рак восходящей ободочной кишки

 

66 лет поступила  в плановом порядке в 4 х\о  …..  с  жалобами  на  тяжесть в правой половине живота, общую слабость, запоры, периодически жидкий стул.

An. morbi:  считает себя больной с апреля 2008 года, когда появилась общая слабость. В мае 2008 года обратилась в поликлинику, где обследовалась по поводу анемии и болей в правой половине живота. В июне 2008  при ирригографии выявлен рак толстой кишки.. Для дальнейшего лечения направлена в …… После обследования в ….. диагноз подтвержден и она госпитализирована на оперативное лечение в х\о.

 

An. vitae: наследственность не отягощена.

Перенесенные заболевания:. Туберкулез, венерические заболевания, Болезнь Боткина отрицает.  В анамнезе   простудные заболевания

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на прием лекарственных средств отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: Гемотрансфузии  не проводились

Экспертный анамнез: Больная не работает.

 

 

St. praesens:  общее состояние больной удовлетворительное.  Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы обычной окраски. Молочные железы без узловых новообразований.  При аускультации в легких  везикулярное  дыхание.  Cor  –  тоны приглушены, ритмичные.  Пульс 76 в минуту, АД 125/80 мм.рт.ст.      Регионарные  лимфатические узлы  не  увеличены

Stаtus lokalis: Живот правильной формы, немного вздут,  участвует в акте дыхания, в правой половине живота пальпируется болезненное плотное опухолевидное образование 6 х 8 см без четких контуров, малоподвижное.  Печень, почки, селезенка – не пальпируются. Перистальтические шумы выслушиваются по всему животу, ослаблены..  Стул – запоры, периодически жидкий стул.

Ректальный осмотр – патологических новообразований не выявлено.

Гинеколог: патологии не выявлено.

ФКС  –  на уровне восходящего отдела толстой кишки просвет обтурирован плотной бугристой опухолью, прорастающей в просвет. Опухоль восходящего отдела толстой кишки. Вероятно инфильтративный рак, возможно лимфома

Гистологическое исследование при биопсии опухоли –  лимфома

Сцинтиграфия почек – выделительная функция почек нарушена с обеих сторон.

УЗИ  –   Данных за метастатический процесс не обнаружено.

Рентгеноскопия грудной клетки (04.08) патологии не обнаружено..

Исследования НВС, ВИЧ, RWб гепатит С – отриц. 05.2008

 

Обоснование диагноза: на основании жалоб больной, данных клинического осмотра (в правой половине живота пальпируется болезненное плотное опухолевидное образование 6 х 8 см без четких контуров, малоподвижное),  данных ФКС (на уровне восходящего отдела толстой кишки просвет обтурирован плотной бугристой опухолью, прорастающей в просвет. Опухоль восходящего отдела толстой кишки. Вероятно инфильтративный рак, возможно лимфома

), гистологического исследования- лимфома ставиться диагноз – рак восходящего отдела ободочной  кишки.

 

Клинический диагноз: Рак  восходящего отдела ободочной кишки. Хроническая толстокишечная непроходимость. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.

 

План лечения:

-гемиколонэктомия   справа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                              Лист назначений  №1

 

             Елисеева Р.Г., 66 лет

 

Стол  – 1а

Режим – свободный

 

Медикаментозные назначения:

 

Трихопол 1т 3 р\с

 

В\мышечно:

 

Sol.Vit B1 6%  -1,0

Sol. Vlt.B6 5%- 1,0

 

В\венно:       ( утро, через день )

 

Sol. Acidi  ascorbinici 5%  – 10,0

Sol. Natrii chloridi 0,9%  – 400,0

Sol. Riboxini 5,0

Общий анализ крови

 

Общий анализ мочи

 

Б\х крови (биллирубин,

мочевина,

сахар крови,

хлориды, белок сыворотки крови, альбумины, глобулины)

коагулограмма: протромбиновый индекс, фибриноген.

группа крови Ph -фактор.

 

 

Консультация терапевта.

 

Очистительная клизма, вечер)

 

 

 

 

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *