Жалобы: на боли в мезогастрии, отрыжку воздухом, слабость, плохой аппетит, потерю в весе до 15 кг.
An. morbi: считает себя больной в течение последних 5 месяцев, когда появились боли в животе, обратилась в декабре 2006, во время обследования в стационаре диагностирована опухоль нижней трети желудка. Больная направлена в …, где при обследовании диагноз подтвержден. Госпитализирована в … х\о СОД на оперативное лечение.
An. vitae: наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: отмечает простудные. Туберкулезом, желтухой, венерическими заболеваниями не болела. В анамнезе бронхиальная астма – принимает поликартолон, пользуется ингаляционными ингаляторами. В анамнезе стенокардия..
Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на прием лекарственных средств отрицает.
Гемотрансфузионный анамнез: Гемотрансфузии проводились – реакции не было.
Экспертный анамнез: Больная не работает.
St. praesens: общее состояние больной удовлетворительное. Правильного телосложения, подкожно- жировой слой выражен . Регионарные лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы бледные. Молочные железы без узловых новообразований. При аускультации в легких везикулярное дыхание. Cor – тоны приглушены, ритмичные. Пульс 86 в минуту, АД 115/70 мм.рт.ст.
Stаtus lokalis: Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень, почки, селезенка – не пальпируются. Перистальтические шумы выслушиваются по всему животу. Физиологические отправления в норме.
Ректальный осмотр – патологических образований на высоте пальца не обнаружено.
ФГДС- Рак нижней трети тела желудка. В н\3 тела желудка на границе с антральным отделом опухоль до 2 см в диаметре
Гистологическое исследование при биопсии – недифференцируемый рак.
Рентгеноскопия легких (12. 2006) – патологии не обнаружено..
УЗИ брюшной полости от 01.02.- киста 6 сегмента печени
Данных за метастатический процесс не обнаружено.
Исследования НВС, ВИЧ, RWб гепатит С – отриц 01.02 . 07
На основании жалоб больной, клинической картины, данных ФГС и морфологического заключения при биопсии опухоли ставится диагноз рак желудка.
Клинический диагноз: Рак желудка. 2а кл.гр.
План лечения:
– дистальная резекция желудка
….
Лист назначений № 1
Дата
|
Назначения | Дата
отмены |
Дата | Назначения |
|
Стол1
Режим – палатный
В\мышечно:
Панангин по 1 таблетке 3 раза в день
В\венно: ( утро)
Sol. Trentali 5,0 Insulini 6 ед
Sol. Acidi ascorbinici 5% – 6,0
Sol Natrii chloridi 0,9% – 800,0 Sol. Riboxini 5,0
|
|
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Б\х крови (билирубин, мочевина, сахар крови, хлориды, белок сыворотки крови, альбумины, глобулины) коагулограмма: протромбиновый индекс, фибриноген. группа крови Ph -фактор.
Консультация терапевта.
|