Рак желудка,.. 2 кл.гр.

Жалобы  на  боли в слабость, плохой аппетит, потерю в весе до 20 кг…

An. morbi:  считает себя больным в течении последних 5  месяцев, во время обследования в поликлинике по месту жительства диагностирована опухоль верхней трети желудка. Больной направлен в …, где при обследовании диагноз подтвержден. Госпитализирован    в 4 х\о … на оперативное лечение.

An. vitae: наследственность не отягощена.

Перенесенные заболевания: отмечает простудные. Туберкулезом, желтухой, венерическими заболеваниями  не болел

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на прием лекарственных средств отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: Гемотрансфузии  проводились- реакции не было.

Экспертный анамнез: Больной работает. На больничном листе с 19 июня.

 

St. praesens:  общее состояние больного удовлетворительное.  Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные.  При аускультации в легких  везикулярное  дыхание.  Cor  –  тоны приглушены, ритмичные.  Пульс 86 в минуту, АД 115/70 мм.рт.ст.

Stаtus lokalis:  Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в  эпигастрии.  Регионарные  лимфоузлы  не  увеличены. Печень, почки, селезенка – не пальпируются. Перистальтические шумы выслушиваются по всему животу.

Ректальный осмотр – патологии не обнаружено. Стул регулярный, оформлен.  Мочеиспускание свободное, безболезненное.

 

ФГС (ионь.06) –в верхней трети тела желудка экзофитное образование на широком основании диаметром около 3 см. и высотой 1.7 см. подозрение на подслизистую опухоль желудка, возможно сдавление желудка из вне..

Гистологическое исследование при биопсии –   умеренно дифференцируемая тубулярная аденокарцинома.

Рентгеноскопия легких  (июнь 2006)  – патологии не обнаружено.

ФГДС- начиная с в\3 тела желудка до антрального отдела инфильтративный рост слизистой , суживающий просвет.

УЗИ брюшной полости  (май 2006)   Данных да метастатический процесс не обнаружено.

Исследования НВС, ВИЧ, RWб гепатит С –  сдал июнь 2006

КТ брюшной полости 16.06 – мтс – поражение внутрибрюшинных лимфоузлов. Очаговое образование печени , возможно МТС, КТ-признаки портальной гипертензии.

 

На основании жалоб больного, клинической картины, данных ФГС и морфологического заключения при биопсии опухоли  ставится диагноз рак желудка.

Клинический диагноз: Рак   желудка,.. 2 кл.гр.

 

План лечения:

–  гастрэктомия.

 

….

           

                                           

 

 

 

 

 

 

 

                                                       Лист назначений № 1

 

 

 

Дата

 

Назначения Дата

отмены

Дата Назначения
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Стол1

Режим – палатный

 

В\мышечно:

 

Sol.Vit B1 6%  -1,0

Sol. Vlt.B6 5%- 1,0

Но-шпа 2,0 2 р\д

 

В\венно:       ( утро, вечер)

 

Sol. Glucosae  5%  – 400,0

Sol. Trentali 5,0

Insulini  6 ед

 

Sol. Glucosae   5%  – 400,0

Sol. Acidi  ascorbinici 5%  – 10,0

Insulini   4 ед

 

Sol  Natrii chloridi 0,9% – 400,0

Sol. Riboxini 5,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

Общий анализ крови

 

Общий анализ мочи

 

Б\х крови (биллирубин,

мочевина,

сахар крови,

хлориды, белок сыворотки крови, альбумины, глобулины)

коагулограмма: протромбиновый индекс, фибриноген.

группа крови Ph -фактор.

 

Изотопная ренография

 

 

Консультация терапевта.

 

Узи брюшной полости.

 

 

 

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *