Жалобы:  на  боли в мезогастрии, отрыжку воздухом,  слабость, плохой аппетит, потерю в весе до 15 кг.

An. morbi:  считает себя больной в течение последних 5  месяцев, когда появились боли в животе, обратилась в декабре 2006,  во время обследования в стационаре диагностирована опухоль нижней трети желудка. Больная направлена в …, где при обследовании диагноз подтвержден. Госпитализирована    в … х\о СОД на оперативное лечение.

An. vitae: наследственность не отягощена.

Перенесенные заболевания: отмечает простудные. Туберкулезом, желтухой, венерическими заболеваниями  не болела. В анамнезе бронхиальная астма – принимает поликартолон, пользуется ингаляционными ингаляторами. В анамнезе стенокардия..

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на прием лекарственных средств отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: Гемотрансфузии  проводились – реакции не было.

Экспертный анамнез: Больная не работает.

 

St. praesens:  общее состояние больной удовлетворительное.  Правильного телосложения, подкожно- жировой слой выражен . Регионарные  лимфоузлы  не  увеличены.  Кожные покровы бледные. Молочные железы без узловых новообразований.  При аускультации в легких  везикулярное  дыхание.  Cor  –  тоны приглушены, ритмичные.  Пульс 86 в минуту, АД 115/70 мм.рт.ст.

Stаtus lokalis: Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в  эпигастрии.  Печень, почки, селезенка – не пальпируются. Перистальтические шумы выслушиваются по всему животу.  Физиологические отправления в норме.

Ректальный осмотр – патологических образований на высоте пальца не обнаружено.

ФГДС- Рак нижней трети тела желудка. В н\3 тела желудка на границе с антральным отделом опухоль до 2 см в диаметре

Гистологическое исследование при биопсии –  недифференцируемый рак.

Рентгеноскопия легких  (12. 2006)  – патологии не обнаружено..

УЗИ брюшной полости от 01.02.- киста 6 сегмента печени

Данных за метастатический процесс не обнаружено.

Исследования НВС, ВИЧ, RWб гепатит С –  отриц  01.02 . 07

На основании жалоб больной, клинической картины, данных ФГС и морфологического заключения при биопсии опухоли  ставится диагноз рак желудка.

Клинический диагноз: Рак   желудка. 2а кл.гр.

 

План лечения:

–  дистальная резекция желудка

 

….

           

                                            

 

 

 

 

 

 

 

                                                       Лист назначений № 1

 

 

 

Дата	Назначения	Дата отмены	Дата	Назначения
	Стол1 Режим – палатный   В\мышечно:   Панангин по 1 таблетке 3 раза в день   В\венно:       ( утро)   Sol. Trentali 5,0 Insulini  6 ед   Sol. Acidi  ascorbinici 5%  – 6,0   Sol  Natrii chloridi 0,9% – 800,0 Sol. Riboxini 5,0			Общий анализ крови   Общий анализ мочи   Б\х крови (билирубин, мочевина, сахар крови, хлориды, белок сыворотки крови, альбумины, глобулины) коагулограмма: протромбиновый индекс, фибриноген. группа крови Ph -фактор.         Консультация терапевта.