Ранняя диагностика и адъювантное лечение меланомы кожи

За модуль дается 2 ЗЕТ

Подходит специальностям:

Онкология, Дерматовенерология, Хирургия

Адъювантное лечение меланомы подразумевает…
Терапию интерфероном
Терапию исследуемыми препаратами

В каких случаях можно обойтись иссечением меланомы с гистологически негативным краем?
При иссечении на лице, ладонях
Если иссечение с отступом нарушит функциональность

В каких случаях необходимо проводить биопсию сторожевого л/у?
При толщине меланомы > 0,8 мм

Вклад какого фактора риска наиболее важен в развитии меланомы?
Солнечные ожоги при наличии мутации в гене CDKN2A

Для каких подгрупп терапия интерфероном наиболее эффективна?
С микроизъязвлениями
С микрометастазами в л/у

Какие 2 нежелательных явления более часто сопровождают лечение меланомы комбинацией дабрафениб + траметиниб?
Слабость
Пирексия

Какие адъювзнтные режимы приводят к ухудшению состояния больного с меланомой?
XT
Вакцины
БЦЖ

Какие альтернативы интерферону существуют?
Ниволумаб
Ипилимумаб
Дабрафениб+ траметиниб

Какие проблемы с диагностикой наблюдаются в РФ?
Позднее обращение
Пациенты относятся к группе высокого риска
Средняя толщина опухоли более 5 мм
Верно все вышеперечисленное
(ПРАВИЛЬНО: Верно все вышеперечисленное)

Какой отступ чаще всего рекомендуется делать при иссечении толстой меланомы > 4 мм на туловище?
2 см

Кому показана адъювантная терапия?
Пациентам с III стадией меланомы
Пациентам с IV стадией меланомы
Пациентам с IIB стадией меланомы

Можно ли применять мнемоническое правило «А, В, С, D, Е» для первичной диагностики мелзномы?
Да, за исключением D – диаметр может быть менее 6 мм

На каких стадиях меланомы показан высокодозный режим интерферона?
IIB
IIC
III

На какой стадии меланомы вемурафениб более эффективен в исследовании с плацебо?
IIIB
IIC

На чем основано определение первичной стадии меланомы Т (определяется морфологом)?
Толщина первичного поражения по Бреслоу
Наличие микроизъязвлений
Количество делящихся клеток (опционно)
Верно все вышеперечисленное
(ПРАВИЛЬНО: Верно все вышеперечисленное)

Нужно ли делать лимфодиссекцию в случае обнаружения метастазов в сторожевом л/у?
Точных рекомендаций на данный момент нет, но предложить лимфодиссекцию пациенту необходимо

Обильная пигментация некоторых рас может обезспасить их от меланомы?
Да, но только от меланомы кожи

Отличаются ли меланомы лица/кистей от меланом других частей тела (не подверженных УФ в норме) по мутациям?
Да

Пациенту после адекватного хирургического лечения по поводу меланомы кожи со стадией pT3bN1aM0 с мутацией в гене NRAS Q51Р без сопутствующих заболеваний вы будете рекомендовать:
Интерферон альфа 2Ь 3 млн Ед 3 р/нед п/к до 12 месяцев
Динамическое наблюдение

Пациенту с меланомой кожи живота и поражением регионарных лимфатических узлов вы будете рекомендовать в послеоперационном периоде выполнить следующие лабораторные исследования:
Мутацию в гене BRAF

Пациенту с меланомой кожи толщиной 4,2 мм с изъязвлением и без поражения регионарных лимфоузлов (по данным биопсии сторожевого лимфоузла) и без отдаленных метастазов в послеоперационном периоде вы будете рекомендовать следующий план наблюдения:
УЗИ периферических лимфоузлов, зон п\о рубцов каждые 3 мес. первые 2 года, далее каждые 6 мес. до 5 лет наблюдения
КТ (предпочтительнее) или рентгенография легких каждые 3 мес. первые 2 года, далее каждые 6 мес. до 5 лет наблюдения
КТ с в/в контрастом (предпочтительнее) или УЗИ органов брюшной полости, малого таза каждые 3 мес. первые 2 года, далее каждые 6 мес. до 5 лет наблюдения s/
МРТ головного мозга с в/в контрастом каждые 6-12 мес. до 5 лет наблюдения
Осмотр кожных покровов не реже 1 раза в год

Пациенту с метастазами меланомы в лимфатических узлах шеи (5 из 26 л/у поражены, в 2 – прорастание капсулы лимфоузла) и мутацией в гене BRAF V600E и экспрессией PDL = 18% на опухолевых клетках после функциональной шейной диссекции вы будете рекомендовать:
Дабрафениб 150 мг 2 р/сут + траметиниб 2 мг 1 р/сут внтурь * 12 месяцев
Интерферон альфа 2Ь 20 млн Ед/м2 день 1-5*4 нед., далее интерферон альфа 2Ь 10 млн Ед/м2 3 р/нед * 11 месяцев
Послеоперационную лучевую терапию на оперированную половину шеи с РОД 2-2,5 Гр до СОД 50-52 Гр
Ниволумаб 240 мг в/в кап каждые 2 нед * 1 год

Перечислите принципы разделения кожи на фототипы.
Способность загорать/обгорать
Степень потемнения пигмента
Наличие отсроченного загара
Конститутивный цвет кожи
Верно все вышеперечисленное
(ПРАВИЛЬНО: Верно все вышеперечисленное)

Подногтевая меланома связана с мутациями в генах…
NRAS
С KIT

Стадия меланомы N в зависимости от вовлечения регионарных л/у определяется…
Количеством вовлеченных л/у
Возможностью определения метастазов
Наличием сателлитов или транзитных метастазов
Верно все вышеперечисленное
(ПРАВИЛЬНО: Верно все вышеперечисленное)

Стадия меланомы М определяется…
Поражением органов и мягких тканей
Степенью повышения уровня ЛДГ

У пациента 18 лет с рыжими волосами и массой веснушек на лице и туловище, зелеными глазами мама отметила появление и рост на спине пигментного пятна рыжего цвета. При осмотре отмечается округлой формы светло- коричневое пятно размерами до 8*11 мм с небольшим узелком в центре. При дермзтоскопии отмечается инвертированная пигментация гребешков и бороздок, змеевидно-извитые сосуды, единичные рассеянные по периферии серо-коричневые глобулы. Какова ваша тактика?
Эксцизионная биопсия с отступом 5 мм

У пациента пигментное новообразование кожи левого плеча диаметром до 6*7 мм с неровным краем, гетерохромией. При дерматоскопии отмечаются признаки, подозрительные в отношении меланомы (бело-голубая вуаль, атипическая пигментная сеть). Какова ваша тактика?
Эксцизионная биопсия с отступом 5 мм, при подтверждении диагноза «меланома» – иссечение
послеоперационного рубца с отступов в зависимости от рТ с биопсией сторожевого лимфатического узла

Удаление диспластических невусов является профилактикой меланомы?
Нет

Укажите наиболее весомый фактор риска развития меланомы кожи:
Солнечные ожоги

Укажите страны или регионы мира с наиболее высокой заболеваемостью меланомой кожи (все население):
Новая Зеландия

Укажите факторы, не повышающие риск развития меланомы кожи:
Курение табака

Чем характеризуются транзитные метастазы?
По лимфатическим путям отдаляются от первичной опухоли
Обычно располагаются в коже или подкожной клетчатке

Эффективна ли ХТ(декарбазин, таксаны) в случае удаленной метастатической меланомы?
Не эффективна

В виде текстового файла можно скачать здесь  https://yadi.sk/d/3d9Ro1PVp5suWw

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *