Жалобы: на боли в мезогастрии, отрыжку воздухом, слабость, плохой аппетит, потерю в весе до 15 кг, периодически черный стул..
An. morbi: считает себя больной в течении последних 10 месяцев, когда появились боли в животе, обратилась в ноябре 2006, во время обследования в ГБ № 1 им. ……..с желудочным кровотечением диагностирована опухоль желудка. Больная направлена в СООД, где при обследовании диагноз подтвержден. Госпитализирована в …х\о …. на оперативное лечение.
An. vitae: наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: отмечает простудные. Туберкулезом, желтухой, венерическими заболеваниями не болела.
Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на прием лекарственных средств отрицает.
Гемотрансфузионный анамнез: Гемотрансфузии не проводились..
Экспертный анамнез: Больная работает. Б.Л. С ноября по февраля.
St. praesens: общее состояние больной удовлетворительное. Правильного телосложения, подкожно- жировой слой резко снижен. Кожные покровы бледные. Молочные железы без узловых новообразований. При аускультации в легких везикулярное дыхание. Cor – тоны приглушены, ритмичные. Пульс 86 в минуту, АД 115/70 мм.рт.ст.
Stаtus lokalis: Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Живот правильной формы, умеренно болезненный в эпигастрии. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Печень, почки, селезенка – не пальпируются. Перистальтические шумы выслушиваются по всему животу. Стул регулярный, периодически черного цвета.
Ректальный осмотр – патологических образований на высоте пальца не обнаружено ..
ФГС –Множественные язвы выходного отдела желудка. Желудочное кровотечение.Стеноз выходного отдела желудка. Субкомпенсированный .
Гистологическое исследование при биопсии – перстневидноклеточный рак.
Рентгеноскопия легких (10.2006) – патологии не обнаружено..
УЗИ брюшной полости –МТС в л\у брюшной полости и эабрюшинного пространства. Хронический калькулезный холецистит.
Исследования НВС, ВИЧ, RWб гепатит С – отриц 10. 2006
На основании жалоб больной, клинической картины, данных ФГС и морфологического заключения при биопсии опухоли ставится диагноз рак желудка.
Клинический диагноз: Рак антрального отдела желудка. 2а кл.гр. Субкомпенсированный стеноз.
План лечения:
– дистальная субтотальная резекция желудка
врач