Ситуационные задачи и проблемные задания-1

1. У больного в скрининговом тесте получен ИФА-положительный результат на ВИЧ. Что означает данный результат анализа?
   • В исследуемой сыворотке возможно присутствуют антитела к ВИЧ, для подтверждения сыворотку необходимо направить на референтные исследования
   • С исследуемой сывороткой возможно получена ложноположительная реакция, требуется проведение подтверждающих тестов

 

2. У больного в первичном скрининговом тесте получен ИФА-положительный результат на ВИЧ. При проведении иммуноблотинга антитела к каким-либо белкам ВИЧ отсутствуют. Клинической симптоматики и эпидемиологических данных, неблагополучных по ВИЧ-инфекции у больного нет. Как Вы интерпретируете результат данного анализа?
   • Подобный результат иммунного блотинга свидетельствует об отрицательном анализе, человек может считаться серонегативным в отношении антител к ВИЧ, противоэпидемические мероприятия не проводятся
   • Это означает, что результат ИФА был ложноположительным
   • Результаты лабораторных анализов на ВИЧ можно классифицировать как сомнительные, требуется повторное обследование

 

3. При эпидемиологическом расследовании случая ВИЧ-инфекции установлено, что в ИФА-положительной сыворотке партнера по “общей игле” обнаружены в иммуноблоте антитела к gp120 и gp41. При клиническом осмотре выявлена лимфаденопатия (увеличение всех групп лимфоузлов от 0,3 до 1,0 cм в диаметре). Могут ли в этом случае данные результаты клинико-лабораторного обследования свидетельствовать об инфицированности вирусом иммунодефицита человека?
   • Да, учитывая наличия подтверждающего анализа и клиники
   • Нет, т.к. в иммунном блотинге отмечаются антитела только к антигенам Env

 

4. У реципиента через 6 месяцев после переливания нативной плазмы от серопозитивного на ВИЧ донора получен следующий результат иммуноблота: выявлены антитела к gp120, gp41, p24. Проанализируйте данный результат анализа.
   • На основании данного результата можно сделать лабораторное заключение об инфицированности больного ВИЧ при переливании нативной плазмы
   • Получены неопределенные результаты иммуноблота

 

5. Ребенок страдает гемофилией, является частым реципиентом препаратов крови. Впервые обследован на ВИЧ по клиническим показаниям в связи с пневмонией, не поддающейся обычной терапии. При проведении иммуноблотинга в ИФА-положительной сыворотке ребенка впервые обнаружены антитела к белкам gag и pol при отсутствии антител к гликопротеинам env. Укажите наиболее типичные причины неопределенных результатов иммунноблотинга.
   • У ребенка может быть ВИЧ-инфекция в периоде сероконверсии
   • Данный результат подтверждает отсутствие ВИЧ-инфекции у ребенка
   • Аналогичный результат иммуноблотинга может быть получен при инфицировании ребенка вирусом иммунодефицита человека 2 типа путем гемотрансфузий
   • Возможна неспецифическая реакция

 

6. У пациента при динамическом диспансерном наблюдении через 6 месяцев вновь получены неопределенные результаты в реакции иммуноблотинга: выявлены антитела к gag и pol антигенам при отсутствии реакции с белками env. При исследовании парных сывороток положительной динамики в синтезе новых антител не зарегистрировано. Клинико-эпидемиологические данные по ВИЧ-инфекции отсутствуют. Сделайте свое заключение.
   • При отсутствии факторов риска и клинических симптомов пациент может считаться серонегативным в отношении антител к ВИЧ, подлежит снятию с диспансерного учета
   • У больного ВИЧ-инфекция, т.к. в течение 6 месяцев сохраняются антитела к антигенам ВИЧ

 

7. У ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, в возрасте 6 месяцев повторно обнаружены антитела к ВИЧ в ИФА и иммуноблотинге. Является ли это достаточным основанием для установления ребенку диагноза ВИЧ-инфекции?
   • Да
   • Нет, обнаружение антител к ВИЧ у детей в этом возрасте не является достаточным основанием для установления диагноза ВИЧ-инфекции

 

8. У больного зафиксирован ИФА-положительный результат при скрининге на ВИЧ. При проведении исследований в референс-лаборатории получены отрицательные результаты. Клинические и эпидемиологические данные по ВИЧ-инфекции у пациента отсутствуют. Как интерпретировать положительный скрининговый тест?
   • В сыворотке данного человека антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 не содержатся
   • Наиболее вероятно, что с сывороткой больного получена ложноположительная реакция по причине нарушения правил забора, хранения и транспортировки проб на анализ
   • Можно предполагать, что результат анализа ошибочный, но пациент подлежит динамическому наблюдению в территориальном центре по профилактике и борьбе со СПИД

 

9. У больного выявлен ИФА-положительный скрининговый тест на ВИЧ. После подтверждения положительного результата в референтных исследованиях получен неопределенный результат в иммуноблотинге. Выберите правильные варианты трактовки выполненных серологических тестов на ВИЧ:
   • Можно предположить у больного ВИЧ-2 инфекцию
   • Можно сделать лабораторное заключение об инфицированности ВИЧ
   • Можно полностью исключить наличие ВИЧ-инфекции
   • Данные результаты могут определяться в начальном периоде сероконверсии
   • У больного, возможно, наблюдается неспецифическая реакция

 

10. При серологической лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции существует опасность ложнонегативных результатов, включая постановку иммуноблотинга, применяемого на экспертном этапе. Укажите возможные причины, по которым это происходит:
    • Общий низкий уровень антител к ВИЧ, обусловленный иммунной недостаточностью любой природы
    • Начальный период сероконверсии
    • Снижение содержания антител к ВИЧ или даже исчезновение специфических свободных антител в терминальных стадиях СПИД
    • Возможное несовпадение серотипов ВИЧ в тестах и вируса, заразившего обследуемого пациента (например, в случае ВИЧ-2 инфекции)

 

11. У врача возникло подозрение на ВИЧ-инфекцию у подростка после недавнего риска заражения путем внутривенного введения наркотиков. Укажите оптимальные сроки забора крови для серологического обследования на ВИЧ:
    • через 1 неделю от предполагаемого момента заражения
    • сразу при подозрении, затем повторно в течение 3-х месяцев от момента заражения, при отрицательных результатах – дополнительно через 6 месяцев и более
    • спустя 3 месяца

 

12. К участковому терапевту обратился пациент 20-ти лет с жалобами на обнаружение увеличенных лимфоузлов. Укажите типичные клинические признаки персистирующей генерализованной лимфаденопатии, которые помогут врачу принять правильное предварительное решение:
    • симметричная лимфаденопатия
    • асимметричная
    • болезненная
    • безболезненная
    • внезапное изолированное увеличение лимфоузла
    • стойкое увеличение лимфоузлов в двух разных группах (за исключением паховых лимфоузлов у взрослых), сохраняющееся не менее 3-х месяцев
    • лимфаденопатия не более 2-х недель

 

13. При профилактическом осмотре пациента 22-х лет случайно выявлены признаки персистирующей генерализованной лимфаденопатии (cимметричные, плотные, безболезненные, увеличенные лимфоузлы в шейной и затылочной областях, подмышечных впадинах). Общие симптомы заболевания отсутствуют. Показано ли проведение биопсии лимфоузла в течение более 3-х месяцев?
    • Да
    • Нет, данному пациенту сначала необходимо выполнить общий анализ крови и провести тест на антитела к ВИЧ

 

14. У пациента 30-ти лет серологически подтвержден диагноз ВИЧ-инфекции. Через 5 лет стали появляться кожные поражения темно-красного и фиолетового цвета на ногах, туловище, руках и лице в виде безболезненных узелков и бляшек. Предъявляет жалобы на похудание и лихорадку. Какое заболевание можно предполагать у больного?
    • Cаркома Капоши
    • Рецидивирующая пиодермия
    • Экзема
    • Нейродермит

 

15. У больной 43-х лет в течение 5-ти лет установлен диагноз ВИЧ-инфекции. В последние месяцы появился приступообразный сухой кашель, одышка. В анамнезе указаний на заболевания органов дыхания нет. Беспокоит выраженная слабость, похудание. Какие из перечисленных предположений следует, прежде всего, исключить?
    • Острый бронхит
    • Бронхогенный рак легкого
    • Бронхоэктатическая болезнь
    • Пневмоцистная пневмония
    • Туберкулез

 

16. У больной Н., 30-ти лет выявлена ВИЧ-инфекция. В каком случае ей показано проведение химиопрофилактики пневмоцистной пневмонии?
    • При уровне CD4 -лимфоцитов ниже 500/мкл
    • При уровне CD4 -лимфоцитов ниже 200/мкл
    • После перенесенной пневмоцистной пневмонии
    • Ни в каких случаях, т.к. постоянное профилактическое применение лекарств вызывает токсические побочные действия

 

17. В течении 8-ми лет у больного Н., 40 лет установлен диагноз ВИЧ-инфекции. Клинические признаки СПИДа отсутствуют.  При иммунологическом мониторинге отмечается быстрое снижение CD4- лимфоцитов при уровне 500/мкл.  Показана ли данному пациенту антиретровирусная терапия?
    • Да
    • Нет

 

18. У пациента 1989 г.р. установлен факт инфицированности ВИЧ. Ко времени последнего обращения уровень CD4 -лимфоцитов снизился до 500/мкл. При взятии на учет весил 80 кг. Отмечает, что за последние 2,5 года похудел на 9 кг. Диагностирован рецидивирующий кандидоз слизистой полости рта, простой герпес на губах. Следует ли рекомендовать больному начать противоретровирусную терапию?
    • Нет
    • Да

 

19. При обследовании донора крови были получены ИФА-положительные результаты на ВИЧ. До настоящего времени был здоров, факторы риска инфицирования не установлены. При экспертном исследовании в реакции иммуноблотинга получен неопределенный результат. Каков срок диспансерного наблюдения за данным пациентом?
    • 6 месяцев
    • 1 год
    • 2 года

 

20. При обследовании донора крови были получены ИФА-положительные результаты на ВИЧ. По истечении 6 месяцев наблюдения вновь получены неопределенные результаты при исследовании в иммунном блотинге. Снимается ли с диспансерного учета данный пациент? Как решается вопрос о привлечении к донорству лиц c подобными результатами обследования на ВИЧ?
    • Да, при отсутствии факторов риска и клинических симптомов иммунодефицита с “Д” учета пациент снимается, но от донорства отстраняется пожизненно
    • Нет, наблюдение продолжают до исчезновения антител к белкам ВИЧ, отстранение от донорства необязательно

 

21. У донора получен ИФА-положительный скрининговый тест на ВИЧ, подтвержденный в референтных исследованиях методом ИФА. При экспертной диагностике в иммунном блотинге антитела к антигенам ВИЧ не обнаружены. Подлежит ли отстранению от донорства данный пациент?
    • Да
    • Нет

 

22. У донора получен ИФА-положительный скрининговый тест на ВИЧ, подтвержденный в референтных исследованиях методом ИФА. При экспертной диагностике в иммунном блотинге антитела к антигенам ВИЧ не обнаружены. Нуждается ли он в диспансерном наблюдении?
    • Нет, если отсутствуют факторы риска и клинические симптомы, в сомнительных случаях следует рекомендовать повторное исследование через 1,5-2 месяца
    • Да, подлежит диспансерному наблюдению в течение 1 года
    • Да, подлежит в течение 6 месяцев

 

23. Больной 28-ми лет с острой пневмонией лечился на дому. С амбулаторно неуточненным диагнозом госпитализировался в пульмонологическое отделение с жалобами на кашель и одышку свыше месяца. Подлежит ли он обследованию на ВИЧ при госпитализации?
    • Да
    • Нет, обследование необходимо провести в случае неэффективности назначенной терапии

 

24. Больной с пневмонией на 5-й день лечения переведен в реанимационное отделение в связи с развитием острой дыхательной недостаточности и выраженными нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. Подлежит ли больной обследованию на ВИЧ?
    • Да
    • Нет, обследование проводится в случае затяжной пневмонии

 

• При обследовании беременной на ВИЧ выявлен хламидиоз. При осмотре возникает подозрение на наркоманию. Укажите правильный вариант кодирования в ф. N 264/у-88.
• 102,109
• 104,109
• 102,104,109

 

25. Больной, страдающий наркоманией, поступил в торакальное отделение с диагнозом: Пневмония, осложненная гидропневмотораксом; сепсис. Назначено обследование на ВИЧ. Как правильно провести кодирование направления на ВИЧ, если из анамнеза известно, что больной выезжал на Украину в гости к родственникам?
    • 102,103
    • 102, 113
    • 102, 104

 

26. Пациент 23-х лет с симптомами наркотического опьянения после полученной травмы в экстренном порядке поступил по скорой помощи в дежурный хирургический стационар. Диагноз: Закрытый пневмоторакс. Подлежит ли он обследованию на ВИЧ?
    • Да, подлежит
    • Нет, не подлежит: обследование лиц, страдающих наркоманией, проводится 1 раз в 6 месяцев в наркодиспансерах

 

27. Куда госпитализируется больной 20-ти лет с клиникой острого аппендицита, если с диагнозом ВИЧ-инфекция, 2Б ст. он состоит на учете в областном центре по профилактике и борьбе со СПИД?
    • в заранее определенный хирургический стационар (или отделение), при отсутствии такового на данной территории для оказания мед.помощи может быть госпитализирован в дежурный хирургический стационар с обязательным соблюдением противоэпидемических мероприятий по типу режима отделений для больных парентеральными вирусными гепатитами
    • в хирургические клиники Самарского медицинского университета
    • в областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

 

28. У пациентки диагностирована беременность в сроке 10 недель. Результаты обследования на RW: +++. В анализе на антитела к ВИЧ методом ИФА по данным скрининговой лаборатории получен положительный результат. Ваша тактика при проведении искусственного прерывания беременности в данной клинической ситуации:
    • В прерывании беременности отказать до получения результатов референтных исследований на ВИЧ
    • С учетом срока беременности провести abrasio в обычном операционном зале, в последнюю очередь, с обязательным соблюдением противоэпидемических мероприятий по типу режима отделений для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи
    • Выполнить оперативное вмешательство с соблюдением всех мер предосторожности, но без каких-либо особенностей. Каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций

 

29. Больной 37-ми лет впервые перенес herpes zoster два года назад. К участковому терапевту обратился повторно по поводу рецидива опоясывающего лишая. Как следует решить вопрос об обследовании на ВИЧ?
    • обследованию не подлежит
    • назначить анализ на ВИЧ сразу же при обращении за медицинской помощью
    • назначить обследование на ВИЧ при неэффективности проводимой терапии

 

30. У больного herpes labialis. Подлежит ли он обследованию на ВИЧ?
    • Да, во всех случаях появления герпетических высыпаний
    • Да, при хронической форме герпетической инфекции
    • Да, при генерализованной форме герпетической инфекции
    • Нет, не подлежит ни в каких случаях

 

31. При каких заболеваниях пациенты подлежат обследованию на ВИЧ в режиме амбулаторного диспансерного наблюдения?
    • реконвалесценты инфекционного мононуклеоза
    • переболевшие гепатитом В
    • при гипертонической болезни
    • при язвенной болезни желудка в случае проведения ФГС
    • при выявлении HBsAg-носительства

 

32. При обращении за медицинской помощью к частнопрактикующему врачу у пациента выявлен аногенитальный герпес. Должно ли быть назначено обследование на ВИЧ в этом случае?
    • Нет
    • Да, независимо от того, выявлено ли заболевание врачом, занимающимся частной медицинской практикой

 

33. При предварительном профосмотре декретированных контингентов у пациентки при оформлении на работу выявлен трихомониаз. Может ли в данном случае быть проведено бесплатное медицинское освидетельствование на ВИЧ?
    • Да
    • Нет

 

34. Больная А.,45-ти лет с диагнозом острого нарушения мозгового кровообращения доставлена в порядке оказания экстренной медицинской помощи в дежурное неврологическое отделение. В приемном отделении стационара больная информировала врача о том, что с диагнозом ВИЧ-инфекция 3 стадия в течение 5-ти лет состоит на учете в центре по профилактике и борьбе со СПИД. Ваши действия:
    • Больную госпитализировать, все виды медицинской помощи оказывать по клиническим показаниям, обеспечить выполнение всех противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ при медицинских манипуляциях
    • Донесений о госпитализации пациентки не проводить, сохраняя конфиденциальность информации и тем самым гарантировать сохранение этих сведений в тайне
    • О госпитализации ВИЧ-инфицированной пациентки сообщить в центр по профилактике и борьбе со СПИД
    • О госпитализации сигнализировать в территориальный центр Госсанэпиднадзора или на гордезстанцию
    • В госпитализации отказать на основании наличия ВИЧ-инфекции, и транспортировать в специализированный стационар в г.Самара

 

35. В виде рабочего раствора для дезинфекции используется 3% р-р хлорамина. Какое количество хлорамина необходимо взять для приготовления 5 литров раствора хлорамина указанной концентрации?
    • 3 г
    • 15 г
    • 150 г

 

36. Cогласно ОСТу 42-21-2-85 допускается применять моющий раствор до появления розовой окраски в течение суток с момента изготовления. Разрешается ли в данной ситуации проводить мойку медицинских изделий, не подогревая моющий раствор?
    • Да
    • Нет

 

37. Какое количество 3% р-ра перекиси водорода необходимо взять для приготовления 5 литров моющего раствора?

• 156 мл
• 780 мл
• 85 мл

 

38. Какое количество 27,5% пергидроля необходимо взять для приготовления 5 литров моющего раствора?
    • 156 мл
    • 780 мл
    • 85 мл

 

39. Сто изделий медицинского назначения подлежат предстерилизационной очистке. Медицинская сестра должна осуществлять мойку изделий ручным способом согласно ОСТу 42-21-2-85 в течение ____________минут.

 

40. Вскрывая стерилизационную коробку (бикс) со стерильными изделиями, Вы обнаружили, что индикатор стерильности отсутствует. Можно ли использовать инструментарий для работы?
    • Нет, не разрешается
    • Да

 

41. Стерилизационная коробка (бикс) вскрыта 1 мая. Допускается ли использовать медицинский инструментарий из этого бикса на следующий день, 2 мая ?
    • Да
    • Нет

 

42. Правильно ли медицинская сестра проводит дезинфекцию шприцов после внутривенных манипуляций, если изделия погружены в дез.раствор, загрязненный кровью после предварительного промывания их в этой же емкости?
    • Нет
    • Да, это допускается

 

43. Вас просят выполнить инъекцию на дому с помощью шприца многоразового применения, обработанного методом кипячения в течение 30 минут с момента закипания. Ваши действия:
    • аргументированно отказать и выполнить инъекцию только одноразовым шприцем
    • сделать инъекцию

 

 

 

 

 

 

 

Ответы:

1. 1, 2
2. 1, 2
3. 1
4. 1
5. 1, 3, 4
6. 1
7. 2
8. 1, 2
9. 1, 4, 5
10. 1, 2, 3, 4
11. 2
12. 1, 4, 6
13. 2
14. 1
15. 4, 5
16. 2, 3
17. 1
18. 2
19. 1
20. 1
21. 1
22. 1
23. 1
24. 1
25. 3
26. 2
27. 1
28. 1
29. 3
30. 2
31. 2, 3
32. 1, 2, 5
33. 2
34. 1
35. 1
36. 3
37. 2
38. 2
39. 10
40. 2
41. 1
42. 2
43. 1
44. 1