011г. составил 13,7 (в 2010г. 14,6); предоперационный койко-день снизился с 3,1 до 3,0.

В 2008г. в ГБУЗ …ОКОД получена лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В 2011г. 200 больных получили различные виды медицинской помощи. За последние годы число выполненных высокотехнологичных операций  возросло с 1816 до 3245,  или на 78,7% (рисунок 5)

В таблице 1 приведены показатели различных высокотехнологичных методов применяемых для лечения в ….ом областном киническом онкологическом диспансере за период с 2009 по 2011 годы.

За указанный период, анализируя полученные данные отмечаем рост количества проведенных высокотехнологичных операций: рентгенохирургические, стереотаксическая лучевая терапия, видеоассистированные операции на органах грудной клетки, мочеполовых органах, женских половых органах, эндоскопические резекции. Это свидетельствует об огромной работе и возрастающем потенциале центра (таблица 1).

Лечение больных в круглосуточном стационаре обеспечивали  вспомогательные отделения ГБУЗ …ОКОД: отделение реанимации и интенсивной терапии на 30 коек, отделение гравитационной хирургии  крови, отделение анестезиологии и операционный блок.

Основной задачей стационара дневного пребывания ГБУЗ …ОКОД является проведение лучевого и химиотерапевтического лечения онкологических больных.

В стационарах дневного пребывания при круглосуточном стационаре диспансера в 2011г. функционировало 55 коек; из них 15 было развернуто в химиотерапевтическом отделении №1, 20 – в химиотерапевтическом отделении №2 и 20 – в отделении радиологии.

Всего в СДП  в 2011 году пролечено 8753 больных (в 2010г. -8700). Ими проведено  87734 койко-дней (в 2010г.- 88483). По сравнению с предыдущим годом, в стационаре дневного пребывания прослеживается тенденция роста числа пролеченных больных – на 0,6% (таблица 2).

В ГБУЗ СОКОД организована научная работа: создан научно-методический совет, подготовлен план научной работы учреждения на 2012 год.

Научный потенциал, педагогическая деятельность

Диспансер сотрудничает с …. государственным медицинским университетом. Проводится обучение студентов на кафедре онкологии ГБОУ ВПО …ГМУ.

На базе ГБУЗ ..ОКОД располагается ….областной центр повышения квалификации, где проводится обучение среднего медицинского персонала по специальностям «Сестринское дело», «Фармакология», «Анестезиология-реанимация», «Лабораторная диагностика», «Рентген-лаборант».

В онкологическом диспансере работают 6 докторов медицинских наук и 37 кандидатов медицинских наук.

В течение года врачи ГБУЗ …ОКОД неоднократно выезжали на стажировки в ведущие зарубежное клиники, участвовали в Европейском конгрессе по радиологии в Австрии, в международных симпозиумах по онкологии в Бельгии, США, Китае, Германии, ЮАР, Аргентине, Японии, Франции, Испании и др. Сотрудники за год опубликовали в международных и российских медицинских изданиях более 516 научных работ.

Характеристика структурного подразделения

Общая характеристика отделения

Консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ …ОКОД -многопрофильное специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания амбулаторной медицинской помощи больным на приёме. Консультативно-диагностическое отделение (КДО), созданное в 1988году, является основным подразделением, где работают врачи-онкологи, специалисты высокой квалификации, которые обследуют больных, устанавливают окончательный (клинический диагноз), отрабатывают комиссионно планы лечения, направляют пациентов по профилю в онкологические отделения стационара …ОКОД или другие лечебные учреждения области.

Отделение располагает необходимыми специалистами по любым профилям онкозаболеваний. В отделении оказывается консультативная, диагностическая и лечебная помощь жителям городов и районов области, а также жителям других регионов России. Прием пациентов осуществляется по потокам «ОМС», «средства граждан», «ДМС», «бюджет».

В отделении работают следующие специализированные кабинеты:

  • онколога-хирурга;
  • онколога профиля опухолей «головы и шеи»;
  • онколога – гинеколога;
  • онколога – уролога;
  • онколога – маммолога;
  • онколога – пульмонолога;
  • онколога – химиотерапевта;
  • онколога – радиолога;
  • аллерголога – иммунолога;
  • хирурга – пластической хирургии;
  • кабинет терапевта;
  • кабинет стоматолога,
  • невролога;
  • нейрохирурга;
  • дерматолога;
  • эндокринолога;
  • онколог- ортопед.

Организация и условия  работы КДО ГБУЗ …ОКОД

Работа КДО происходит по сменам. Первая смена начинается с 8.00 и до 15 40, вторая смена с 13.00 до 19.40. Все кабинеты КДО оснащены персональными компьютерами, объединенными в единую сеть (АСУ). Врачи отделения работают в едином информационном поле с регистратурой, а также со всеми параклиническими службами (отделениями УЗИ, КТ и МРТ, РИЛ, эндоскопическим отделением, отделением функциональной диагностики, рентгеновским отделением, отделом лабораторных исследований и др.), со всеми стационарными отделениями, а также организационно-методической службой.

Все пациенты обращаются в КДО с талоном на прием. Это означает, что все паспортные данные о пациенте уже внесены в локальную компьютерную сеть ..ОКОД в регистратуре. Прием проводится посменно и согласно указанному в талоне времени. Врачи консультируют пациентов, вносят всю информацию о больном в информационную базу данных, разрабатывают план обследования и направляют больного на различные методики через регистратуру. После дообследования больной повторно возвращается на прием к врачу, который выставляет окончательный диагноз, разрабатывает план лечения, утверждая его на онкологической комиссии (онколог+радиолог+ химиотерапевт).

Ежедневно заведующие всех отделений – хирургических, химиотерапевтических, радиологических, нейрохирургического консультируют пациентов поликлиники.

Рутинные методики диагностики в ГБУЗ ….ОКОД

Врачи КДО при диагностике злокачественных новообразований широко используют различные методы диагностики:

  • физикальный осмотр, пальпация, аускультация, вагинальное и ректальное исследования;
  • отоскопия, ороскопия, фарингоскопия, цистоскопия;
  • фиброцистоскопия(диагностическая, операционная);
  • урофлоуметрия;
  • торакоцентез, лапароцентез, биопсия периферических лимфатических узлов;
  • взятие мазков, соскобов, пункции опухолей;
  • хирургическая биопсия опухолей, трепанбиопсия;
  • дуктография;
  • эндоскопические исследования: ректороманоскопия, колоноскопия, гастроскопия, фибробронхоскопия, фибролярингоскопия, эндосонография желудочно-кишечного тракта;
  • рентгеновские обследования: рентгеноскопия, рентгенография, томография, КТ, МРТ, специальные методы исследования молочных желез, почек, желчных путей, кишечника, желудка, гистерография, гистероскопия;
  • все методики и программы УЗИ органов и тканей;
  • радиоизотопные методы исследований;
  • радиотермометрия в диагностике опухолей молочных желез, щитовидной железы, костей;
  • УЗИ кожи (при злокачественных и доброкачественных новообразованиях);
  • фотодинамическая диагностика и лечение при опухолях пищевода, желудка, кожи, гениталий;
  • цитологические, иммуноцитологические, гистологические, иммуногистохимические методы исследований опухолей тканей и органов;
  • определение рецепторов опухолей молочных желез;
  • определение прогностического фактора;
  • диагностика лимфом, диагностика первичного очага;
  • определение опухолевых маркеров крови при раке простаты, трофобластической болезни, раке яичников, гепатомах, раке поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта;
  • определение простатического антигена;
  • определение альфа-фетопротеина (реакция Абеля-Мельникова);
  • определение хорионического гормона.

С учетом результатов комплексного обследования ведется отбор больных на различные методы лечения в зависимости от локализации, распространенности, морфологического типа опухолей и стадийности:

  • онкологические больные 2 кл.гр., подлежащие специальному радикальному лечению, направляются по профилю к заведующим отделениями на госпитализацию и лечение в стационары …ОКОД;
  • онкологические больные 2 кл. гр., не подлежащие радикальному лечению, направляются на специальное паллиативное лечение (циторедуктивные операции, лучевое лечение, ПХТ);
  • Больные, у которых диагноз злокачественного процесса не подтверждается, направляются в многопрофильные больницы.

Многим больным при раке предстательной железы, раке гениталий, раке почек, лимфомах назначается специальное лечение, проводимое амбулаторно на этапе КДО.

В отделе выполняются хирургическое иссечение новообразований кожи и слизистых, электроэксцизии опухолей, лазеродеструкция и криодеструкция опухолей, ФДТ опухолей пищевода, желудка, кожи, гениталий, верхних дыхательных путей.

На базе КДО консультируют и работают сотрудники кафедры онкологии …ГМУ. При этом идет обучение студентов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучение врачей онкологов на курсах усовершенствования и первичной специализации по онкологии, обучение специалистов на рабочем месте, адъюнктов и курсантов ВМИ.

Специалисты отдела регулярно проводят курацию ЛПУ городов и районов по онкологии (проверка работы онкологической службы, оказание организационной и консультативной помощи врачам ЛПУ), участвуют в проведении кустовых совещаний и еженедельных административных планерок. Врачи отдела по графику несут дежурства в стационарах СОКОД, участвуют в комиссиях КЭК, МСЭК, противораковой, пульмонологической, маммологической и лицензионной комиссиях.

Некоторые статистические показатели КДО ГБУЗ …ОКОД

К различным специалистам консультативной поликлиники  выполнено 589304 обращений (в 2010г.- 525493), или на 12,1 % больше; при этом в диагностических отделениях им оказано 1488793 услуг (в 2010г. – 1409379), или на 5,6% больше (приложение 4, рисунок 6).

Доля посещений, выполненных городскими жителями, составила 74,4% (в 2010г. – 73,3 %), сельскими -24,1% (в 2010г. – 24,2%),  иногородними – 1,5% (в 2010г. – 2,5%) Таким образом, в 2011г. зарегистрирован рост числа городских пациентов (рисунок 7).

В консультативно-диагностическом отделении (КДО) было выполнено в 2009 году 222769  услуг, в 2010 году – 248768 услуг, а за 2011 год – 268539 услуг. Амбулаторно-поликлиническая служба диспансера позволяет ежедневно принимать 1500 пациентов.

 

Анализ собственной работы в КДО ГБУЗ …ОКОД, используемые методики, структура нозологий, статистика посещений.

 

Наиболее часто используемые мною в КДО  рутинные методики

В консультативно диагностическом отделении в соответствии с должностной инструкцией я осуществляю:

  1. Физикальный осмотр, опрос, сбор жалоб, анамнеза
  2. Торакоцентез,
  3. Лапароцентез,
  4. Биопсию новообразований кожи,
  5. Электроэксцизия,
  6. Электрокоагуляция,
  7. Лазеро-хирургическое лечение,
  8. Взятие мазков – отпечатков, соскобов,
  9. Пункции опухолей,
  10. Трепанбиопсию опухолей,
  11. Ректальное исследование,
  12. Дерматоскопия кожных новообразований,
  13. Фотографирование интересных, редко встречающихся случаев,
  14. Создание баз данных фотографий по новообразованиям кожи.

На основании всестороннего анализа полученных данных осуществляю постановку и коллегиальную выработку дальнейшей тактики лечения пациентов общего профиля

Структура нозологий моего приема за период 2008-2013

За исследуемый период отмечается устойчивый рост числа посещений, что иллюстрируется рисунком 12

Как видно из представленных данных рост описывается уравнением  линейного вида y = 708,2x + 7501,2, с высоким уровнем достоверности (R2 =0,7861.

Средние показатели приема представлены в приложении 8, таблице 3. Как видно из представленных данных, среднее количество выполненных услуг в день за период 2008-2010 год составило 40,11.

Структура нозологий представлена в таблице 4.

Участие в системе непрерывного профессионального развития

Заочная аспирантура

С 2009 по настоящее время являюсь заочным аспирантом кафедры онкологии ГОУ ВПО …Государственный медицинский университет.

Работа над диссертацией «…» по специальности 14.01.12 – онкология, была начата в 2007 году. В соответствии с планом обучения заочного аспиранта пройдены проблемная, этическая комиссия, сданы все экзамены, утверждена тема диссертации на Ученом совете лечебного факультета в установленные сроки.

В рамках работы над диссертацией идет тесное научное сотрудничество с рабочей группой Аэрокосмического университета, институтом обработки видеоизображений, где на стыке специальностей в Аэрокосмическом университете и при непосредственном участии соискателя защищены 2 дипломные работы.

По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 9 в центральной печати, 6 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ по «Способу комплексной диагностики …», результаты исследования легли в основу рационализаторского предложения, внедренного в ГБОУ ВПО …ГМУ.

Выступления на международных конференциях

В рамках научного исследования, выступал с докладами на кафедральных, международных конференциях, был приглашен в качестве сопредседателя по согласительной комиссии по выработки алгоритма диагностики …. (Москва, Крокус Экспо 2013)

Членство в научных обществах

Я являюсь членом обществ: «Российский корпус дерматологов и онкологов», член «Общества опухолей голова-шея». Также я один из активных участников и экспертов узкоспециализтированного тематического портала зарегистрированоного как СМИ – …, имею личный SPIN код, как автор различных статей, членство в крупных библиотеках г. Москвы.

Участие в конференциях в рамках общеобразовательной программы

  1. Дни Российского онкологического научного центра им Н. Н. Блохина в … ( 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013)
  2. Актуальные вопросы современной нутритивной поддержки( 2009)
  3. Евразийский семинар по колоректальному раку (2010, 2009)
  4. Обучающая программа по дерматоскопической диагностике рака кожи (2010)
  5. Актуальные вопросы по дерматовенерологии
  6. Доклад на международном обществе молодых ученых Аспирантские чтения (2011)
  7. 6 IFDC международный форум, Москва, 2013 (докладчик, ведущий круглого стола, член согласительной комиссии)

Регулярный и активный участник тематического портала по теме диссертации … Это узкоспециализированный портал, который имеет статус журнала и зарегистрирован в ….  Член общества опухолей Голова Шея

  1. Зарегистрирован на других медицинских популярных ресурсах, библиотеках, имею личный SPIN код …. как автор статей в различных журналах.

