Рак желудка, кровотечение в анамнезе

Жалобы  на  боли в слабость, плохой аппетит, периодически черный стул..

An. morbi:  считает себя больным в течении последних трех  месяцев, во время обследования в ГБ № 1 им. …. с Диагнозом «желудочное кровотечение» диагностирована опухоль верхней трети желудка Больной направлен в …., где при обследовании диагноз подтвержден. Госпитализирован    в … х\о … на оперативное лечение.

An. vitae: наследственность не отягощена.

Перенесенные заболевания: отмечает простудные. Туберкулезом, желтухой, венерическими заболеваниями  не болел.  В анамнезе со слов больного аденома простаты в 1990 году,   аппендэктомия в 1976 году.

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на прием лекарственных средств отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: Гемотрансфузии  проводились- реакции не было.

Экспертный анамнез: Больной не работает

 

St. praesens:  общее состояние больного удовлетворительное.  Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы бледные.  При аускультации в легких  везикулярное  дыхание.  Cor  –  тоны приглушены, ритмичные.  Пульс 86 в минуту, АД 115/70 мм.рт.ст.  Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Послеоперационный рубец после перенесенной лапаротомии – без особенностей.

Stаtus lokalis: Живот правильной формы, умеренно болезненный в  эпигастрии.  Регионарные  лимфоузлы  не  увеличены. Печень, почки, селезенка – не пальпируются. Перистальтические шумы выслушиваются по всему животу.  Физиологические отправления в норме.

Ректальный осмотр – патологических образований на высоте пальца не обнаружено .

ФГС (ионь.06) –в верхней трети тела желудка экзофитное образование на широком основании диаметром около 3 см. и высотой 1.7 см. подозрение на подслизистую опухоль желудка, возможно сдавление желудка из вне..

Гистологическое исследование при биопсии –   плоский эпителий

Рентгеноскопия легких  (июнь 2006)  – патологии не обнаружено.

Рентгенография желудка- подозрение на органическое заболевание  верхней трети желудка.

УЗИ брюшной полости  (май 2006)   Данных да метастатический процесс не обнаружено.

Исследования НВС, ВИЧ, RWб гепатит С –  сдал июнь 2006

 

На основании жалоб больного, клинической картины, данных ФГС и морфологического заключения при биопсии опухоли  ставится диагноз рак желудка.

Клинический диагноз: Рак   желудка, кровотечение в анамнезе.. 2 кл.гр.

 

План лечения:

–  гастрэктомия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *