Жалобы: на боли в мезогастрии, отрыжку воздухом, слабость, плохой аппетит, потерю в весе до 15 кг.
An. morbi: считает себя больной в течение последних 8 месяцев, когда появились боли в животе, обратилась в феврале 2007, во время обследования в поликлинике по месту жительства 14.05.07 диагностирована аденокарцинома желудка. Больная направлена в …., где при обследовании диагноз подтвержден. Госпитализирована в …. х\о на оперативное лечение.
An. vitae: наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: отмечает простудные. Туберкулезом, желтухой, венерическими заболеваниями не болела.
Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на прием лекарственных средств отрицает.
Гемотрансфузионный анамнез: Гемотрансфузии не проводились.
Экспертный анамнез: Больная не работает.
St. praesens: общее состояние больной удовлетворительное. Правильного телосложения, подкожно- жировой слой выражен умеренно. Кожные покровы бледные. Молочные железы без узловых новообразований. При аускультации в легких везикулярное дыхание. Cor – тоны приглушены, ритмичные. Пульс 86 в минуту, АД 115/70 мм.рт.ст.
Stаtus lokalis: Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Живот правильной формы, умеренно болезненный в эпигастрии. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Печень, почки, селезенка – не пальпируются. Перистальтические шумы выслушиваются по всему животу. Стул регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
.
Ректальный осмотр – патологических образований на высоте пальца не обнаружено.
ФГС – рак антрального отдела желудка.
Гистологическое исследование при биопсии – низкодифференцированная аденокарцинома.
Рентгеноскопия легких ( 3. 2007 ) – патологии не обнаружено..
УЗИ брюшной полости – Данных за мтс нет.
Исследования НВС, ВИЧ, RWб гепатит С – отриц 07. 2007
На основании жалоб больной, клинической картины, данных ФГС и морфологического заключения при биопсии опухоли ставится диагноз рак желудка.
Клинический диагноз: Рак антрального отделала желудка. 2а кл.гр.
План лечения:
– дистальная резекция желудка
врач