Сотрудничество с другими кафедрами в рамках проведения научного исследования

В рамках проведения исследования согласно темы моей научной работы в Аэрокосмическом университете при моем активном участии защищены 2 дипломные работы

Членство в медицинских библиотеках

Имею членство и регулярно посещаю все медицинские библиотеки г. Москвы, ….

Применение новых методик

В рамках проведения научного исследования мною были освоены следующие методики

  1. Дерматоскопия. Дерматоскоп Delta Heine
  2. Фотографировании случаев
  3. Создании баз данных,
  4. Флуоресцентная диагностика, локальная спектрометрия
  5. Комплексное определение местного распространения злокачественного новообразования кожи

Научные публикации

За последнее время были опубликованы статьи

Журналы рекомендованные ВАК (6)

Аспирантский вестник Поволжья ( 2011) – 1 статья

Медицина труда и промышленная экология (2011) – 1 статья

Вестник новых медицинских технологий( 2011, 2012) – 2 статья

Саратовский медицинский журнал ( 2011, 2013) 2 статья

Другая периодическая печать (9)

  1. Волгоград, Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 1 статья – 2011 год
  2. Человек и Лекарство, сборник тезисов – 2 статьи( 2011)
  3. Сборник к 60 летию онкоцентра( 2 статьи) – 2011
  4. Аспирантские чтения – 1 статья( 2011)
  5. Медикум Консилиум, Ижевск 2013 – 1 статья

6 Тезисы … 2012 – 2 статьи

Мои наиболеее интересные клинические случаи, сложности диагностики

При изучении имеющейся литературы по диагностике всех злокачественных новообразований, сложностей в ранней диагностике было решено провести исследование по возможностям комплексной преинвазивной диагностике меланомы кожи. Данная тема была выбрана виду большего соответствия моим функциональным обязанностям и потоку пациентов.

Актуальность исследования подтверждается тем, что в Российской Федерации отмечается рост заболеваемости меланомой кожи (МК). В 1990 – 2010 годах в стране ежегодно регистрировалось от 7732 до 8416 новых заболеваний, удельный вес которых в структуре всех злокачественных новообразований кожи увеличился с 10,5% до 12,2% (Чиссов В.И. и соавт., 1999, Давыдов М.И. и соавт., 2005, Демидов Л.В., Харкевич Г.Ю. и соавт., 2011).

В практике врача онколога при диагностике пигментных новообразований кожи с использованием традиционных методик встречаются как гипер- так и гиподиагностика. МК является уникальной опухолью, способной демонстрировать многообразие клинического течения, в начальных стадиях меланома маскируется под другие новообразования (Блинов Н.Н., Константинова М.М., 2004; Вагнер Р.И. и соавт., 1996; Казубская Т.П. и соавт., 1993; Курдина М.И., 1993; Новицкая Т.А., 1996; Молочков В.А., 1998). Гиподиагностика меланомы влечет за собой либо бездействие со стороны врачей, либо лечебное воздействие в неадекватном объеме. Это может повлечь за собой диссеминацию процесса с предсказуемым исходом (Шанин А.П., 1959; Pack, 1962). Не исключена и гипердиагностика меланомы, в результате которой пациент подвергается завышенному объему хирургического вмешательства, приводящему к значительным косметическим дефектам.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении МК, результаты 5-летней выживаемости остаются невысокими и в значительной мере зависят от своевременной и адекватной диагностики (Потекаев Н.Н., Решетов И.В., 2009, Анисимов В.В., 2001). В связи с этим идет поиск и разработка новых, наиболее информативных диагностических технологий и методик. Вполне обоснованное подозрение на злокачественную меланому кожи может появиться у врача уже при физикальном обследовании. Разработан целый ряд компьютерных программ, предназначенных для проведения дифференциальной диагностики пигментных образований кожи. Практически все они нацелены на компьютерный анализ изображения новообразований, в том числе получаемого при дерматоскопии (Binder M, et al., 1994; Burroni M, Corona R, 2004).

Поэтому, достаточно актуальной представлялась разработка решающих правил и консультативной диагностической экспертной системы для дифференциальной диагностики меланоцитарных новообразований кожи, оказывающих интеллектуальную поддержку врачу для правильной интерпретации данных клинического обследования.

Приведу пример гипердиагностики злокачественного процесса.

Пациент Р., 37 лет, пигментное новообразование на коже правого бедра определялось в течение 3 лет. После травмы в последние 6 месяцев данное новообразование изменило цвет стало кровоточить, зудеть. Пациент обратился к онкологу по месту жительства и с подозрением на меланому кожи был направлен в ГБУЗ СОКОД. При осмотре на коже наружной поверхности правого бедра выявлено плоское пигментное новообразование (рисунок 8), размером 0.6×0.8см (D)) чёрного и фиолетового цвета (неравномерная пигментация (С)), неправильной формы (А) с неровными контурами (В). Кожный рисунок на поверхности данного новообразования был изменен.

При анализе клинической картины по правилу ABCD (Friedman R., 1985) данное новообразование имело все клинические признаки, характерные для меланомы. Мною предварительный диагноз был подвергнут сомнению. Было проведено дополнительное дерматоскопическое исследование.

При проведении дерматоскопии были выявлены признаки, характерные для гемангиомы: округлые или овальные структурные элементы («лакуны»), размером от 0,1мм до 1мм максимального диаметра красной, фиолетовой, темно-синей и черной окраски, которые при исследовании послеоперационного препарата соответствовали умеренно расширенными кавернозными полостями, заполненных кровью и тромботическим массам (рисунок 9). Проведена электроэксцизия новообразования, препарат отправлен на гистологическое исследование.

Морфологическое исследование

Макроскопическая картина – лоскут кожи с пигментным новообразованием синего цвета, асимметричное, без явлений изъязвления.

Микро – гемангиома.

Таким образом, полученные нами данные позволяют заключить, что дерматоскопическое исследование может быть включено в комплекс ранней диагностики меланомы кожи. ЭС может быть использована на этапе предварительной диагностики врачами первичного контакта ввиду более высокой чувствительности и специфичности.

Также  возможна и гиподиагностика меланомы кожи. Дерматоскопия  в этих случаях позволяет диагностировать меланому кожи, когда другие системы диагностики малоэффективны.

Пациентка N 73 года, обратилась в поликлинику по месту жительства по настоянию родственников, которые заметили на ее лице пигментное новообразование.

Из анамнеза: данное новообразование появилось около 2 лет назад, постепенно увеличивалось в размере, не беспокоило.

При осмотре в области угла глаза с переходом на верхнее веко отмечается пигментное новообразование диаметром около 0,5 см. (рисунок 10)

Для клинического осмотра использована система диагностики пигментных новообразований кожи ABCD

По данной системе имеется совпадение критериев A, D. По совокупности признаков установлен диагноз невус кожи верхнего века и пациентка направлена в ГБУЗ СОКОД, где направительный диагноз был подвергнут сомнению и дополнительно проведено дерматоскопическое исследование и анализ с использованием ЭС (рисунок 11).

При дерматоскопическом исследовании были выявлены следующие признаки по алгоритму ABCDE:

А-асимметрия по двум осям – 2,6 балла

В – четкость границ – резкая, обрыв контуров отсутствует – 0 баллов

С – цвет – светло-коричневый,темно-коричневый, серо-голубой – 1,5 балла

D – дерматоскопические структуры – бесструктурные зоны, пигментная сетка, точки – 1,5 балла). При суммировании дерматоскопический индекс составил 5,6, что больше 5,45 и позволяет поставить предварительный диагноз меланома кожи. При анализе с использованием ЭС прогностический признак оставил 1,8 Ед что не позволяло полностью исключить меланому кожи.

В дальнейшем пациентка была госпитализирована в специализированное отделение и прооперирована (футлярно-фасциальной иссечение пигментного новообразования). При гистологическом исследовании:

Гистологическое исследование №
Макроскопическое описание
Лоскут кожи размерами  1,5 * 1,3 см. В центре лоскута на расстоянии 0,5 и 0,7 см от краев резекции определяется пигментное образование размером 1 см,  толщиной до 0,5 мм, поверхность которого неравномерно окрашена в светло- и темно-коричневый цвет.

Микроскопическое описание:

Эпителиоидно-клеточная пигментсодержащая меланома с поверхностно-распространяющимся типом роста, низкой митотической активностью, без изъязвления на поверхности, без достоверных признаков сосудистой инвазии, со слабо выраженной перифокальной лимфоцитарной инфильтрацией. Уровень инвазии по Кларку III, толщина по Бреслоу 1,7 мм.

Диагноз направившего учреждения: Диспластический невус кожи верхнего века.

Предварительный диагноз (ГБУЗ СОКОД): МК правой голени, Поверхностная форма.
Диагноз окончательный: МК правой голени рТ2аN0M0, IIВ стадия.

В данном случае имеет место совпадение дерматоскопического диагноза и патогистологического, расхождение диагнозов направившего лечебного учреждения и патогистологического.

Таким образом, дерматоскопия позволила выявить дополнительные, характерные для меланомы и своевременно выставить правильный предварительный диагноз – меланома кожи, поверхностная форма на ранней стадии, и своевременно назначить адекватное лечение. Заключение ЭС в данном случае позволило лишь заподозрить меланому кожи в отличие от клинического осмотра и анализа по алгоритму ABCD.

Применение дерматоскопии помогает не только установить диагноз меланомы кожи в случаях, когда клинические данные не дают нам достаточно оснований для постановки диагноза, но и наоборот, снять подозрение на меланому даже, когда все результаты клинического исследования свидетельствуют в пользу этого заболевания.

Возможно также и правильная постановка диагноза с использованием рутинных методов.

В ходе проведения научного исследования по диагностике меланомы кожи на основе патометрического анализа была разработана авторская экспертная система для диагностики меланомы кожи, алгоритм комплексной преинвазивной диагностики меланомы кожи.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

Рис. 1. Динамика численности населения … области за период с 1996 по 2010 годы

 

 

 

 

 

Рис. 2. Динамика изменения численности населения в возрасте до 30 лет в … области за период с 1996 по 2010 год

 

 

Рис. 3. Динамика численности населения … области в возрастной группе 30-50 лет за 1996-2010 годы

 

 

Рис. 4. Динамика населения …области за 1996-2010 г. в возрастной группе старше 50 лет

 

 

Рис. 5 Число высокотехнологичных операций выполненный в ГБУЗ …ОКОД за период с 2009 по 2011 годы.

 

Таблица 1

Высокотехнологичные методы, используемые для лечения онкологических больных  в стационарах  ГБУЗ …ОКОД в 2009-2011г.

 

Название метода 2009год 2010год 2011год
Рентгенохирургические операции 482 732 768
Стереотаксическая лучевая терапия 23 24 25
Радиочастотная и лазерная аблация 321 349 162
Видеоассистированные операции на органах грудной клетки 5 53 85
Видеоассистированные операции при ЗНО мочеполовых органов 5 94 107
Видеоассистированные операции при ЗНО женских половых органов 156 110 1251
Фотодинамическая терапия 130 156 143
Эндоскопические резекции 33 298 704
Всего 1155 1816 3245

 

 

 

Таблица 2

Число госпитализаций в отделения СДП ГБУЗ …ОКОД

в 2009-2011гг.

Отделение Число  госпитализаций
2009 год 2010 год 2011 год Динамика
СДП при химиотерапии №1 3229 2652 3158 +19,1
СДП при химиотерапии №2 4663 5453 5023 +7,9
СДП при радиологическом отделении 497 595 572 +3,9
ИТОГО: 8389 8700 8753 +0,6

 

Рис. 6 Динамика обращений и услуг в консультативно-диагностическом отделении ГБУЗ …ОКОД за период 2009-2011 годы.

 

 

 

Рис. 7 Структура посещений городских, сельских, иногородных жителей в поликлинику ГБУЗ …ОКОД за период 2009-2011 годы.

 

 

 

 

Рис. 8. Пациент Р, 37 лет, пигментное новообразование на коже правого бедра. Макрофотография.

 

 

 

Рис. 9.Пациент Р., 37 лет. Пигментное новообразование на коже правого бедра. Дерматограмма.

 

 

 

Рис. 10. Пигментное новообразование кожи верхнего века.

 

 

Рис. 11. Дерматограмма новообразования кожи верхнего века

 

 

Рис. 12Динамика количества выполненных услуг врача онколога … в КДО за период с 2010 по 2012

 

 

 

Таблица 3

Абсолютное количество  пациентов принятых врачом онкологом … за период с 2010 по 2012 годы

 

принято пациентов за 2010 год 2011 год 2012 год
в месяц 767,58 934,50 876,33
в день 38,38 46,73 43,82
всего 9211 11214 10516

 

Таблица 4

Абсолютное количество пациентов принятых с различными нозологиями (МКБ 10) за 2010-2012 годы

 

Принято с диагнозом

(МКБ 10)

Вид оплаты 2010 год 2011 год 2012 год Итого
B19 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 2
C00 Сумма по полю paz 1 1 9
Сумма по полю vis 2 1 14
C01 Сумма по полю paz 1 2
Сумма по полю vis 1 2
C04 Сумма по полю paz 3
Сумма по полю vis 3
C07 Сумма по полю paz 3
Сумма по полю vis 5
C08 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 2 2
C10 Сумма по полю paz 2
Сумма по полю vis 2
C11 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 1
C12 Сумма по полю paz 3
Сумма по полю vis 3
C14 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 1
C15 Сумма по полю paz 11 4 15 70
Сумма по полю vis 17 4 24 116
C16 Сумма по полю paz 307 231 123 1117
Сумма по полю vis 575 416 191 1960
C17 Сумма по полю paz 3 3 9
Сумма по полю vis 4 4 15
C18 Сумма по полю paz 238 207 95 948
Сумма по полю vis 405 340 140 1568
C19 Сумма по полю paz 148 122 56 530
Сумма по полю vis 292 228 86 983
C20 Сумма по полю paz 214 218 94 936
Сумма по полю vis 374 393 139 1611
C21 Сумма по полю paz 1 2 4
Сумма по полю vis 1 2 4
C22 Сумма по полю paz 93 25 19 246
Сумма по полю vis 170 41 33 394
C23 Сумма по полю paz 6 3 1 15
Сумма по полю vis 8 3 1 20
C24 Сумма по полю paz 1 1 6
Сумма по полю vis 1 1 6
C25 Сумма по полю paz 107 62 41 351
Сумма по полю vis 202 108 55 589
C30 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
C31 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 1
C32 Сумма по полю paz 1 1 1 7
Сумма по полю vis 1 1 1 7
C34 Сумма по полю paz 22 10 73 124
Сумма по полю vis 35 13 108 183
C38 Сумма по полю paz 1 2
Сумма по полю vis 1 3
C40 Сумма по полю paz 5 6 3 24
Сумма по полю vis 7 12 4 37
C41 Сумма по полю paz 14 12 12 50
Сумма по полю vis 23 16 15 69
C43 Сумма по полю paz 163 189 108 587
Сумма по полю vis 343 397 171 1147
C44 Сумма по полю paz 174 140 217 730
Сумма по полю vis 322 247 403 1292
C45 Сумма по полю paz 1 2 3
Сумма по полю vis 2 3 5
C46 Сумма по полю paz 1 6 4 14
Сумма по полю vis 1 10 7 23
C47 Сумма по полю paz 1 5
Сумма по полю vis 1 7
C48 Сумма по полю paz 12 7 2 42
Сумма по полю vis 24 12 2 78
C49 Сумма по полю paz 26 18 11 94
Сумма по полю vis 41 32 16 148
C50 Сумма по полю paz 351 360 256 1705
Сумма по полю vis 646 659 375 3028
C51 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
C53 Сумма по полю paz 8 6 6 37
Сумма по полю vis 10 7 6 48
C54 Сумма по полю paz 19 11 8 61
Сумма по полю vis 27 13 13 86
C56 Сумма по полю paz 9 9 8 51
Сумма по полю vis 15 13 13 73
C60 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
C61 Сумма по полю paz 15 15 9 57
Сумма по полю vis 24 25 14 85
C62 Сумма по полю paz 6
Сумма по полю vis 9
C63 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
C64 Сумма по полю paz 7 12 2 41
Сумма по полю vis 10 15 4 55
C67 Сумма по полю paz 4 2 3 14
Сумма по полю vis 7 3 3 18
C68 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
C69 Сумма по полю paz 1 3
Сумма по полю vis 1 3
C70 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 1
C71 Сумма по полю paz 18 10 10 45
Сумма по полю vis 20 11 10 48
C72 Сумма по полю paz 2 1 3
Сумма по полю vis 3 1 4
C73 Сумма по полю paz 10 7 5 43
Сумма по полю vis 11 11 6 57
C74 Сумма по полю paz 2 2
Сумма по полю vis 4 4
C76 Сумма по полю paz 2 1 1 7
Сумма по полю vis 3 2 1 10
C77 Сумма по полю paz 3 1 6
Сумма по полю vis 6 1 10
C78 Сумма по полю paz 2 2 4 13
Сумма по полю vis 3 3 5 17
C79 Сумма по полю paz 5 1 1 14
Сумма по полю vis 9 1 1 20
C80 Сумма по полю paz 115 80 87 387
Сумма по полю vis 180 135 128 609
C81 Сумма по полю paz 43 56 42 225
Сумма по полю vis 85 104 65 396
C82 Сумма по полю paz 3 2 9
Сумма по полю vis 5 4 16
C83 Сумма по полю paz 5 6 2 17
Сумма по полю vis 6 9 3 26
C84 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 1
C85 Сумма по полю paz 4 5 5 23
Сумма по полю vis 4 5 6 28
C88 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 2
C90 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
C97 Сумма по полю paz 1 2
Сумма по полю vis 2 3
D00 Сумма по полю paz 1 2
Сумма по полю vis 3 5
D01 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
D05 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
D10 Сумма по полю paz 3
Сумма по полю vis 3
D12 Сумма по полю paz 48 52 15 187
Сумма по полю vis 75 69 21 264
D13 Сумма по полю paz 84 141 40 856
Сумма по полю vis 126 230 46 1316
D14 Сумма по полю paz 1 4 5
Сумма по полю vis 2 7 9
D15 Сумма по полю paz 1 2 3
Сумма по полю vis 2 4 6
D16 Сумма по полю paz 15 10 4 42
Сумма по полю vis 20 15 4 53
D17 Сумма по полю paz 17 20 26 78
Сумма по полю vis 23 30 34 108
D18 Сумма по полю paz 25 57 31 124
Сумма по полю vis 39 85 42 182
D20 Сумма по полю paz 1 4
Сумма по полю vis 4 9
D21 Сумма по полю paz 20 15 7 55
Сумма по полю vis 29 20 7 73
D22 Сумма по полю paz 1 2 2 5
Сумма по полю vis 2 3 2 7
D23 Сумма по полю paz 139 421 933 1572
Сумма по полю vis 213 677 1546 2534
D24 Сумма по полю paz 415 526 334 2322
Сумма по полю vis 685 864 440 3752
D25 Сумма по полю paz 6 5 4 21
Сумма по полю vis 6 6 7 27
D26 Сумма по полю paz 1 1 5
Сумма по полю vis 2 1 7
D27 Сумма по полю paz 9 9 6 38
Сумма по полю vis 15 15 9 56
D28 Сумма по полю paz 6 15 4 67
Сумма по полю vis 8 19 5 87
D29 Сумма по полю paz 6 3 2 16
Сумма по полю vis 9 3 2 21
D30 Сумма по полю paz 4 5 1 13
Сумма по полю vis 5 8 1 18
D32 Сумма по полю paz 1 2
Сумма по полю vis 2 3
D33 Сумма по полю paz 3 2 2 10
Сумма по полю vis 3 3 2 13
D34 Сумма по полю paz 21 41 27 293
Сумма по полю vis 29 57 30 427
D35 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 2 2
D36 Сумма по полю paz 1 11
Сумма по полю vis 2 15
D37 Сумма по полю paz 4 4 3 52
Сумма по полю vis 4 5 3 63
D43 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
D47 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
D48 Сумма по полю paz 6 2 9 20
Сумма по полю vis 8 2 10 26
D50 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 1
D75 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 1
E01 Сумма по полю paz 1 4
Сумма по полю vis 2 5
E04 Сумма по полю paz 3
Сумма по полю vis 4
E11 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 4
I84 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 2 2
I88 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
J37 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
J40 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 2 2
J84 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
J90 Сумма по полю paz 1 1 2
Сумма по полю vis 1 1 2
K21 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
K22 Сумма по полю paz 1 1 2 6
Сумма по полю vis 1 2 3 9
K25 Сумма по полю paz 5 4 7 47
Сумма по полю vis 8 5 8 66
K26 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 1
K27 Сумма по полю paz 1 1 3
Сумма по полю vis 1 1 3
K29 Сумма по полю paz 7 14 9 46
Сумма по полю vis 12 20 9 61
K31 Сумма по полю paz 7 2 1 15
Сумма по полю vis 9 5 1 23
K51 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
K52 Сумма по полю paz 3 3 8
Сумма по полю vis 4 4 12
K57 Сумма по полю paz 1 2
Сумма по полю vis 1 2
K59 Сумма по полю paz 2 2
Сумма по полю vis 2 2
K61 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 2 2
K62 Сумма по полю paz 1 2
Сумма по полю vis 2 3
K63 Сумма по полю paz 1 2
Сумма по полю vis 1 6
K73 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
K74 Сумма по полю paz 1 3
Сумма по полю vis 1 6
K75 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 1
K76 Сумма по полю paz 2
Сумма по полю vis 4
K80 Сумма по полю paz 2 1 3
Сумма по полю vis 3 1 4
K81 Сумма по полю paz 1 1 4
Сумма по полю vis 1 1 6
K82 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
K83 Сумма по полю paz 1 2 8
Сумма по полю vis 2 3 10
K85 Сумма по полю paz 1 3
Сумма по полю vis 1 3
K86 Сумма по полю paz 6 10
Сумма по полю vis 8 13
K92 Сумма по полю paz 3 10 2 21
Сумма по полю vis 3 13 3 26
L24 Сумма по полю paz 2
Сумма по полю vis 2
L27 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 1
L98 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
M53 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 1
M99 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
N20 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
N30 Сумма по полю paz 2 1 3
Сумма по полю vis 4 2 6
N41 Сумма по полю paz 1 1 2
Сумма по полю vis 1 1 2
N60 Сумма по полю paz 266 432 483 1693
Сумма по полю vis 453 663 590 2544
N61 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
N63 Сумма по полю paz 1
Сумма по полю vis 1
N64 Сумма по полю paz 1 3
Сумма по полю vis 1 4
N80 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
N84 Сумма по полю paz 2 1 6
Сумма по полю vis 3 1 8
N85 Сумма по полю paz 1 3 6
Сумма по полю vis 1 4 7
N86 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 2 2
N87 Сумма по полю paz 2 2
Сумма по полю vis 3 3
N88 Сумма по полю paz 1 1
Сумма по полю vis 1 1
N90 Сумма по полю paz 1 2
Сумма по полю vis 1 2
Z00 Сумма по полю paz 1 25 25 178
Сумма по полю vis 3 33 30 215
Z01 Сумма по полю paz 1 1 2 7
Сумма по полю vis 1 1 3 8
Z03 Сумма по полю paz 40 479 841 1610
Сумма по полю vis 47 664 1064 2090
Z04 Сумма по полю paz 1 3
Сумма по полю vis 1 4
Z08 Сумма по полю paz 1 2
Сумма по полю vis 1 4
Z12 Сумма по полю paz 19 64 139 254
Сумма по полю vis 26 78 168 312
Z13 Сумма по полю paz 2 2 1 13
Сумма по полю vis 3 4 1 17
Z21 Сумма по полю paz 3 3
Сумма по полю vis 3 3
Итог Сумма по полю paz 3381 4258 4326 18542
Итог Сумма по полю vis 5830 6956 6190 29587

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Анисимов В.В. Актуальные вопросы диагностики первичной меланомы кожи / В.В. Анисимов, А.С. Барчук // Амбулаторная хирургия №1(1)- 2001 -СПб.-С. 21 -23.
  2. Анисимов В.В., Семилетова Ю.В., Барчук А.С., Раджабова З.А. // Сибирский онкологический журнал, 2010 №2(38) с. 56-58.
  3. Анисимов В.В., Барчук А.С., Семилетова Ю.В. Нерадикальное хирургическое лечение первичной меланомы кожи. Причины и последствия // Опухоли кожи и мягких тканей: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. СПб., 2009. С. 3–5.
  4. Анисимов В.В. Стандартное обследование пациентов с подозрением

на меланому. Современная клиническая классификация. // Прак­тическая онкология. – 2001. – № 4 (8). – С. 12 – 22.

  1. Агранат В.З. Радиоизотопная диагностика злокачественных опухолей

/В.З. Агранат. – М:Мед„ 1967. -227 с.

  1. Блохин Н. Н., Трапезников Н. Н., Алиев Д. А. Пластические операции при злокачественных опухолях кожи.//- Москва- 1979.
  2. Барчук А.С, Анисимов В.В. Методики дооперационной диагностики степени распространения МК: Пособие для врачей – СПб., 1998. – 14 с.
  3. Блинов Н.Н.,    Анисимов    В.В.,    Леончук    А.Д.    Диагностика злокачественных   меланом   кожи   в   амбулаторных   условиях   // Вопросы онкологии- 1989.-Т.35.-№1. с. 65-68.
  4. Вагнер Р.И.,   Анисимов   В.В.,   Барчук   А.С.   Меланома  кожи.-   Ч.1. С.Петербург: Наука, 1995. – с. 23.
  5. Вагнер Р.И.,  Анисимов  В.В., Барчук  А.С.   Меланома  кожи.-  2. С.Петербург: Наука, 1996. – с. 69.
  6. Гаврилова Т.А., Хорошевский В.Ф. Базы знаний интеллектуальных систем. – СПб.: Питер, 2001.
  7. Ганцев Ш.Х. Онкология, Москва, 2006, с.181
  8. Джафаров Г.А. Дифференциально-диагностическое значение фосфорной индикации пигментных опухолей кожи /ГА.Джафаров, Д.А.Алиев //Аз. мед. журн. -1981. -№6.- С. 19 – 23.
  9. Демидов Л.В.,   Харкевич   Г.Ю.   Меланома   кожи:   стадирование, диагностика и лечение. РМЖ. – Том 11, № 11, 2003
  10. Демидов Л. В., Харкевич Г. Ю., Михайлова И. Н., Петенко И. Н., Самойленко И. В., Утяшев И. А.//Вестник Московского онкологического общества, т. №9, 2011, с. 4-5.
  11. Г. А. Галил-Оглы, В. А. Молочкова, Ю. В. Сергеева Дерматоонкология, 2005, с.141
  12. Давыдов М. И. Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 году. // Вестник РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина-2007г.-Т.18, №2(прил.1) – С.156
  13. Давыдов М. И. Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 году. // Вестник РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина-2009г.-Т.20, №3(77)(прил.1) – С.156
  14. Злокачественные новообразования в России: Статистика, научные дос­тижения, проблемы / В.И.Чиссов, В.В. Старинский, Б.Н. Ковалев и др.,// Казанский мед. журнал. – 2000. – С.7 – 50
  15. Злокачественные новообразования в Российской Федерации
    в 1998 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. В.И.
    Чиссова, В.В. Старинского. М., 1999.
  16. Джексон П. Введение в экспертные системы. – М.: Издательский дом “Вильяме”, 2001.
  17. Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1993 году // Под ред. В.И. Чиссова. М., 1995. 4.1.
  18. Конопацкова О.М. МК: эпидемиология и пер­
    вичная профилактика // Рос. онкол. журнал. 2003. №4. С.
    51-54.
  19. Лемихов В.Г. Эпидемиология, факторы риска, скрининг меланом кожы // Практическая онкология. 2001. №4(8). С. 3-11.
  20. Макин И.Л. МК: современный взгляд на проблему диагно­стики и хирургического лечения / И.Л. Макин, К.П. Пшениснов// Избранные вопросы пластической хирургии. – Ярославль: Диапресс, 1999. – Т. 1. – № 1. – С. 3-10.
  21. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога / Под ред. В. В.
    Дубенского. – Тверь: ООО «Издатальство «Триада», 2002. – 148с.
  22. Шапиро Н. А. Принципы цитологической диагностики злокачественных опухолей, « Издательство «Репроцентр М», 2008, 12 с.
  23. Ошибки в клинической онкологии: руководство для врачей, 2-е издание, перераб.   и   дополн.   /  Под   ред.   В.И.   Чиссова,   А.Х. Трахтенберга. – М., Медицина, 2001.
  24. Потекаев Н., Решетов И., Шугинина Е., Арутюнян Л., Маторин О., Кузьмина Т. Врач. 2009.№ 1. С. 2-4
  25. Припачкина А.П.     Алгоритмизация     первичной     диагностики злокачественных    новообразований    –    один    из    инструментов обеспечения качества онкологической помощи. / Вестник РОНЦ им Н.Н. БлохинаРАМН, 1-2, 2005. 21-26
  26. Эскин В.Г. Регистрация двухмерного аутофлюоресцентного изображения в диагностике опухолей кожи. Дисс. канд. мед. наук. -М., 2002. – 130 с.
  27. Фрадкин С. 3., Залуцкий И. В. МК. // Минск: Беларусь, 2000. – 221с.
  28. Стуконис М. Эпидемиология и профилактика рака / М. Стуконис. -Вильнюс: Моклас, 1984.-164 с.
  29. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер // Пер. с англ. – М., Медиа Сфера, 1998.-352 с.
  30. Фрадкин С. 3., Залуцкий И. В. Меланома кожи. // Минск: Беларусь, 2000. – 221с.
  31. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России в 2007 г. (заболеваемость и смертность). М., 2009. С. 54-55.
  32. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2010 г. (заболеваемость и смертность). М., 2012. С. 20-22.
  33. Чиссов В. И., Дарьялова С.В. Онкология, 2007 с. 205.
  34. Чернова Н.В., Поляков В.Г. Онкология национальное руководство, 2008, с. 1002.
  35. Шишкина В.В. Радиоизотопная диагностика в онкологии / В.В. Шиш-

кина, Д. С. Мечев, З.Д. Чеботарева. -Киев: Здоров’я, 1981. – 192 с.

  1. Argenyi Z.B. Dermatoscopy (epiluminescence microscopy) of pigmented skin lesions: Current status and evolving trends / Z.B. Argenyi // Dermatol. Clinics 1997. – Vol. 15. – No. 1. – P. 79 – 95.
  2. Avril M.F. Clinical diagnosis of melanoma / M.F. Avril, Cascinelli, M, Cristofolini // W.H.O: Melanoma Programme Publication. – Milano (Italy), 1994. -Vol. 3.-P. 28
  3. Armstrong B.K. How much melanoma in caused by sun exposure? / B.K. Armstrong, A. Kricker // Melanoma Res. – 1993. – Vol. 3. – P. 395 – 401.
  4. Argenziano G. Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions / G. Argenziano, G. Fabbrocini, P. Carli // Arch. Dermatol. 1998.-Vol.l3.-P.1563-1570.
  5. Binder M, Sterner A, Schwarz M, Knollmayer S, Wolff K, Pehamberger H. Application  of an  artificial neural  network   in  epiluminescence microscopy pattern analysis of pigmented skin lesions: a pilot study. Br J 1994 Apr; 130(4) :460-5.
  6. Burroni M, Corona R, Dell’Eva G, Sera F, Bono R, Puddu P, Perotti R, Nobile F, Andreassi L, Rubegni P. Melanoma computer-aided diagnosis: reliability and   feasibility       Clin   Cancer   Res.    2004    Mar 15;10(6):1881-6.
  7. Brochez L, Verhaeghe E, Bleyen L, Naeyaert JM. Diagnostic ability of general practitioners and dermatologists in discriminating pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol. 2001 Jun;44(6):979-86.
  8. Barnhill R.L., Mihm M.C. The histopathology of cutaneous
    malignant melanoma // Semin. Diagn. Pathol. 2003. Feb. 10(1).
    44-75.
  9. Bono A, Tolomio E, Trincone S et al. Micro-melanoma detection: a clinical study on 206 consecutive cases of pigmented skin lesions with a diameter < or = 3 mm. Br J Dermatol 2006; 155: 570–573.
  10. Bainbridge DI. Computer-aided diagnosis and negligence. Med Sci Law.1991 Apr;31(2):127-36.
  11. Baade PD, Del Mar CB, Lowe JB, Stanton WR, Balanda KP. Clinical diagnosis and management of suspicious pigmented skin lesions—a survey of GPs. Aust Fam Physician. 2005 Jan-Feb;34(l-2):79-83.
  12. Binder M, Sterner A, Schwarz M, Knollmayer S, Wolff K, Pehamberger H. Application  of an  artificial neural  network   in  epiluminescence microscopy pattern analysis of pigmented skin lesions: a pilot study. Br J 1994 Apr; 130(4) :460-5.
  13. Blum A, LuedtkeH, EllwangerU, SchwabeR, Rassner G, GarbeC// Digital image analysis for diagnosis of cutaneous melanoma. Development of a highly effective computer algorithm based on analysis of 837 melanocytic lesions. BrJDermatol 2004 Nov; 151(5): 1029-38.
  14. Cascinelli N, Ferrario M, Tonelli T et al. A possible new tool for clinical diagnosis of melanoma: the computer // J Am Acad Dermatol – 1987- V.16-P.361-7.
  15. Can early malignant melanoma be differentiated from atypical melanocytic nevi by in vivo techniques? Part I. Clinical and dermatoscopic characteristics / B.K. Rao, A.A. Marghood, W. Stolz, A.W. Kopf// Skin research and Technology. – 1997.-Vol. 3.-No. 1.-P. 8-14.
  16. Carli P, De Giorgi V, Crocetti E, Caldini L, Ressel C, Giannotti B. Diagnostic and  referral   accuracy  of family   doctors  in   melanoma screening: effect of a short formal training. Eur J Cancer Prev. 2005 Feb;14(l):51-5.
  17. Cassileth BR, Clark WH Jr, Lusk EJ, Frederick BE, Thompson CJ,
    Walsh WP. How well do physicians recognize melanoma and other
    problem lesions? J Am Acad Dermatol. 1986 Apr;14(4):555-60
  18. Durkin J. Expert Systems: Catalog of Applications. – ICS, USA, 1998
  19. Dhawan AP. An expert system for the early detection of melanoma using
    knowledge-based image     Anal   Quant   Cytol   Histol.   1988 Dec;10(6):405-16. Review.
  20. Dal Pozzo V. A clinical contribution to guideline criteria in the excision of pigmentary lesions / V. Dal Pozzo, S. Podenzani, Cavicchini // G. Ital. Dermatol. Venerol. – 1990. – Vol. 125. – P. 173 – 177.
  21. Elder DE. Precursors to melanoma and their mimics: nevi of special sites. Mod Pathol. 2006 Feb;19 Suppl 2:S4-20.
  22. Elbaum M, Kopf AW, Rabinovitz HS, Langley RG, Kamino H et all Automatic differentiation of melanoma from melanocytic nevi with multispectral digital   dermoscopy:   a  feasibility      J   Am   Acad. Dermatol. 2001 Feb;44(2):207-18
  23. Freeman R.G. Clinical accuracy in diagnosis of skin tumors / R.G. Free­man, J.M. Knox // Geriatrics. – 1963. – P. 546 -551.
  24. Friedman R., Rigel D. & KopfA. Early detection of malignant melanoma: role ofp hysician examination a nd self-examination ofth e s kin. // CA: Cancer Journal of Clinicians -1985 – Vol. 35 – P. 130-151.
  25. Guillod J, Schmid-Saugeon P, Decaillet F, Panizzon R, Kunt M, Thiran JP. An open Internet platform to distributed image processing applied to dermoscopy. Stud Health Technol Inform. 2003;95:107-12.
  26. Kawabata Y, Distinctive dermatoscopic features of acral lentignous melanoma in situ from plantar melanocytic nevi and their histopathologic correlation / Y. Kawabata, K. Tamaki // J. of Cutaneous Medicine and Surgery. – 1998. – Vol. 2. – No. 4. – P. 199 – 204.
  27. Lindelot B. Accuracy in the clinical diagnosis and pattern of malignant melanoma at a dermatological clinic / B. Lindelot, M. Hedblat // J. Dermatol. – 1994. -Vol. 21.-P. 461 -464.
  28. Mackie R.M. Incidence, Risk Factors and Preventian of Melanoma / R.M. Mackie // Eur. J. Cancer. – 1998. – Vol. 34. – Suppl. 3. – P. 53 – 56.
  29. IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risk to humans. Chromium, Nickel and Welding. – Lyon: IARC, 1990. – Vol. 49. – 677.
  30. Malignant Melanoma in children aged 0-12. Review of 289 cases of the literature / E. Bonifazi, M. Bilancia, A. Berloco, L. Ciampo, M.R. De Roma // European J. of Pediatric Dermatol. -2001. -Vol. 11. -No. 3. -P.157 – 175.
  31. McGee R, Elwood M, Adam H, Sneyd MJ, Williams S, Tilyard M. The recognition and management of melanoma and other skin lesions by general practitioners   in   New   Zealand.   N   Z   Med       1994   Jul 27;107(982):287-90
  32. McGee R, Elwood M, Adam H, Sneyd MJ, Williams S, Tilyard M. The recognition and management of melanoma and other skin lesions by general practitioners   in   New   Zealand.   N   Z   Med       1994   Jul 27;107(982):287-90
  33. Menzies S.W. A sensitivity and specificity analysis of the surface micros­copy features of invasive melanoma / S.W. Menzies, С Ingwar, W.H. McCarthy //Melanoma Res. – 1996. – Vol.6 – No. 1. – P.55 – 62.
  34. Piccolo D, Ferrari A, Peris K, Diadone R, Ruggeri B, Chimenti S.
    Dermoscopic diagnosis by  a trained clinician vs.   a  clinician with minimal  dermoscopy training vs.  computer-aided diagnosis  of 341 pigmented skin lesions:  a comparative study. Br J Dermatol. 2002 Sep;147(3):481-6.
  35. Peck G.L. Diagnosis of pigmented skin lesions aided by epiluminescence microscopy / G.L. Peck // Maryland Medical J. – 1997. – Vol. 46. – No. 5. – P. 247-250.
  36. Rampen F.N. Referral pattern and accuracy of clinical diagnosis of cutane­ous melanoma / F.N. Rampen, P. Rumke // Acta Derm. Venereol. (Stockh.). – 1988. -Vol. 68.-P. 61 -64.
  37. Rampen F.N. Referral pattern and accuracy of clinical diagnosis of cutane­
    ous melanoma / F.N. Rampen, P. Rumke // Acta Derm. Venereol. (Stockh.). – 1988. -Vol. -P. 61 -64.
  38. Resende Moreira R. Dermatoscopy: Basic concepts and important in the diagnosis of pigmented skin lesions/ R. Resende Moreira, H. Friedman // Anais Brasileiros de Dermatologist – 1996. – Vol. 71. – No. 1. – P. 51 – 57.
  39. Seingler H.F. Surgical Managment of Cutaneous Melanoma. / H.F. Seingler//Textbook of Plastic Maxillofacial and Reconstmctve Surgery. Ed. G.S. Georiade. – 2-nd ed. – Williams and Wilkins, 1992. – Vol. 1. – P. 193 – 198.
  40. Seidenari S, Pellacani G, Pepe P. Digital videomicroscopy improves diagnostic accuracy for melanoma. J Am Acad Dermatol. 1998 Aug;39(2Ptl):175-81.
  41. Stanganelli I, Brucale A, Calori L, Gori R, Lovato A, Magi S, Kopf B, Bacchilega R, Rapisarda V, Testori A, Ascierto PA, Simeone E, Ferri M.
    Computer-aided diagnosis of melanocytic lesions. Anticancer Res. 2005 Nov-Dec;25(6C):4577-82.
  42. Improvement of monitoring of melanocytic skin lesions with the use of computerized acquisition and surveillance unit with a skin surface microscopic television camera / W. Stolz, R. Schiffher, L. Pillet et al. // J. Am. Acad. Dermatol. – 1996-Vol. 35, № 2, Part l.-P. 202-207.
  43. The ABCD rule of dermatoscopy / F. Nachbar, Stolz, T. Merkle, A.B. Cognette // J.Am. Acad. Dermatol. – 1994. – Vol.30. – P.551 – 559.
  44. Grant-Kels Jane M. The misdiagnosis of malignant melanoma / M. Jane Grant-Kels, E.T. Bason, G.M. Grin // J. of Am. Academy of Dermatology. – 1999. – Vol. 40. – P. 539 – 549.
  45. Kirchesch H. Systematic body surface documentation for surveillance of patients at risk of skin cancer. Final program and abstractbook the 10th World Congress on Cancers of the Skin, Vienna – May 13-16, 2005 – Page 70
  46. Grant-Kels J.M., Bason E.T., Grin CM. The misdiagnosis of malignant melanoma. //J. Am. Acad. Dermatol. – 1999. – 40.-P.539-48.
  47. Weinstock M.A. Issues in the epidemiology of melanoma / M.A. Wein­stock//Hematology, Oncology clinics of North America. – 1998. – Vol. 12. – No. 4. – P.691 – 693.
  48. Sergeyev    V,   Ivanov   O.L.,   Sergeyev A.Yu.   et al.   Digital  video dermoscopy: new approaches to the diagnosis, treatment and prevention of skin diseases // Russian Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases-2004-V.1-P.23.

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *