рак восходящего отдела ободочной кишки, мтс в печень, кишечное кровотечение

 

Поступила   в …..  с  жалобами  на  тяжесть в правой половине живота, общую слабость, головокружение, выделение крови из прямой кишки, в основном после акта дефекации.

An. morbi:  считает себя больной с сентября 2006 года, когда появилась общая слабость, стала появляться кровь после дефекации. В сентябре 2006 обратилась в поликлинику, где обследовалась. В октябре 2006 в экстренном порядке госпитализирована в ГБ № 1, с диагнозом Рак толстой кишки. Кишечное кровотечение.. Для дальнейшего лечения направлена в ООД. После обследования в … диагноз подтвержден и она госпитализирована на оперативное лечение в 4 х\о ООД.

 

 

An. vitae: наследственность не отягощена.

Перенесенные заболевания: отмечает простудные. Туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает.  В анамнезе   бронхиальная астма..

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на прием лекарственных средств отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: Гемотрансфузии  не проводились

Экспертный анамнез: Больная не работает.

 

 

St. praesens:  общее состояние больной средней тяжести.  Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы бледные. Молочные железы без узловых новообразований.  При аускультации в легких  везикулярное  дыхание.  Cor  –  тоны приглушены, ритмичные.  Пульс 76 в минуту, АД 140/80 мм.рт.ст.      Регионарные  лимфатические узлы  не  увеличены

Stаtus lokalis: Живот правильной формы,  участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненен, немного подвздут.  Печень, почки, селезенка – не пальпируются. Перистальтические шумы выслушиваются по всему животу, ослаблены. Физиологические отправления в норме.

Ректальный осмотр – патологических новообразований не обнаружено, на перчатке следы старой крови, свежей крови нет..

Ирригография- рак толстой кишки.

ФКС  – препятствие в области селезеночного угла, толстокишечное кровотечение..

Гистологическое исследование при биопсии опухоли –  пласты клеток железистого эпителия.

УЗИ  (13.10.06)- эхографическая картина опухоли восходящего отдела ободочной кишки, с выходом за серозу, мтс в параколические л\у, мтс множественные в обеих долях печени..

Рентгеноскопия грудной клетки (21.10.06) патологии не обнаружено..

Исследования НВС, ВИЧ, RWб гепатит С – отриц. Май 2006

 

Обоснование диагноза: на основании жалоб больной, , клинической картины, данных ФКС  ирригографии,  ставится диагноз – рак восходящего отдела ободочной  кишки, мтс в печень, кишечное кровотечение.

 

.

Клинический диагноз: Рак  восходящего отдела ободочной  кишки, мтс в печень, кишечное кровотечение.4 ст. 4 кл. гр.

 

 

План лечения:

– Циторедуктивная гемиколонэктомия   справа.

 

Врач…..

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                              Лист назначений  №1

 

 

Стол  – голод

Режим постельный

 

Медикаментозные назначения:

 

 

В\мышечно:

 

Sol.Vit B1 6%  -1,0

Sol. Vlt.B6 5%- 1,0

Децинон 4 .0 – 3 раза в день

 

 

В\венно:       ( утро, вечер)

 

Sol. Glucosae  5%  – 400,0

Sol. Trentali 5,0

Insulini  6 ед

 

Sol. Glucosae   5%  – 400,0

Sol. Acidi  ascorbinici 5%  – 10,0

Insulini   4 ед

 

Sol  Natrii chloridi 0,9% – 400,0

Sol. Riboxini 5,0

 

 

 

 

 

2 Общий анализ крови

 

Общий анализ мочи

 

Б\х крови (биллирубин,

мочевина,

сахар крови,

хлориды, белок сыворотки крови, альбумины, глобулины)

коагулограмма: протромбиновый индекс, фибриноген.

группа крови Ph -фактор.

 

 

Консультация терапевта.

 

экг

 

 

 

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *