Инструкция по обследованию и диспансерному наблюдению больных с доброкачественными опухолями и предраковыми заболеваниями

1.Общие положения

Диспансерное наблюдение больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями проводится в ЛПУ ПМСП  врачами общей практики, участковыми терапевтами, хирургами, гинекологами, узкими специалистами – гастроэнтерологами, проктологами, урологами, эндокринологами, маммологами, гематологами, оториноларигологами, офтальмологами, дерматологами, ревматологами, пульмонологами, онкологами в  соответствии  с действующими приказами  и  настоящими рекомендациями.  Их исполнение  позволит  реализовать на практике «онкологическую настороженность» и выявлять злокачественные новообразования в ранних, в т.ч. доклинических стадиях заболевания.

 

 

 

  1. Методы комплексного обследования

 

Методами  комплексного обследования больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями являются:

-осмотр клинициста;

 

-комплексное инструментальное обследование  на квалифицированном уровне медицинской помощи (в районной поликлинике, в стационаре), включающее выполнение простых рутинных исследований: УЗИ, рентгенографии, эндоскопические исследования;

-комплексное инструментальное обследование  на специализированном уровне медицинской помощи, включающее выполнение высокотехнологичных интервенционных методик, позволяющих выявить злокачественную опухоль на ранней, в т.ч. доклинической стадии:

-УЗИ с биопсией под контролем УЗ-луча,

– рентгенграфии, КТ, МРТ с пункциями под контролем R-луча;

– маммография со стереотаксической пункцией, дуктография, пневмоцистография,

– эндоскопические исследования с хромоскопией, узкоспектральной эндоскопией (NBI), фотодинамической диагностикой (ФДД) с прицельной биопсией и последующим цитологическим, иммуноцитохимическими, гистологическим и  иммуногистохимическим исследованиями;

-эндосонография;

-гистероскопия с прицельным диагностическим выскабливанием;

-цистоскопия с фотодинамической диагностикой и прицельной биопсией.

-ФДД новообразований кожи.

 

 

 

 

  1. Порядок учета результатов

диспансерного наблюдения больных с предраком

 

Каждый специалист  среди диспансерной группы своих хронических больных особо выделяет группу больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями и ведет  их диспансерное наблюдение в соответствии с Алгоритмами   (см. Приложение 1).

Учетными документами являются: статталон, ф-30 и  медицинская карта амбулаторного больного. Обязательными пунктами заполнения в ф-30 являются: дата осмотра, алгоритм проведенного обследования, обстоятельства выявления заболевания (активно или при обращаемости), дата следующего осмотра. Ф-30 больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями специально маркируется или особо выделяется из всего диспансерного контингента хронических больных.

В конце  отчетного года  специалистом путем просмотра   «диспансерных карт больных с предраковыми заболеваниями»  определяется полнота охвата этого контингента больных диспансерными осмотрами. Лица, не прошедшие в назначенный срок «Д» осмотр, вызываются на прием активно с обязательной записью об этом в амбулаторной карте.

Ежеквартально  специалист, осуществляющий  наблюдение больных, сдает отчет (Приложение 3) в онкологический кабинет о результатах диспансеризации больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями:

-состояло на начало года (из них осмотрено)

– вновь взято ( с+ или с-)

– снято в связи с излечением

-снято в связи с выявлением рака

-состоит на конец отчетного периода

-в ходе диспансеризации направлено к онкологу.

Результатом диспансерного наблюдения является  активное выявление (в ходе своевременно выполненного диспансерного осмотра) злокачественной опухоли этой же локализации в локализованной стадии процесса. При этом  специалист заполняет «Извещение о больном с впервые в жизни установленном злокачественном образовании» (090\у) (см. Приложение 4), указывая в обстоятельствах выявления заболевания «активно при диспансеризации больного с предраком» и специальность врача, выявившего заболевание. Заполненное «Извещение» направляется в первичный онкологический кабинет (отделение).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

Алгоритмы обследования и диспансерного наблюдения больных с  фоновыми и предраковыми заболеваниями 

у  врачей общей практики (терапевтов), акушеров-гинекологов, хирургов и  различных узких специалистов в ЛПУ ПМСП

 

Нозология Код МКБ Специалисты, участвующие в наблюдении Периодичность диспансерных

осмотров

Алгоритм обследования и тактика ведения
Толстая кишка
Хронический неспецифический

язвенный колит

К 51.9 ВОП

гастроэнтеролог

1 раз в  6мес ФКС с биопсией ( по показаниям ). ОАК.

При выявлении  дисплазии и подозрении на рак  – дообследование и хирургическое лечение в  ГУЗ СОКОД

Болезнь Крона К 50.9 ВОП

гастроэнтеролог

1 раз в 6 мес. ФКС с биопсией ( по показаниям ). ОАК.

При выявлении  дисплазии и подозрении на рак  – дообследование и хирургическое лечение в  ГУЗ СОКОД

Семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко Д 12.6 ВОП

гастроэнтеролог

1 раз в 6 мес. ФКС с биопсией ( по показаниям ). ОАК.

При выявлении  дисплазии и подозрении на рак  – дообследование и эндохирургическое лечение в  ГУЗ СОКОД

Гиперпластический полип без дисплазии до 1.5 см. Д 12.6 Хирург Хирургическое лечение ФКС с биопсией. ОАК.

Эндоскопическое удаление в хирургическом стационаре

Далее контрольные ФКС  1 раз 6 мес.- в год.

Гиперпластический полип с дисплазией (любых размеров) или без дисплазии более 1.5 см. Д 12.6 Хирург Хирургическое лечение ФКС с биопсией. ОАК.

Эндохирургическое лечение в ГУЗ СОКОД.

Далее контрольные ФКС  1 раз в 6 мес.

Тубулярный или ворсинчатый полип. Тубулярная или тубуло-ворсинчатая аденома Д 12.6 Хирург Хирургическое лечение ФКС с биопсией. ОАК.

Эндохирургическое лечение в ГУЗ СОКОД.

Далее контрольные ФКС  1 раз в 6 мес.

Дивертикулез толстой кишки К 57.3 ВОП,  гастроэнтеролог 1 раз в год ФКС с биопсией ( по показаниям ). ОАК.

При выявлении  дисплазии и подозрении на рак  – дообследование и хирургическое лечение в ГУЗ  СОКОД

Желудок
Хронический атрофический гастрит (с кишечной метаплазией).

 

К 29.1 ВОП, гастроэнтеролог 1 раз в год. ФГС с биопсией( по показаниям ). ОАК.

При выявлении атипии  – оперативное лечение в ГУЗ СОКОД, в т.ч. эндохирургическое

Гиперпластический полип без дисплазии до 1.5 см. D13.1 ВОП

Хирург

Хирургическое лечение ФГС с биопсией. ОАК.

Эндоскопическое удаление в хирургическом стационаре

Далее контрольные ФГС  1 раз 6 мес.- в год.

Гиперпластический полип с дисплазией (любых размеров) или без дисплазии более 1.5 см. D13.1 ВОП

Хирург

Хирургическое лечение ФГС с биопсией. ОАК.

Эндохирургическое лечение  в ГУЗ СОКОД.

Далее контрольные ФГС  1 раз в 6 мес.

 

 

Тубулярный или ворсинчатый полип. Тубулярная или тубуло-ворсинчатая аденома D13.1 ВОП

Хирург

Хирургическое лечение ФГДС с биопсией. ОАК.

Дообследование и эндохирургическое лечение в ГУЗ СОКОД.

Далее контрольные ФГДС 1 раз в 6 мес.

Болезнь Менетрие

(гипетрофический гастрит)

К 29.6 ВОП, гастроэнтеролог 1 раз в год ФГДС с биопсией ( по показаниям ). ОАК.

При выявлении  дисплазии и подозрении на рак  – дообследование и хирургическое лечение в  ГУЗ СОКОД

Хроническая язва желудка К 25.9 ВОП, гастроэнтеролог  Оперативное лечение При первичном выявлении – ФГДС с биопсией.

При наличии атипии – дообследование и лечение в  ГУЗ СОКОД.

При отсутствии атипии – консервативное лечение в течение 1 мес.с последующей контрольной ФГДС . При уменьшении язвы до 0,5 см – лечение продолжить еще в течение 1 мес. с последующей контрольной ФГДС. При рубцевании – контроль ФГДС через 3 мес.

Если язва не зарубцевалась – оперативное лечение. В послеоперационном периоде диспансерное наблюдение  с контрольными ФГДС 1 раз в год.

Резецированный желудок К 91.1 ВОП 1 раз в год. ФГДС с биопсией ( по показаниям ). ОАК.

При выявлении  дисплазии и подозрении на рак  – дообследование и хирургическое лечение в  ГУЗ СОКОД

Пищевод
Хронический эрозивный эзофагит К20 ВОП 1 раз в 6 мес\год ЭФГДС с биопсией ( по показаниям ). ОАК.

При выявлении  дисплазии и подозрении на рак  – дообследование и хирургическое лечение в  ГУЗ СОКОД

Лейкоплакия пищевода К 22.8 ВОП

Хирург

Хирургическое лечение ФГДС с биопсией. ОАК.

Дообследование и хирургическое лечение в ГУЗ СОКОД.

Далее контрольные ФГДС 1 раз в 6 мес.

 

Эзофагит Баррета К20 ВОП

гастроэнтеролог

1 раз 3-6 мес. При 1-2 ст.- ФГДС с биопсией ( по показаниям), ОАК- 1 раз в 6 мес.

При 3-4 ст.- ФГДС с биопсией ( по показаниям ), ОАК – 1 раз в 3 мес.

При выявлении атипии – хирургическое лечение, в т.ч. эндохирургическое, в ГУЗ СОКОД

 

Рубцовая стриктура пищевода К22.2 ВОП 1 раз в 6 мес. ФГДС с биопсией ( по показаниям ). ОАК.

При выявлении  дисплазии и подозрении на рак  – дообследование и хирургическое лечение в  ГУЗ СОКОД

Заболевания панкреатодуоденальной зоны
Индуративный, псевдотуморозный  панкреатит К 86.9 ВОП, гастроэнтеролог, онколог 1 раз в 6 мес. УЗИ органов ПДЗ . ОАК

КТ по показаниям, но не реже 1 раз в год.

При выраженных клинических проявлениях заболевания – оперативное лечение в ЛПУ.

При выявлении очагового образования – дообследование и лечение в  ГУЗ СОКОД.

Аденома, киста поджелудочной железы D 37.7 ВОП,

Гастроэнтеролог, онколог

1 раз в 6 мес. При первичном выявлении – КТ панкреатодуоденальной зоны. ОАК.

Далее контрольные УЗИ органов ПДЗ 1 раз в 6 мес. КТ по показаниям, но не реже 1 раза в год. При отрицательной динамике – дообследование ( пункция ) и лечение в СОКОД.

Полипы желчного пузыря Д 13.4 ВОП, онколог 1 раз в  6 мес. УЗИ органов ПДЗ. ОАК.

При росте полипа – оперативное лечение .

Цирроз печени К 74.6 ВОП, гастроэнтеролог 1 раз в 6 мес. УЗИ органов ПДЗ, ОАК, кровь на альфа-фетопротеин.

При выявлении очагового образования – КТ с последующим направлением в ГУЗ СОКОД для проведения пункции образования.

Хронический гепатит К 73.0 ВОП, гастроэнтеролог 1 раз в 6 мес. УЗИ органов ПДЗ, ОАК,  кровь на альфа-фетопротеин

При выявлении очагового образования – КТ с последующим направлением в  ГУЗ СОКОД для проведения пункции образования.

Кисты, гемангиомы печени Д 13.3 ВОП, гастроэнтеролог, 1 раз в  6 мес.-год При первичном выявлении – КТ органов ПДЗ.

Далее УЗИ, ОАК, кровь на альфа-фетопротеин

Заболевания легких
 

Хронический бронхит с выраженными

обструктивными

нарушениями

 

J 40-43 ВОП,пульмонолог 1 раз в 6 мес. Обзорная рентгенография легких в 2х проекциях, срединная томограмма.

ОАК, общий анализ мокроты и анализ мокроты на атипичные клетки  раз в 6 мес.

ФБС  с цитологическим и гистологическим исследованием по показаниям, но не реже 1 раза в год.

КТ легких при несоответствии клинических проявлений заболевания с данными рентгенологического и эндоскопического обследования (кровь в мокроте, выраженный болевой синдром и т.д.)

Шаровидная тень легкого неясного генеза

Очаговый фиброз легкого

J 84.1 ВОП,

пульмонолог

 

1 раз в 6 мес. Обзорная рентгенография легких в 2х проекциях, срединная томограмма.

ОАК, общий анализ мокроты и анализ мокроты на атипичные клетки  раз в 6 мес.

ФБС  с цитологическим и гистологическим исследованием по показаниям, но не реже 1 раза в год.

КТ легких Далее оперативное лечение.

При отказе больного от операции контрольные обследования 1 раз в 3-6 мес.

Плевриты R 09.1 ВОП, пульмонолог 1 раз в 6 мес. Обзорная рентгенография легких в 2х проекциях, ФБС  с цитологическим и гистологическим исследованием.

Плевральная пункция с цитологическим исследованием пунктата

КТ легких при несоответствии клинических проявлений заболевания с данными рентгенологического и эндоскопического обследования (кровь в мокроте, выраженный болевой синдром и т.д.)

 

 

Молочная железа
Диффузная мастопатия с мастодинией N60.2

N64.4

маммолог

 

«Д» осмотры 1 раз  в год УЗИ м\ж 1 раз в год, маммография  1 раз в 2 года    в в-те 40 лет и ст., маммография 1 раз в год в возрасте 50 лет и ст.

 

Диффузная мастопатия с поликистозом и лакторей N60.1

N60.3

маммолог

 

«Д» осмотры 1 раз в    6 мес. УЗИ м\желез 1 раз 6 мес.

пункция по УЗ-лучу при кистах размером 2 см. и более; цитологическое исследование пунктата; цитологическое исследование отделяемого из соска 1 раз в год.

маммография  1 раз  в 2 года    в в-те 40 лет и ст., маммография 1 раз в год в возрасте 50 лет и ст.

Консультация онколога и оперативное лечение  при ответе цитолога- «выраженная пролифирация и атипия».

Непальпируемые доброкачественные опухоли Д48.6 маммолог

онколог

«Д» осмотры 1 раз в 3-6 мес. УЗИ м\ж и маммография 1 раз в 6 мес.; пункция образования по УЗ-лучу или  R лучу; цитологическое исследование пунктата; цитологическое исследование отделяемого из соска 1 раз в год. Оперативное лечение при выраженной пролифирации и атипии.
Узловая мастопатия N60.8 онколог Оперативное лечение

 

УЗИ м\желез, маммография, пункция образования.

Оперативное лечение в ГУЗ СОКОД.

Дальнейшее «Д» наблюдение у маммолога по поводу диффузной мастопатии

Фиброаденома D24 онколог Оперативное лечение

 

УЗИ м\желез, маммография, пункция образования.

Оперативное лечение.Дальнейшее «Д» наблюдение у маммолога по поводу мастопатии

Внутрипротоковая папиллома N64.3

N64.5

 

онколог

маммолог

«Д» осмотры 1 раз в 3-6 мес. УЗИ м\желез, маммография, дуктография, мазок отделяемого из соска. Пункция образования по УЗ-лучу.

При выявлении атипии и выраженной пролиферации оперативное лечение с последующим наблюдением у маммолога по поводу мастопатии

Липома молочной железы D17.1 онколог Осмотр 1 раз в 6 мес УЗИ м\желез, маммография, пункция образования.

При росте образования оперативное лечение. При отсутсвии рецидива в теч. 1 года – снятия с учета.

Экзема соска молочной железы D23.5 дерматолог

онколог

«Д» осмотры 1 раз 3-6 мес., консультация онколога по показаниям При консультации онколога выполняется соскоб с последующим цитологическим исследованием. При  ответе цитолога – «выраженная пролифирация и атипия» – оперативное лечение.
Кожа.
Пигментная ксеродерма

 

Q 82.1 ВОП,онколог Хирургическое лечение Данное заболевание всегда перерождается в рак кожи. При выявлении – хирургическое лечение в онкодиспансере с обязательным гистологическим исследованием.

Наблюдение в течение 1 года после операции . При отсутствии рецидива – снятие с учета.

Кератозы

 

L 57 ВОП,дерматолог Хирургическое  лечение При множественном кератозе – осмотры 1 раз в год. При появлении признаков, подозрительных на рак – цитологическое исследование.
Пигментные невусы

 

D 22 ВОП,онколог Осмотр онколога 1 раз в год

Фотодинамическая д-ка (ФДД) 1 раз в год

При появлении признаков, подозрительных на рак – хирургическое лечение с обязательным гистологическим исследованием.

Наблюдение в течение 1 года после операции . При отсутствии рецидива – снятие с учета.

Папилломы

 

D23.9 ВОП,онколог, хирург Хирургическое  лечение Наблюдение в течение 1 года после операции . При отсутствии рецидива – снятие с учета.
Хронические лучевые язвы

 

L 59.9 ВОП, хирург

онколог

Осмотр онколога 1 раз в 3 мес

Цитологическое исследование

1 раз в 3 мес

Консервативное лечение

При неэффективности –лечения в течение 1 мес.-соскоб из раны с цитологическим исследованием.

При атипии клеток –  хирургическое лечение с биопсией и гистологическим исследованием

 

Фибролипома   ВОП, онколог, хирург 1 раз в год Пункция опухоли с цитологическим исследованием.При росте опухоли или травме – хирургическое лечение

 

Дермоидные кисты (атеромы)   ВОП, онколог, хирург 1 раз в год Пункция опухоли с цитологическим исследованием.При росте и частых воспалениях – хирургическое лечение
Гемангиомы кожи (смешанные и кавернозные)   ВОП, онколог, хирург 1 раз в год При травмировании и кровотечениях – хирургическое лечение
Ксантофибромы   ВОП, онколог, хирург 1 раз в год Пункция опухоли с цитологическим исследованием.При интенсивном росте – хирургическое лечение
Бородавчатый гиперкератоз губы L 85.9 ВОП, стоматолог 1 раз 3-6 мес. Соскоб с цитологическим исследованием. Общий анализ крови с лейкоформулой.

При росте образования и атипии клеток – оперативное лечение

Губа
Эритроплакия, лейкоплакия губы К 13.2 ВОП, стоматолог

 

1 раз 3-6 мес. Соскоб с цитологическим исследованием. Общий анализ крови с лейкоформулой.

Оперативное лечение.

Кератоакантома губы

 

L 85.8 ВОП, стоматолог 1 раз 3-6 мес. Соскоб с цитологическим исследованием при изъязвлении и мацерации. Общий анализ крови с лейкоформулой.

При росте образования и атипии клеток – оперативное лечение

Болезнь Боуэна

 

D 04.9 ВОП, стоматолог 1 раз 3-6 мес. Соскоб с цитологическим исследованием. Общий анализ крови с лейкоформулой.

Оперативное лечение.

Папиллома губы

 

D10.0 ВОП, хирург 1 раз 3-6 мес. Соскоб с цитологическим исследованием при изъязвлении и мацерации. Общий анализ крови с лейкоформулой.

При росте образования и атипии клеток – оперативное лечение

Полость рта и ротоглотка
Бородавчатый гиперкератоз слизистой полости рта L 85.9 ВОП,стоматолог 1 раз 3-6 мес. Соскоб с цитологическим исследованием. Общий анализ крови с лейкоформулой.

При росте образования и атипии клеток – оперативное лечение

Папиллома полости рта

 

D10.2 ВОП, стоматолог 1 раз 3-6 мес. Соскоб с цитологическим исследованием при изъязвлении и мацерации. Общий анализ крови с лейкоформулой.

При росте образования и атипии клеток – оперативное лечение

Эритроплакия, лейкоплакия полости рта К 13.2 ВОП, стоматолог

 

1 раз 3-6 мес. Соскоб с цитологическим исследованием. Общий анализ крови с лейкоформулой.

Оперативное лечение.

Кератоакантоз полости рта

 

L 85.8 ВОП, стоматолог 1 раз 3-6 мес. Соскоб с цитологическим исследованием при изъязвлении и мацерации. Общий анализ крови с лейкоформулой.

При росте образования и атипии клеток – оперативное лечение

 

Болезнь Боуэна

 

D 04.9 ВОП, стоматолог 1 раз 3-6 мес. Соскоб с цитологическим исследованием. Общий анализ крови с лейкоформулой.

Оперативное лечение.

 

Гортань
Папиллома гортани

 

D 14.1 ВОП, оториноларинголог Оперативное лечение ФЛС с цитологическим и гистологическим исследование. ОАК. Эндохирургическое  лечение в ГУЗ СОКОД
Эритроплакия, лейкоплакия гортани К 13.2  

ВОП,

оториноларинголог

Оперативное лечение ФЛС с цитологическим и гистологическим исследование. ОАК. Эндохирургическое  лечение в ГУЗ СОКОД

 

 

Пахидермия гортани

 

J 38.7  

ВОП,

оториноларинголог

Оперативное лечение ФЛС с цитологическим и гистологическим исследование. ОАК. Эндохирургическое  лечение в ГУЗ СОКОД.

 

Фиброма гортани

 

D 14.1  

ВОП,

оториноларинголог

Оперативное лечение ФЛС с цитологическим и гистологическим исследование. ОАК. Эндохирургическое  лечение в ГУЗ СОКОД.

 

Хронический ларингит

 

J 37.0  

ВОП,

оториноларинголог

1 раз 6 мес. ФЛС с цитологическим и гистологическим исследование. ОАК. При выявлении атипии и выраженной пролиферации  – эндохирургическое  лечение в ГУЗ СОКОД.
Щитовидная железа
Диффузный зоб

без очаговых образований

Е 05.0 ВОП,

эндокринолог

1 раз в 6 мес. УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 мес.

Наблюдение сопровождается лабораторным обследованием:

ОАК, кальцитонин,тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреоидной пероксидазе

гормоны щитовидной железы, ТТГ, пролактин.

Диффузный зоб

с непальпируемыми  узлами

 

Е 05.0 ВОП, эндокринолог

онколог

1 раз в 6 мес. УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 мес.

Сканирование щитовидной железы 1 раз год.

Пункция образования по УЗ-лучу с цитологическим и гистологическим исследованием.

При выявлении атипии и росте опухолей – оперативное лечение. Наблюдение сопровождается лабораторным обследованием:ОАК, кальцитонин,тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреоидной пероксидазе

гормоны щитовидной железы, ТТГ, пролактин.

Диффузный зоб с кистами

 

 

 

Е 05.0 ВОП, эндокринолог

онколог

1 раз в 6 мес. УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 мес.

Сканирование щитовидной железы 1 раз год.

Пункция кист по УЗ-лучу с цитологическим и гистологическим исследованием.

При выявлении атипии и росте опухолей – оперативное лечение.Наблюдение сопровождается лабораторным обследованием:ОАК, кальцитонин,тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреоидной пероксидазе

гормоны щитовидной железы, ТТГ, пролактин.

Узловой зоб

 

Е 05.2 ВОП, эндокринолог, онколог Оперативное лечение УЗИ щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы. Пункция опухоли с цитологическим и гистологическим исследованием. Оперативное лечение.

Далее наблюдение у эндокринолога по алгоритмам, соответствующим формам диффузного зоба.

Мочеполовая система и мужские половые органы
Кисты  почек

 

Q 61.3 ВОП, терапевт,

уролог

1 раз в 6 мес УЗИ почек – 1 раз в 6 мес. – год, в дальнейшем – 1 раз в год.

Общий анализ крови и мочи – 1 раз в 6 мес. – год, в дальнейшем – 1 раз в год.

 

Хронический   цистит

 

N30.2 ВОП, терапевт,

уролог

1 раз в 3-6 мес. УЗИ мочевыводящей системы – 1 раз в год.

Уретроцистоскопия + биопсия подозрительных участков – 1 раз 6 мес. – год, ФДД,  в дальнейшем – 1 раз в год.

Цитологическое исследование мочи.

Папиллома мочевого пузыря D 41.4 ВОП, уролог Оперативное лечение УЗИ мочевыводящей системы- 1раз в 6 мес.-год, при дальнейшем наблюдении – 1 раз в год.

Уретроцистоскопия + биопсия (по показаниям)– 1 раз  в 3 месяца –  1-й год, 1 раз в 6 мес.- следующий год, в дальнейшем – 1 раз год.

Общий анализ крови и мочи – 1 раз  в  3 мес. – год,

1 раз в 6 мес. – 2 года, при дальнейшем наблюдении – 1 раз в год.

Эритороплазия Кейра

 

 

D 07.4 ВОП,

уролог

Оперативное лечение Консультация уролога – 1 раз в 6 мес.- год.

По показаниям – соскоб с опухоли для цитологического исследования материала.

При выраженной атипии и пролиферации – оперативное лечение.

Аденома простаты N 40 ВОП,

уролог

 

1 раз в 6 мес. Ректальное исследование – 1 раз в 6 мес.-до 3 лет , затем ежегодно.

Уровень ПСА крови – 1 раз в 6 мес. – до 3 лет , затем ежегодно.

УЗИ мочевыводящей системы ( с определением объёма остаточной мочи) – 1 раз в 6 мес. – до 3 лет, затем ежегодно.

Общий анализ крови 1 раз 6 мес.-год.

Общий анализ мочи 1 раз 6 мес.-год.

Хронический простатит N 41.1

 

ВОП,

уролог

1 раз 6 мес. УЗИ мочевыводящей системы – 1 раз в год.

Ректальное исследование – 1 раз в 6  мес. – до 3 лет ,затем ежегодно.

Уровень ПСА крови – у мужчин  старше 40 лет –   1 раз в 6 мес.- год, затем ежегодно.

Общий анализ крови 1 раз 6 мес.-год.

Общий анализ мочи 1 раз 6 мес.-год.

Лейкоплакия полового члена N 48 ВОП,

уролог

Оперативное лечение Консультация уролога- 1 раз в 6 мес. – год.

Определение уровня глюкозы крови, консультация эндокринолога  – 1 раз в 6 мес. – год.

Соскоб с опухоли для цитологического исследования материала. При выраженной атипии и пролиферации – оперативное лечение.

Общий анализ крови 1 раз 6 мес.-год.

Общий анализ мочи 1 раз 6 мес.-год.

Фимоз N 47

 

ВОП,

уролог

Оперативное лечение Консультация уролога – 1 раз в 6 мес. – год.

 

 

Женские половые органы
Дисплазия шейки матки

 

N 87.9 гинеколог Осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопия, цитологическое исследование экто- и эндоцервикса при CIN I

1 раз в 6 месяцев, при CIN II

и CIN III один раз в квартал.

Наличие признаков атипии, выявленных при цитологическом и ли кольпоскопическом исследовании, требует углубленного обследования и лечения в условиях онкологического стационара.

CIN I  – цитологическое исследование мазка с поверхности экто- и эндоцервикса, кольпоскопия шейки матки, прицельная биопсия, диагностическое выскабливание цервикального канала, проведение  бактериоскопического и бактериологического исследований влагалищной флоры.  При выявлении герпетической инфекции, хламидий, гарднереллеза целесообразно проведение антибактериальной терапии. Повторное обследование. При отсутствии регрессии патологических изменений у молодых пациенток желательно применение органосохраняющих методов – вмешательство типа диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерного выпаривания или фотодинамическая терапия патологически измененных участков шейки матки. У пациенток перименопаузального возраста  применяется электроконизация шейки матки.

CIN II – цитологическое исследование мазка с поверхности экто- и эндоцервикса, кольпоскопия шейки матки, прицельная биопсия, диагностическое выскабливание цервикального канала. Методом выбора у больных в возрасте до 40 лет может быть диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное выпаривание патологически измененных участков шейки матки. Пациентки в возрасте старше 40 лет должны подвергаться ножевой ампутации, диатермо – или лазерной конизации шейки матки с обязательным исследованием ступенчатых срезов удаленной части органа.  При наличии сопутствующей гинекологической патологии в виде миомы, полипов эндометрия, гиперплазии эндометрия, изменений в области придатков объем вмешательства может быть увеличен до полного удаления матки.

 

CIN III или С-r “in situ” – безотлагательное проведение лечебных мероприятий в условиях СОКОД. Выжидательная тактика с повторным цитологическим исследованием мазков недопустима!

Общий анализ крови с лейкоформулой

Эрозия шейки матки – собирательный термин, эктопия цилиндрического эпителия за пределы эндоцервикса врожденного или приобретенного характера, в результате гормональных нарушений, воспалительного процесса, травматического повреждения и нарушений эпителизации.

 

N86 Гинеколог После проведенного лечения контрольный осмотр через 1- 2 месяца, цитологический и кольпоскопический контроль каждые 3 месяца в течение 1 года.

При излечении 1 раз в год.

 

Осмотр шейки матки в зеркалах Симса.

Мазки на онкоцитологию с экто- и эндоцервикса, Обследование на флору.

Гормональное обследование по показаниям с учетом анамнестических данных.

Кольпоскопия (при необходимости прицельное цитологическое исследование).

Ножевая биопсия шейки матки.

Выскабливание цервикального канала для гистологической верификации.

Лечение комплексное:

1)      антибактериальное (с учетом выделенной флоры);

2)      гормональная коррекция;

3)      иммуномодулирующая терапия;

4)      общеукрепляющая;

5)      коррекция биоценоза влагалища.

6)      устранение  патологического очага.

 

Возможно применение методов химической коагуляции, криодеструкция, лазерная деструкция, радиоволновая коагуляция или эксцизия, диатермокоагуляция или эксцизия.

Возможно консервативное лечение без устранения патологического очага у молодых и не рожавших женщин, планирующих беременность в ближайшее время.

 

При выявлении рецидивирующих, длительно не заживающих, а также подозрительных по цитологическим и гистологическим заключениям процессах – необходима консультация онколога с пересмотром микропрепаратов.

Эктропион – выворот  цервикального эпителия в результате разрывов шейки матки в  родах с последующей ретракцией мышечной ткани (родовая травма, аборт).

 

N86 Гинеколог После проведенного лечения контрольный осмотр через 1- 2 месяца, цитологический и кольпоскопический контроль каждые 3 месяца в течение 1 года, после излечения 1 раз в год.

 

Осмотр шейки матки в зеркалах Симса.

Мазки на онкоцитологию с экто- и эндоцервикса.

Обследование на флору.

Кольпоскопия (при необходимости прицельное цитологическое исследование).

Ножевая биопсия шейки матки.

Выскабливание цервикального канала для гистологической верификации.

Общий анализ крови с лейкоформулой

 

Лечение:

1)антибактериальное (с учетом выделенной флоры);

2)коррекция биоценоза влагалища;

3)устранение  патологического очага различными методиками – диатермоэксцизия, радиоволновая, ультразвуковая эксцизия, ампутация шейки матки.

 

При выявлении рецидивирующих, длительно не заживающих, а также подозрительных по цитологическим и гистологическим заключениям процессах – необходима консультация онколога с пересмотром микропрепаратов.

Лейкоплакия шейки матки  (дискератоз шейки матки)

 

N88.0 Гинеколог После проведенного лечения контрольный осмотр через 1- 2 месяца, цитологический и кольпоскопический контроль каждые 3 месяца в течение 1 года, после излечения 1 раз в год.

 

Осмотр шейки матки в зеркалах Симса.

Мазки на онкоцитологию с экто- и эндоцервикса, обследование на флору.

Кровь на половые гормоны.

Кольпоскопия (при необходимости прицельное цитологическое исследование).

Ножевая биопсия шейки матки.

Выскабливание цервикального канала для гистологической верификации.

 

Лечение комплексное:

1)антибактериальное (с учетом выделенной флоры);

2)гормональная коррекция;

3)иммуномодулирующая терапия;

4)общеукрепляющая;

5)коррекция биоценоза влагалища.

6)устранение  патологического очага.

Возможно применение методов – криодеструкция, лазерная деструкция, радиоволновая коагуляция или эксцизия, диатермокоагуляция или эксцизия.

При выявлении рецидивирующих, длительно не заживающих, а также подозрительных по цитологическим и гистологическим заключениям процессах – необходима консультация онколога с пересмотром микропрепаратов.

Гиперплазия эндометрия

 

Атипическая гиперплазия

 

N 85.0 Гинеколог

 

Консультация онколога

УЗИ, гистероскопия, аспирационная биопсия эндометрия, раздельное диагностическое выскабливание. Гормонотерапия под контролем УЗИ, гистероскопии, РДВ., цитологическое, гистологическое исследования.

ОАК, ОАМ, сахар крови 1 раз в 6 мес.

В репродуктивном возрасте при данных за структурную атипическую гиперплазию эндометрия допустима гормонотерапия (под контролем УЗИ, гистероскопии, аспирационной биопсии эндометрия, РДВ).

В перименопаузальном  возрасте и в период постменопаузы показано оперативное лечение в условиях СОКОД.

 

 

 

Фибромиома матки

 

D 25.9 гинеколог 1 раз 3-6 мес. При быстром росте узла (дистрофических изменениях в узле по данным УЗИ, исключить опухоль придатков), матки, больших размерах опухоли (больше 12 недель беременности), мено- и метроррагиях  пациенткам показано хирургическое лечение. В плане обследования проводится УЗИ, диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.

ОАК, ОАМ, сахар крови 1 раз в 6 мес.

Серозная кистома

 

N 83.2 Гинеколог 1 раз в 3-6 мес.

 

1.Общий осмотр , пальпация  периферических лимфоузлов, состояние  пупка . размер и форма живота.

2. Двуручное вагинально-абдоминальное и  ректо-вагинальное исследование.

3.Ультразвуковое исследование малого таза , включая трансвагинальную и трансабдоминальную эхографию.

4.Определение концентрации СА 125 в крови.

5. Для исключения  возможного первичного опухолевого поражения молочной железы и желудочно-кишечного трака производится  УЗИ молочных желез, ФГС или рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, ректороманоскопия или ФКС.

6. При наличии асцита производится цитологическое исследование мазка из осадка центрифугированной асцитическо жидкости. полученной при лапароцентезе или пункции заднего свода влагалища.

7.Рентгеноскопия грудной клетки производится для исключения плеврита.

8.ОАК, ОАМ, сахар крови 1 раз в 6 мес.

У женщин репродуктивного периода функциональные ретенционные кисты яичников подвергаются самопроизвольному регрессу на протяжении нескольких циклов или после приема оральных контрацеп-тивов в течение 2-3 мес.

Все серозные кисты  яичников более 8 см  в диаметре, персестирующие в течение  6-12 мес, имеющие эхоскопи-ческие подозрительные признаки малигнизации, а также  при повышении  содержания опухолевого маркера СА 125 в крови  более 35 Е/мл,  подлежат хирургическому лечению.         У женщин в постменопаузальном периоде  при  объеме яичников более 5 см, эхоскопически подозрительных признаках на малигнизацию, во всех случаях повышения уровня ОМ СА 125 показано безотлагательное оперативное лечение.

Фиброма, тератома яичника

 

D 27 Гинеколог 1 раз в 3-6 мес.

Тактика лечения  аналогичная

Алгоритм обследования тот же.

Определение онкофетальных антигенов –                                       Опухолевые маркеры: АФТ, ХГ , СА-125.

Лейкоплакия вульвы. Эрозии вульвы.

В настоящее время используется следующая терминология:

гиперпластическая дистрофия (лейкоплакия) очаговая и тотальная;

склерозирующий лихен (крауроз), смешанная дистрофия

 

N 90.4 Гинеколог

 

После проведенного лечения контрольный осмотр через 3 месяца, цитологический и вульвоскопический контроль каждые 3 месяца в течение 1 года, после излечения 1 раз в год.

 

Осмотр   и вульвоскопия.

Цитологическое исследование.

Биопсия вульвы.Бактериальное обследование на флору.

Общий анализ крови и мочи.

БХ крови: сахар крови, билирубин, АЛАТ, АСАТ, тимоловая и сулемовая пробы.

Обследование на гормональный статус по показаниям.

КСР по показаниям.

Консультация онколога.

Лечение комплексное:

1)местное противовоспалительное лечение;

2)антигистаминная терапия;

3)седативная терапия;

4)гепатопротекторы;

5)гипоаллергенная диета;

6)мазевые аппликации;

7)хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии, при  очаговой и тотальной лейкоплакии, при прогрессировании процесса.

Возможно применение различных методов – лазерная деструкция, диатермоэксцизия, радиоволновая деструкция и эксцизия, простая подкожная вульвэктомия. Для устранения зуда возможна спирто-новокаиновое обкалывание вульвы.

При выявлении рецидивирующих, длительно незаживающих, а также подозрительных по цитологическим и гистологическим заключениям процессах – необходима консультация онколога с пересмотром микропрепаратов.

Лимфатическая и кроветворная системы
Пернициозная анемия

 

D 51.0 ВОП,

гематолог

1 раз 6 мес. ФГС (или рентгенография желудка), ФКС (или ирригоскопия), УЗИ органов брюшной полости и малого таза. УЗИ МПС.

Рентгенография  легких.

ОАК, ОАМ, биохимия крови.

Комплексное инструментальное обследование проводятся по показаниям, но не реже 1 раза в год.

Хронические лимфадениты J 88.1 ВОП,

гематолог

1 раз в 6 мес. ФГС (или рентгенография желудка), ФКС (или ирригоскопия), УЗИ органов брюшной полости и малого таза. УЗИ МПС.

Рентгенография  легких.

ОАК, ОАМ, биохимия крови.

Комплексное инструментальное обследование проводятся по показаниям, но не реже 1 раза в год.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Прочие состояния (синдромы) на фоне которых риск развития рака возрастает, или являющихся «маской»

злокачественного новообразования

 

Синдром Специалисты, участвующие в наблюдении Периодичность диспансерных

осмотров

Алгоритм обследования и тактика ведения
Кровохарканье, частые ОРЗ, рецидивирующие пневмонии, миозиты, остеохондрозы со стойким болевым синдромом, не поддающемуся лечению

 

ВОП,

хирурги, невропатологи

1 раз в 6 мес. Консультация онколога.

Обзорная рентгенография легких, дополненная серединной томограммой.

ФБС с морфологическим исследованием.

При  выраженной клинике и отрицательных результатах рентгенологического обследования – КТ органов грудной клетки.

УЗИ органов брюшной полости.

 

 

Заключение, полученное при профилактической ККФ – «уплотнение корня легкого» у мужчин старше 50 лет ВОП 1 раз в год Обзорная рентгенография легких, дополненная серединной томограммой.

 

Сахарный диабет ВОП

эндокринолог

1 раз в год ФГС (или рентгенография желудка), ФКС (или ирригоскопия), УЗИ органов брюшной полости и малого таза. УЗИ МПС.

Рентгенография  легких.

ОАК, ОАМ, биохимия крови.

Комплексное инструментальное обследование проводятся по показаниям, но не реже 1 раза в год.

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 3

 

 

 

 

 

 

Приложение 4

Информация о результатах диспансерного наблюдения больных

с доброкачественными опухолями и предраковыми заболевания у специалистов ЛПУ

 

Нозология Код

МКБ

Состо-

яло

Из них

осмот-

рено

Вновь

взято

Снято

в связи с изле-

чением

Снято

в связи

с выяв.

рака

Состо-

ит

В ходе «Д» направлено

к онкологу

 
Толстая кишка  
Хронический неспецифический

язвенный колит

К 51.9                
Болезнь Крона К 50.9                
Семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко Д 12.6                
Гиперпластический полип без дисплазии до 1.5 см. Д 12.6                
Гиперпластический полип с дисплазией (любых размеров) или без дисплазии более 1.5 см. Д 12.6                
Тубулярный или ворсинчатый полип. Тубулярная или тубуло-ворсинчатая аденома Д 12.6                
Дивертикулез толстой кишки К 57.3                
Желудок  
Хронический атрофический гастрит (с кишечной метаплазией). К 29.1                
Гиперпластический полип без дисплазии до 1.5 см. D13.1                
Гиперпластический полип с дисплазией (любых размеров) или без дисплазии более 1.5 см. D13.1                
Тубулярный или ворсинчатый полип. Тубулярная или тубуло-ворсинчатая аденома D13.1                
Болезнь Менетрие

(гипетрофический гастрит)

К 29.6                
Хроническая язва желудка К 25.9                
Резецированный желудок К 91.1                
Пищевод  
Хронический эрозивный эзофагит К20                
Лейкоплакия пищевода К 22.8                
Эзофагит Баррета К20                
Рубцовая стриктура пищевода К22.2                
Панкреатодуоденальная зона  
Индуративный, псевдотуморозный  панкреатит К 86.9                
Аденома, киста поджелудочной железы D 37.7                
Полипы желчного пузыря Д 13.4                
Цирроз печени К 74.6                
Хронический гепатит К 73.0                
Кисты, гемангиомы печени Д 13.3                
Легкое  
Хронический бронхит с выраженными

обструктивными нарушениями

J 40-43                
Шаровидная тень легкого неясного генеза

Очаговый фиброз легкого

J 84.1                
Плевриты R 09.1                
Молочная железа  
Диффузная мастопатия с мастодинией

 

N60.2

N64.4

               
Диффузная мастопатия с поликистозом и лакторей N60.1

N60.3

               
Непальпируемые доброкачественные опухоли Д48.6                
Узловая мастопатия N60.8                
Фиброаденома D24                
Внутрипротоковая папиллома N64.3

N64.5

               
Липома молочной железы D17.1                
Экзема соска молочной железы D23.5                
Кожа  
Пигментная ксеродерма Q 82.1                
Кератозы L 57                
Пигментные невусы D 22                
Папилломы D23.9                
Хронические лучевые язвы L 59.9                
Фибролипома                  
Дермоидные кисты (атеромы)                  
Гемангиомы кожи (смешанные и кавернозные)                  
Ксантофибромы                  
Бородавчатый гиперкератоз губы L 85.9                
Губа  
Эритроплакия, лейкоплакия губы К 13.2                
Кератоакантома губы L 85.8                
Болезнь Боуэна D 04.9                
Папиллома губы D10.0                
Полость рта  
Бородавчатый гиперкератоз слизистой полости рта L 85.9                
Папиллома полости рта D10.2                
Эритроплакия, лейкоплакия полости рта К 13.2                
Кератоакантоз полости рта L 85.8                
Болезнь Боуэна D 04.9                
Папиллома гортани D 14.1                
Эритроплакия, лейкоплакия гортани К 13.2                
Пахидермия гортани J 38.7                
Фиброма гортани D 14.1                
Хронический ларингит J 37.0                
Щитовидная железа
Диффузный зоб

без очаговых образований

Е 05.0                
Диффузный зоб

с непальпируемыми  узлами

 

Е 05.0                
Диффузный зоб с кистами Е 05.0                
Узловой зоб Е 05.2                
Мочеполовые органы  
Кисты  почек Q 61.3                
Хронический   цистит N30.2                
Папиллома мочевого пузыря D 41.4                
Эритороплазия Кейра D 07.4                
Аденома простаты N 40                
Хронический простатит N 41.1                
Лейкоплакия полового члена N 48                
Фимоз N 47                
Женские половые органы  
Дисплазия шейки матки N 87.9                
Эрозия шейки N86                
Эктропион N86                
Лейкоплакия шейки матки  (дискератоз шейки матки) N88.0                
Гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия

N 85.0                
Фибромиома матки D 25.9                
Серозная кистома N 83.2                
Фиброма, тератома яичника D 27                
Лейкоплакия вульвы.

Эрозии вульвы.

N 90.4                
Кроветворная и лимфатическая система  
Пернициозная анемия D 51.0                
Хронические лимфадениты J 88.1